产褥期管理课件.ppt

产产 褥褥 期期 管管 理理 产褥期产褥期(puerperium)n产产妇妇全全身身各各器器官官除除乳乳腺腺外外，从从胎胎盘盘娩娩出出至至恢恢复复或或接接近近正正常常未未孕孕状状态态所所需需的的时时期期，一般为一般为6周周。n生理调适生理调适n心理调适心理调适坐坐 月月 子子n衣：衣：n食：食：n住：住：n行：行：产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适 n 一、一、生殖系统生殖系统n1、子宫：子宫复旧子宫：子宫复旧(uterine involution)n 子宫体肌纤维的缩复子宫体肌纤维的缩复n不是数目不是数目而是体积而是体积n子宫体积缩小，重量减少子宫体积缩小，重量减少n产后当日宫底平脐或脐下一横指产后当日宫底平脐或脐下一横指n每日下降一横指（每日下降一横指（1-2cm）n产后产后10日降入骨盆腔内日降入骨盆腔内恶露恶露(Lochia)种类种类颜色颜色持续时间持续时间内容物内容物血性恶露血性恶露鲜红鲜红34天天大量血液、胎大量血液、胎膜及坏死蜕膜膜及坏死蜕膜组织组织浆液恶露浆液恶露淡红淡红10周周少量血液、坏少量血液、坏死蜕膜组织、死蜕膜组织、宫颈粘液、阴宫颈粘液、阴道排液、细菌道排液、细菌白色恶露白色恶露白白3周周白细胞、坏死白细胞、坏死蜕膜组织、表蜕膜组织、表皮细胞及细菌皮细胞及细菌生殖系统生殖系统n阴阴道道及及外外阴阴：阴阴道道不不能能完完全全恢恢复复；外外阴阴轻轻度度水水肿肿，2-3日日自自行行消消退退；会会阴阴切切口口3-5日日恢恢复复；处处女膜痕。女膜痕。n盆盆底底组组织织：弹弹性性减减弱弱，常常伴伴肌肌纤纤维维部部分分断断裂裂。有有可可能能恢恢复复。如如不不注注意意可可发发生生阴阴道道壁壁膨膨出出，甚甚至子宫脱垂。至子宫脱垂。乳汁的分类乳汁的分类n初乳初乳：产后：产后7天内，半透明，胡萝卜素、天内，半透明，胡萝卜素、蛋白质及蛋白质及IgG、IgA，低脂肪和乳糖低脂肪和乳糖n过渡乳过渡乳：产后：产后714天，蛋白质天，蛋白质，脂肪和脂肪和 乳糖乳糖 n成熟乳成熟乳：产后：产后14天后天后产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适n 依赖期依赖期(Taking-In)：产后第：产后第1-3日日n 依赖依赖独立期独立期(Taking-Hold)：产后第：产后第3-14日日n 独立期独立期(Letting-Go)：产后：产后2周周-1个月个月临床表现及常见问题临床表现及常见问题n 生命体征生命体征n 产后宫缩痛产后宫缩痛(after pain)n 恶露恶露n 会阴伤口会阴伤口n 排泄排泄n 乳房：乳头皲裂；乳房胀痛乳房：乳头皲裂；乳房胀痛n 其其他他：胃胃纳纳、体体重重减减轻轻、下下肢肢静静脉脉血血栓栓形形成成、疲乏、产后压抑疲乏、产后压抑排排 泄泄n褥汗：褥汗：睡眠和初醒时明显睡眠和初醒时明显n泌尿增多和排尿困难：泌尿增多和排尿困难：膀胱粘膜充血水膀胱粘膜充血水肿、肌张力降低、会阴切口疼痛肿、肌张力降低、会阴切口疼痛n便秘：便秘：多卧床、腹直肌及盆底肌松弛、多卧床、腹直肌及盆底肌松弛、会阴切口疼痛，饮食会阴切口疼痛，饮食母乳喂养产妇的评估母乳喂养产妇的评估n生理因素：生理因素：疾病、营养不良、睡眠不佳、乳房疾病、营养不良、睡眠不佳、乳房因素、药物因素、药物n 心理因素：心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、缺乏信心、焦虑、压抑缺乏信心、焦虑、压抑n 社会因素：社会因素：工作的影响、家庭工作的影响、家庭/婚姻问题、青婚姻问题、青少年少年/单身母亲、知识缺乏、母婴分离单身母亲、知识缺乏、母婴分离生理状况生理状况n一般情况：一般情况：生命体征、褥汗、腹痛、口渴乏力生命体征、褥汗、腹痛、口渴乏力n生殖系统：生殖系统：n1、子宫：位置、下降速度、硬度子宫：位置、下降速度、硬度n2、会阴会阴n3、恶露：内容物、色、量、味恶露：内容物、色、量、味n排泄：排泄：n乳房：乳房：外形、乳汁质量、胀痛、外形、乳汁质量、胀痛、乳头皲裂乳头皲裂n辅助检查辅助检查可能的护理诊断可能的护理诊断n生理生理n心理心理n母乳喂养母乳喂养护理措施护理措施n一一般般管管理理：生生命命体体征征监监测测、环环境境卫卫生生、饮食、排泄、休息与活动饮食、排泄、休息与活动n会会阴阴护护理理：清清洁洁、伤伤口口血血肿肿/水水肿肿/硬硬结结/感染、体位感染、体位n子子宫宫复复旧旧护护理理：观观察察宫宫底底高高度度、硬硬度度、恶露情况恶露情况母乳喂养指导母乳喂养指导n一般指导：营养、休息与活动、心情一般指导：营养、休息与活动、心情n指导喂养：哺乳指导喂养：哺乳方法方法、时间、频率、时间、频率n出院后喂养指导出院后喂养指导乳房护理乳房护理n一般护理一般护理：清洁、按摩、清洁、按摩、排空排空、乳罩乳罩n平坦及凹陷乳头护理平坦及凹陷乳头护理：n配置乳头罩配置乳头罩n吸吮的顺序吸吮的顺序n乳头伸展练习；乳头牵拉练习乳头伸展练习；乳头牵拉练习乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理n预防：预防：婴儿含接，终止哺乳，毛巾揉搓婴儿含接，终止哺乳，毛巾揉搓n哺乳时：哺乳时：乳头罩、吸吮顺序乳头罩、吸吮顺序n哺乳后：哺乳后：乳汁涂抹乳汁涂抹乳腺炎n表现：表现：红、肿、热、痛，痛性结节红、肿、热、痛，痛性结节n轻度：轻度：哺乳前湿热敷及按摩，哺乳顺序，哺乳前湿热敷及按摩，哺乳顺序，充分吸空充分吸空n中重度中重度：中药（解毒清热、通乳消肿，：中药（解毒清热、通乳消肿，排毒透脓排毒透脓 ），外科（针管穿刺抽脓；呈，外科（针管穿刺抽脓；呈放射状切开引流）放射状切开引流）催乳及退乳护理催乳及退乳护理n催乳护理：催乳护理：按需哺乳，夜间哺乳，饮食，按需哺乳，夜间哺乳，饮食，增强信心，针灸增强信心，针灸n退乳护理：退乳护理：饮食，停止吸吮及挤奶，药饮食，停止吸吮及挤奶，药物（已烯雌酚、皮硝、生麦芽）物（已烯雌酚、皮硝、生麦芽）出院指导出院指导n1、一般指导一般指导：营养、清洁、活动与休息：营养、清洁、活动与休息n2、计计划划生生育育指指导导：产产褥褥期期内内禁禁性性生生活活；选选择择适当的避孕措施适当的避孕措施n3、产产褥褥期期体体操操：促促进进腹腹壁壁、盆盆底底肌肌肉肉张张力力恢恢复，防止尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。复，防止尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。n4、产后检查：产后检查：产后访视，产后产后访视，产后42天门诊复查天门诊复查正常新生儿的生理特点正常新生儿的生理特点n呼吸系统：呼吸系统：出生后出生后10秒；腹式呼吸；浅、快秒；腹式呼吸；浅、快n循环系统循环系统：心率快且易波动；血流分布：心率快且易波动；血流分布n消化系统消化系统：溢乳；消化淀粉能力差；胎粪：溢乳；消化淀粉能力差；胎粪n泌尿系统泌尿系统n神经系统神经系统n体温：体温：调节中枢发育不完善调节中枢发育不完善正常新生儿的生理特点正常新生儿的生理特点n免疫系统免疫系统：从母体获得：从母体获得IgG，缺乏缺乏IgA，主动免疫功能不完善主动免疫功能不完善n皮肤粘膜：皮肤粘膜：胎脂，颊脂体，上皮珠，牙胎脂，颊脂体，上皮珠，牙龈粟粒点龈粟粒点n生理性黄疸：生理性黄疸：发生于出生后发生于出生后2-3天，持续天，持续4-10天天n生理性体重下降：生理性体重下降：6-9%n乳腺肿大及假月经乳腺肿大及假月经转入爱婴区时评估转入爱婴区时评估n病史病史n身体评估：身体评估：一般检查，测量（心率，呼一般检查，测量（心率，呼吸，体温，体重，身高），头面部和颈吸，体温，体重，身高），头面部和颈部，胸腹部，脊柱，四肢，肛门，外生部，胸腹部，脊柱，四肢，肛门，外生殖器，大小便，反射殖器，大小便，反射日常评估日常评估n生命体征生命体征n皮肤颜色皮肤颜色n肌张力及活动情况肌张力及活动情况n喂养情况及大小便情况喂养情况及大小便情况n体重体重n脐带脐带n啼哭啼哭n亲子互动亲子互动护理措施护理措施n提供良好的环境提供良好的环境：一般环境，安全措施，：一般环境，安全措施，预防感染预防感染n适应母体外环境适应母体外环境：维持正常体温，维持：维持正常体温，维持呼吸道通畅呼吸道通畅n新生儿日常护理新生儿日常护理：喂养，沐浴，脐部护：喂养，沐浴，脐部护理，皮肤护理，臀部护理，免疫接种理，皮肤护理，臀部护理，免疫接种