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晨读片 2017 2017年年6 6月月2727号号一、临床资料u男，男，53岁，岁，住院住院号号：0000000000u主诉主诉：发现颈前部肿物发现颈前部肿物10+10+天天u查体查体：颈软，颈动脉无异常搏动，颈静脉未见怒张，气颈软，颈动脉无异常搏动，颈静脉未见怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。颈前气管双侧扪及分别管居中，肝颈静脉回流征阴性。颈前气管双侧扪及分别肿块一枚，约肿块一枚，约3.0*5.0cm3.0*5.0cm（右）、（右）、2.5*4.5cm2.5*4.5cm（左）大小，（左）大小，光滑、质中、界清、无压痛，可随吞咽上下活动。双颈光滑、质中、界清、无压痛，可随吞咽上下活动。双颈未扪及明显肿大淋巴结未扪及明显肿大淋巴结 二、辅助检查颈部彩超示：颈部彩超示：甲状腺增大，内异常回声，性质待定：新甲状腺增大，内异常回声，性质待定：新生物（甲生物（甲CaCa或淋巴瘤？）？慢甲炎？或淋巴瘤？）？慢甲炎？颈部气管前、双锁骨上及胸骨上窝淋巴结颈部气管前、双锁骨上及胸骨上窝淋巴结肿大，回声异常肿大，回声异常。颏下、双颌下淋巴结肿大：颏下、双颌下淋巴结肿大：反应性？反应性？四、病例讨论标题文本二p1 1、病变定位：甲状腺两侧叶及峡部、病变定位：甲状腺两侧叶及峡部p2 2、影像特征：、影像特征：u1 1）形态：类圆形）形态：类圆形u2 2）边缘：边缘清晰。边缘：边缘清晰。u3 3）密度特点：）密度特点：CTCT平扫呈稍低密度，密度均匀，平扫呈稍低密度，密度均匀，CTCT值约值约45HU;45HU;增强后呈轻度均匀强化，增强后呈轻度均匀强化，CTCT值约值约56HU56HUu4 4）其他：双侧颈部小淋巴结显示，均匀轻度强化）其他：双侧颈部小淋巴结显示，均匀轻度强化弥漫大B细胞淋巴瘤标题文本二u甲状腺淋巴瘤甲状腺淋巴瘤(TL)(TL)是一种少见的疾病，约占甲状是一种少见的疾病，约占甲状腺恶性肿瘤的腺恶性肿瘤的2 28 8，占所有淋巴结外非霍奇金，占所有淋巴结外非霍奇金淋巴瘤中的比例不到淋巴瘤中的比例不到3 3。u多好发于中老年女性；缺乏典型的临床症状，多好发于中老年女性；缺乏典型的临床症状，TLTL常被误诊为桥本甲状腺炎常被误诊为桥本甲状腺炎(HashimotoS(HashimotoS Thyroiditis)Thyroiditis)或甲状腺乳头状癌。或甲状腺乳头状癌。u临床表现常常为进行性生长无痛性的颈部包临床表现常常为进行性生长无痛性的颈部包块，部分呈结节状。可伴随其他的临床症状，块，部分呈结节状。可伴随其他的临床症状，比如吞咽困难、声嘶、呼吸困难、咳嗽咯血比如吞咽困难、声嘶、呼吸困难、咳嗽咯血等等u有时临床上也可表现为有时临床上也可表现为迅速增大的包块迅速增大的包块 弥漫大B细胞淋巴瘤PTLPTL的的CT CT 表现表现 大多表现为弥漫肿大型;病变膨胀性生长;一般表现为均匀低密度,与肌肉密度相似或稍低于肌肉密度;边界多清晰,其间及边缘可见“狭条征”(残余甲状腺);鉴别诊断标题文本二甲状腺癌甲状腺癌 CT 表现多为密度不均匀的肿块,其内多见砂砾状、点片状钙化,亦可见囊变、坏死,增强呈明显不均匀强化,边缘多不规则,浸润性生长,呈“蟹足状”改变,邻近结构常受侵,常见邻近淋巴结转移,呈不均匀强化;而 PTL 密度均匀,坏死及钙化非常少见,且生长方式为膨胀性生长鉴别诊断标题文本二 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 为双侧甲状腺不均匀肿大,其内见多发结节影,结节内密度不均匀,可见斑片状粗大钙化影,增强稍强于邻近肌肉组织;PTL 强化方式多低于邻近肌肉或与肌肉类似,且钙化少见,与结节性甲状腺肿可鉴别感谢聆听