lcp常见问题-课件.ppt

邦德骨科邦德骨科LIF临床应用常见问题临床应用常见问题 邦德骨科邦德骨科Contentsq 两条两条AOAO原则的冲突原则的冲突q 如何理解稳定性及生物力学q 如何选择合适的临床适应症q 临床应用邦德骨科邦德骨科AO AO 原则原则原则原则 200020001.复位及固定骨折部位，2.根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定3.谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应4.病人及手术部位可以进行早期安全的活动AO AO 原则原则原则原则 195819581.解剖复位 2.加压坚强固定3.保存软组织及骨的血供4.早期安全无痛活动关节内骨折关节内骨折关节外骨折关节外骨折邦德骨科邦德骨科绝对稳定绝对稳定(Absolute Osteosynthesis AO)相对稳定相对稳定(Biological Osteosynthesis BO)骨块间加压骨块间加压n DCPn LC-DCP拉力螺钉拉力螺钉桥接接骨板桥接接骨板不接触的内固定支架不接触的内固定支架 PC-FixLIF、LCP缺点缺点多发延迟愈合、骨不联、感染、内植物失败，内植物移除后再次骨折优点优点更加有效的保留骨的血供；明显的改善了手术的创伤；减少了并发症的发生适应症适应症对于关节内骨折、简单横行骨折及短斜行骨折仍然适用适应症适应症尤其适用于复杂骨折、特别是涉及干骺部的骨折不同原则决定了不同的方法不同原则决定了不同的方法Understanding of Stability and Its Biomechanics邦德骨科邦德骨科邦德骨科邦德骨科轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度邦德骨科邦德骨科Understanding of Stability and Its Biomechanics轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度q 有效工作长度有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。q 工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大。q 骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。q 接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度 及抗扭力强度产生影响。q 螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。邦德骨科邦德骨科抗疲劳测试抗疲劳测试邦德骨科邦德骨科邦德骨科邦德骨科概概 要要n将LIF作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术时，我们建议在骨折区两侧各使用骨折区两侧各使用2或或3枚螺钉枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨。n对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。n对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主每个主要骨折块建议要骨折块建议3-4枚螺钉固定枚螺钉固定。邦德骨科邦德骨科Fx Gap=1 mmFx Gap=6 mmUnderstanding of Stability and Its Biomechanics邦德骨科邦德骨科邦德骨科邦德骨科概概 要要n对于粉碎性骨折：尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所承受的压力。n接骨板植入后,骨皮质仍有小的间隙（1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨质接触。邦德骨科邦德骨科邦德骨科邦德骨科加加 压压桥桥 接接结合使用结合使用简单骨干骨折简单骨干骨折+(+)*简单干骺端骨折简单干骺端骨折+(+)*多骨块骨干骨折多骨块骨干骨折+不可加压不可加压!多骨块干骺端骨折多骨块干骺端骨折+不可加压不可加压!关节骨折关节骨折+不可使用桥不可使用桥接技术接技术!关节骨折合并干骺端骨折关节骨折合并干骺端骨折+Selection of proper clinical indications 临床使用临床使用LIF常用原则常用原则邦德骨科邦德骨科q 两条AO 原则的变化q 如何理解稳定性及生物力学q 选择合适的临床适应症q 临床应用常见问题常见问题内容内容内容内容邦德骨科邦德骨科邦德骨科邦德骨科Clinical Application接骨板长度对螺钉负荷的影响接骨板长度对螺钉负荷的影响邦德骨科邦德骨科Clinical Application如何选用不同的螺钉如何选用不同的螺钉自钻自钻 LHS自攻自攻 LHS传统螺钉传统螺钉传统的传统的自钻自钻 LHS自攻自攻 LHS孔孔DCU锁定孔锁定孔锁定孔锁定孔单皮质单皮质NOYESYES/NO双皮质双皮质YESNO/YESYES/NO功能功能加压加压锁定锁定锁定锁定邦德骨科邦德骨科Clinical Application当接骨板上使用不同螺钉时当接骨板上使用不同螺钉时 邦德骨科邦德骨科Clinical Application螺钉和骨锚合力的重要性螺钉和骨锚合力的重要性 要将接骨板和螺钉置于骨中央!邦德骨科邦德骨科强调：几个注意要点强调：几个注意要点邦德骨科邦德骨科邦德骨科邦德骨科螺钉的位置螺钉的位置A 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。B 对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。C 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入。D 由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性。