11章--泌尿系统疾病-课件.ppt

第十一章第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理目目 录录小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征4、泌尿系统泌尿系统感染感染5泌尿系统常见异常泌尿系统常见异常1234学习目标学习目标识记识记识记识记 列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围 复述急性肾小球肾炎病因、临床表现复述急性肾小球肾炎病因、临床表现复述急性肾小球肾炎病因、临床表现复述急性肾小球肾炎病因、临床表现 复述肾病综合征的临床表现复述肾病综合征的临床表现复述肾病综合征的临床表现复述肾病综合征的临床表现理解理解理解理解 说明小儿泌尿系统解剖和生理特点说明小儿泌尿系统解剖和生理特点说明小儿泌尿系统解剖和生理特点说明小儿泌尿系统解剖和生理特点 举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点 说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点运用运用运用运用 根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是否正常否正常否正常否正常 制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或家长急性期的休息方法家长急性期的休息方法家长急性期的休息方法家长急性期的休息方法 制定肾病综合征患儿的护理计划制定肾病综合征患儿的护理计划制定肾病综合征患儿的护理计划制定肾病综合征患儿的护理计划学习目标学习目标第一节第一节小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点肾脏：位置低肾脏：位置低肾脏：位置低肾脏：位置低输尿管：长而弯曲输尿管：长而弯曲输尿管：长而弯曲输尿管：长而弯曲膀胱：位置较高，容量小膀胱：位置较高，容量小膀胱：位置较高，容量小膀胱：位置较高，容量小尿道：女婴尿道短，男婴尿道长尿道：女婴尿道短，男婴尿道长尿道：女婴尿道短，男婴尿道长尿道：女婴尿道短，男婴尿道长小儿泌尿系统解剖小儿泌尿系统解剖肾小囊肾小囊肾小球肾小球入球小入球小A出球小出球小A肾小管肾小管肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能肾血管及肾门肾血管及肾门尿液生成及排出途径尿液生成及排出途径血液血液-肾门血管肾门血管入球动脉入球动脉肾小球肾小球滤过滤过肾小囊肾小囊（原尿（原尿180升）升）肾小肾小管管-（重吸收后（重吸收后终尿终尿1-2升）升）集合集合管管肾小盏肾小盏-肾大盏肾大盏肾盂肾盂输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道体外。体外。肾单位肾单位+集合管共同完成泌尿功能集合管共同完成泌尿功能尿液特点尿液特点尿液特点尿液特点 淡黄色、透明淡黄色、透明淡黄色、透明淡黄色、透明 pHpH值：值：值：值：5 57 7 尿比重：尿比重：尿比重：尿比重：1.0111.0251.0111.025 蛋白：蛋白：蛋白：蛋白：定性（定性（定性（定性（-），定量），定量），定量），定量 100mg/24h100mg/24h 细胞：细胞：细胞：细胞：RBC 0RBC 0 3/HP3/HP，WBC 0WBC 0 5/HP5/HP 1212小时小时小时小时AddisAddis计数：计数：计数：计数：RBCRBC5050万，万，万，万，WBC WBC 100100万，管型万，管型万，管型万，管型50005000，蛋白蛋白蛋白蛋白50mg50mg一、小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿泌尿系统解剖生理特点泌尿系统疾病常见症状泌尿系统疾病常见症状1.腰痛腰痛绞痛、胀痛。绞痛、胀痛。2.尿数量改变尿数量改变多、少、无尿。多、少、无尿。3.浮肿浮肿眼部、面部。眼部、面部。4.尿质量改变尿质量改变-血、蛋白、糖、结晶、管型尿等血、蛋白、糖、结晶、管型尿等5.排尿异常排尿异常-尿频、尿急、尿痛、尿等待、尿频、尿急、尿痛、尿等待、尿潴尿潴留、留、尿失禁。尿失禁。第二节第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫免疫免疫免疫反应反应反应反应引起的急性弥漫肾小球病变。引起的急性弥漫肾小球病变。引起的急性弥漫肾小球病变。引起的急性弥漫肾小球病变。包括包括包括包括急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎第二节、第二节、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎-301病因病因病因病因 A A组组组组 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 A组组-链球菌致肾炎菌株抗原成分链球菌致肾炎菌株抗原成分 循环免疫复合物循环免疫复合物 激活激活 补体补体 肾小球炎症反应肾小球炎症反应 毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞，内皮细胞增生，内皮细胞增生 肾小球肾小球BM破坏破坏 GFR 少尿少尿少尿少尿,无尿无尿无尿无尿 血尿血尿血尿血尿 水钠潴留水钠潴留 水肿水肿水肿水肿 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 血容量扩张血容量扩张 高血压高血压高血压高血压,循环充血循环充血循环充血循环充血 发病机制发病机制发病机制发病机制二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎循环免疫复物循环免疫复物沉积肾小球底沉积肾小球底膜，堵塞尿液生膜，堵塞尿液生成、尿少水肿成、尿少水肿 临床表现临床表现临床表现临床表现55种种种种 前驱期前驱期前驱期前驱期有感染病史有感染病史有感染病史有感染病史12-2812-28天天天天 典型表现典型表现典型表现典型表现 1 1、水肿：、水肿：为非凹陷性睡眠后头面、眼周为非凹陷性睡眠后头面、眼周 2 2、少尿、少尿 3 3、血尿：、血尿：30-70%30-70%肉眼血尿（洗肉水）肉眼血尿（洗肉水）肉眼血尿（洗肉水）肉眼血尿（洗肉水）1 12 2周后消失周后消失周后消失周后消失 镜下血尿持续镜下血尿持续镜下血尿持续镜下血尿持续3 36 6个月个月个月个月 4 4、高血压：、高血压：、高血压：、高血压：尿少循环血量增尿少循环血量增尿少循环血量增尿少循环血量增多多多多 学龄前儿童学龄前儿童学龄前儿童学龄前儿童120/80mmHg120/80mmHg 学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童130/90mmHg130/90mmHg5 5、蛋白尿、蛋白尿、蛋白尿、蛋白尿二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎严重表现严重表现严重的循环充血严重的循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭治疗治疗治疗治疗 休息休息休息休息 饮食饮食饮食饮食 控制链球菌感染和清除病灶控制链球菌感染和清除病灶控制链球菌感染和清除病灶控制链球菌感染和清除病灶 用用用用青霉素青霉素青霉素青霉素10141014天过敏者用天过敏者用天过敏者用天过敏者用红霉素时间更长红霉素时间更长红霉素时间更长红霉素时间更长 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 利尿和降压利尿和降压利尿和降压利尿和降压二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎治疗治疗治疗治疗重症的治疗重症的治疗重症的治疗重症的治疗 严重循环充血：严重循环充血：严重循环充血：严重循环充血：限制水钠，可给利尿剂限制水钠，可给利尿剂限制水钠，可给利尿剂限制水钠，可给利尿剂 高血压脑病：高血压脑病：高血压脑病：高血压脑病：给予硝苯吡啶及硝普钠静点给予硝苯吡啶及硝普钠静点给予硝苯吡啶及硝普钠静点给予硝苯吡啶及硝普钠静点 急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：少尿期控制水、盐、钾的入量少尿期控制水、盐、钾的入量少尿期控制水、盐、钾的入量少尿期控制水、盐、钾的入量多尿期积极补液多尿期积极补液多尿期积极补液多尿期积极补液恢复期保护好肾功能恢复期保护好肾功能恢复期保护好肾功能恢复期保护好肾功能二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎护理措施护理措施护理措施护理措施 休息休息休息休息 急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息2323周周周周 下床室内轻度活动：下床室内轻度活动：下床室内轻度活动：下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失 可以上学但要免体育活动可以上学但要免体育活动可以上学但要免体育活动可以上学但要免体育活动:尿内红细胞尿内红细胞尿内红细胞尿内红细胞1010个个个个/HP/HP，血沉恢复正常，血沉恢复正常，血沉恢复正常，血沉恢复正常 恢复正常生活恢复正常生活恢复正常生活恢复正常生活:AddisAddis计数正常计数正常计数正常计数正常二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎护理措施护理措施护理措施护理措施 饮食管理饮食管理饮食管理饮食管理 水肿少尿及高血压水肿少尿及高血压水肿少尿及高血压水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，盐应限制钠盐摄入，盐应限制钠盐摄入，盐应限制钠盐摄入，盐1 12g/d2g/d 有氮质血症时有氮质血症时有氮质血症时有氮质血症时:应限制蛋白质的入量，每天应限制蛋白质的入量，每天应限制蛋白质的入量，每天应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg 0.5g/kg 二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎护理措施护理措施护理措施护理措施 观察病情变化观察病情变化观察病情变化观察病情变化 准确记录准确记录准确记录准确记录24h24h出入量出入量出入量出入量 观察尿量、尿色观察尿量、尿色观察尿量、尿色观察尿量、尿色 每日测体重每日测体重每日测体重每日测体重 测血压测血压测血压测血压 观察生命体征观察生命体征观察生命体征观察生命体征 注意有无并发症发生注意有无并发症发生注意有无并发症发生注意有无并发症发生 健康教育健康教育健康教育健康教育二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎第三节第三节原发性肾病综合征原发性肾病综合征-305 由于肾小球滤过膜对血浆由于肾小球滤过膜对血浆由于肾小球滤过膜对血浆由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高蛋白的通透性增高蛋白的通透性增高蛋白的通透性增高，导致，导致，导致，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。临床综合征。临床综合征。临床综合征。病因病因病因病因：尚不十分清楚尚不十分清楚尚不十分清楚尚不十分清楚按病因分：按病因分：按病因分：按病因分：原发性原发性原发性原发性 继发性继发性继发性继发性 先天性先天性先天性先天性按临床分：按临床分：按临床分：按临床分：单纯性单纯性单纯性单纯性 肾炎性肾炎性肾炎性肾炎性 三、肾病综合征三、肾病综合征 病理生理病理生理病理生理病理生理肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肝脏合成脂蛋白肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症高胆固醇血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 循环血容量循环血容量醛固酮醛固酮 ADHADH水钠潴留水钠潴留尿量尿量水水 肿肿液体转移至组织间隙液体转移至组织间隙三、肾病综合征三、肾病综合征临床表现临床表现临床表现临床表现 单纯性肾病：单纯性肾病：单纯性肾病：单纯性肾病：最常见的类型最常见的类型最常见的类型最常见的类型 2 27 7岁男孩多见岁男孩多见岁男孩多见岁男孩多见 水肿：凹陷性水肿：凹陷性水肿：凹陷性水肿：凹陷性 严重的全身性水肿严重的全身性水肿严重的全身性水肿严重的全身性水肿 腹水、阴囊水肿腹水、阴囊水肿腹水、阴囊水肿腹水、阴囊水肿 皮肤有纹路皮肤有纹路皮肤有纹路皮肤有纹路 尿量减少，泡沫多尿量减少，泡沫多尿量减少，泡沫多尿量减少，泡沫多三、肾病综合征三、肾病综合征凹陷性水肿凹陷性水肿三、肾病综合征三、肾病综合征 临床表现临床表现临床表现临床表现阴囊水肿阴囊水肿皮肤纹路皮肤纹路 临床表现临床表现临床表现临床表现三、肾病综合征三、肾病综合征临床表现临床表现临床表现临床表现 肾炎性肾病：肾炎性肾病：肾炎性肾病：肾炎性肾病：年龄常在年龄常在年龄常在年龄常在7 7岁以上，无性别差异岁以上，无性别差异岁以上，无性别差异岁以上，无性别差异 具有单纯性肾病的具有单纯性肾病的具有单纯性肾病的具有单纯性肾病的四大特征：四大特征：水种、高血压、血尿、氮质血症水种、高血压、血尿、氮质血症及补体低下及补体低下三、肾病综合征三、肾病综合征并发症并发症并发症并发症感染：最常见感染：最常见感染：最常见感染：最常见电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞（凝血因子多、抗凝物少血黏高凝状态、血栓栓塞（凝血因子多、抗凝物少血黏高凝状态、血栓栓塞（凝血因子多、抗凝物少血黏高凝状态、血栓栓塞（凝血因子多、抗凝物少血黏增高）增高）增高）增高）低血容量低血容量低血容量低血容量急性肾功能衰竭（尿毒症）急性肾功能衰竭（尿毒症）急性肾功能衰竭（尿毒症）急性肾功能衰竭（尿毒症）生长延迟生长延迟生长延迟生长延迟三、肾病综合征三、肾病综合征 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 尿尿尿尿 尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：+2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 50mg/(kgd)50mg/(kgd)红细胞：红细胞：红细胞：红细胞：见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病 血液血液血液血液 血浆总蛋白明显降低血浆总蛋白明显降低血浆总蛋白明显降低血浆总蛋白明显降低 白蛋白低于白蛋白低于白蛋白低于白蛋白低于25g/L25g/L 白球比例倒置白球比例倒置白球比例倒置白球比例倒置 血胆固醇增高血胆固醇增高血胆固醇增高血胆固醇增高 5.72mmol/L5.72mmol/L C C3 3补体下降补体下降补体下降补体下降 尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮 10.7mmol/L10.7mmol/L、肌酐高、肌酐高、肌酐高、肌酐高 见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病三、肾病综合征三、肾病综合征治疗治疗治疗治疗一般治疗：一般治疗：一般治疗：一般治疗：休息、饮食休息、饮食休息、饮食休息、饮食 感染的防治感染的防治感染的防治感染的防治 利尿及降压利尿及降压利尿及降压利尿及降压三、肾病综合征三、肾病综合征治疗治疗治疗治疗 肾上腺皮质激素：首选药物肾上腺皮质激素：首选药物肾上腺皮质激素：首选药物肾上腺皮质激素：首选药物 诱导缓解阶段：诱导缓解阶段：诱导缓解阶段：诱导缓解阶段：足量泼尼松足量泼尼松足量泼尼松足量泼尼松 2mg/(kg2mg/(kg d),d),60mg/d60mg/d分三次口服分三次口服分三次口服分三次口服 尿蛋白转阴后巩固两周，不少于尿蛋白转阴后巩固两周，不少于尿蛋白转阴后巩固两周，不少于尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4 4周，周，周，周，8 8周周周周 巩固维持阶段：巩固维持阶段：巩固维持阶段：巩固维持阶段：以原足量以原足量以原足量以原足量2 2天量的天量的天量的天量的2/32/3，隔日晨顿服，隔日晨顿服，隔日晨顿服，隔日晨顿服4 4周周周周 ，再逐，再逐，再逐，再逐渐减量渐减量渐减量渐减量 6 6个月为中疗程，个月为中疗程，个月为中疗程，个月为中疗程，9 9个月为长疗程个月为长疗程个月为长疗程个月为长疗程三、肾病综合征三、肾病综合征治疗治疗治疗治疗免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂治疗：难治性肾病难治性肾病难治性肾病难治性肾病 环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺 环孢素环孢素环孢素环孢素A A A A抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗其他其他其他其他 三、肾病综合征三、肾病综合征常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断体液过多体液过多体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失与大量蛋白自尿中丢失与大量蛋白自尿中丢失与大量蛋白自尿中丢失有关有关有关有关有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关与免疫力低下有关与免疫力低下有关潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：药物副作用药物副作用药物副作用药物副作用焦虑焦虑焦虑焦虑 与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关三、肾病综合征三、肾病综合征护理措施护理措施护理措施护理措施 休息休息休息休息 绝对卧床休息：严重水肿和高血压者绝对卧床休息：严重水肿和高血压者绝对卧床休息：严重水肿和高血压者绝对卧床休息：严重水肿和高血压者 一般患儿定时轻微活动一般患儿定时轻微活动一般患儿定时轻微活动一般患儿定时轻微活动 病情缓解病情缓解病情缓解病情缓解3636个月，可逐渐恢复就近上学，免个月，可逐渐恢复就近上学，免个月，可逐渐恢复就近上学，免个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动体育活动体育活动体育活动三、肾病综合征三、肾病综合征护理措施护理措施护理措施护理措施 1.1.饮食：低盐饮食饮食：低盐饮食饮食：低盐饮食饮食：低盐饮食 忌盐：水肿严重无尿及高血压者忌盐：水肿严重无尿及高血压者忌盐：水肿严重无尿及高血压者忌盐：水肿严重无尿及高血压者 适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当限制水：高度水肿或少尿患儿 适当蛋白质：以适当蛋白质：以适当蛋白质：以适当蛋白质：以1.21.21.8 g/(kgd)1.8 g/(kgd)为宜为宜为宜为宜 补充钙剂和维生素补充钙剂和维生素补充钙剂和维生素补充钙剂和维生素D D 用激素期间应适当限制热量的摄入用激素期间应适当限制热量的摄入用激素期间应适当限制热量的摄入用激素期间应适当限制热量的摄入三、肾病综合征三、肾病综合征护理措施护理措施护理措施护理措施2.2.2.2.预防感染预防感染预防感染预防感染 保护性隔离保护性隔离保护性隔离保护性隔离 皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 阴囊水肿的护理阴囊水肿的护理阴囊水肿的护理阴囊水肿的护理 注意无菌操作，避免肌内注射注意无菌操作，避免肌内注射注意无菌操作，避免肌内注射注意无菌操作，避免肌内注射 预防尿路感染预防尿路感染预防尿路感染预防尿路感染 注意监测体温、血象注意监测体温、血象注意监测体温、血象注意监测体温、血象三、肾病综合征三、肾病综合征护理措施护理措施护理措施护理措施3.3.3.3.观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用 激素治疗期间注意激素治疗期间注意激素治疗期间注意激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况 观察激素的副作用观察激素的副作用观察激素的副作用观察激素的副作用库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等 观察免疫抑制剂的副作用观察免疫抑制剂的副作用观察免疫抑制剂的副作用观察免疫抑制剂的副作用注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害出血性膀胱炎及性腺的损害出血性膀胱炎及性腺的损害出血性膀胱炎及性腺的损害三、肾病综合征三、肾病综合征护理措施护理措施护理措施护理措施4.4.4.4.心理护理及健康教育心理护理及健康教育心理护理及健康教育心理护理及健康教育 关心爱护患儿关心爱护患儿关心爱护患儿关心爱护患儿 讲解激素治疗对本病的重要性讲解激素治疗对本病的重要性讲解激素治疗对本病的重要性讲解激素治疗对本病的重要性 了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因 会用试纸监测尿蛋白的变化会用试纸监测尿蛋白的变化会用试纸监测尿蛋白的变化会用试纸监测尿蛋白的变化三、肾病综合征三、肾病综合征思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题思考题思考题 患患患患儿儿儿儿，男男男男，8 8岁岁岁岁，浮浮浮浮肿肿肿肿尿尿尿尿少少少少4 4天天天天，尿尿尿尿色色色色如如如如洗洗洗洗肉肉肉肉水水水水样样样样，伴伴伴伴头头头头昏昏昏昏。检检检检查查查查：神神神神清清清清，眼眼眼眼睑睑睑睑轻轻轻轻度度度度浮浮浮浮肿肿肿肿，下下下下肢肢肢肢非非非非可可可可凹凹凹凹性性性性浮浮浮浮肿肿肿肿，心心心心（-），肺肺肺肺（-），血血血血压压压压140/100mmHg140/100mmHg；尿尿尿尿常常常常规规规规：蛋蛋蛋蛋白白白白（+）、）、）、）、RBC20RBC2030/HP 30/HP。（1 1）请做出临床诊断）请做出临床诊断）请做出临床诊断）请做出临床诊断 （2 2）列出主要护理诊断）列出主要护理诊断）列出主要护理诊断）列出主要护理诊断 （3 3）列出护理措施）列出护理措施）列出护理措施）列出护理措施参考答案参考答案参考答案参考答案 临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断体液过多体液过多体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关潜在并发症：高血压脑病潜在并发症：高血压脑病潜在并发症：高血压脑病潜在并发症：高血压脑病 护理措施护理措施护理措施护理措施强调休息的重要性强调休息的重要性强调休息的重要性强调休息的重要性 饮食管理饮食管理饮食管理饮食管理 密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化 健康教育健康教育健康教育健康教育思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题思考题思考题 一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？参考答案参考答案参考答案参考答案 强调预防感染的重要性强调预防感染的重要性强调预防感染的重要性强调预防感染的重要性 做好保护性隔离做好保护性隔离做好保护性隔离做好保护性隔离 加强皮肤护理加强皮肤护理加强皮肤护理加强皮肤护理 做好会阴部清洁做好会阴部清洁做好会阴部清洁做好会阴部清洁 严重水肿者尽量避免肌肉注射严重水肿者尽量避免肌肉注射严重水肿者尽量避免肌肉注射严重水肿者尽量避免肌肉注射 注意监测体温、血象等注意监测体温、血象等注意监测体温、血象等注意监测体温、血象等思考题及参考答案思考题及参考答案单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式2023/2/202023/2/20儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版）第四节尿第四节尿 路路 感感 染染主要内容主要内容 1.1.了解尿路感染的病因与发病机制；了解尿路感染的病因与发病机制；了解尿路感染的病因与发病机制；了解尿路感染的病因与发病机制；2.2.了解尿路感染的临床表现；了解尿路感染的临床表现；了解尿路感染的临床表现；了解尿路感染的临床表现；3.3.熟悉尿路感染的治疗。熟悉尿路感染的治疗。熟悉尿路感染的治疗。熟悉尿路感染的治疗。临床表现 实验室及其它检查 治疗要点 病因及发病机制尿尿 路路 感感 染染概念概念概念 尿路感染尿路感染是由各种病原微生物体引起的是由各种病原微生物体引起的尿路感染性炎症，简称尿感。尿路感染性炎症，简称尿感。下尿路感染：膀胱、下尿路感染：膀胱、尿道的感染多见膀尿道的感染多见膀胱炎。胱炎。概念概念上尿路感染：是肾盂、上尿路感染：是肾盂、肾盏、及输尿管的感肾盏、及输尿管的感染，称肾盂肾炎。染，称肾盂肾炎。上尿路下下尿尿路路病因及发病机制病因及发病机制u致病菌：致病菌：60-80%60-80%为大肠杆菌为大肠杆菌铜绿假单胞菌感染常见于长期留置尿管者铜绿假单胞菌感染常见于长期留置尿管者白色葡萄球菌感染常见于性活动活跃女性白色葡萄球菌感染常见于性活动活跃女性变形杆菌感染常见于尿路结石患者变形杆菌感染常见于尿路结石患者真菌感染常见于糖尿病和免疫力低下者真菌感染常见于糖尿病和免疫力低下者病因及发病机制病因及发病机制u致病菌：致病菌：上行感染上行感染u感染途径感染途径：60-80%60-80%为大肠杆菌为大肠杆菌上行感染上行感染尿道尿道膀胱膀胱输尿管输尿管肾盂肾盂会阴会阴细菌细菌病因及发病机制病因及发病机制u致病菌：致病菌：u感染途径感染途径：60-80%60-80%为大肠杆菌为大肠杆菌u机体防御能力机体防御能力：尿液的冲刷作用尿液的冲刷作用尿路粘膜分泌杀菌物质尿路粘膜分泌杀菌物质尿中环境不利细菌生长尿中环境不利细菌生长男性前列腺分泌抑菌物质男性前列腺分泌抑菌物质病因及发病机制病因及发病机制u致病菌：致病菌：u感染途径感染途径：60-80%60-80%为大肠杆菌为大肠杆菌u机体防御能力机体防御能力：女性女性:解剖生理特点解剖生理特点尿路的复杂情况或畸形致尿流不畅或反流尿路的复杂情况或畸形致尿流不畅或反流使用尿道插入性器械使用尿道插入性器械:医源性感染医源性感染机体免疫功能低下机体免疫功能低下尿道口周围或盆腔炎症尿道口周围或盆腔炎症u易感染因素：易感染因素：临床表现临床表现1.膀胱炎：膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，下腹不适。尿频、尿急、尿痛，下腹不适。2.急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：全身表现：起病急骤、寒战、高热、全身不适、头痛、乏力、全身表现：起病急骤、寒战、高热、全身不适、头痛、乏力、恶心等。恶心等。泌尿系表现：尿路刺激征、腰痛、上、中输泌尿系表现：尿路刺激征、腰痛、上、中输 尿管点、肋脊角压痛、肾区叩尿管点、肋脊角压痛、肾区叩 击痛。击痛。3.无症状性菌尿无症状性菌尿(隐匿型尿感隐匿型尿感)：有真性细菌尿有真性细菌尿,无尿路感染症状如不治疗，无尿路感染症状如不治疗，2020可发生急性肾盂可发生急性肾盂肾炎肾炎实验室及其它检查实验室及其它检查尿常规：尿常规：WBC(WBC(脓脓C)C)、WBCWBC管型、管型、RBCRBC、轻微蛋白尿轻微蛋白尿 外观浑浊外观浑浊 血常规：血常规：WBCWBC尿细菌学检查：尿细菌学检查：尿涂片镜检：平均每视野尿涂片镜检：平均每视野1 1个细菌个细菌尿细菌定量培养：尿细菌定量培养：菌量菌量10105 5/ml/ml有意义，为真性细菌尿有意义，为真性细菌尿 菌量菌量10104 410105 5/ml/ml可疑阳性，需复查可疑阳性，需复查 菌量菌量 10104 4/ml/ml可疑污染可疑污染实验室及其它检查实验室及其它检查影像学检查：影像学检查：可了解尿路有无畸形、梗阻、结石等。可了解尿路有无畸形、梗阻、结石等。尿路感染急性期不易作尿路感染急性期不易作IVPIVP。不典型者：不典型者：不典型者：不典型者：如有真性细菌尿，均应诊断为尿路感染。如有真性细菌尿，均应诊断为尿路感染。如有真性细菌尿，均应诊断为尿路感染。如有真性细菌尿，均应诊断为尿路感染。诊断要点诊断要点国际细菌尿研究协会建议：国际细菌尿研究协会建议：1.1.清洁中段尿定量培养清洁中段尿定量培养10105 5/ml/ml，2.2.如无症状，则两次如无症状，则两次10105 5/ml/ml且为同一菌种。且为同一菌种。3.3.膀胱穿刺尿定性有细菌生长。膀胱穿刺尿定性有细菌生长。典型尿感者：根据膀胱刺激征、尿液改变、典型尿感者：根据膀胱刺激征、尿液改变、尿细菌学检查尿细菌学检查治疗要点治疗要点v膀胱炎：膀胱炎：v急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：v无症状细菌尿：无症状细菌尿：v再发性尿路感染：再发性尿路感染：复发：去除易感因素，强效抗生素，延长疗程。复发：去除易感因素，强效抗生素，延长疗程。重新感染：长程低剂量抑菌疗法预防性治疗重新感染：长程低剂量抑菌疗法预防性治疗治疗要点治疗要点v膀胱炎：膀胱炎：单剂疗法：一次性服用较大剂量的抗生素。单剂疗法：一次性服用较大剂量的抗生素。3 3日疗法：复方磺胺甲恶唑日疗法：复方磺胺甲恶唑2 2片片 BidBid 氧氟沙星氧氟沙星0.2g 0.2g TidTid治疗要点治疗要点v膀胱炎：膀胱炎：v急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：应用抗生素：应用抗生素：注意注意:先留标本后用药，不等结果先用药。先留标本后用药，不等结果先用药。常用药物：常用药物：磺胺类、氟喹酮类、青霉素类、磺胺类、氟喹酮类、青霉素类、氨基糖甙类、头孢类氨基糖甙类、头孢类。治疗要点治疗要点v急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：应用抗生素：应用抗生素：方法：方法：轻者口服用药轻者口服用药，重者注射，重者注射用药用药 轻者单剂用药；轻者单剂用药；重者联合重者联合用药用药 72h72h无效，更换药物无效，更换药物 尽可能按药敏结果选药尽可能按药敏结果选药 疗程疗程1414天天或症状完全消失或症状完全消失 尿检（一）后再用药尿检（一）后再用药3-53-5天。天。复杂性尿感应排除尿路梗阻复杂性尿感应排除尿路梗阻碱化尿液：碱化尿液：无症状细菌尿无症状细菌尿选用毒性小的抗生素选用毒性小的抗生素（PG 头孢类）。头孢类）。尿路感染疗效评价标准尿路感染疗效评价标准 1 1、见效、见效、见效、见效治疗后复查菌尿转阴治疗后复查菌尿转阴治疗后复查菌尿转阴治疗后复查菌尿转阴 2 2、治愈、治愈、治愈、治愈完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴并于停用抗完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴并于停用抗完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴并于停用抗完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴并于停用抗菌药菌药菌药菌药1 1周和周和周和周和1 1个月后分别复查个月后分别复查个月后分别复查个月后分别复查1 1次，为无菌尿次，为无菌尿次，为无菌尿次，为无菌尿 3 3、治疗失败、治疗失败、治疗失败、治疗失败治疗后仍持续有细菌尿或复发治疗后仍持续有细菌尿或复发治疗后仍持续有细菌尿或复发治疗后仍持续有细菌尿或复发病例分析病例分析 患者女性，患者女性，1313岁，学生。今晨起感乏力、头岁，学生。今晨起感乏力、头痛、恶心，下午排尿次数多达十余次，排尿时尿痛、恶心，下午排尿次数多达十余次，排尿时尿道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，感到全身道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，感到全身不适。就诊时体检：急性病容，不适。就诊时体检：急性病容，T 39.2,P 108T 39.2,P 108次次/分分,R 24,R 24次次/分分,右肾叩击痛阳性右肾叩击痛阳性,余均未见异余均未见异常。实验室检查血常规：白细胞常。实验室检查血常规：白细胞151015109 9/L/L；尿常；尿常规：白细胞规：白细胞50/50/高倍视野，红细胞高倍视野，红细胞1/1/高倍视野，高倍视野，蛋白（蛋白（+），有白细胞管型少许。收入住院后拟），有白细胞管型少许。收入住院后拟输液、应用抗生素、碱化尿液等治疗。输液、应用抗生素、碱化尿液等治疗。请提出该患者的主要诊断。请提出该患者的主要诊断。染泌尿道感染护理染泌尿道感染护理 诊断诊断 体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关与泌尿道感染有关与泌尿道感染有关与疾病反复、担心预后有关与疾病反复、担心预后有关排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛焦焦 虑虑1 1、体温过高、体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关v休息与睡眠：休息与睡眠：v饮食：饮食：富含营养，多种维生素的清淡饮食富含营养，多种维生素的清淡饮食 多饮水，每天多饮水，每天2000mL2000mL以上以上v高热护理：高热护理：密切观察病情：体温、疼痛、尿液密切观察病情：体温、疼痛、尿液高热时予物理降温，必要时药物降温高热时予物理降温，必要时药物降温口腔护理口腔护理防着凉，防虚脱防着凉，防虚脱1 1、体温过高、体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关v用药的护理用药的护理按医嘱及时准确使用抗生素按医嘱及时准确使用抗生素按时、按量、按疗程用药按时、按量、按疗程用药观察药物的疗效、副作用观察药物的疗效、副作用疗效评价：疗效评价：见效见效:治疗后复查尿菌转阴治疗后复查尿菌转阴治愈治愈:疗程结束尿菌转阴疗程结束尿菌转阴,停药停药1 1周和周和1 1个月复查无菌尿个月复查无菌尿治疗失败治疗失败:持续菌尿持续菌尿第五节：第五节：常见泌尿系统异常常见泌尿系统异常315一、尿道下裂一、尿道下裂尿道下裂修复术尿道下裂修复术【适应证适应证适应证适应证】11阴茎弯曲影响成年后性生活。阴茎弯曲影响成年后性生活。阴茎弯曲影响成年后性生活。阴茎弯曲影响成年后性生活。2 2尿道开尿道开尿道开尿道开口不在龟头正位，影响正常排尿。口不在龟头正位，影响正常排尿。口不在龟头正位，影响正常排尿。口不在龟头正位，影响正常排尿。3 3尿道口狭窄导致排尿困尿道口狭窄导致排尿困尿道口狭窄导致排尿困尿道口狭窄导致排尿困难。难。难。难。4 4采用膀胱黏膜尿道成形术者须膀胱容量和膀胱黏膜正采用膀胱黏膜尿道成形术者须膀胱容量和膀胱黏膜正采用膀胱黏膜尿道成形术者须膀胱容量和膀胱黏膜正采用膀胱黏膜尿道成形术者须膀胱容量和膀胱黏膜正常。常。常。常。【禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证】11合并其他严重畸形。合并其他严重畸形。合并其他严重畸形。合并其他严重畸形。2 2尚未明确男性性尚未明确男性性尚未明确男性性尚未明确男性性别。别。别。别。3 3全身状况差，不能耐受手术。全身状况差，不能耐受手术。全身状况差，不能耐受手术。全身状况差，不能耐受手术。【操作方法及程序操作方法及程序操作方法及程序操作方法及程序】11阴茎伸直阴茎伸直阴茎伸直阴茎伸直（1 1）术前可用肥皂水清洗会阴部，术时常）术前可用肥皂水清洗会阴部，术时常）术前可用肥皂水清洗会阴部，术时常）术前可用肥皂水清洗会阴部，术时常规消毒，铺无菌巾。规消毒，铺无菌巾。规消毒，铺无菌巾。规消毒，铺无菌巾。（2 2）矫正阴茎下弯。于冠状沟下环行切）矫正阴茎下弯。于冠状沟下环行切）矫正阴茎下弯。于冠状沟下环行切）矫正阴茎下弯。于冠状沟下环行切开皮肤，在白膜外分离并切除引起阴茎下弯的纤维组织。可行人开皮肤，在白膜外分离并切除引起阴茎下弯的纤维组织。可行人开皮肤，在白膜外分离并切除引起阴茎下弯的纤维组织。可行人开皮肤，在白膜外分离并切除引起阴茎下弯的纤维组织。可行人工勃起，确定伸直效果。工勃起，确定伸直效果。工勃起，确定伸直效果。工勃起，确定伸直效果。2 2尿道成形尿道成形尿道成形尿道成形（1 1）不伴阴茎下弯）不伴阴茎下弯）不伴阴茎下弯）不伴阴茎下弯或轻度阴茎头下弯的远端尿道下裂可选用尿道前移加阴茎头成形或轻度阴茎头下弯的远端尿道下裂可选用尿道前移加阴茎头成形或轻度阴茎头下弯的远端尿道下裂可选用尿道前移加阴茎头成形或轻度阴茎头下弯的远端尿道下裂可选用尿道前移加阴茎头成形尿道下裂修复术尿道下裂修复术【注意事项】【注意事项】11尿道下裂矫治方法繁多，采用何种方法各有己尿道下裂矫治方法繁多，采用何种方法各有己尿道下裂矫治方法繁多，采用何种方法各有己尿道下裂矫治方法繁多，采用何种方法各有己见，以哪种术式为佳尚无统一认识，选择术式须根据见，以哪种术式为佳尚无统一认识，选择术式须根据见，以哪种