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铅中毒一、理化性质一、理化性质金属铅：金属铅：铅氧化物：铅氧化物：氧化亚铅（黑粉）、氧化铅（黄丹或密陀僧）、氧化亚铅（黑粉）、氧化铅（黄丹或密陀僧）、二氧化铅、三氧化二铅（樟丹）、四氧化三铅二氧化铅、三氧化二铅（樟丹）、四氧化三铅 （红丹、红铅或铅丹）（红丹、红铅或铅丹）铅无极化合物：铅无极化合物：碱式碳酸氢（铅白）、碱式硫酸铅、硫碱式碳酸氢（铅白）、碱式硫酸铅、硫 酸铅、铬酸铅、醋酸铅酸铅、铬酸铅、醋酸铅1.1.职业性接触：职业性接触：（1 1）金属铅）金属铅：a.a.铅矿开采、金属冶炼、熔铅铅矿开采、金属冶炼、熔铅 b.b.蓄电池制造蓄电池制造 c.c.印刷业：浇板、铸字印刷业：浇板、铸字 d.d.化工机械：制造铅丝、铅管化工机械：制造铅丝、铅管 e.e.造船业：熔铅、电焊造船业：熔铅、电焊 f.f.电缆制造电缆制造（2 2）铅化合物：）铅化合物：a.a.颜料行业（铅白、铅丹、密陀僧）颜料行业（铅白、铅丹、密陀僧）b.b.熟料行业（碱式熟料行业（碱式硫酸铅、碱式亚磷酸铅）硫酸铅、碱式亚磷酸铅）c.c.橡胶工业（氧化铅、硫化铅）橡胶工业（氧化铅、硫化铅）d.d.军火工业（汽油防爆剂军火工业（汽油防爆剂-四乙基铅）四乙基铅）2.2.日常生活接触：日常生活接触：a.a.锡锅、锡壶烫酒锡锅、锡壶烫酒 b.b.滥用含铅配方治病滥用含铅配方治病 c.c.误食误食 d.d.儿童玩具儿童玩具二、接触机会二、接触机会1.1.吸收：吸收：（1 1）呼吸道：以铅烟、铅尘、铅蒸气形式）呼吸道：以铅烟、铅尘、铅蒸气形式（2 2）消化道：儿童）消化道：儿童 （3 3）皮肤：有机铅）皮肤：有机铅四乙基铅四乙基铅2.2.分布：分布：90%90%与红细胞结合（与红细胞结合（50%50%与血红蛋白结合），初与血红蛋白结合），初 以肝肾含量高，后以磷酸铅沉积于骨、毛发、牙齿以肝肾含量高，后以磷酸铅沉积于骨、毛发、牙齿3.3.代谢：代谢：经肾由尿排出（经肾由尿排出（75%75%）；消化道）；消化道粪；粪；呼吸道呼吸道呼吸道排出，部分由粪排出：呼吸道排出，部分由粪排出：汗腺、乳汁、唾液、月经等汗腺、乳汁、唾液、月经等三、毒性机制三、毒性机制四、临床表现四、临床表现（一）急性中毒（亚急性中毒）（一）急性中毒（亚急性中毒）1.1.多因消化道吸收引起（含铅中药偏方）多因消化道吸收引起（含铅中药偏方）2.2.潜伏期短：潜伏期短：3.3.症状体征症状体征（1 1）口有金属味；恶心、呕吐、腹胀、纳差、便秘、腹泻、腹痛；头）口有金属味；恶心、呕吐、腹胀、纳差、便秘、腹泻、腹痛；头痛、头晕、乏力、全身酸痛、血压升高、出汗、尿少、苍白面容；痛、头晕、乏力、全身酸痛、血压升高、出汗、尿少、苍白面容；（2 2）多脏器功能衰竭（中毒性脑病、肝病、肾病）多脏器功能衰竭（中毒性脑病、肝病、肾病）4.4.实验室检查：实验室检查：铅中毒指标明显升高铅中毒指标明显升高（二）慢性中毒：（二）慢性中毒：常隐匿，早期症状不明显常隐匿，早期症状不明显1.1.神经系统：神经系统：（1 1）神经症）神经症：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘（2 2）儿童）儿童“脑功能轻微障碍综合症脑功能轻微障碍综合症”:”:多动、学习差多动、学习差（3 3）铅毒性脑病：）铅毒性脑病：a.a.早期智能减退：反应迟钝、已激动早期智能减退：反应迟钝、已激动 b.b.剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、精神障碍、昏迷；剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、精神障碍、昏迷；脑水肿、颅内压增高脑水肿、颅内压增高（4 4）中毒性周围神经病：）中毒性周围神经病：a.a.运动功能损害：伸肌无力，关节肌肉疼痛运动功能损害：伸肌无力，关节肌肉疼痛 b.b.植物神经功能障碍：手套、袜套样改变植物神经功能障碍：手套、袜套样改变 c.c.肌肉麻痹：铅麻痹肌肉麻痹：铅麻痹垂腕症、垂足症垂腕症、垂足症3.3.造血系统：造血系统：贫血，点彩红细胞贫血，点彩红细胞4.4.肾脏系统：肾脏系统：慢性肾功能不全慢性肾功能不全5.5.其他：其他：女性：不育、流产、早产、畸胎、死胎女性：不育、流产、早产、畸胎、死胎 男性：精子活力减低、数量减少、畸形精子增多男性：精子活力减低、数量减少、畸形精子增多 经胎盘、乳汁进入胎儿体内经胎盘、乳汁进入胎儿体内五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断（一）急性和亚急性中毒（一）急性和亚急性中毒1.1.诊断原则：诊断原则：铅接触史，临床表现，实验室检查铅接触史，临床表现，实验室检查2.2.鉴别诊断：鉴别诊断：腹绞痛：急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胃炎腹绞痛：急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胃炎/胰腺炎，胰腺炎，急性阑尾炎急性阑尾炎 生活中毒：接触史生活中毒：接触史（3 3）原卟啉（）原卟啉（FEPFEP）和锌卟啉（）和锌卟啉（ZPPZPP）：筛选指标）：筛选指标 诊断值：诊断值：FEP 3.56 FEP 3.56 mol/L mol/L（2000 g/L2000 g/L）ZPP 2.91 mol/L ZPP 2.91 mol/L（13 g/gHb13 g/gHb）（4 4）尿）尿ALAALA：敏感性：敏感性较较差差 诊诊断断值值：61mol/L61mol/L（8000 g/L 8000 g/L）（5 5）尿）尿粪卟粪卟啉：敏感性差，假阳性啉：敏感性差，假阳性（2 2）鉴别诊断：）鉴别诊断：a.a.缺铁性贫血、周围神经病、脑血管意外、血紫质病缺铁性贫血、周围神经病、脑血管意外、血紫质病 b.b.腹绞痛：急腹症腹绞痛：急腹症（三）儿童铅中毒：连续两次测血铅水平（三）儿童铅中毒：连续两次测血铅水平 高铅血症：高铅血症：100100199 199 g/Lg/L 轻轻度度铅铅中毒：中毒：200200249 g/L249 g/L 中度中度铅铅中毒：中毒：250250449 g/L449 g/L 重度重度铅铅中毒：中毒：450 g/L450 g/L2.2.驱铅治疗：驱铅治疗：（1 1）EDTAEDTA：1g iv gtt*31g iv gtt*3天，休息天，休息4 4天一疗程；天一疗程；（2 2）二巯基丁二酸钠：）二巯基丁二酸钠：静滴：静滴：1g iv gtt*31g iv gtt*3天，天，1 12 2次次/天，天，3 35 5天；天；口服：口服：0.25 tid*30.25 tid*3天，间隔天，间隔1 1周；周；（3 3）3 35 5疗程；补充微量元素疗程；补充微量元素3.3.对症治疗：对症治疗：（1 1）剧烈腹痛：钙剂、阿托品、）剧烈腹痛：钙剂、阿托品、654-2654-2；出现麻痹性肠梗阻、腹胀、顽固性便秘慎用；出现麻痹性肠梗阻、腹胀、顽固性便秘慎用；驱铅有效驱铅有效（2 2）保护肝、肾、心功能，营养神经，纠正贫血、脑水肿）保护肝、肾、心功能，营养神经，纠正贫血、脑水肿（3 3）儿童铅中毒脑病：地塞米松）儿童铅中毒脑病：地塞米松 10 1040mg 40mg 静滴静滴 3 35 5天天4.4.支持治疗支持治疗七、预防七、预防1.1.改善工作环境，降低铅烟尘浓度改善工作环境，降低铅烟尘浓度2.2.定期健康检查，发现职业禁忌症定期健康检查，发现职业禁忌症3.3.中毒患者积极治疗中毒患者积极治疗4.4.重度中毒患者必须调离铅作业重度中毒患者必须调离铅作业