中心静脉置管的正常维护及并发症的预防课件.ppt

中心静脉置管的正常维护及并发症的预防精品文档精品文档中心静脉置管的正常维护 一 更换敷料 二 冲管三 更换肝素帽四 撤管精品文档精品文档一 更换敷料 n n1、初次更换敷料实在穿刺内24小时 n n2、以后每7天更换一次或在敷料潮湿、松动时更换 n n3、拆除透明敷料时，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边缘开始松动敷料并最终自下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区。精品文档精品文档更换敷料n n4、24小时后，使用无菌技术观察及评估穿刺点及上肢状况n n 评估病人：观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液：导管有无移动，是否脱出或进入体内；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期；上肢有无肿胀、红肿，测量臂围精品文档精品文档5 5、先用酒精棉球消毒、先用酒精棉球消毒,注意顺时针和逆时针方向交互注意顺时针和逆时针方向交互使用共使用共3 3次。范围次。范围-穿刺点上下各穿刺点上下各1010厘米，左右到臂厘米，左右到臂缘。注意：穿刺点旁缘。注意：穿刺点旁1 1厘米范围内的皮肤不用酒精消厘米范围内的皮肤不用酒精消毒，以免酒精沿穿刺点深入皮下，甚至血管内面发生毒，以免酒精沿穿刺点深入皮下，甚至血管内面发生刺激症状；另外酒精也损伤导管。后用碘伏棉球消毒刺激症状；另外酒精也损伤导管。后用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤正反穿刺点及周围皮肤正反3 3遍。遍。更换敷料精品文档精品文档更换敷料 6、体外导管摆放s弯，先用无菌胶布固定好固定翼及连接器，再贴好透明贴膜。7、间歇性确认导管的留置、开放性、包扎的牢固性。如果导管位移发生12厘米，应再次拍摄胸片确认导管末端位置。精品文档精品文档二 冲管n n1、使用10毫升或以上注射器进行冲管以避免导管断裂。n n2、冲管应保证将整个导管壁冲洗干净，并冲走药物的残留物质。n n3、经导管取血后对导管的冲洗更应该彻底。（尽量避免自导管内取血）n n4、冲管时应使用脉冲方式以产生湍流将导管壁冲洗的更干净。精品文档精品文档5、为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁。6、输液间歇期每周冲管一次。正常输液期间应每次导管使用后进行冲管。7、一般冲管用20毫升生理盐水脉冲式冲管。余0.51毫升时用正压封管。精品文档精品文档三 更换肝素帽n n1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽；取下旧的肝素帽，应用酒精消毒导管连接器的外壁；连接新的肝素帽并固定好；用10毫升生理盐水冲洗导管。n n2、肝素帽应7天更换一次或听从厂家建议。n n3、肝素帽因各种原因松动或受损要及时更换n n4、通过肝素帽取血后要及时更换n n5、不管任何原因取下肝素帽要及时更换精品文档精品文档四 撤管n n1、撤管前先用生理盐水冲管，让患者保持穿刺臂与身体4590度角，或上肢低于心脏水平位，抓住导管靠近穿刺点的部位，以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续的牵引导管，速度以23厘米为宜，不可暴力。如感觉有阻力，停止撤管，热敷2030分钟再撤。精品文档精品文档2、穿刺点护理：纱布加压覆盖约30秒，减少出血；将抗菌药物敷在新的纱布上并换下旧纱布；妥善固定好纱布将其留置24小时。3、评估导管的完整性，比较导管的长度与原始置管长度以保证导管全部拔出。4、撤管后的患者或家属应对患者主诉的任何不适及红、肿、热、痛应及时报告。精品文档精品文档 中心静脉置管并发症的预防n n（一）机械性静脉炎n n（二）怀疑导管相关性感染n n（三）导管堵塞n n（四）拔管困难精品文档精品文档（一）机械性静脉炎n n1、抬高患肢，减少活动，特别是避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动。n n2、接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉；将导管充分的浸泡与生理盐水中；送管中动作轻柔，尽量匀速运动。n n3、如果发生肿胀可予局部隔湿热敷，每次30分钟，休息30分钟后再敷。或使用如意金黄散。或使用紫外线治疗仪（在15厘米的距离使用，第1天5秒，第2天10秒，第3天15秒。可重复使用）精品文档精品文档（二）怀疑导管相关性感染n n1、最大限度的做好无菌防护，严格无菌技术。n n2、妥善选择穿刺点n n3、预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗。n n4、如果发生局部感染，应做到：使用无菌纱布包扎并每天更换；局部使用抗菌药物，并进行穿刺点培养；热敷；使用抗生素进行治疗1014天，如果感染在最初的4872小时内没有改善，可以考虑拔管。精品文档精品文档（三）导管堵塞n n1、导管末端位置应保持正确n n2、脉冲冲管，正压封管。n n3严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率的规定。n n4、尽量减少可导致胸腔内压力增加的活动。n n5、预防性应用抗凝药物或溶栓药物。n n6、定期复查胸片，确认导管有无打折、盘绕、或其他受损迹象。n n7、若堵管可直接注入溶栓药物或负压注射技术。精品文档精品文档（四）拔管困难n n1、拔出前先进行热敷n n2、避免沿血管走行加压n n3、适当按摩上肢、热敷，使血管松弛n n4、嘱患者开合手掌或旋转手臂以改善血流n n5、如感觉有阻力，停止撤管，热敷2030分钟再撤。n n6、心情平和，勿紧张。精品文档精品文档