2011卫生信息管理项目考核标准培训.ppt

v基础硬件建设基础硬件建设v系统软件及其运行系统软件及其运行v制度建设制度建设v信息采集与归档信息采集与归档v信息利用与反馈信息利用与反馈v保管与维护保管与维护20112011年天津市社区基本公共卫生年天津市社区基本公共卫生年天津市社区基本公共卫生年天津市社区基本公共卫生服务项目考核标准服务项目考核标准服务项目考核标准服务项目考核标准 项目内容项目内容分值分值考核方法考核方法评分标准评分标准8.卫生信息电子化管理卫生信息电子化管理208.1 基础硬件建设38.2 系统软件及其运行28.3 制度建设48.4 信息采集与归档68.5 信息利用与反馈38.6 保管与维护2内内 容容 提提 要要8.1 基础硬件建设（基础硬件建设（3分）分）v8.1.1 设备设施（设备设施（2分）分）n项目内容：项目内容：n社区卫生服务中心（乡镇卫生院）设信息资料室（可与健康档社区卫生服务中心（乡镇卫生院）设信息资料室（可与健康档案同室），配置案同室），配置专用资料柜、专用计算机专用资料柜、专用计算机；n社区卫生服务站和村卫生室配备资料柜社区卫生服务站和村卫生室配备资料柜n考核方法：考核方法：现场考察现场考察 n评分标准：评分标准：n中心（卫生院）未设置独立信息资料室扣中心（卫生院）未设置独立信息资料室扣0.5分；分；n无专用资料柜扣无专用资料柜扣0.5分；分；n无专用计算机或计算机无法满足信息资料室职能要求扣无专用计算机或计算机无法满足信息资料室职能要求扣1分分 信息资料室职能：信息收集信息资料室职能：信息收集信息资料室职能：信息收集信息资料室职能：信息收集 、归档管理、信息利用、归档管理、信息利用、归档管理、信息利用、归档管理、信息利用8.1 基础硬件建设基础硬件建设v8.1.2 人力配备（人力配备（1分）分）n项目内容：项目内容：n设专人负责信息资料室管理工作，并公示；设专人负责信息资料室管理工作，并公示；n各科室信息管理有责任人，并公示各科室信息管理有责任人，并公示n考核方法：考核方法：现场考察；查阅制度（制度中应有相应人现场考察；查阅制度（制度中应有相应人员配备和工作职责要求的内容）员配备和工作职责要求的内容）n评分标准：评分标准：n未设专人管理信息资料室或未予公示扣未设专人管理信息资料室或未予公示扣0.5分；分；n科室无责任人或未予公示扣科室无责任人或未予公示扣0.5分分 8.2 系统软件及其运行（系统软件及其运行（2分）分）v8.2.1 系统功能（系统功能（1分）分）n项目内容：项目内容：n各业务信息系统可以满足基本卫生服务需要；各业务信息系统可以满足基本卫生服务需要；n社区卫生服务信息系统能与医生工作站互联互通；社区卫生服务信息系统能与医生工作站互联互通；n各业务信息系统基本满足管理统计需要，能自动形成统计报表，各业务信息系统基本满足管理统计需要，能自动形成统计报表，具有汇总分析功能具有汇总分析功能n考核方法：考核方法：现场考察现场考察社区卫生服务信息系统社区卫生服务信息系统以及以及妇保、儿保、疾控妇保、儿保、疾控信息系统信息系统功能功能n评分标准：评分标准：n四个信息系统功能有四个信息系统功能有1个不能满足基本卫生服务需要扣个不能满足基本卫生服务需要扣0.1分；分；n社区卫生服务信息系统不能与医生工作站互联互通扣社区卫生服务信息系统不能与医生工作站互联互通扣0.5分；分；n四个信息系统功能有四个信息系统功能有1个不能满足管理统计需要扣个不能满足管理统计需要扣0.1分分 8.2 系统软件及其运行（系统软件及其运行（2分）分）v8.2.2 系统运行（系统运行（1分）分）n项目内容：项目内容：n社区卫生服务信息系统运行良好；社区卫生服务信息系统运行良好；n妇保、儿保、疾控信息系统可在信息资料室专用计妇保、儿保、疾控信息系统可在信息资料室专用计算机终端算机终端浏览查询，产生工作汇总报表浏览查询，产生工作汇总报表n考核方法：考核方法：现场考察四个方面信息系统的运行状态现场考察四个方面信息系统的运行状态 n评分标准：评分标准：n社区卫生服务信息系统运行不良或无法查看扣社区卫生服务信息系统运行不良或无法查看扣0.5分；分；n其余三个信息系统任其余三个信息系统任1个运行不良或无法查看扣个运行不良或无法查看扣0.2分，最多扣分，最多扣0.5分分 8.3 制度建设（制度建设（4分）分）v8.3.1 管理制度（管理制度（2分）分）n项目内容：项目内容：n有专项制度，制度内容依据信息管理工作流程，对有专项制度，制度内容依据信息管理工作流程，对各各环节均有环节均有工作要求且职责明确，工作要求且职责明确，责任到科室、到人员责任到科室、到人员n考核方法：考核方法：查阅专项制度查阅专项制度 n评分标准：评分标准：n没有专项制度扣没有专项制度扣1分；制度内容不完整扣分；制度内容不完整扣0.5分；分；n职责不明确扣职责不明确扣0.3分；未责任到人扣分；未责任到人扣0.3分分 工作流程与方法工作流程与方法 需求分析需求分析 信息收集信息收集 检索与传递检索与传递 确定原则确定原则制定计划制定计划明确目标明确目标逐级分解逐级分解职责到人职责到人 Test 1Test 2Test 3Test 4 Test 5Test 6Test 7Test 8Test 9信息检索：信息检索：“输出输出”和和“使用使用”信息传递信息传递：完成信息检完成信息检索、选择信索、选择信息传递工具、息传递工具、接收和使用接收和使用信息信息 归档管理归档管理 利用与反馈利用与反馈 从日常工从日常工作中收集作中收集内部信息内部信息通过查询通过查询或调查、或调查、征集获取征集获取外部信息外部信息信息筛选信息筛选分类排序分类排序编目组织编目组织信息存储信息存储总结分析总结分析制定文件制定文件汇总统计汇总统计分析效率分析效率服务居民服务居民制定规划制定规划绩效管理绩效管理8.3 制度建设（制度建设（4分）分）v8.3.2 制度执行（制度执行（2分）分）n项目内容：项目内容：n信息资料信息资料集中管理集中管理；n有收集归档有收集归档登记登记、借阅归还、借阅归还登记登记簿簿n考核方法：考核方法：查阅制度执行记录和登记查阅制度执行记录和登记 n评分标准：评分标准：n信息资料未集中管理扣信息资料未集中管理扣1分；分；n无相关记录和登记扣无相关记录和登记扣0.5分；分；n记录不完整扣记录不完整扣0.5分分 建建议议表表格格信息资料管理表格信息资料管理表格建议模板建议模板表表表表1 1 卫生信息资料收集、归档登记表（卫生信息资料收集、归档登记表（卫生信息资料收集、归档登记表（卫生信息资料收集、归档登记表（年）年）年）年）区区区区 街中心街中心街中心街中心(乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院)卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站(村卫生所村卫生所村卫生所村卫生所)序序号号类别类别名称名称日期日期形式形式A来源来源B提供者提供者(签名签名)归档归档日期日期归档归档编号编号备注备注CA A 形式形式形式形式：分为纸质文档、电子版文档、图片照片、电子版图片照片、影像文档：分为纸质文档、电子版文档、图片照片、电子版图片照片、影像文档：分为纸质文档、电子版文档、图片照片、电子版图片照片、影像文档：分为纸质文档、电子版文档、图片照片、电子版图片照片、影像文档（电子）、影像光盘等（电子）、影像光盘等（电子）、影像光盘等（电子）、影像光盘等B B 来源来源来源来源：指该信息资料的获得渠道。如：指该信息资料的获得渠道。如：指该信息资料的获得渠道。如：指该信息资料的获得渠道。如*单位、单位、单位、单位、*科室、科室、科室、科室、*年鉴等等年鉴等等年鉴等等年鉴等等C C 归档编号归档编号归档编号归档编号：应与检索目录表内的信息资料编码一致，：应与检索目录表内的信息资料编码一致，：应与检索目录表内的信息资料编码一致，：应与检索目录表内的信息资料编码一致，类别编码与信息资料编类别编码与信息资料编类别编码与信息资料编类别编码与信息资料编码间用码间用码间用码间用“”连接连接连接连接D D 备注备注备注备注：其他需要说明的事项：其他需要说明的事项：其他需要说明的事项：其他需要说明的事项信息资料管理表格信息资料管理表格建议模板建议模板表表表表2 2 卫生信息资料借阅、归还登记表（卫生信息资料借阅、归还登记表（卫生信息资料借阅、归还登记表（卫生信息资料借阅、归还登记表（年）年）年）年）区区区区 街中心街中心街中心街中心(乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院)卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站(村卫生所村卫生所村卫生所村卫生所)序序号号名称名称借阅者借阅者(签名签名)借阅借阅日期日期用途用途A借阅借阅形式形式B归还归还日期日期归还者归还者(签名签名)备注备注CA A 用途用途用途用途：借阅该信息资料的具体用途。：借阅该信息资料的具体用途。：借阅该信息资料的具体用途。：借阅该信息资料的具体用途。B B 借阅形式借阅形式借阅形式借阅形式：纸质文档或光盘携带出信息资料管理室、复印携带、电子信息资料复制、电子：纸质文档或光盘携带出信息资料管理室、复印携带、电子信息资料复制、电子：纸质文档或光盘携带出信息资料管理室、复印携带、电子信息资料复制、电子：纸质文档或光盘携带出信息资料管理室、复印携带、电子信息资料复制、电子信息资料浏览等等。其中信息资料浏览等等。其中信息资料浏览等等。其中信息资料浏览等等。其中“纸质文档或光盘携带出信息资料管理室纸质文档或光盘携带出信息资料管理室纸质文档或光盘携带出信息资料管理室纸质文档或光盘携带出信息资料管理室”应按资料管理规定期限应按资料管理规定期限应按资料管理规定期限应按资料管理规定期限归还并填写归还日期和签名归还并填写归还日期和签名归还并填写归还日期和签名归还并填写归还日期和签名C C备注：其他需要说明的事项备注：其他需要说明的事项备注：其他需要说明的事项备注：其他需要说明的事项8.4 信息采集与归档（信息采集与归档（6分）分）v8.4.1 信息采集（信息采集（1分）分）n项目内容：项目内容：n社区卫生服务站（村卫生室）社区卫生服务站（村卫生室）按期上报按期上报各类信息，社各类信息，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）区卫生服务中心（乡镇卫生院）及时汇总、输机及时汇总、输机；n各职能科室和业务科室的各项工作各职能科室和业务科室的各项工作阶段性报表和总结阶段性报表和总结备份资料（包括电子资料）备份资料（包括电子资料）及时在信息资料室存档及时在信息资料室存档n考核方法：考核方法：结合管理制度，查看各种上报记录和汇总输结合管理制度，查看各种上报记录和汇总输机（备份）记录机（备份）记录 n评分标准：评分标准：n未按要求上报和收集相关资料扣未按要求上报和收集相关资料扣0.5分；分；n未及时汇总、输机扣未及时汇总、输机扣0.5分分 8.4 信息采集与归档（信息采集与归档（6分）分）v8.4.2 信息案卷信息案卷(纸质纸质)（2分）分）n项目内容：项目内容：n信息资料全面完整；信息资料全面完整；n资料分类分卷放置，分类合理；资料分类分卷放置，分类合理；n案卷盒规整，标记清楚，检索目录明晰案卷盒规整，标记清楚，检索目录明晰n考核方法：考核方法：查阅历年信息案卷查阅历年信息案卷 n评分标准：评分标准：n公共卫生服务信息资料不完整扣公共卫生服务信息资料不完整扣0.6分分n区域卫生资源、基本医疗服务、机构自身管理以及其他相关信息区域卫生资源、基本医疗服务、机构自身管理以及其他相关信息资料不完整的，按每类别扣资料不完整的，按每类别扣0.1分分n资料未分类分卷放置扣资料未分类分卷放置扣0.2分，分类不合理扣分，分类不合理扣0.2分分n案卷盒标记不清，与检索目录不符扣案卷盒标记不清，与检索目录不符扣0.5分分 建议模板建议模板建议模板建议模板信息资料管理文件夹（案卷）的分类分卷信息资料管理文件夹（案卷）的分类分卷案卷分类方法（建议模板）案卷分类方法（建议模板）案卷分类方法（建议模板）案卷分类方法（建议模板）文件夹分层与标题文件夹分层与标题文件夹内容文件夹内容文件夹内各文档名称均应完整文件夹内各文档名称均应完整描述，涉及业务工作项目的文描述，涉及业务工作项目的文档还应有时间、地域档还应有时间、地域-如村、如村、居委、服务人群居委、服务人群一级一级二级二级三级三级？级？级（自行设计）（自行设计）末级末级(年份年份)文档8.4 信息采集与归档（信息采集与归档（6分）分）v8.4.3 信息电子化管理（信息电子化管理（3分）分）n项目内容：项目内容：n存档资料按分类分卷要求录入计算机，信息资料完整存档资料按分类分卷要求录入计算机，信息资料完整n电子案卷文件夹层级设置合理，并能够方便地检索、查阅电子案卷文件夹层级设置合理，并能够方便地检索、查阅n电子文档名称完整规范电子文档名称完整规范n考核方法：考核方法：查阅历年电子案卷查阅历年电子案卷 n评分标准：评分标准：n电子信息资料不完整扣电子信息资料不完整扣2分；分；n电子案卷文件夹层级设置、名称不合理，查阅不便扣电子案卷文件夹层级设置、名称不合理，查阅不便扣0.5分；分；n电子文档名称不完整扣电子文档名称不完整扣0.5分分 检索目录检索目录检索目录检索目录应能提示时间、应能提示时间、内容、对象内容、对象信息资料管理表格信息资料管理表格建议模板建议模板表表表表3 3 卫生信息资料检索目录表（附编码规则）卫生信息资料检索目录表（附编码规则）卫生信息资料检索目录表（附编码规则）卫生信息资料检索目录表（附编码规则）区区区区 街中心街中心街中心街中心(乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院)卫生服务站卫生服务站卫生服务站卫生服务站(村卫生所村卫生所村卫生所村卫生所)A A 类别编码：类别编码：类别编码：类别编码：按照卫生信息管理要求的类别体现层级递进关系，即大类别下设小类按照卫生信息管理要求的类别体现层级递进关系，即大类别下设小类按照卫生信息管理要求的类别体现层级递进关系，即大类别下设小类按照卫生信息管理要求的类别体现层级递进关系，即大类别下设小类 别，并按一定规则编码。别，并按一定规则编码。别，并按一定规则编码。别，并按一定规则编码。B B 资料编码：资料编码：资料编码：资料编码：某类别下属某一具体信息资料的编码。可以根据资料用途、形式、归某类别下属某一具体信息资料的编码。可以根据资料用途、形式、归某类别下属某一具体信息资料的编码。可以根据资料用途、形式、归某类别下属某一具体信息资料的编码。可以根据资料用途、形式、归档日期等设计编码规则。档日期等设计编码规则。档日期等设计编码规则。档日期等设计编码规则。C C 存放位置：存放位置：存放位置：存放位置：指某一信息资料的存放位置，如：指某一信息资料的存放位置，如：指某一信息资料的存放位置，如：指某一信息资料的存放位置，如：“第第第第*号文件柜第号文件柜第号文件柜第号文件柜第*层层层层”或计算机中或计算机中或计算机中或计算机中“*“*盘：盘：盘：盘：*文件夹文件夹文件夹文件夹”等等等等D D 备注：其他需要说明的事项备注：其他需要说明的事项备注：其他需要说明的事项备注：其他需要说明的事项序号序号信息资料名称信息资料名称资料资料形式形式归档归档日期日期信息资料编码信息资料编码存放存放位置位置C备注备注D类别编码类别编码A资料编码资料编码B编码规则编码规则信息资料管理编码规则信息资料管理编码规则建议规则建议规则v类别编码类别编码n原则原则按照卫生信息管理要求的类别体现层级递进按照卫生信息管理要求的类别体现层级递进关系，即大类别下设小类别，并按一定规则编码关系，即大类别下设小类别，并按一定规则编码n方法方法n一级分类：一级分类：按照按照指南指南分类方法，采用序号分类方法，采用序号+类别名称首字类别名称首字母缩写（大写）方式编码。如第一类信息资料为母缩写（大写）方式编码。如第一类信息资料为“区域资源信区域资源信息息”，则编码为，则编码为“1-QYZY”n二级分类：二级分类：亦可采用序号亦可采用序号+类别名称首字母缩写（大写）方式类别名称首字母缩写（大写）方式编码。如编码。如“1.1 辖区概况辖区概况”，则编码为，则编码为“1-1-XQGK”n其余其余中间类别均可类推中间类别均可类推n末级分类：末级分类：亦可采用序号亦可采用序号+类别名称首字母缩写（大写）类别名称首字母缩写（大写）+年年份的方式编码。如份的方式编码。如“1.1.1自然环境自然环境”下下2007年卷可编码为年卷可编码为“1-1-1-ZRHJ-2007”信息资料管理编码规则信息资料管理编码规则建议方法建议方法v资料编码资料编码n某类别下属某一具体信息资料的编码。可以根据资料用某类别下属某一具体信息资料的编码。可以根据资料用途、形式、归档日期等设计编码规则。途、形式、归档日期等设计编码规则。如：如：n糖尿病管理底册糖尿病管理底册*居委会，纸质，居委会，纸质，2007.10.25.2007.10.25.归档归档n则用途为则用途为“服务对象核查服务对象核查”，形式为，形式为“纸质纸质”n可编码为可编码为“HC.FWDX-ZH-071025HC.FWDX-ZH-071025”n*中心创卫活动照片，电子版，中心创卫活动照片，电子版，2008.6.16.2008.6.16.归档归档n则用途为则用途为“活动总结活动总结”，形式为，形式为“电子影像电子影像”n可编码为可编码为“ZJ.HD-DZYX-080616ZJ.HD-DZYX-080616”n高血压患者健康管理高血压患者健康管理20082008上半年汇总统计表，电子版，上半年汇总统计表，电子版，2008.7.15.2008.7.15.归档归档n则用途为则用途为“统计分析统计分析”，形式为，形式为“电子文档电子文档”n可编码为可编码为“TJ.HZ-DZWD-20080715TJ.HZ-DZWD-20080715”8.5 信息利用与反馈（信息利用与反馈（3分）分）v8.5.1 汇总分析（汇总分析（2分）分）n项目内容：项目内容：n对汇总资料进行统计分析，形成全中心的相关工作数据对汇总资料进行统计分析，形成全中心的相关工作数据n考核方法：考核方法：查阅案卷查阅案卷 n评分标准：评分标准：n无汇总资料的统计分析扣无汇总资料的统计分析扣2分分n分析不全面扣分析不全面扣1分分 汇总资料的统计分析：汇总资料的统计分析：即对五大类资料进行年度汇总分析。即对五大类资料进行年度汇总分析。如年度人口资料如年度人口资料分析（年龄、性别、重点人群构成）；公共卫生服务总量及各项目服务量构分析（年龄、性别、重点人群构成）；公共卫生服务总量及各项目服务量构成，工作效率分析；医疗服务总量及工作效率分析；质量控制等管理工作情成，工作效率分析；医疗服务总量及工作效率分析；质量控制等管理工作情况汇总分析；考核评价情况汇总分析等等况汇总分析；考核评价情况汇总分析等等8.5 信息利用与反馈（信息利用与反馈（3分）分）v8.5.3 信息反馈（信息反馈（1分）分）n项目内容：项目内容：n将信息资料统计分析结果用于工作管理和考核将信息资料统计分析结果用于工作管理和考核n考核方法：考核方法：查阅相关记录或文件查阅相关记录或文件 n评分标准：评分标准：n未将信息资料统计分析结果用于工作管理和考核扣未将信息资料统计分析结果用于工作管理和考核扣1分分n利用不充分扣利用不充分扣0.5分分 8.6 保管与维护（保管与维护（2分）分）v8.6.1 保管维护（保管维护（1分）分）n项目内容：项目内容：n防护措施符合要求防护措施符合要求n资料管理期限和保存期符合要求资料管理期限和保存期符合要求n考核方法：考核方法：现场考察，查阅相关记录现场考察，查阅相关记录 n评分标准：评分标准：n未按要求采取防护措施扣未按要求采取防护措施扣0.5分分n擅自销毁资料扣擅自销毁资料扣0.5分分 资料室和资料柜清洁、资料室和资料柜清洁、资料室和资料柜清洁、资料室和资料柜清洁、整齐、适用，不存放整齐、适用，不存放整齐、适用，不存放整齐、适用，不存放其它物品；具备防火、其它物品；具备防火、其它物品；具备防火、其它物品；具备防火、防潮、防光、防尘、防潮、防光、防尘、防潮、防光、防尘、防潮、防光、防尘、防虫蛀、防鼠咬等措防虫蛀、防鼠咬等措防虫蛀、防鼠咬等措防虫蛀、防鼠咬等措施施施施各类资料保管应符合各类资料保管应符合各类资料保管应符合各类资料保管应符合年限要求，超过保存年限要求，超过保存年限要求，超过保存年限要求，超过保存期的资料经上级主管期的资料经上级主管期的资料经上级主管期的资料经上级主管部门和院长批准后方部门和院长批准后方部门和院长批准后方部门和院长批准后方可销毁，并做好审批可销毁，并做好审批可销毁，并做好审批可销毁，并做好审批和销毁记录和销毁记录和销毁记录和销毁记录8.6 保管与维护（保管与维护（2分）分）v8.6.2 数据安全（数据安全（1分）分）n项目内容：项目内容：n纸质资料保管妥善，严守保密和安全规定；纸质资料保管妥善，严守保密和安全规定；n电子资料有安全加密措施，有备份保存电子资料有安全加密措施，有备份保存n考核方法：考核方法：现场考察现场考察n评分标准：评分标准：n安全措施不完善扣安全措施不完善扣0.5分分n出现数据丢失扣出现数据丢失扣1分分