神经系统用药精.ppt

神经系统用药第1页，本讲稿共11页一、概述一、概述1、疼疼痛痛是是常常见见症症状状，剧剧痛痛可可引引起起生生理理紊紊乱乱甚至休克，适当选用镇痛是必要的。甚至休克，适当选用镇痛是必要的。2、镇镇痛痛药药镇镇痛痛时时病病人人意意识识清清醒醒，其其他他感感觉觉不受影响（与麻醉药不同）。不受影响（与麻醉药不同）。3、疼疼痛痛部部位位与与性性质质是是疾疾病病诊诊断断的的重重要要依依据据，因因此此，不不宜宜过过早早用用药药物物止止痛痛，以以免免掩掩盖盖病情。病情。4、镇痛药分为强镇痛药和解热镇痛药两大、镇痛药分为强镇痛药和解热镇痛药两大类。类。Cap12神经系统用药神经系统用药1镇痛药镇痛药第2页，本讲稿共11页二、两类药在原理、作用与用途、不良反应方面的二、两类药在原理、作用与用途、不良反应方面的比较。比较。镇痛药镇痛药解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药镇镇痛痛原原理理激活脑内阿片激活脑内阿片R，产生抗痛物质脑啡产生抗痛物质脑啡肽肽抑制体内前列腺素（抑制体内前列腺素（PG）的合）的合成与释放，从而降低致痛物缓成与释放，从而降低致痛物缓激肽对痛觉的刺激激肽对痛觉的刺激镇痛强，伴有欣快感且镇静稳镇痛强，伴有欣快感且镇静稳定情绪。用于急性锐痛。定情绪。用于急性锐痛。镇痛弱，无欣快感。镇痛弱，无欣快感。用于慢性钝痛用于慢性钝痛镇咳，用于剧烈无痰干咳。镇咳，用于剧烈无痰干咳。抑制呼吸，用于心源性哮喘。抑制呼吸，用于心源性哮喘。提高平滑肌张力，用于止泻。提高平滑肌张力，用于止泻。解热、抗炎、抗风湿，解热、抗炎、抗风湿，用于发热、炎症和风湿用于发热、炎症和风湿作作用用与与用用途途1、易产生成瘾性，停药后出、易产生成瘾性，停药后出现现“戒断症状戒断症状”。2、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等无成瘾性、无呼吸无成瘾性、无呼吸抑制，常见不良反抑制，常见不良反应是胃肠反应。应是胃肠反应。反反应应不不良良第3页，本讲稿共11页三、戒毒药三、戒毒药1、阿片、阿片R兴奋药：美沙酮兴奋药：美沙酮作用同吗啡，但不易成瘾，戒断症状作用同吗啡，但不易成瘾，戒断症状也较轻。也较轻。2、阿片、阿片R抑制药：抑制药：纳洛酮、纳曲酮纳洛酮、纳曲酮癌症止疼癌症止疼5原则原则3阶段阶段1、按阶梯；、按阶梯；2、按时；、按时；3、个体化；、个体化；4、PO；5、注意其他问题。、注意其他问题。第第1段：非甾类药段：非甾类药第第2段：可待因段：可待因第第3段：硫酸吗啡控释片（美施康定）段：硫酸吗啡控释片（美施康定）第4页，本讲稿共11页病变部位病变部位：黑质纹状体DA能神经元变性坏死 DA 锥体外系相互调节、动态平衡维持机体正常运动DA Ach 锥体外系反应（震颤麻痹）DA Ach 舞蹈病Ach（）（+）2抗帕金森病（震颤麻痹）药正常状态正常状态：病理状态病理状态：第5页，本讲稿共11页治疗思路治疗思路1、增加中枢DA：如左旋多巴。2、阻断中枢胆碱受体：如苯海索（安坦）。第6页，本讲稿共11页3治疗重症肌无力药 新斯的明 促进运动神经末梢乙酰胆碱，兴奋骨骼肌第7页，本讲稿共11页4中枢兴奋药一、兴奋大脑皮层药：咖啡因二、兴奋呼吸中枢药：直接、间接兴奋：尼可刹米（可拉明）间接兴奋：山梗菜碱（洛贝林）第8页，本讲稿共11页5抗癫痫药一、关于癫痫正常细胞病灶异常高频放电药物作用抑制放电稳定膜、抑制放电扩散（主要的）第9页，本讲稿共11页二、分类及首选药大发作大发作苯妥英钠（大仑丁）苯妥英钠（大仑丁）持续状态苯巴比妥、安定持续状态苯巴比妥、安定小发作丙戊酸钠、乙琥胺小发作丙戊酸钠、乙琥胺精神运动性发作卡马西平精神运动性发作卡马西平局限性发作无首选药局限性发作无首选药66镇静催眠药镇静催眠药巴比妥类少用，多用苯二氮卓类（巴比妥类少用，多用苯二氮卓类（地西泮、地西泮、苯巴比妥苯巴比妥）。）。77脑血管病治疗药脑血管病治疗药即脑中风药：即脑中风药：尼莫地平、氟桂利嗪尼莫地平、氟桂利嗪第10页，本讲稿共11页66镇静催眠药镇静催眠药巴比妥类少用，多用苯二氮卓类（巴比妥类少用，多用苯二氮卓类（地西泮、地西泮、苯巴比妥苯巴比妥）。）。77脑血管病治疗药脑血管病治疗药即脑中风药：即脑中风药：尼莫地平、氟桂利嗪尼莫地平、氟桂利嗪第11页，本讲稿共11页