规范全身体格检查周蕾.pptx

全身体格检查的重要性临床诊断的临床诊断的基础基础临床医生及医学生必备的临床医生及医学生必备的基本功基本功评价和评价和考核考核基本临床技能的重要组成部分基本临床技能的重要组成部分第1页/共55页规范体格检查的必要性保证体检质量：不漏项目、结果准确最大限度保证体检效率或和速度方便检查者操作减少患者的不适和不必要的体位更动有利于临床技能培养、考核与交流第2页/共55页规范体格检查的要求规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查第3页/共55页全身体检的基本要求人文关怀人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、医病房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查时及检查后给病人及时盖好衣被生态度亲切、语言和蔼、检查时及检查后给病人及时盖好衣被具体为具体为:内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出重要脏器）突出重要脏器）顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一记录神经系统分段检查，统一记录）第4页/共55页全身体检的基本要求强调边查边想，正确评价（不断核实补充、正确分析与判断客观检查结果，正常限度及临床意义）强调边查边想，正确评价（不断核实补充、正确分析与判断客观检查结果，正常限度及临床意义）第5页/共55页全身体检的基本要求注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整）注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整）掌握检查的进度与时间掌握检查的进度与时间检查结束是应与患者简单交流检查结束是应与患者简单交流 第6页/共55页（一）规范全身体检的顺序卧位：卧位：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）体位仅变动次坐位：坐位：一般情况和生命体征上肢头颈部 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）第7页/共55页规范检查手法符合体格检查的基本原则具有一定的理论根据方法合理而简单易行与国外保持基本一致第8页/共55页规范检查内容内容全面而有重点如:血管（）动脉系统：肱动脉、颈动脉、足背动脉（）静脉系统：颈静脉、肝颈静脉（）血管征：水冲脉腹部：包括后背、压痛点、腹壁反射、腹股沟（淋巴结、疝囊、阴囊）、股动脉搏动及枪击音脊柱四肢：脊柱压痛、叩痛、运动各方向四肢包括皮肤、淋巴结第9页/共55页规范全身体格检查基本项目9大类共190项基本要求 全面 高效（30-40分钟内完成）准确性 规范全身体检目前病历书写中的体检项目约项第10页/共55页全身体检的器械 （事先准备好并进行清点）必要的必要的体温表体温表血压计血压计听诊器听诊器压舌板压舌板电筒电筒叩诊锤、大头针叩诊锤、大头针软尺、直尺软尺、直尺棉签棉签标记笔标记笔选择性的选择性的近视力表近视力表检眼镜、检鼻镜检眼镜、检鼻镜检耳镜检耳镜手套、胶布手套、胶布滑润油滑润油纱布垫纱布垫腹带腹带音叉音叉鹅颈灯鹅颈灯第11页/共55页体检开始时的注意事项检查者在检查前洗手检查者在检查前洗手病人多取卧位病人多取卧位检查者站在被检者的右侧检查者站在被检者的右侧检查前检查者自我介绍检查前检查者自我介绍检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪，增强医患之间的信任检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪，增强医患之间的信任此时，同时观察病人的发育、营养、面容、表情、意识等此时，同时观察病人的发育、营养、面容、表情、意识等第12页/共55页全身体格检查的重点与规范点第13页/共55页生命体征的检查腋表测试腋表测试分钟分钟测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数秒秒，再用，再用双手双手同时触诊同时触诊，检查其对称性。观察呼吸频率，检查其对称性。观察呼吸频率秒秒测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升高测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升高即可。放气水银柱下降即可。放气水银柱下降以秒为宜。为宜。声音消失声音消失/变变调调为舒张压，同样方法测为舒张压，同样方法测两两次，中间间隔次，中间间隔分钟，分钟，记录记录低值低值那那一次一次第14页/共55页眼的检查眼检查注意事项眼检查注意事项:1 1、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前30-50cm30-50cm，按水平，按水平向左向左 左上左上 左下，右左下，右 右上右上 右下右下6 6个方向的顺序进行，方向呈个方向的顺序进行，方向呈“”型型2 2、检查间接对光反射，要、检查间接对光反射，要用手将两眼隔开用手将两眼隔开3 3、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人眼前眼前1M1M处开始至眼前处开始至眼前cmcm为妥为妥.4 4、清醒病人不做角膜反射、清醒病人不做角膜反射（正规的检查方法）（正规的检查方法）第15页/共55页颈部淋巴结的检查 用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧或左侧，检查者用右手或左手触诊枕骨下区的枕后头转向右侧或左侧，检查者用右手或左手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。后检查者用左手扶住头部，右手（翻掌）指尖触摸颌淋巴结。后检查者用左手扶住头部，右手（翻掌）指尖触摸颌下及颏下及颏 下淋巴结，同法检查左侧。用双手指在颈前三角区先沿下淋巴结，同法检查左侧。用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到胸锁乳突肌的后缘触诊。最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。深触摸锁骨上淋巴结。（颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、耳后、（颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共8 8组组.）第16页/共55页甲状腺的检查（例：检查者站与被检者前面）用用双手拇指双手拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的狭部狭部，后，后一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手的示中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺的侧叶，拇指在胸锁乳突肌的前缘触诊，配合吞另一手的示中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺的侧叶，拇指在胸锁乳突肌的前缘触诊，配合吞咽动作咽动作，反复检查，用同法检查甲状腺的另一侧。，反复检查，用同法检查甲状腺的另一侧。另一方法为检查者站在被检查者的后方另一方法为检查者站在被检查者的后方第17页/共55页女性乳房的检查右手查左侧，左手查右侧右手查左侧，左手查右侧（检查者站在被检者的对面）（检查者站在被检者的对面）先查先查键键侧，后查侧，后查患患侧侧由外上象限开始，由外上象限开始，外上、外下、内下、内上、乳头外上、外下、内下、内上、乳头右手右手按按顺时针顺时针方向，方向，左手左手按按逆时针逆时针方向进行检查方向进行检查若乳房有肿块，可令被检者两手上举或做两手掌相对推挤动作若乳房有肿块，可令被检者两手上举或做两手掌相对推挤动作以观察以观察第18页/共55页腋窝淋巴结的检查腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后壁、外侧壁淋巴结壁、外侧壁淋巴结先查左侧，后查右侧，检查者先查左侧，后查右侧，检查者右手查左腋，右手查左腋，左手查右腋左手查右腋如检查左腋，检查者左手握住如检查左腋，检查者左手握住被检者左腕向被检者左腕向外上屈肘外展抬高外上屈肘外展抬高4545度度，右手指并拢，掌面，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部（尖群）腋窝顶部（尖群），滑，滑行触诊，依次行触诊，依次腋窝内（中央群）、前（胸肌腋窝内（中央群）、前（胸肌群）、后（肩胛下群）群）、后（肩胛下群），然后再，然后再翻掌向外，翻掌向外，被检者原外展的手臂下垂，被检者原外展的手臂下垂，触诊腋窝外侧壁触诊腋窝外侧壁（外侧群）（外侧群）。用同样的方法检查右腋窝淋巴。用同样的方法检查右腋窝淋巴结结（两侧各为（两侧各为5 5组）组）。第19页/共55页胸壁的检查检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6 6个个部位，了解有无皮下部位，了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性拇指按压拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压痛了解有无压痛胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的对称处，胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线的对称部位，指尖相左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线的对称部位，指尖相距距2cm2cm，令被检者作深呼吸进行检查，令被检者作深呼吸进行检查语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作一次交叉一次交叉（注意手形）（注意手形）第20页/共55页肺部的叩诊间接叩诊，板指与肋骨平行间接叩诊，板指与肋骨平行（叩诊方法的点注意事项）（叩诊方法的点注意事项）从第一至第四肋间进行从第一至第四肋间进行按按由外向内、自上而下、由外向内、自上而下、两侧对比两侧对比、力度稍重的原则先直接叩诊后间接叩诊、力度稍重的原则先直接叩诊后间接叩诊标记时，标记时，翻转板指，取板指中部用记号笔翻转板指，取板指中部用记号笔标记，计算肋间予以记录。标记，计算肋间予以记录。第21页/共55页肺下界的叩诊 前面前面:可选择从可选择从右锁骨中线、左腋中线、右腋中线右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序三条线，自上而下，由轻音到浊音处记录顺序三条线，自上而下，由轻音到浊音处记录 后面后面:以以肩胛线肩胛线为标准为标准第22页/共55页肺的听诊按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中线的上、下部，左右两侧，进行听诊按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中线的上、下部，左右两侧，进行听诊自左向右、自上而下、由外向内、自左向右、自上而下、由外向内、两侧对比两侧对比每点至少听每点至少听1-21-2个个呼吸周期呼吸周期第23页/共55页心脏的检查两步法。用两步法。用示指及中指并拢示指及中指并拢，指腹确定信件博，指腹确定信件博动的位置，用手掌的动的位置，用手掌的尺侧缘尺侧缘感觉震颤及心包摩感觉震颤及心包摩擦感（手法点注意事项）擦感（手法点注意事项）心脏的叩诊从心脏的叩诊从心尖博动外心尖博动外2-3cm2-3cm（左第五肋间）（左第五肋间）开始，沿肋间由外向内，自下而上，力度轻叩，开始，沿肋间由外向内，自下而上，力度轻叩，叩出心脏的叩出心脏的相对相对浊音界并标记。叩浊音界并标记。叩右右界，界，先从先从锁骨中线自上而下，锁骨中线自上而下，叩出肝上界，叩出肝上界，再上移一肋再上移一肋间间（4 4肋间）肋间），由外向内、由下至上由外向内、由下至上叩出右心叩出右心界，标记并记录。总共界，标记并记录。总共7 7个点（测量方法的注个点（测量方法的注意事项）意事项）第24页/共55页心脏的听诊顺序为心尖部心脏的听诊顺序为心尖部 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区（具体部位及听诊三尖瓣区（具体部位及听诊内容）内容）第25页/共55页嘱被检者坐起，充分暴露背部嘱被检者坐起，充分暴露背部第26页/共55页背部胸廓运动与语颤的检查胸廓运动：两拇指放在第胸廓运动：两拇指放在第1010肋水平后正中线的两侧，其余手指置于胸廓的两侧，肋水平后正中线的两侧，其余手指置于胸廓的两侧，拇指间距拇指间距2cm2cm，两手向脊，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛，嘱被检者作深呼吸以了解两侧是否对称柱方向推挤，使皮肤松弛，嘱被检者作深呼吸以了解两侧是否对称用两手放在用两手放在肩胛间区肩胛间区上、下、内、外及肩胛下区上、下、内、外及肩胛下区对称部位对称部位检查语颤，检查语颤，注意双手交叉比较注意双手交叉比较第27页/共55页肺尖的检查及背部的叩诊检查者检查者立于被检者后面立于被检者后面，用，用指指指指叩诊，可先左侧，后右侧。自叩诊，可先左侧，后右侧。自斜方肌前缘中央部斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐开始叩诊为清音，逐渐向向外侧外侧叩诊，当音响变浊时，作一记号，再叩诊，当音响变浊时，作一记号，再由前述的中央部开始向内侧叩由前述的中央部开始向内侧叩，再作一记号，再作一记号，两标记之间的距离两标记之间的距离就是肺尖的宽度。就是肺尖的宽度。背部叩诊包括肩胛间区左右上下部位，左右腋后线、肩胛线上下部位背部叩诊包括肩胛间区左右上下部位，左右腋后线、肩胛线上下部位第28页/共55页肺下界移动度的检查(有两种方法)肺下界移动度：沿肺下界移动度：沿肩胛线肩胛线处的肺下界嘱被检者作处的肺下界嘱被检者作深吸气深吸气后屏住呼吸，同时迅速从肺下界沿肩胛下角线向下后屏住呼吸，同时迅速从肺下界沿肩胛下角线向下叩出叩出浊音区，作出标记，浊音区，作出标记，恢复平静呼吸，再嘱被检者恢复平静呼吸，再嘱被检者深呼气深呼气，且屏住，再从肺下界向上叩出浊音区，作出，且屏住，再从肺下界向上叩出浊音区，作出标记。用直尺量出标记。用直尺量出两标记之间的距离两标记之间的距离，即为肺下界的移动度，正常为，即为肺下界的移动度，正常为6-8cm(6-8cm(注意事项注意事项)第29页/共55页背部听诊听诊的部位有肩胛间区上下、左右，左右腋后线、肩胛线上下左右听诊的部位有肩胛间区上下、左右，左右腋后线、肩胛线上下左右语音震颤肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区对比检查语音震颤肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区对比检查第30页/共55页腹壁的触诊浅触诊：用近端手指的掌面轻触浅触诊：用近端手指的掌面轻触力度：下压腹壁力度：下压腹壁cmcm的深度的深度一般从一般从左下腹左下腹开始，沿开始，沿逆时钟方向至脐部逆时钟方向至脐部结束结束深触诊的手法与方向相同，仅力度加大，压力为下压腹壁深触诊的手法与方向相同，仅力度加大，压力为下压腹壁cmcm以上以上第31页/共55页肝脏的触诊多用双手触诊（注意事项）多用双手触诊（注意事项）一般从一般从右髂窝右髂窝、若检查左叶则从、若检查左叶则从脐部脐部开始，自下而上触摸肝脏开始，自下而上触摸肝脏以以右锁骨中线、前正中线右锁骨中线、前正中线为标志线予以记录，大小以厘米表示为标志线予以记录，大小以厘米表示肝肿大，需要做肝颈静脉反流征时，即用手掌压迫右上腹肝肿大，需要做肝颈静脉反流征时，即用手掌压迫右上腹秒秒，观察颈静脉，观察颈静脉第32页/共55页氏征以左手掌平放在右季肋区下部，以以左手掌平放在右季肋区下部，以拇指指腹勾压拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余手指与肋骨垂直交腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余手指与肋骨垂直交叉，然后做深吸气，若被检者因疼痛而叉，然后做深吸气，若被检者因疼痛而突然中止吸气突然中止吸气动作，为征阳性。动作，为征阳性。吸气未停止吸气未停止，叫胆囊，叫胆囊点有压痛点有压痛第33页/共55页肾脏的触诊用双手触诊法用双手触诊法诊左肾时，左手诊左肾时，左手越过受检者前方从后面越过受检者前方从后面托住左腰部，右手掌横置于受检者左腰部，用双手触诊托住左腰部，右手掌横置于受检者左腰部，用双手触诊第34页/共55页液波震颤的检查检查者以一检查者以一手掌面手掌面轻贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用轻贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端指端轻叩轻叩对侧腹壁。对侧腹壁。为排除腹壁本身为排除腹壁本身震动的传导，请被检者或助手用震动的传导，请被检者或助手用手掌尺侧缘手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上。临床上，腹水在压于脐部腹正中线上。临床上，腹水在3000-4000ml3000-4000ml时方可检时方可检出。出。第35页/共55页振水音的检查检查者检查者左耳凑近被检者上腹部左耳凑近被检者上腹部，示、中、环三指并拢致于上腹部，手指与腹壁呈，示、中、环三指并拢致于上腹部，手指与腹壁呈度作数次急速有力的度作数次急速有力的冲击动作冲击动作，如闻及气体与液体相撞击的声音为振水音，如闻及气体与液体相撞击的声音为振水音（可用耳靠近或听诊器听可用耳靠近或听诊器听）第36页/共55页移动性浊音先从先从脐部脐部开始，沿脐水平向开始，沿脐水平向左侧左侧方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音时，方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指固定板指固定，嘱被检者右侧卧位，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩击该处，听取音调是否变为鼓音。稍停片刻，重新叩击该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身度翻身度呈左侧卧位，停留片刻后再次叩呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听诊叩诊音的变化诊，听诊叩诊音的变化第37页/共55页滑车上淋巴结的检查 触诊左滑车上淋巴结时检查者用左手扶托被检者左前臂，并曲肘约触诊左滑车上淋巴结时检查者用左手扶托被检者左前臂，并曲肘约9090度度，以，以右手小指右手小指固定在被检者的固定在被检者的肱肱骨内上髁骨内上髁，示、中、环指并拢，在其上，示、中、环指并拢，在其上2-3cm2-3cm处的肱二、三头肌的肌沟处的肱二、三头肌的肌沟中，中，纵行、横行滑动触摸纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴滑车上淋巴结。同法检查右滑车上淋巴结结。同法检查右滑车上淋巴结第38页/共55页生理神经反射浅反射项浅反射项深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征？跖反射。深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征？跖反射。第39页/共55页病理反射检查脑膜刺激征：脑膜刺激征：颈项强直、克匿格征、布兴斯基征颈项强直、克匿格征、布兴斯基征锥体束征：锥体束征：下肢：巴彬斯基征、阿本汉征、戈登征、切多克征下肢：巴彬斯基征、阿本汉征、戈登征、切多克征第40页/共55页请被检者站立 小脑功能小脑功能 步态步态 检查腰部的运动检查腰部的运动 （谢谢被检者的合作（谢谢被检者的合作 ）检查全部结束检查全部结束第41页/共55页 小结：国内全身体格检查的内容第42页/共55页患者卧位一、一般检查与生命体征一、一般检查与生命体征体温、脉搏、呼吸、血压（测两次）体温、脉搏、呼吸、血压（测两次）二、头颈部二、头颈部1 1、头部：外形、触诊、头部：外形、触诊2 2、眼：眉毛、结膜、巩膜、面神经功能、眼球运动、瞳孔反射、调、眼：眉毛、结膜、巩膜、面神经功能、眼球运动、瞳孔反射、调节反射节反射3 3、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通气、副鼻窦、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通气、副鼻窦4 4、耳：外耳道、乳突、听力、耳：外耳道、乳突、听力5 5、口：唇、牙齿及牙龈、舌、口腔黏膜、口咽部、扁桃腺、舌下、口：唇、牙齿及牙龈、舌、口腔黏膜、口咽部、扁桃腺、舌下、面、三叉神经功能面、三叉神经功能第43页/共55页6、颈部：外形、皮肤、活动、副神经功能颈部：外形、皮肤、活动、副神经功能（耸肩、转颈的肌力）、淋巴结（头颈共（耸肩、转颈的肌力）、淋巴结（头颈共8 8组）组）、甲状腺、血管、气管、血管听诊、甲状腺、血管、气管、血管听诊三、前侧胸部三、前侧胸部1 1、外形、皮肤、呼吸运动、外形、皮肤、呼吸运动2 2、乳房检查、乳房检查3 3、腋窝淋巴结（每侧、腋窝淋巴结（每侧5 5组）组）4 4、胸壁检查、胸壁检查5 5、呼吸动度、胸膜磨檫感、呼吸动度、胸膜磨檫感6 6、叩诊肺界、肺下界移动度、叩诊肺界、肺下界移动度7 7、触觉语颤、触觉语颤第44页/共55页8、听诊肺部（包括语音共振）听诊肺部（包括语音共振）9 9、观察心前区隆起与凹陷，心尖搏动、心前区异常搏动、观察心前区隆起与凹陷，心尖搏动、心前区异常搏动1010、触诊心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包磨察感、触诊心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包磨察感1111、心界叩诊及锁骨中线测量、心界叩诊及锁骨中线测量1212、心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容、心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容第45页/共55页患者坐位(一次变换体位)四、背部：四、背部：1 1、脊柱、胸廓外形、呼吸运动、脊柱、胸廓外形、呼吸运动2 2、胸廓活动度及对称性、胸廓活动度及对称性3 3、触觉语颤、触觉语颤4 4、叩诊肺部、叩诊肺部5 5、叩诊肺下界及肺下界的移动度、叩诊肺下界及肺下界的移动度6 6、听诊肺部（包括语音共振）、听诊肺部（包括语音共振）7 7、脊柱畸形与压痛、脊柱畸形与压痛第46页/共55页8 8、脊柱叩击痛、脊柱叩击痛9 9、肋脊点、肋腰点压痛、肋脊点、肋腰点压痛1010、肋脊点叩击痛、肋脊点叩击痛患者平卧、曲膝患者平卧、曲膝(第二次变换体位第二次变换体位)五、腹部：五、腹部：1 1、腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波2 2、听诊肠鸣因、血管杂音、听诊肠鸣因、血管杂音第47页/共55页3 3、叩诊全腹、叩诊全腹4 4、叩诊肝界、肝区叩击痛、叩诊肝界、肝区叩击痛5 5、检查移动性浊音、检查移动性浊音6 6、浅触诊全腹、浅触诊全腹7 7、深触诊全腹、深触诊全腹8 8、肝触诊（单、双手、右锁骨中线及前正中线上）、肝触诊（单、双手、右锁骨中线及前正中线上）9 9、检查肝颈静脉反流征、检查肝颈静脉反流征第48页/共55页1010、胆囊触诊、胆囊触诊1111、脾脏触诊、脾脏触诊1212、肾脏触诊、肾脏触诊1313、输尿管的、输尿管的3 3个压痛点个压痛点1414、腹部触觉及腹壁反射、腹部触觉及腹壁反射六、上肢六、上肢1 1、观察皮肤关节、观察皮肤关节2 2、检查指甲、双手关节、检查指甲、双手关节第49页/共55页3、检查上肢远端肌力、检查上肢远端肌力4 4、腕关节及运动、腕关节及运动5 5、滑车上淋巴结、滑车上淋巴结6 6、腕关节运动及肌力、腕关节运动及肌力7 7、观察肩关节外形、关节及周围、观察肩关节外形、关节及周围8 8、检查肩关节运动、检查肩关节运动9 9、检查上肢触觉、检查上肢触觉1010、检查上肢生理神经反射（肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射）、检查上肢生理神经反射（肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射）第50页/共55页七、下肢七、下肢1 1、观察外形、皮肤、趾甲、观察外形、皮肤、趾甲2 2、检查腹股沟区（肿块、淋巴结）、检查腹股沟区（肿块、淋巴结）3 3、触诊股动脉、触诊股动脉4 4、检查髋关节运动及肌力、检查髋关节运动及肌力5 5、检查膝关节及运动（包括浮髌试验）、检查膝关节及运动（包括浮髌试验）6 6、检查膑阵挛及踝阵孪、检查膑阵挛及踝阵孪7 7、检查踝关节及跟腱、检查踝关节及跟腱第51页/共55页8、检查凹陷性水肿检查凹陷性水肿9 9、触诊足背动脉、触诊足背动脉1010、检查踝关节运动肌力、检查踝关节运动肌力1111、检查曲趾、伸趾运动、检查曲趾、伸趾运动1212、下肢触觉、下肢触觉1313、检查下肢生理及病理反射（膝反射、跟腱反射、锥体束征、检查下肢生理及病理反射（膝反射、跟腱反射、锥体束征、脑膜刺激征、拉色格征）脑膜刺激征、拉色格征）八、肛门直肠八、肛门直肠第52页/共55页九、外生殖器九、外生殖器（男性、女性）（男性、女性）患者站立患者站立(第三次变换体位第三次变换体位)十、共济运动、步态、腰椎运动。十、共济运动、步态、腰椎运动。第53页/共55页体格检查是重要的基本功，要规范，要多练习体格检查是重要的基本功，要规范，要多练习!第54页/共55页感谢您的观看。第55页/共55页