视光学与斜视弱视教学.pptx
主要内容主要内容视光学 visual optics斜视 strabismus儿童弱视 amblyopia第1页/共83页视光学visual optics第2页/共83页正视眼定义第3页/共83页 远视力1.0屈光不正(-0.25+0.25S)第4页/共83页调节功能在不用调节的情况下，平行光线进入眼,经过屈折，恰好在视网膜黄斑中心窝成像。具备这样屈光特点的眼睛称为正视眼。第5页/共83页眼的调节各种距离的物象都能够聚焦在视网膜上自动调整屈光能力的功能称为调节功能(accommodation)。第6页/共83页眼的集合双眼注视远处目标，两眼视轴平行，注视近处目标，两只眼视轴内转。这种内转称为集合(convergence)。第7页/共83页远视眼的机理在调节静止情况下，平行光线经过眼球屈光系统，形成的焦点位于视网膜的后面，这种屈光状态称为远视眼。第8页/共83页远视眼机理 第9页/共83页远视眼发病病因 发育异常 眼球的前后轴较短；角膜的曲率半径大（过平）后天性异常 无晶体（手术或外伤）。临床表现：弱视、调节性内斜视 视力疲劳第10页/共83页远视治疗方法 轻度远视 无症状，不需矫正。伴有视力疲劳，需要矫正。中、高度远视 戴镜矫正，提高视力。引起内斜视或弱视，无论轻度、中度或高度、全部矫正 第11页/共83页近视眼 在调节静止状态下，平行光线在视网膜之前聚焦近点：若近处的目标位于近点，目标发出散开的光线恰好在视网膜上聚焦。第12页/共83页近视眼的机理近视近点矫正第13页/共83页近视眼的病因遗传因素：高度常染色体隐性遗传；中低度多基因环境因素：近距离阅读照明不足、距离近、时间长、字体小模糊、姿势差第14页/共83页近视眼分类 轴性近视：发育异常，眼球的前后径超常屈光性近视：曲率（角膜、晶状体）睫状肌痉挛第15页/共83页近视眼临床表现看远模糊、看近清晰 视力疲劳 调节集合不协调。外斜视 弱视 眼底 高度近视眼第16页/共83页近视眼的诊断标准远视力小于1.0轴性近视：大于24mm；调节麻痹状态：大于-0.125D 第17页/共83页近视程度轻度近视：3.00D以下中度近视：-3.00D-6.00D高度近视：-6.00D以上第18页/共83页屈光检查方法(1)(1)主观检查法：又称为显然验光法，插片法。适应症：40岁以上的患者。第二云雾法，适应症：远视或远视散光患者，高度远视镜片，逐渐降低远视的度数，直至最佳视力。第19页/共83页屈光检查法（2 2）客观检查法：睫状肌麻痹，客观准确 适应症：年幼儿童 具体方法：检影法电脑验光仪。第20页/共83页治疗原则配镜原则：1.最低度数，2.矫正视力达到正常水平。第21页/共83页治疗方法假性近视：睫状肌麻痹剂，用眼卫生真性近视：光学矫正 框架眼镜角膜接触镜：视野大，外观漂亮。适用高度近视、屈光参差、特殊职业。缺点：可能感染。第22页/共83页1.RK手术放射状角膜切开术（radial keratotomy,RK)30-40年代日本学者佐腾切内皮面70年代苏联学者Fyodorov切角膜前层，不伤及内皮第23页/共83页2.PRK手术准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK)适应症：近视小于8.00 散光小于2.00 缺点：预测性差、回退角膜浑浊。第24页/共83页3.LASIK手术准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK）适应症：达25.00D第25页/共83页3.LASIK手术手术方法：揭开角膜瓣，切除角膜基质,角膜瓣复位优点操作简单，时间短暂，病人痛苦减少第26页/共83页近视眼的预防(1)(1)限制阅读时间：增课间休息正确姿势：阅读距离。远眺法：休息方法双焦镜、远视镜、小孔镜等合理照明：一般照明加局部照明第27页/共83页近视眼的防治(2)(2)电视与监视器：观看距离3m，18-20英寸的电视合理饮食，体育锻炼。优生优育 双方高度近视眼不宜结婚。第28页/共83页题目(titles)斜视(strabismus)儿童弱视(amblyopia)眼的屈光与调节（ocular refraction and accommodation)第29页/共83页眼外肌的作用 主要作用 次要作用内直肌 内转外直肌 外转上直肌 上转 内转和内旋下直肌 下转 内转或外旋上斜肌 内旋 下转和外转下斜肌 外旋 上转和外转第30页/共83页眼外肌的作用第31页/共83页诊断眼位配偶肌diagnostic positions of gaze and synergistic muscles右侧左侧第32页/共83页检查法evaluation of sensory and motor state 询问病史眼位：斜视视力屈光检查：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天。第33页/共83页斜视定量检查quantitative quantitative diagnosis of strabismusdiagnosis of strabismus角膜映光法 检查距离 33cm三棱镜遮盖法33cm和 6m同视机检查法 看远第34页/共83页角膜映光法Hirschberg test第35页/共83页斜视的定义(strabismus)当双眼试图注视同一个目标的时候，只有一只眼注视这个目标，另一只眼的视轴表现出不同程度的偏斜，称为斜视。第36页/共83页继发性斜视第37页/共83页共同性内斜视第38页/共83页婴儿性内斜视Essential infantile esotropia第39页/共83页共同性内斜视第40页/共83页共同性外斜视第41页/共83页共同性外斜视第42页/共83页共同性内斜视第43页/共83页右眼先天性上斜肌麻痹第44页/共83页右眼先天性上斜肌麻痹第45页/共83页左眼上斜肌麻痹第46页/共83页左眼先天性上斜肌麻痹第47页/共83页右眼先天性上斜肌麻痹第48页/共83页左眼先天性上斜肌麻痹第49页/共83页斜视的分类classification of strabismus 按病因分类：共同性斜视和麻痹性斜视。按斜视方向分类：内斜、外斜、上斜、下斜以及旋转斜视。第50页/共83页共同性斜视(comitant strabismus)特点：a.支配神经正常;b.眼外肌正常；c.各方向斜视角相等；d.左、右注视斜角相等。分类：内斜、外斜、性垂直斜 视少见。第51页/共83页共同性内斜视 调节性内斜视：a.2-5岁发病；b.中度远视 c.早期为间歇性 d.AC/A正常。第52页/共83页共同性内斜视comitant esotropia 非调节性内斜视：与屈光调节没有关系 后者包括：先天性内斜视 基本型内斜视 近距离内斜视第53页/共83页共同性内斜视的诊断：眼位：内斜视发病年龄：2-4岁屈光不正：中、高度远视眼球运动：正常 左右眼注视斜视角相等各个方向斜视角相等 第54页/共83页共同性内斜视治疗眼镜 矫正全部远视、散光弱视治疗正位视训练 建立立体视觉 手术治疗 2岁之前，尽早矫正 第55页/共83页共同性内斜视的预后斜视性弱视异常视网膜对应(ARC)单眼抑制第56页/共83页麻痹性斜视病因：先天发育异常、产伤后天性 外伤、炎症、脑血管病变、脑肿瘤、代谢病（糖尿病）第57页/共83页临床表现复视和混淆视眼球运动受限斜视 各个方向斜视角不等。第二斜视角大于第一斜视角。代偿头位 第58页/共83页治疗 方法 病因治疗 神经科、耳鼻喉科、内科会诊，针对病因治疗。光学治疗 三棱镜：10手术：斜视稳定半年之后 第59页/共83页主要内主要内容容儿童斜视儿童弱视眼的屈光与调节第60页/共83页儿童弱视儿童弱视amblyopia第61页/共83页弱视定义（1)1)弱视是一种发育性眼病眼球没有器质性病变，经过正确的屈光矫正之后单眼或双眼矫正视力低下经过适当的治疗，部分或全部矫正视力可以恢复第62页/共83页弱视定义(2)(2)弱视是一种与双眼有关的眼病在关键期，双眼信息输入不平衡，大脑逐渐偏向视力好的眼，最终产生弱视。诊断依据 双眼视力的差异，相差两行或更多，则诊断弱视。第63页/共83页病因性疾患眼位：斜视、屈光不正：屈光参差、双眼高度远视、视觉剥夺：先天性或后天性白内障，广泛的角膜浑浊等 第64页/共83页我国弱视定义(3)(3)眼科物理检查眼球未发现器质性病变最甲矫正视力等于或低于0.8者为弱视。第65页/共83页发病机理与分类(1)(1)斜视性弱视（视觉发育期)：斜视复视皮层水平的抑制弱视。第66页/共83页斜视性弱视第67页/共83页发病机理与分类(2)(2)第68页/共83页发病机理与分类(2)(2)屈光参差性弱视:屈光参差两只眼视网膜上物像清晰不同，矫正后物像不等，融合障碍单眼抑制弱视。第69页/共83页发病机理与分类(3)(3)屈光不正性弱视 远视性屈光不正 屈光不正度数相等 +3.00 D.S.或 伴有散光。第70页/共83页剥夺性弱视的病因第71页/共83页剥夺性弱视病因发病时间：在婴幼儿期屈光间质：角膜浑浊，先天性或外伤性白内障视轴遮挡：完全性上睑下垂。第72页/共83页发病机理与分类(5)d.先天性弱视 视网膜或视路出血、眼震等。实际上这类弱视的真正病因是不清楚的。第73页/共83页弱视治疗(1)(1)主动治疗方法：屈光不正：中、高度远视、高度近视和散光恰当矫正 第74页/共83页被动治疗方法传统遮盖疗法 遮盖键眼，训练弱视眼全天遮盖full-time部分时间遮盖part-time 短小遮盖minimun 第75页/共83页压抑疗法光学药物压抑疗法 压抑健眼 药物压抑疗法 睫状肌麻痹剂 散瞳塑料薄膜压抑疗法 压抑健眼第76页/共83页弱视治疗(3)(3)旁中心注视治疗方法后像疗法 用特制视镜炫耀中心窝外视网膜，黑斑保护中心窝，后像出现，训练中心窝，提高中心窝功能，消除旁中心注。反传统遮盖法 与后像法结合，遮盖弱视眼。第77页/共83页辅助疗法视觉刺激疗法 CAM疗法精细作业训练 红色滤光片法 刺激黄斑中心窝，提高中心窝的功能红光闪烁法原理与红色滤光片法第78页/共83页注意事项遮盖性弱视：年幼：3岁之内遮盖时间：过长，没有及时复诊，或医源性遮盖无警惕调整遮盖时间：暂停或减量第79页/共83页注意事项斜视 双眼视觉被打破，形成斜视。弱视复发 发病的原因存在，病人小于12岁,弱视眼视力又降低。第80页/共83页Questions Questions and and answersanswers第81页/共83页Thank you very muchThe End第82页/共83页医学课件园 感谢您的观看！第83页/共83页
