队列研究1学习.pptx
第1页/共86页前瞻性研究（前瞻性研究（prospective prospective study)study)发生率研究（发生率研究（incidence study)incidence study)随访研究随访研究 （follow-up study)follow-up study)第2页/共86页第一节第一节 概述概述 队列队列（Cohort)Cohort)指一定时期内具指一定时期内具有共同经历或共同状态的一群人。有共同经历或共同状态的一群人。例如一组出生队列有相同的出生年代，一组吸烟队列有共同的吸烟例如一组出生队列有相同的出生年代，一组吸烟队列有共同的吸烟经历。经历。固定固定(静态静态)队列队列动态队列动态队列第3页/共86页固定队列 Fixed Cohort研究开始研究结束出现结局未出现结局第4页/共86页动态队列 Dynamic Cohort研究开始研究结束出现结局失访第5页/共86页 问题问题:什么是暴露？什么是暴露？暴露暴露(exposure)(exposure)：指接触过某种物质、具：指接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态。备某种特征或处于某种状态。危险因素危险因素（risk factor）：泛指能引起）：泛指能引起某特定不良结局（某特定不良结局（outcome），或使其发生的），或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。环境和遗传等多方面的因素。保护因素保护因素 暴露暴露 研究因素研究因素 决定因素决定因素 危险因素危险因素 （影响因素）（影响因素）（保护（保护因素因素）第6页/共86页一、一、基本原理基本原理 队列研究是将人群是否队列研究是将人群是否暴露暴露于某因素分为暴露组和非暴露组（或暴露程度不于某因素分为暴露组和非暴露组（或暴露程度不同的亚组）同的亚组）随访随访观察一定时间后，比较两组（或多组）间观察一定时间后，比较两组（或多组）间结局结局的差异（一般指发的差异（一般指发病率或死亡率）。从而判断该因素与结局之间有无关联及关联大小的一种观察性病率或死亡率）。从而判断该因素与结局之间有无关联及关联大小的一种观察性研究方法。研究方法。第7页/共86页研究对象发病不发病不发病发病队列研究原理示意图队列研究原理示意图a/(a+b)c/(c+d)a b c d 暴露暴露结局结局人数人数比较比较调查方向：前瞻性收集资料调查方向：前瞻性收集资料第8页/共86页 特点特点属于观察法属于观察法设立对照组设立对照组从因到果从因到果能确证因果关系：可以直接计算发病（生）率能确证因果关系：可以直接计算发病（生）率第9页/共86页二、二、研究目的研究目的 检验病因假设评价措施效果新药上市后监测（治疗效果和不良反应）研究疾病自然史第10页/共86页三、研究类型三、研究类型前瞻性队列研究前瞻性队列研究(Prospective cohort study)历史性队列研究历史性队列研究(Historical cohort study)也称为回顾性队列研究也称为回顾性队列研究(retrospective cohort study)双向性队列研究双向性队列研究(Ambispective cohort study)第11页/共86页现在现在将来将来过去过去非暴露非暴露因因素素暴露暴露结结局局因因素素暴露非暴露结局前瞻性队列历史性队列双向性队列第12页/共86页前瞻性和历史性队列举例前瞻性和历史性队列举例在2011年选择当时 的暴露和非暴露组在2011年选择1950年时的暴露和非暴露组随访2011要求的年限回顾追踪19502011年1950年2011年第13页/共86页历史性队列研究历史性队列研究 在暴露与疾病或死亡均已发生的情况在暴露与疾病或死亡均已发生的情况下，通过查阅已有的记录，从过去某一时下，通过查阅已有的记录，从过去某一时间开始，将观察对象分为暴露组和非暴露间开始，将观察对象分为暴露组和非暴露组，回顾性随访各种疾病或死亡资料，分组，回顾性随访各种疾病或死亡资料，分析暴露与疾病或死亡之间的联系。析暴露与疾病或死亡之间的联系。第14页/共86页前瞻性和历史性队列研究的比较前瞻性和历史性队列研究的比较 前瞻性队列研究 历史性队列研究 耗时较长 耗时较短 对目前暴露的评价 对过去暴露的评价 可收集个体特征和暴露的详细资料 很少有个体特征和暴露的详细资料可作不同暴露水平的两(多)组的比较 常无正式对照组，多与一般人群比较 可控制混杂因素 混杂因素较难控制 暴露的确定在疾病之前 暴露和疾病都早已记录在案第15页/共86页第二节第二节 研究设计与实施研究设计与实施确定研究因素确定研究因素确定研究结局确定研究结局选择研究现场选择研究现场研究对象研究对象确定样本量确定样本量资料收集与随防资料收集与随防质量控制质量控制第16页/共86页确定研究因素和结局确定研究因素和结局 文献资料文献资料（描述性研究和病例对照研究）（描述性研究和病例对照研究）个人既往研究结果个人既往研究结果 暴露因素暴露因素 发病或死亡发病或死亡 结局结局 血清学指标血清学指标 分子生物学标识分子生物学标识物等物等性质性质 定性定性(quality)定量定量(quantity)方法方法 访谈访谈 实验室实验室 检查检查 查阅记录查阅记录测量测量 统一标准统一标准第17页/共86页一次研究可有多个结局一次研究可有多个结局吸烟吸烟 慢性支气管炎冠心病肺癌肺癌暴露和结局的测量 采用国际或国内通用的标准第18页/共86页研究现场研究现场人口稳定且具有代表性人口稳定且具有代表性能够提供足够数量的研究对象能够提供足够数量的研究对象暴露率或发病率比较高暴露率或发病率比较高社会经济条件和卫生条件较好社会经济条件和卫生条件较好领导重视、群众支持领导重视、群众支持第19页/共86页研究对象的选择研究对象的选择问题问题:研究人群的条件研究人群的条件?排除不能患研究疾病的个体排除不能患研究疾病的个体排除已患研究疾病的个体排除已患研究疾病的个体可能但尚未患研究疾病的个体可能但尚未患研究疾病的个体第20页/共86页暴露组暴露组(exposure population)exposure population)：包括不同暴露水平的亚组。包括不同暴露水平的亚组。对照组对照组(control population)control population)：根据研究目的和研究条件选择：根据研究目的和研究条件选择不同的对照人群。不同的对照人群。可比性可比性第21页/共86页暴露组的选择暴露组的选择职业人群：如石棉作业工人等职业人群：如石棉作业工人等特殊暴露人群：如接受放射线治疗的人特殊暴露人群：如接受放射线治疗的人一般人群：一般人群：FraminghamFramingham研究研究有组织的人群：如医学会会员、工会会员等有组织的人群：如医学会会员、工会会员等第22页/共86页对照组的选择对照组的选择内对照：与暴露组来自同一人群内对照：与暴露组来自同一人群外对照：与暴露组来自不同人群外对照：与暴露组来自不同人群总人口对照：全人口为对照。如全国或某省总人口对照：全人口为对照。如全国或某省/市、县的统计资料市、县的统计资料多重对照：同时选用上述两种或以上的对照多重对照：同时选用上述两种或以上的对照第23页/共86页样本含量的估计样本含量的估计计算样本量时需考虑的问题计算样本量时需考虑的问题抽样方法抽样方法暴露组与非暴露组的比例暴露组与非暴露组的比例失访率失访率第24页/共86页影响样本量的因素影响样本量的因素全人群全人群(对照人群对照人群)中所研究疾病的发病率中所研究疾病的发病率P P0 0暴露的效应暴露的效应 d 或或RRd d为暴露人群与对照人群发病率之差为暴露人群与对照人群发病率之差P P1 1-P-P0 0 检验的显著性水平检验的显著性水平效力效力(把握度把握度)（1 1）第25页/共86页第26页/共86页第27页/共86页第28页/共86页暴露组与对照组的样本量相同暴露组与对照组的样本量相同 第29页/共86页资料收集与随访资料收集与随访基线资料基线资料随随 访访第30页/共86页基线基线(base-line)资料资料暴露的资料暴露的资料收集人口学资料以及其它与暴露和疾病相关的信息，以便控制混杂收集人口学资料以及其它与暴露和疾病相关的信息，以便控制混杂 第31页/共86页随访随访(follow-up)(follow-up)随访对象、内容和方法随访对象、内容和方法随访者随访者随访间隔随访间隔观察终点（观察终点（研究对象出现了预期的结果研究对象出现了预期的结果）观察终止时间（观察终止时间（整个研究工作截止的时间整个研究工作截止的时间,随访期随访期长短取决该病的潜隐期、暴露与疾病的联系强度、长短取决该病的潜隐期、暴露与疾病的联系强度、所需观察的人年数和需要多少病例来排除机会的作所需观察的人年数和需要多少病例来排除机会的作用。用。)第32页/共86页资料收集方式资料收集方式查阅纪录查阅纪录调查询问调查询问 健康或疾病检查健康或疾病检查环境监测等环境监测等第33页/共86页质量控制质量控制调查员选择调查员选择调查员培训调查员培训制定调查员手册制定调查员手册对失访要弄清原因并进行补访对失访要弄清原因并进行补访 监督监督第34页/共86页第三节第三节 资料整理与分析资料整理与分析资料的整理资料的整理数据的分析数据的分析描述性统计：描述研究对象的一般特征描述性统计：描述研究对象的一般特征(均衡性检验均衡性检验)推断性分析：推断性分析：第35页/共86页队列研究资料归纳表队列研究资料归纳表病例病例非病例非病例合计合计发病率发病率暴露组暴露组a ab ba+ba+ba/(a+b)a/(a+b)非暴露组非暴露组c cd d c+dc+dc/(c+d)c/(c+d)合计合计a+ca+cb+db+da+b+c+da+b+c+d第36页/共86页（一）率的计算（一）率的计算累积发病率累积发病率 发病密度发病密度标化死亡比标化死亡比标化比例死亡比标化比例死亡比第37页/共86页 变化范围变化范围:01 适用条件适用条件:样本大，人口稳定，整齐的资料样本大，人口稳定，整齐的资料 (固定队列固定队列)累积发病(死亡）率(cumulative incidence，CI)第38页/共86页发病密度发病密度(incidence density，ID)（人时发病率）（人时发病率）变化范围变化范围:0 适用条件适用条件:观察时间长，人口不稳定，观察时间长，人口不稳定，存在失访，资料不很整存在失访，资料不很整齐齐 (动态队列动态队列)第39页/共86页标化死亡比标化死亡比 (standardized mortality ratio SMR)变化范围变化范围:0 适用条件适用条件:研究对象数量较少，结局事件的研究对象数量较少，结局事件的发发 生率比较低生率比较低预期发病（死亡）数的计算预期发病（死亡）数的计算 以全人口某病的发病（死亡）以全人口某病的发病（死亡）率乘以某单位人口数率乘以某单位人口数第40页/共86页例：某厂例：某厂30304040岁组工人有岁组工人有500500名，某年内有名，某年内有2 2人死于肺癌，已知该年全人口人死于肺癌，已知该年全人口30304040岁组肺癌的死亡率岁组肺癌的死亡率0.2%0.2%，求其，求其SMRSMR。2 2 SMR=-=2SMR=-=2 500*0.2%500*0.2%即某厂即某厂30304040岁组工人死于肺癌的危险是一般人群的岁组工人死于肺癌的危险是一般人群的2 2倍。倍。第41页/共86页意义意义:被研究人群发生（死于）某病的危险被研究人群发生（死于）某病的危险 是标准人群的多少倍。是标准人群的多少倍。SMR1 SMR1 SMR1 研究人群某病发病（死亡）危险研究人群某病发病（死亡）危险 大于标准人群大于标准人群SMR=1 SMR=1 研究人群某病发病（死亡）危险研究人群某病发病（死亡）危险 等于标准人群等于标准人群第42页/共86页标化比例死亡比标化比例死亡比（standardized proportional mortality ratio,SPMR）变化范围:0 适用条件:不能得到历年人口资料，仅有死亡人 数、原因、日期和年龄预期死亡数的计算:全人口中某病因死亡占全部死亡之比例乘以某单位实际全部死亡数第43页/共86页例：某厂某年例：某厂某年30304040岁组工人死亡总数为岁组工人死亡总数为100100人，其中因肺癌死亡人，其中因肺癌死亡5 5例，全人例，全人口该年口该年30304040岁组肺癌死亡占全死因的比例为岁组肺癌死亡占全死因的比例为2.2%2.2%。5 5 SPMR=-=2.27SPMR=-=2.27 100*2.2%100*2.2%即某厂即某厂30304040岁组工人肺癌死亡的危险是一般人群的岁组工人肺癌死亡的危险是一般人群的2.272.27倍。倍。第44页/共86页 SPMRSPMR与与SMRSMR不同之处：不同之处：分母中预期死亡人数计算，分母中预期死亡人数计算，是用标准人口中该病占全死因死是用标准人口中该病占全死因死亡人数的比例作为标准。亡人数的比例作为标准。第45页/共86页人时的计算人时的计算精确法精确法近似法近似法寿命表法寿命表法第46页/共86页精确法精确法（以个人为单位计算暴露人年）（以个人为单位计算暴露人年）3例研究对象的出生日期与进出研究时间例研究对象的出生日期与进出研究时间编号编号出生日期出生日期进入研究时间进入研究时间退出研究时间退出研究时间11947.04.221986.08.201997.10.15（失访）（失访）21955.05.101981.12.121994.01.02（出现终点结局）（出现终点结局）31962.12.131990.03.022001.02.02（观察结束时仍健在）（观察结束时仍健在）对象对象1：11+11.15（人年）（人年）对象对象2：12+12.06（人年）（人年）对象对象3：10+10.92（人年）（人年）5636521365335365合计合计34.13人年人年第47页/共86页3例研究对象的人年计算例研究对象的人年计算年龄组年龄组（岁）（岁）对象对象11947年年4月月22日出生日出生对象对象21955年年5月月10日出生日出生对象对象31962年年12月月13日出生日出生暴露人年暴露人年2581.12.1285.05.09共共3年年4个月个月27天天合合3.41人年人年90.03.0292.12.12共共2年年9个月个月10天天合合2.78人年人年6.193085.05.1090.05.09共共5人年人年92.12.1397.12.12共共5人年人年10.003586.08.2087.04.21共共8个月个月合合0.67人年人年90.05.1094.01.02共共3年年7个月个月22天天合合3.65人年人年97.12.1301.02.02共共3年年1个月个月20天天合合3.14人年人年7.464087.04.2292.04.21共共5人年人年5.004592.04.2297.04.21共共5人年人年5.005097.04.2297.10.15共共5个月个月24天天合合0.48人年人年0.48合计合计88.08.2097.10.15共共11.15人年人年81.12.1294.01.02共共12.06人年人年90.03.0201.02.02共共10.92人年人年34.13第48页/共86页近似法近似法总人年数总人年数=平均人数平均人数观察年数观察年数平均人数平均人数取相邻两时段人口平均数或取相邻两时段人口平均数或年中人数年中人数第49页/共86页年龄年龄（岁）（岁）观察人数观察人数观察观察人年数人年数1996.8.101997.8.101998.8.10 1999.8.10 2000.2.103598369847985798439840344644512593125681257812566125624400855647625763676437623762126714合计合计3005430051300783003230023105186近似人年计算法近似人年计算法3535岁年龄组的人年数岁年龄组的人年数=（9836+98479836+9847）2 2+（9847+98579847+9857）2+2+（9857+98439857+9843）2 2+（9843+98409843+9840）26/12=26/12=3446434464（人年）（人年）第50页/共86页寿命表法寿命表法 当年进入队列的、失访或出现终点结局的人按0.5人年计算。第51页/共86页L Lx x=I=Ix x+1/2+1/2（N Nx x-D-Dx x-W-Wx x）I Ix+1x+1=I=Ix x+N+Nx x-D-Dx x-W-Wx xL Lx x：X X时间内暴露人年数时间内暴露人年数I Ix x：X X时间开始时的观察人数时间开始时的观察人数N Nx x：X X时间内进入队列的人数时间内进入队列的人数D Dx x：X X时间内出现终点结局的人数时间内出现终点结局的人数W Wx x：X X时间内失访的人数时间内失访的人数第52页/共86页 寿命表法计算人年实例寿命表法计算人年实例观察时间观察时间（第（第x年）年）年初人数年初人数（Ix）年内进入年内进入人数人数（Nx）年内发病年内发病人数人数（Dx）年内失访年内失访人数人数（Wx）暴露人年数暴露人年数（Lx）129031238642928.5229541156762970.532987429182994.543002358342998.55299507182982.5合计合计3814874.5L L1 1=I=I1 1+1/2+1/2（N N1 1-D-D1 1-W-W1 1）=2903+(123-8-64)/2=2928.5=2903+(123-8-64)/2=2928.5人年人年I I2 2=I=I1 1+N+N1 1-D-D1 1-W-W1 1=2903+123-8-64=2954=2903+123-8-64=2954L L2 2=2954+=2954+（115-6-76115-6-76）/2=2970.5/2=2970.5人年人年第53页/共86页（二）显著性检验（二）显著性检验 U U检验检验 直接概率法直接概率法 二项分布检验二项分布检验 泊松（泊松（PoissonPoisson）分布检验）分布检验 2 2检验检验 计分检验（计分检验（score testscore test）第54页/共86页(三三)效应的估计效应的估计相对危险度相对危险度归因危险度归因危险度归因危险度百分比归因危险度百分比人群归因危险度人群归因危险度人群归因危险度百分比人群归因危险度百分比剂量反应关系剂量反应关系第55页/共86页相对危险度（相对危险度（Relative RiskRelative Risk，RR RR）意义：意义：暴露发病或死亡的危险是暴露发病或死亡的危险是非暴露非暴露的多少倍。的多少倍。暴露组率非暴露组率第56页/共86页RR1 RR1 危险因素危险因素RR1 RR1 保护因素保护因素RR=1 RR=1 无影响因素无影响因素95%95%可信区间：可信区间：WoolfWoolf法、法、MiettinenMiettinen法法第57页/共86页意义意义 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.710.7倍倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.71.7倍倍心血管疾病170.32 1.7吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR肺癌疾病296.75 50.12吸烟者 4.69非吸烟者10.7RR（1/10万人年）第58页/共86页归因危险度归因危险度 (Attributable Risk,ARAttributable Risk,AR )意义：暴露与非暴露人群比较，所增加的发病意义：暴露与非暴露人群比较，所增加的发病 （死亡）率。（死亡）率。ca或()1000-=-=RRIIIRRAR010nnIIARe-=-=第59页/共86页暴露组发病率暴露组发病率非暴露组发病率非暴露组的率非暴露组的率归因于暴露因素的率第60页/共86页RRRR与与ARAR区别区别疾病疾病吸烟者吸烟者非吸烟者非吸烟者RRRRARAR肺癌肺癌52.1252.124.694.6910.710.745.4345.43心血管疾病心血管疾病296.75296.75170.32170.321.71.7126.43126.43意义:RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大 (即公共卫生意义较大)（1/10万人年）万人年）第61页/共86页归因危险度百分比（归因危险度百分比（AR%AR%）（病因分值）（病因分值EFEF）意义意义:暴露人群中的发病或死亡归因于暴暴露人群中的发病或死亡归因于暴露露 的部分占全部发病或死亡的百分比的部分占全部发病或死亡的百分比 RR 或-%100%0=eIIIeAR%1001%-=RRAR第62页/共86页人群归因危险度人群归因危险度 (population attributable risk,(population attributable risk,PAR)PAR)意义：意义：总人群发病（死亡）率归因于暴露的部分。总人群发病（死亡）率归因于暴露的部分。PAR=ItI0 It：总人群率Io：非暴露组率第63页/共86页人群归因危险度百分比人群归因危险度百分比 （PAR%PAR%）意义：意义：PARPAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比。占总人群全部发病（或死亡）的百分比。或 Pe：总人群的暴露比例第64页/共86页分析方法分析方法列出不同暴露水平的发病率列出不同暴露水平的发病率以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的RRRR和危险度差和危险度差(RD)(RD)必要时，应对率的变化作率的趋势性检验必要时，应对率的变化作率的趋势性检验剂量反应关系剂量反应关系第65页/共86页 结果血清胆固醇水平 患冠心病的RR 表4-7 4059岁男子按初始血清胆固醇分组冠心病6年发生情况 血清胆固醇(mmol/L)人数 病例数 危险度 平均年发病率 RR AR 245 424 51 0.1203 0.0200 3.39 0.0851 合计 1333 96 0.0720 0.0120 说明存在说明存在剂量效应关系剂量效应关系第66页/共86页第四节第四节 常见偏倚及其控制常见偏倚及其控制选择偏倚选择偏倚(Selection bias)失访失访偏倚偏倚(Lost to follow-up)信息偏倚信息偏倚(Information bias)混杂偏倚混杂偏倚(Confounding bias)健康工人效应健康工人效应（Health worker effect）第67页/共86页失访偏倚失访偏倚 失访是队列研究最容易发生的偏倚。失访是队列研究最容易发生的偏倚。研究对象尽量选择稳定的人口；研究对象尽量选择稳定的人口；通过宣传教育加强研究对象的依从性；通过宣传教育加强研究对象的依从性；多次反复访问减少漏失；多次反复访问减少漏失；通过多种途径收集有关结局的资料；通过多种途径收集有关结局的资料；对失访者作抽样调查，估计其造成的影响。对失访者作抽样调查，估计其造成的影响。第68页/共86页健康工人效应健康工人效应 在队列研究中研究对象比一般人群更健康、发病危险更低时产生的偏倚，称为健康工人效应。在队列研究中研究对象比一般人群更健康、发病危险更低时产生的偏倚，称为健康工人效应。健康工人效应它会低估暴露的效应。健康工人效应它会低估暴露的效应。第69页/共86页第70页/共86页二硫化碳（CS2）v神经系统毒物，抑制酶的活性，影响脂蛋白 代谢，造成心血管疾病v长期接触低浓度二硫化碳可引起慢性中毒，引起精神病、多发性神经炎、动脉粥样硬样等v短时间接触高浓度的二硫化碳蒸气可急性中毒第71页/共86页 20世纪世纪60年代芬兰职业卫生研究所年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和和Tolonen教授教授所做的所做的5年前瞻性队列研究确定了二硫化碳长期低剂量暴露与冠心病的因果年前瞻性队列研究确定了二硫化碳长期低剂量暴露与冠心病的因果关系。关系。第72页/共86页一一、确定研究因素、确定研究因素 v 研究因素研究因素 长期低剂量的长期低剂量的CS2暴露暴露v 定义定义 有有CS2暴露，在不至引起急性中毒暴露，在不至引起急性中毒 的车间工作至少的车间工作至少5年以上年以上 第73页/共86页二二、确定研究结局、确定研究结局 结局指标结局指标 心肌梗死心肌梗死 血压变化 心电图的改变 心绞痛发作第74页/共86页三、三、确定研究现场和人群确定研究现场和人群 暴露组暴露组 19421967年间某粘纤厂年间某粘纤厂25至至64岁，至少岁，至少有有5年年CS2暴露史的所有工人暴露史的所有工人(343名名,全为男性全为男性)对照组对照组 年龄相差不超过年龄相差不超过3岁，出生地区相同，工岁，出生地区相同，工种的体力消耗相当，在同一城市的造纸厂随机种的体力消耗相当，在同一城市的造纸厂随机选择的选择的343名男性工人名男性工人 第75页/共86页四、四、资料收集资料收集 v查阅档案记录查阅档案记录 用药用药情况、既往车间情况、既往车间CS2的浓度等的浓度等v询问询问 姓名、性别、年龄、工种及工作年限、吸姓名、性别、年龄、工种及工作年限、吸烟、业余时间的体力活动情况烟、业余时间的体力活动情况v实验室检查实验室检查 血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心电图、心脏大小、体重及车间电图、心脏大小、体重及车间CS2浓度的动态浓度的动态变化变化 第76页/共86页五、五、质量控制质量控制 v采用国际通用的标准和规定采用国际通用的标准和规定 v事先校准各种仪器和设备事先校准各种仪器和设备v重复测量和分析某些指标重复测量和分析某些指标 第77页/共86页六、六、资料分析资料分析v两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发生率差异有显著性,CS2暴露组发生心肌梗死的相对危险度为3.57（表1）vCS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程度不同（表2）第78页/共86页表表1 1 暴露组和对照组的心肌梗死发生率及相对危险度暴露组和对照组的心肌梗死发生率及相对危险度第79页/共86页表表表表2 2 CSCS2 2与不同临床类型冠心病的与不同临床类型冠心病的与不同临床类型冠心病的与不同临床类型冠心病的 RRRR与与与与ARAR比较比较比较比较第80页/共86页七、七、结论结论 v长期低剂量（长期低剂量（2030ppm）CS2暴露与冠心暴露与冠心病的发病和死亡存在因果关系病的发病和死亡存在因果关系 vCS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现突出，其他类型也有不同程度的表现突出，其他类型也有不同程度的表现v措施措施 芬兰当局已于芬兰当局已于1972年把年把CS2的车间最的车间最高容许浓度从高容许浓度从20ppm降至降至10ppm 第81页/共86页第五节第五节 优势优势和弱势和弱势第82页/共86页队列研究的优点队列研究的优点直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率、直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率、直接估计危险度直接估计危险度了解疾病的自然史，获得一种暴露与多种结局了解疾病的自然史，获得一种暴露与多种结局的关系的关系收集的资料完整可靠，收集的资料完整可靠，偏倚比较小，一般不存偏倚比较小，一般不存在回忆偏倚，结果比较稳定在回忆偏倚，结果比较稳定符合时间顺序，验证病因的能力较强符合时间顺序，验证病因的能力较强第83页/共86页队列研究的缺点队列研究的缺点不适于发病率很低的疾病的病因研究不适于发病率很低的疾病的病因研究 易发生失访偏倚易发生失访偏倚 耗时，耗人力、物力、财力耗时，耗人力、物力、财力 设计要求严密，资料的收集和分析难度较大设计要求严密，资料的收集和分析难度较大 随访过程中，已知变量的变化或未知变量的随访过程中，已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度引入增加分析难度第84页/共86页第85页/共86页感谢您的观看！第86页/共86页
