静脉治疗护理技术操作规范.pptx

制定行业标准国家卫生计生委2013年11月颁布：（一）WS/T431-2013护理分级（二）WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范上述标准自2014年5月1日期实施第1页/共33页术语与定义药物渗出（infiltration of drug）静脉输液过程中，非非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗（extravasation of drug）静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物外溢（spill)spill)在药物配置及使用过程中，药物意外溢出 暴露于环境中，如：皮肤表面、台面、地 面等 第2页/共33页术语与定义解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古 霉素等 第3页/共33页 缩略语PVC:外周静脉导管（peripheral venous catheter)CVC:中心静脉导管（central venous catheter)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)PN：肠外营养（parenteral nutrition)PORT:输液港（implantable venous access port)第4页/共33页基本要求条款 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境中进行 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应10cfu/m3 参照2002版 卫生部消毒技术规范第5页/共33页基本要求条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读 PICC知识培训 PICC技能培训 （1）血管解剖 （1）PICC置管操作 （2）血栓原因、预防及处理 （2）置管中问题分析 （3）CRBSI预防及处理 （3)PICC维护流程 （4）置管风险因素及评估等 （4）各种并发症处理等 第6页/共33页基本原则条款 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 解读 1.两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2.护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 第7页/共33页基本原则条款 6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 解读最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)，应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾 第8页/共33页基本原则条款 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5 的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精解读 2 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察第9页/共33页基本原则条款 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺解读1.以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍2.消毒后自然待干，避免吹、扇或用干棉签擦拭等动作第10页/共33页基本原则条款 6.1.10置管部位不得接触丙酮和乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌药膏解读1.丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果2.局部使用抗菌药膏，如：莫匹罗星软膏，可促发霉菌感染和细菌耐药第11页/共33页操作前评估 条款 6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 解读 PICC导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧第12页/共33页操作前评估条款 6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针解读 钢针的使用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4小时 单次抽血检查的患者 第13页/共33页操作前评估条款 6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读 留置针的适用范围：需短期静脉输液的患者 输入发疱剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针 持续输注，以免造成静脉炎及外渗等第14页/共33页操作前评估条款 6.2.5 PICC宜用于中长期输液治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读 可用任何性质药物包括腐蚀性，渗透压高，PH值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压次数的限制Psi:压力单位，是指每平方英寸受到多少磅的压力第15页/共33页操作前评估条款 6.2.6 CVCCVC可用于任何性质的药物输注，血液 动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高 压导管除外）6.2.7 PORTPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射 泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读 PORTPORT不可用于血液动力学监测第16页/共33页穿刺条款6.3.1.1 PVCPVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺(a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项（b)选择穿刺静脉，皮肤消毒（c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许（d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套置入静脉，松止血带（e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期，签名第17页/共33页穿刺条款6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项：a)应选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及疤痕、炎症、硬结等静脉b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c)小儿不宜首选头皮静脉d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体 进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管第18页/共33页穿刺 e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径8cm，应待 消毒液自然干燥后再进行穿刺f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛 等异常不适时，及时 告知医务人员第19页/共33页穿刺条款 6.3.2.2 PICC PICC穿刺时应注意以下事项：a)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管第20页/共33页PN 条款 6.4.3.3 宜现用现配，应在24小时内输注完毕6.4.3.4 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期和时间解读PNPN放置时间及等离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕第21页/共33页PN条款 6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注 6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明 书6.4.3.8 在输注的PN中不应添加任何药物解读 PN输注时应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳定性第22页/共33页静脉导管维护条款 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读1.PVC可用NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2.NS量：PVC 35ml/次，PICC、CVC、PORT 520ml/次第23页/共33页静脉导管维护条款 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置解读 注射器容量 产生的压力（psi)1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管第24页/共33页静脉导管维护 条款 6.5.1.2 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解读1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5GS2.脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成 涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物 冲洗干净3.检查导管有无打折或扭曲第25页/共33页静脉导管维护条款 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料 应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及 时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受 损时应立即更换第26页/共33页静脉治疗相关并发症处理原则条款 7.3 导管相关性静脉血栓形成 7.3.1 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录 7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况 第27页/共33页静脉治疗相关并发症处理原则条款 7.4 导管堵塞 7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水 7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC PORT应遵医嘱及时处理并记录解读1.导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞2.导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的危险 第28页/共33页静脉治疗相关并发症处理原则解读 1.静脉血栓形成的判断：肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛 肢体、肩部、颈部或胸部的水肿 肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难2.患肢制动避免血栓脱落3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4.请血管外科会诊，注射抗凝药物第29页/共33页静脉治疗相关并发症处理原则条款 7.5 导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予 抽取血培养等处理并记录解读1.拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统2.保留PICC、CVC、PORT,中心血和外周血同时抽血培养，根据报警 间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染第30页/共33页 静脉治疗护理技术操作规范 1.随着发展 不断更新 2.每3-5年 修改一次 3.考虑全国 不同医院 4.先进性与普及性并存第31页/共33页第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页