颅内高压学习.pptx
颅腔是相对封闭的球体容积约为14001500ml 三种内容物：Brain tissue,Blood,CSF1 脑组织相对恒定，约占体重的2%2 血液 脑 血 流 量 约 为750ml/min,占 颅 内 容 积 的2 1 1%脑血流量的调节：自身调节 CO2的影响 脑的代谢 神经调节第1页/共20页3 脑脊液的调节 脑脊液总量约150ml,约占颅腔容积10%，每天生成500ml 脑脊液在脑、脊髓和颅腔、椎管之间起缓冲作用，有保护性意义 脑脊液主要由侧脑室、第三、四脑室的脉络丛分泌，经蛛网膜下腔由蛛网膜绒毛吸收第2页/共20页正常颅内压 Intracranial Pressure)成人卧位 0.720Kpa(70200mmH2O)儿童卧位0.51.0Kpa(50100mmH2O)第3页/共20页颅内高压 High Intracranial Pressure 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象ICP 200mmH2O,引起相应的综合征即称为颅内压增高（Increased Intracranial PressureIntracranial Pressure）第4页/共20页颅内压增高的原因1 颅腔内容物的体积增大：脑水肿，脑积水，脑血流量增加2 颅内占位性病变使颅腔空间相对减小:颅内血肿、脑脓肿、脑肿瘤3 颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症第5页/共20页影响颅内压增高的因素年龄病变扩张速度病变的部位伴发脑水肿的程度全身疾病的影响第6页/共20页第7页/共20页颅内压增高的后果脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡脑移位，脑疝脑水肿库欣（Cushing）反应胃肠功能紊乱、消化道出血 Cushing溃疡神经源性肺水肿第8页/共20页三、临床表现（重点）颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿第9页/共20页四、诊断一、有无颅内高压：1病史：有无外伤、高血压病史，起病情况及发展过程。颅高压三主征二、颅高压的原因：拍片、超、腰穿第10页/共20页四、治疗四、治疗(一)、一般治疗：体位：床高15o饮食：进易消化食物，保持大便通畅。消除增加ICP的因素，勿用力咳嗽。吸氧监测神志瞳孔及生命体征变化。保持水电解质平衡。第11页/共20页四、治疗四、治疗(二)、脱水治疗：甘露醇 20%Mannitol.甘油果糖速尿 Lasix白蛋白 20%Human Albumin第12页/共20页四、治疗四、治疗(三)、病因治疗：占位切除手术清除血肿去骨瓣减压内减压脑室外引流脑室腹腔分流术降血压颅骨切除第13页/共20页四、治疗四、治疗(四)、其他治疗：地塞米松：膜稳定作用，减轻脑水肿。巴比妥：临床较少使用，因其可影响呼吸。过度通气：较少使用，可引起脑缺血。冬眠低温：减少氧耗，提高脑组织对缺血的耐 受性。抗生素、对症治疗。第14页/共20页脑疝(Brain Herniation)一、解剖基础：1.三个腔：幕下腔，幕上腔（左、右）2.两个孔：镰下孔，枕骨大孔。二.脑疝形成占位病变各腔压力分布不均（血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿、水肿）脑组织移位脑疝第15页/共20页三、脑疝的后果动眼神经受压：瞳孔改变（由小变大）同侧偏瘫CSF循环障碍，导致ICP升高，从而加 剧脑疝。血液循环障碍，使脑组织缺血、缺氧，脑组织软化坏死。第16页/共20页脑疝的临床表现（一）小脑幕切迹疝ICP意识障碍瞳孔改变（患侧由小变大，光反应消失，最后双侧散大固定）运动障碍(偏瘫、全瘫、去大脑强直）生命体征改变:不平稳第17页/共20页脑疝的临床表现（二）枕骨大孔疝颅高压症状出现早而明显，呼吸改变较早，瞳孔改变较晚出现。第18页/共20页脑疝的治疗脱水病因治疗姑息手术：颞肌下减压术 外引流术 分流术 内减压术第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页
