颈椎病术后的护理.pptx

颈椎病又称颈椎综合症颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人青年人青年人青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。什么是颈椎病第1页/共23页 1.1.颈型颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。2.2.神经根型：神经根型：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。颈椎病的症状有哪些颈椎病的症状有哪些第2页/共23页3.3.椎动脉型：椎动脉型：病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。4.4.交感神经型：交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。颈椎病的症状有哪些颈椎病的症状有哪些第3页/共23页手术方法1.颈前路手术2.颈后路手术第4页/共23页颈椎前路手术中常见并发症（1）过伸性损伤（2）颈脊髓过度牵引损伤（3）喉返神经损伤（4）食管损伤（5）气管损伤（6）颈部血管损伤（7）Horners syndrome（8）喉上神经、迷走神经损伤（9）胸膜损伤（10）甲状腺、甲状旁腺损伤，臂丛、淋巴结损伤第5页/共23页前路手术后并发症（1）颈深部血肿（2）喉头痉挛（3）食管瘘（4）植骨移位（5）假关节、骨块吸收，钉板松动（6）切口感染（7）脑脊液漏（8）邻近椎体退变（9）切口瘢痕 （10）睡眠式窒息手术前后比较手术前后比较第6页/共23页后路手术中与术后并发症（1）脊髓损伤（2）椎动脉损伤（3）颈深部血肿（4）脑脊液漏（5）植入物失败（6）切口感染（7）植骨块滑落（8）C5神经根病（9）假关节形成（10）睡眠式窒息第7页/共23页（一）概述颈深部血肿是颈椎手术术后24h内较易发生的并发症，轻者则影响疗效，重者则可能引起死亡。目前临床上仍有2%3%的发生率需要高度重视，及时处理。第8页/共23页（二）血肿发病原因1 结扎血管的线头脱落 较为多见，术中在对甲状腺下动脉、中静脉以及椎前横血管处理结扎线头欠牢或结扎线头较粗则易发生。2 骨骼创面渗血 也较为多见，尤其是骨骼创面较大的多节段减压术。3 颈长肌创面渗血或出血 颈长肌处血管丰富，术中如果牵伤、切开或剥离后处理不当，则易发生。4 其他 搬运、咳嗽刺激、血压升高、血管栓塞溶解后破裂再出血、引流管引流不畅等。第9页/共23页 颈深部血肿 多见于术后当日，尤以12h内多见，可因压迫气管引起窒息而死亡。临床表现为颈部增粗，发音改变，严重时出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼扇动等窒息症状。在紧急情况下，在床边立即拆除缝线，取出血块或积血，待呼吸情况稍有改善后再送手术室作进一步的处理。颈后路的深部的血肿如无神经压迫症状，一般不宜开放切口，除非血肿较大，多可自行吸收。第10页/共23页（三）护理1 体位护理 术毕返回病房移至病床时要正确搬运，人力要充足，至少3人以上，动作一致，专人固定头颈部，与躯干在同一水平面移动。卧床后颈部保持中立，两侧用沙袋固定制动，颈椎术后均带有颈托，搬运至病床上后需摘下颈托，翻身时轴线翻身，防止脊柱扭曲。第11页/共23页 2 动态监测生命体征 术后进行心电监护、血氧饱和度监测72h，每15-30min一次并记录，平稳后每2h观察一次，常规吸氧，保持血氧饱和度在95%以上，严密观察呼吸频率、节律和神志、面色的变化，保持呼吸道通畅。要求床边备气管切开包，尤其是在熄灯后的夜晚至次日凌晨是意外情况发生的高发时间，必须把握时机，以免窒息死亡。第12页/共23页3 24h后方可戴颈围 为了防止植骨块滑落，术者常常在术后立即戴上颈围，但不利发现颈深部血肿，因此术后到病房过床后立即去除颈围，术后24h内不宜戴颈围，尤其是界面内固定者，施术椎骨大多比较稳定，更无必要。第13页/共23页4 密切观察切口敷料及引流液的变化 术后切口内常规放置负压引流管24-72h，保持切口负压引流管通畅，认真观察引流液的量、色、质并记录，判断有无进行性出血。正常情况下术后24h内切口引流液量在100-300ml。颈深部血肿多发生术后24h内，表现为切口敷料渗血多，引流液可多可少，色鲜红，周围局部突起，颈部增粗，局部肌张力高，患者自觉呼吸费力等，如出现以上情况立即通知值班医生做好处理。第14页/共23页5 脊神经功能的观察 每个班次都要检查并行书面交班，密切观察四肢感觉、运动、肌力及括约肌功能，注意感觉平面的变化，并与术前作比较。触摸患者四肢末端，检查运动感觉是否存在，如果出现肌力减弱则应高度警惕，立即报告医生，做好血肿鉴别诊断。第15页/共23页6 危险指征的观察及急救 在观察中一旦发现鼻翼煽动，口唇发绀及呼吸困难，氧饱和度急剧下降，神志淡漠，在此种情况下，分秒的延误都可造成无法挽回的后果。立即配合医生在病床上就地抢救，加大氧流量，同时消除患者心理紧张情绪，协助医生拆除缝线放出积血，准备行气管切开术，保持各管路通畅，待病情稳定后再送至手术室处理。第16页/共23页睡眠性窒息 不仅见于术中，更易发生在术后，尤其是颈3、4水平以上的脊髓发生创伤时。主要症状为直立型低血压（或体位性低血压）/心动过缓和呼吸功能不稳。如能及时发现，通过减少药物作用，采取有效措施，大多数患者可以恢复，否则可能死亡。颈椎术后尤其是高位颈椎术后，必须加强对患者生命体征的监护，若发现异常变化，应及时报告医生进行处理。第17页/共23页喉头痉挛 颈前路手术患者，由于术中对咽、喉、食管和气管的牵拉，术后一部分患者却伴有短暂的声音嘶哑与吞咽困难，可在术后3-5天自行消失。严重的喉头水肿与痉挛虽不多见，但一旦发生，可引起窒息甚至死亡，必须提高警惕，尤其是术后24h后。第18页/共23页四 健康教育术后功能恢复及重建与功能锻炼密切相关，应对功能锻炼引起足够的重视。指导其进行四肢功能训练应循序渐进。肢体功能锻炼：术后第1天就可协助患者练习四肢伸屈活动，但练习时切勿使颈部扭曲或震荡。第2天可让患者自主活动四肢，并逐渐下床活动，注意刚下床时有专人陪同，以防患者跌倒。上肢主要锻炼手的握和捏功能，扩胸运动，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝、股四头肌收缩及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。主动活动为主，被动活动为辅 第19页/共23页出院指导：出院时嘱患者颈托佩戴时问3个月，术后3个月门诊复查。说明出院后继续康复训练的重要性，注意颈部勿作剧烈运动，防止再损伤。3个月复查线摄片如颈椎融合良好，去颈托固定，但一定时间内仍不可长时间低头或仰头。卧位时，取头略后仰为宜。第20页/共23页第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看。第23页/共23页