风湿性疾病病人的护理.pptx

第一节第一节第一节第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理学习目标1.具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业意识和态度。2.掌握风湿性疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施。3.熟悉上述内容的主要护理诊断/问题。4.了解上述内容的护理目标和护理评价。5.学会上述内容的评估方法，能正确实施护理措施。第1页/共89页第一节第一节第一节第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理 对症护理、用药护理身体状况、对症护理、用药护理身体状况、对症护理、用药护理 重点重点难点难点第2页/共89页学习内容概述 一 二关节损害第一节第一节第一节第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理 二皮肤损害第3页/共89页【概念概念】风湿病：泛指病变累及骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及神经等的一组疾病。主要表现：关节疼痛、肿胀及活动功能障碍，部分病人可发生脏器功能损害，甚至衰竭。第一节第一节第一节第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理概述概述概述概述【病因及发病机制病因及发病机制】病因病因：感染、免疫、代谢、内分泌、退行、地理环境、遗传、肿感染、免疫、代谢、内分泌、退行、地理环境、遗传、肿瘤等。瘤等。机制机制：自身免疫疾病自身免疫疾病，多为慢性病程，可累及多个器官和系统。，多为慢性病程，可累及多个器官和系统。第4页/共89页【风湿病分类风湿病分类】弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性病变等十类。弥漫性结缔组织病，是风湿病的重要组成部分，属非器官特异性自身免疫病，特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官、多系统损害。第一节第一节第一节第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理概述概述概述概述【临床特点临床特点】1.慢性慢性过程：过程：发作与缓解相交替发作与缓解相交替 2.异质性异质性：3.免疫异常或生化改变免疫异常或生化改变：第5页/共89页【常见症状体征常见症状体征】1.关节损害2.皮肤损害第一节第一节第一节第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理概述概述概述概述v尺尺侧侧偏偏斜斜v蝶蝶形形红红斑斑第6页/共89页第一节第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理关节损害关节损害【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体评估（二）身体评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第7页/共89页第一节第一节 风湿性疾病风湿性疾病病人常见症状体征的病人常见症状体征的护理护理关节损害关节损害1.病因：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨性关节炎、风湿热及痛风等2.诱因：受凉、环境潮湿、感染及外伤等3.过敏史和家族史4.病后对日常生活的影响5.诊疗经过及用药情况等（一）健康史（一）健康史（二）身体评估（二）身体评估1.关节疼痛和肿胀关节疼痛和肿胀2.关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限3.伴随症状伴随症状第8页/共89页第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理关节损害关节损害1.关节疼痛和肿胀疾病疾病累及关节累及关节关节痛特点关节痛特点类风湿性关节炎类风湿性关节炎小关节小关节（腕、掌指、近端指间关节等腕、掌指、近端指间关节等）对称性对称性、持续性持续性休息后加重休息后加重风湿性关节炎风湿性关节炎大关节大关节（膝、踝、肘、腕、肩等膝、踝、肘、腕、肩等）游走性游走性、多发性多发性强直性脊柱炎强直性脊柱炎骶髂关节、脊柱及椎间关节骶髂关节、脊柱及椎间关节部分病人以非对称性部分病人以非对称性的外周大关节受累为的外周大关节受累为首发症状首发症状系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮指、腕、膝等四肢关节指、腕、膝等四肢关节常呈对称性常呈对称性多关节疼痛多关节疼痛伴红肿者少见伴红肿者少见痛风痛风单侧第一跖趾关节单侧第一跖趾关节固定固定、剧烈，夜间重剧烈，夜间重起病急，反复发作起病急，反复发作第9页/共89页第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理关节关节损害损害2.关节僵硬与活动受限晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标。轻度僵硬在活动后可减轻，严重者持续出现1小时以上缓解意义较大。关节肿痛、结构破坏、关节畸形均可活动受限。第10页/共89页第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理关节关节损害损害3.伴随症状 疾病疾病伴随症状伴随症状风湿性关节炎风湿性关节炎关节红、肿、热、痛关节红、肿、热、痛、无关节破坏无关节破坏类风湿关节炎类风湿关节炎关节畸形、僵硬关节畸形、僵硬、伴低热、乏力及体重减轻伴低热、乏力及体重减轻系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮多系统、多器官功能损害多系统、多器官功能损害第11页/共89页（三）心理-社会状况第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理关节损害关节损害紧张、焦虑、恐惧、悲观（四）辅助检查1.自身抗体测定自身抗体测定2.关节腔滑液检查关节腔滑液检查3.关节影像学检查等关节影像学检查等第12页/共89页【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.1.疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 与局部炎性反应有关。与局部炎性反应有关。2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。3.3.焦虑焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理关节关节损害损害1.1.病人关节疼痛缓解或消失病人关节疼痛缓解或消失2.2.关节僵硬和活动受限减轻关节僵硬和活动受限减轻3.3.焦虑减轻，舒适感增加焦虑减轻，舒适感增加【护理目标护理目标】第13页/共89页（一）（一）疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 1.1.一般护理一般护理 急性期应卧床休息，舒适体位，关节功能位急性期应卧床休息，舒适体位，关节功能位支架支起床上盖被支架支起床上盖被，防止，防止疼痛部位受压疼痛部位受压调整休息时间，必要时调整休息时间，必要时适适当运动当运动 2.2.减轻疼痛减轻疼痛适宜环境适宜环境 非药物止痛非药物止痛 药物止痛药物止痛第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理关节关节损害损害【护理措施护理措施】第14页/共89页（二）（二）躯体活动障碍躯体活动障碍 1 1.一般护理一般护理 2 2.对症对症护理护理 功能锻炼功能锻炼 日常活动能力日常活动能力锻炼锻炼 3 3.病病情情观观察察：严严密密观观察察患患病病肢肢体体情情况况，防防止止肌肌肉肉萎萎缩缩；长长期期卧卧床床病病人人要要注注意意观观察察有有无无肺肺部部感感染染症症状状；观观察察有有无无足足下下垂垂、压疮、便秘压疮、便秘等等；评估评估病人营养状况病人营养状况第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理关节关节损害损害第15页/共89页（三）焦虑（三）焦虑 鼓励鼓励、疏导、理解、支持疏导、理解、支持、关心关心、观察观察【护理评价护理评价】1.1.病人关节肿痛、僵硬是否减轻或消除病人关节肿痛、僵硬是否减轻或消除 2.2.关节功能是否改善关节功能是否改善 3.3.焦虑是否减轻焦虑是否减轻第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理关节关节损害损害第16页/共89页第一节第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理风湿性疾病病人常见症状体征的护理皮肤损害皮肤损害【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体评估（二）身体评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第17页/共89页第一节第一节 风湿性疾病风湿性疾病病人常见症状体征的病人常见症状体征的护理护理皮肤损皮肤损害害1.病因：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等2.进食：芹菜、无花果、烟熏食物及蘑菇等3.药物史：普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪及甲基多巴4.诱因：受凉、潮湿、感染、劳累及日光曝晒等5.过敏史、家族史、月经生育史6.诊疗经过及用药情况等（一）健康史第18页/共89页第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理皮肤皮肤损害损害1.系统性红斑狼疮：最具特征性的面部蝶形红斑2.类风湿性血管疾病：类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现。3.皮肌炎：对称性眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及水肿，可有雷诺现象。4.系统性硬化症：（二）身体状况第19页/共89页第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理皮肤皮肤损害损害类风湿结节蝶蝶形形红红斑斑第20页/共89页（三）心理-社会状况第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护护皮肤皮肤损害损害敏感、多疑、抑郁、自卑、孤独（四）辅助检查1.1.免疫学检查免疫学检查2.2.皮肤狼疮带试验皮肤狼疮带试验3.3.肌活检肌活检第21页/共89页【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】皮皮肤肤完完整整性性受受损损 与与血血管管炎炎性性反反应应及及应应用用免免疫疫抑抑制制剂等因素有关。剂等因素有关。第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理皮肤皮肤损害损害【护理目标护理目标】1.受损受损皮肤面积缩小或完全皮肤面积缩小或完全修复修复2.无无感染感染发生发生3.学会学会自我护理皮肤的自我护理皮肤的方法方法第22页/共89页（一）（一）一般护理一般护理 1.摄入足够的蛋白质、维生素和水分摄入足够的蛋白质、维生素和水分2.避免进食刺激性食物避免进食刺激性食物3.忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等（二）皮肤护理（二）皮肤护理1.保持皮肤清洁干燥，避免接触刺激性物品保持皮肤清洁干燥，避免接触刺激性物品2.有皮疹、红斑或光敏者，外出取遮阳措施有皮疹、红斑或光敏者，外出取遮阳措施3.皮疹或红斑部位避免涂用各种化妆品和护肤品皮疹或红斑部位避免涂用各种化妆品和护肤品4.避免服用容易诱发皮肤损害的药物避免服用容易诱发皮肤损害的药物第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理皮肤损害皮肤损害【护理措施护理措施】第23页/共89页（三）用药（三）用药护理护理 1.1.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药：布洛芬、萘普生、阿司匹林等布洛芬、萘普生、阿司匹林等最最主主要要的的不不良良反反应应：胃胃肠肠道道反反应应。指指导导病病人人在在饭饭后后服服用用或或同同时时服服用用胃胃黏黏膜膜保保护护剂剂、H H2 2受受体体拮拮抗抗剂剂或或抗抗酸酸药药等等，可可减减轻损害。轻损害。其其它它：神神经经系系统统不不良良反反应应、肝肝肾肾毒毒性性、抗抗凝凝作作用用及及皮皮疹疹等等，故用药期间应监测肝肾功能。故用药期间应监测肝肾功能。第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理皮肤损害皮肤损害第24页/共89页 2.2.糖皮质激素：糖皮质激素：泼尼松泼尼松长长期期服服用用可可引引起起继继发发感感染染、股股骨骨头头无无菌菌性性坏坏死死，库库欣欣综综合合征征、电电解解质质紊紊乱乱、骨骨质质疏疏松松、血血压压升升高高、血血糖糖升升高高、消消化化性性溃溃疡疡、精神失常等。精神失常等。服服药药期期间间，应应给给予予低低盐盐、高高蛋蛋白白、高高钾钾、高高钙钙饮饮食食，补补充充钙钙剂剂和维生素和维生素D D，定期监测血压、血糖、尿糖变化，定期监测血压、血糖、尿糖变化。强强调调遵遵医医嘱嘱服服药药，不不可可自自行行停停药药或或减减量量过过快快，以以免免引引起起“反反跳跳”现象。现象。第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理皮肤损害皮肤损害第25页/共89页3.3.免疫抑制剂环磷酰胺：胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、感染、肝损害、性腺抑制及出血性膀胱炎等霉酚酸酯：胃肠道抑制、感染、致畸等甲氨蝶呤：胃肠道反应、口腔黏膜溃疡、肝损害及骨髓抑制等羟氯喹：眼底改变、胃肠道反应及神经系统症状等雷公藤总苷：生殖系统异常、胃肠道反应、骨髓抑制及肝损害第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理皮肤损害皮肤损害第26页/共89页（四）（四）病情观察病情观察 1.1.严密观察患病肢体情况，防止肌肉萎缩严密观察患病肢体情况，防止肌肉萎缩2.2.长期卧床病人要注意观察有无肺部感染长期卧床病人要注意观察有无肺部感染症状症状3.3.观察有无足下垂、压疮、便秘等观察有无足下垂、压疮、便秘等4.4.评估病人营养状况评估病人营养状况【护理评价护理评价】皮肤损害范围有无缩小或消失皮肤损害范围有无缩小或消失、皮肤损害是否减轻皮肤损害是否减轻第一第一节节 风湿性疾病病人常见症状体征的风湿性疾病病人常见症状体征的护理护理皮肤损害皮肤损害第27页/共89页第八章第八章第八章第八章 风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理第二节 系统性红斑狼疮病人的护理辽宁省本溪市卫生学校辽宁省本溪市卫生学校 程畅程畅第28页/共89页第二第二第二第二节节节节 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮病人的护理病人的护理病人的护理病人的护理学习目标1具有认真负责的态度，尊重和关爱病人。2掌握系统性红斑狼疮病人护理评估要点和主要护理措施。3熟悉上述病人常见护理诊断/问题。4了解上述病人的护理目标和护理评价。5学会运用护理程序对上述病人实施整体护理，为病人及家属提供饮食指导、用药指导、心理及社会支持。第29页/共89页工作情景与任务导入情景导入情景：张女士，张女士，2525岁。半年来常有低热、乏力、体重岁。半年来常有低热、乏力、体重下降、双手关节肿痛。近下降、双手关节肿痛。近1 1个月面部发现红斑，心情更加郁个月面部发现红斑，心情更加郁闷、焦虑，遂闷、焦虑，遂来就诊来就诊。平日喜欢化妆及海边游泳。平日喜欢化妆及海边游泳。体检。体检：T T 37.537.5，面部蝶形红斑，双手关节肿胀，面部蝶形红斑，双手关节肿胀，压痛，压痛，心肺无异常，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：红细胞腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：红细胞4.0104.0101212/L/L，血红蛋白，血红蛋白120g/L120g/L，白细胞，白细胞8108109 9/L/L，血小板，血小板10510105109 9/L/L，尿，尿蛋白（蛋白（-），），血沉血沉56mm/1h56mm/1h，肝、肾功能正常，肝、肾功能正常，抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）（）（+），），抗双链抗双链DNADNA抗体（抗体（+）。）。临床诊断为临床诊断为系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮。v工作任务工作任务：1 1正确采集健康史资料正确采集健康史资料。2 2列出主要护理诊列出主要护理诊断断/问题问题。3 3.正确对病人进行健康指导。正确对病人进行健康指导。第二节第二节第二节第二节 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLESLE）病人病人的的护理护理第30页/共89页第二节第二节第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 健康指导、用药护理护理评估、皮肤护理 重点重点难点难点第31页/共89页学习内容概述 一 二系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理第二节第二节第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理第32页/共89页1.1.是是一一种具有多系统损害表现的种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病慢性自身免疫病。其血清。其血清中存在中存在以抗核抗体为代表的多种自身抗体以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复，通过免疫复合物沉积等途径合物沉积等途径,损害多个系统、脏器和组织损害多个系统、脏器和组织。2.2.慢性病程慢性病程，以，以20204040岁岁育龄女性育龄女性多见多见3.3.我国我国发病率约为发病率约为30.1330.1370.41/1070.41/10万万。4.4.与与遗传、雌激素、环境遗传、雌激素、环境等等有关有关。第二节第二节第二节第二节 系统性红斑狼疮病人系统性红斑狼疮病人的的护理护理【概述概述】第33页/共89页第二节 系统性红斑狼疮病人的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体评估（二）身体评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第34页/共89页第二节 系统性红斑狼疮病人的护理1.诱因：感染、日光过敏、过度劳累、精神刺激等2.药物史：普鲁卡因胺、青霉胺、肼苯达嗪、甲基多巴3.进食：芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物等4.家族史5.育龄女性有无月经紊乱，是否妊娠，有无流产史及胎儿发育异常等。（一）健康史第35页/共89页 复杂多样，易误诊，后期可侵犯多个器官。1全身症状 活动期约90%病人出现发热，以低、中度热常见。此外尚有疲倦、乏力、体重下降等。（二）身体状况第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第36页/共89页2皮肤与黏膜 80%病人有皮肤损害。最具特征：蝶形红斑部分病人：盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹等皮疹多无明显瘙痒，有明显瘙痒者考虑局部过敏口腔和鼻黏膜的痛性溃疡较常见，常提示病情活动第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第37页/共89页蝶形红斑第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第38页/共89页指掌部和甲周红斑第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第39页/共89页躯干皮疹第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第40页/共89页3关节与肌肉 关节痛是常见症状之一，指、腕、膝关节痛最常见，常出现对称性关节肿痛，伴红肿者少见。部分病人可出现非侵蚀性关节半脱位、肌痛、肌无力、肌炎等。第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第41页/共89页4脏器损害（1）肾脏：肾活检显示肾脏受累几乎为100%狼疮性肾炎是SLE的肾脏损害，肾衰是死亡的常见原因。主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾衰竭。4脏器损害（2）心血管心包炎最常见。约10病人有心肌损害，严重者可发生心衰而死亡。可有冠状动脉受累，表现为心绞痛和急性心肌梗死。第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第42页/共89页4脏器损害（3）肺与胸膜胸腔积液：约35%狼疮肺炎：约10%，活动后气促、干咳、低氧血症等肺间质性病变：少数4脏器损害（4）消化系统食欲减退、腹痛、恶心、呕吐、腹泻及腹水等部分病人以上述症状为首发，易误诊早期出现肝损害与预后不良相关少数病人可并发胰腺炎、肠坏死和肠梗阻等急腹症第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第43页/共89页4脏器损害（4）消化系统食欲减退、腹痛、恶心、呕吐、腹泻及腹水等部分病人以上述症状为首发，易误诊早期出现肝损害与预后不良相关少数病人可并发胰腺炎、肠坏死和肠梗阻等急腹症4脏器损害（5）神经系统神经精神狼疮：提示活动期，病情重、预后差主要表现：（a）神经精神症状 （b）脊髓损伤的症状第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第44页/共89页4脏器损害（6）血液系统活动期血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见部分病人无痛性、轻或中度淋巴结肿大，少数病人脾大4脏器损害（7）眼 眼底变化：约15%病人可眼底出血、视神经盘水肿、视网膜渗出，视网膜血管炎可影响视力，重者可在数日内致盲，早期治疗，多可逆转第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第45页/共89页（四）辅助检查1.1.一一般般检检查查 RBCRBC、HBHB、WBCWBC、PLCPLC减减少少提提示示血血液液系系统统受受损损；蛋蛋白尿、血尿及管型尿等提示肾损害；血沉活动期常增快白尿、血尿及管型尿等提示肾损害；血沉活动期常增快。2.2.自自身身抗抗体体 抗抗核核抗抗体体谱谱、抗抗磷磷脂脂抗抗体体和和抗抗组组织织细细胞胞抗抗体体，是是系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮诊诊断断的的标标记记、疾疾病病活活动动性性指指标标及及提提示示可可能能出出现的临床亚型。现的临床亚型。第二节 系统性红斑狼疮病人的护理（三）心理-社会状况第46页/共89页第二节 系统性红斑狼疮病人的护理项目项目意义意义抗核抗体（抗核抗体（ANA）首选筛查项目首选筛查项目，但特异性低，但特异性低抗双链抗双链DNA（dsDNA）抗体）抗体诊断的标记性抗体之一诊断的标记性抗体之一，多出现在活动期多出现在活动期抗抗ENA抗体谱抗体谱其中其中抗抗Sm抗体是诊断标记抗体之一抗体是诊断标记抗体之一特异性特异性高高，敏感性，敏感性低低用于早期与不典型病人的诊断或回顾性诊断用于早期与不典型病人的诊断或回顾性诊断还有抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体抗核抗体谱抗核抗体谱第47页/共89页（四）辅助检查3.3.补补体体 常常用用的的有有总总补补体体（CH50CH50）、C3C3、C4C4的的检检测，尤其是测，尤其是C3C3降低提示降低提示SLESLE活动期活动期。4 4肾肾活活组组织织病病理理检检查查 对对狼狼疮疮性性肾肾炎炎的的诊诊断断、治治疗疗和和估估计计预预后后均均有有价价值值，尤尤其其对对指指导导狼狼疮疮性性肾肾炎炎治疗有重要的意义。治疗有重要的意义。第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第48页/共89页（五）治疗要点1.1.不能根治，个体化，合理治疗不能根治，个体化，合理治疗可可长期缓解长期缓解2.2.肾上腺皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案肾上腺皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案3.3.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药：针对：针对发热及关节痛者可以辅以治疗发热及关节痛者可以辅以治疗4.4.治疗原则治疗原则：急性期急性期：积极用药诱导缓解，尽快控制病情活动积极用药诱导缓解，尽快控制病情活动 缓解缓解期：期：调整用药，维持治疗，保护重要脏器功能并减调整用药，维持治疗，保护重要脏器功能并减少药物副作用少药物副作用。第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第49页/共89页【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与与自身免疫致自身免疫致皮肤炎症皮肤炎症性、性、光敏感光敏感有关有关2 2疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应与自身免疫反应有关有关3 3口腔黏膜受损口腔黏膜受损 与与自身免疫、自身免疫、长期使用激素等因素长期使用激素等因素有关有关4 4焦虑焦虑 与病情与病情反复、迁延、反复、迁延、面容毁损及多脏器功能损害面容毁损及多脏器功能损害有关有关 5 5潜在并发症：慢性潜在并发症：慢性肾衰竭肾衰竭第二节 系统性红斑狼疮病人的护理1.皮肤损害消失或明显好转2.关节疼痛缓解3.口腔溃疡逐步愈合4.能接受患病的事实，生理与心理舒适感有所增加5.并发症得到有效防治【护理目标护理目标】第50页/共89页【护理措施护理措施】（一）（一）一般护理一般护理（二）病情观察（二）病情观察（三）对症护理（三）对症护理（四）用药护理（四）用药护理（五）心理护理（五）心理护理（六）健康指导（六）健康指导第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第51页/共89页（一）（一）一般护理一般护理 1 1环境环境 ：病床应病床应避免避免阳光直射。阳光直射。2 2休休息息：急急性性期期：卧卧床床休休息息为为主主。缓缓解解期期：适适当当活活动动，避避免免过劳过劳 3 3饮饮食食护护理理 高高热热量量、高高维维生生素素、高高蛋蛋白白饮饮食食，少少食食多多餐餐，宜宜软软食食。避避免免辛辛辣辣刺刺激激性性食食物物。忌忌食食芹芹菜菜、无无花花果果、烟烟熏熏食食物物及及蘑蘑菇菇等等食食物物。肾肾衰衰者者，低低盐盐、优优质质低低蛋蛋白白饮饮食食、限限制制水水钠钠摄摄入入。意识障碍者，鼻饲流质饮食意识障碍者，鼻饲流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉补充营养必要时遵医嘱给予静脉补充营养。第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第52页/共89页4 4口腔护理口腔护理 保持保持口腔口腔清洁清洁口腔口腔黏膜黏膜破损破损：每日晨起每日晨起、睡前、进餐前后用漱口液、睡前、进餐前后用漱口液漱口漱口口腔溃疡口腔溃疡：漱口后用漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部位部位口腔感染口腔感染：遵遵医嘱局部使用医嘱局部使用抗生素抗生素第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第53页/共89页（二）病情观察（二）病情观察生命体征、体重生命体征、体重、尿量、尿色和尿液检查尿量、尿色和尿液检查血清电解质、血肌酐、血尿素氮血清电解质、血肌酐、血尿素氮水肿、高血压水肿、高血压、气促、心前区疼痛、心律失常气促、心前区疼痛、心律失常发热、干咳、胸痛发热、干咳、胸痛头痛、性格改变、意识障碍、大小便失禁等头痛、性格改变、意识障碍、大小便失禁等贫血、视力下降等贫血、视力下降等第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第54页/共89页（三）对症护理（三）对症护理：皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害的护理的护理（四四）用药用药护理护理：非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药、糖皮质激素糖皮质激素、免疫抑制剂免疫抑制剂（五）心理护理（五）心理护理：（六六）健康指导：健康指导：1.1.疾病知识指导疾病知识指导 2.2.皮肤护理指导皮肤护理指导 3 3生活指导生活指导 4.4.用药指导用药指导 5.5.生育指导生育指导 第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第55页/共89页【护理评价护理评价】1.1.是否是否自觉避免各种加重皮肤损害的自觉避免各种加重皮肤损害的因素因素2.2.疼痛疼痛是否是否减轻减轻3.3.是否是否自觉配合口腔护理，口腔溃疡是否自觉配合口腔护理，口腔溃疡是否愈合愈合4.4.情绪情绪是否是否稳定稳定5.5.并发症并发症是否得到有效是否得到有效防治防治第二节 系统性红斑狼疮病人的护理第56页/共89页第八章第八章第八章第八章 风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理第三节 类风湿关节炎病人的护理辽宁省本溪市卫生学校辽宁省本溪市卫生学校 程畅程畅第57页/共89页第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人的类风湿关节炎病人的类风湿关节炎病人的类风湿关节炎病人的护理护理护理护理学习目标1具有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人2掌握类风湿关节炎病人的护理评估要点和主要护理措施3熟悉类风湿关节炎病人的常用护理诊断/问题4了解类风湿关节炎病人的护理目标和护理评价5学会对病人及其家属有针对性地开展健康指导第58页/共89页第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理 辅助检查、用药护理身体状况、护理措施 重点重点难点难点第59页/共89页学习内容概述 一 二第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理第60页/共89页【概述概述】u以以侵侵袭袭性性、对对称称性性多多关关节节炎炎为为主主要要临临床床表表现现的的慢慢性、全身性性、全身性自身免疫性疾病自身免疫性疾病。u病病因因和和发发病病机机制制可可能能与与感感染染、遗遗传传易易感感性性及及免免疫疫系统失调等各种因素综合作用有关。系统失调等各种因素综合作用有关。第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第61页/共89页【概述概述】u基基本本病病理理：滑滑膜膜炎炎、血血管管翳翳出出现现，并并逐逐渐渐出出现现关关节节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。u临床表现临床表现：受累关节疼痛、肿胀以及功能下降受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。u造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。u多多发病于发病于35355050岁，男女之比为岁，男女之比为1 13 3。第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第62页/共89页【护理评估护理评估】第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理（一）健康史（一）健康史（二）身体评估（二）身体评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第63页/共89页1.感染史：金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒等2.诱因：寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤及精神刺激等3.家族史、遗传史4.治疗经过及用药史等（一）健康史第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第64页/共89页 1.全身表现 1.多数病人起病缓慢而隐匿.2.少数病人起病急剧，数天内出现多个关节症状。3.在明显关节症状前，多有数周的低热、乏力、全身不适、食欲减退等症状。（二）身体状况第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第65页/共89页 2.关节表现 典型表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。（1）晨僵：晨僵是RA突出的临床表现，持续时间多数大于1小时，活动后可减轻，常作为观察本病活动的重要指标。第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第66页/共89页（2）痛与压痛：关节痛往往是本病最早的症状，多呈对称性、持续性，时轻时重，多伴压痛。（3）肿胀：常见部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，多呈对称性，其中近端指间关节呈梭形肿胀是RA的特征。第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第67页/共89页（4）畸形：见于较晚期病人，关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样畸形及“纽扣花”样畸形表现。第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第68页/共89页手指向尺侧偏斜第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第69页/共89页（5）功能障碍 关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的功能障碍。第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理v手指手指 “天鹅颈天鹅颈”样畸形样畸形第70页/共89页 3.关节外表现 类风湿结节：常提示活动期，是本病较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部位及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕后粗隆、跟腱等处的皮下，结节直径由数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布。第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第71页/共89页第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理v类风湿血管炎类风湿血管炎：多影响中小血管，可见指甲下或指端出现小血管炎，眼受累表现为巩膜炎，严重者巩膜软化。第72页/共89页3.关节外表现 其他：可出现干燥综合征，表现为眼干、口干器官系统受累：第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理呼吸系统受累呼吸系统受累：胸膜炎、胸腔积液胸膜炎、胸腔积液循环系统受累循环系统受累：心包炎心包炎神经系统受累神经系统受累：周围神经病变周围神经病变血液系统受累血液系统受累：正：正细胞正色素性贫血细胞正色素性贫血肾脏很少受累肾脏很少受累（三）心理-社会状况 焦虑、抑郁、悲观第73页/共89页（四）辅助检查1.1.血血液液检检查查 有有轻轻、中中度度贫贫血血，白白细细胞胞及及分分类类多多正正常常。活活动动期期血血小小板板可可增增高高、血血沉沉常常增增快快、C C反反应应蛋白常增高蛋白常增高。2 2关节滑液检查关节滑液检查 关关节节有有炎炎症症时时，滑滑液液增增多多，滑滑液液中中的的白白细细胞胞明显增多，以中性粒细胞为主。明显增多，以中性粒细胞为主。第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第74页/共89页3.3.免疫学检查免疫学检查 类类风风湿湿因因子子（RFRF）:IgM:IgM型型RFRF阳阳性性见见于于约约70%70%的的病病人人，特特异性较差。异性较差。抗抗角角蛋蛋白白抗抗体体谱谱：是是一一组组对对RARA有有较较高高特特异异性性的的自自身身抗抗体体，其其中中抗抗环环瓜瓜氨氨酸酸肽肽(CCP)(CCP)抗抗体体有有更更高高的的敏敏感感性性和和特特异异性性，临床临床普遍普遍应用于应用于早期诊断，尤其是早期诊断，尤其是RFRF阴性阴性及不及不典型者典型者。免疫复合物免疫复合物：尤其：尤其是活动期和是活动期和RFRF阳性病人。阳性病人。第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第75页/共89页v类风湿关节炎关节类风湿关节炎关节X线线检查检查第三节第三节第三节第三节 病人病人病人病人的的的的护理护理护理护理4 4关节关节X X线线检查检查：手指手指及腕关节的及腕关节的X X线平片最线平片最有价值有价值。第76页/共89页（五）治疗要点1.1.缺缺少少根治与预防的有效方法根治与预防的有效方法。2.2.治疗的治疗的关键关键：早期早期诊断与早期诊断与早期治疗。治疗。3.3.治疗目的治疗目的：4.4.治疗治疗方法方法：一般治疗一般治疗、药物治疗药物治疗（最重要最重要）、外科手术外科手术第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第77页/共89页5.5.常用药物常用药物非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物:改改变变病病情情抗抗风风湿湿药药：常常用用药药物物有有甲甲氨氨蝶蝶呤呤、来来氟氟米米特特、柳柳氮磺吡啶、羟氯喹和氯喹等氮磺吡啶、羟氯喹和氯喹等。糖皮质激素糖皮质激素：生生物物制制剂剂靶靶向向治治疗疗：目目前前使使用用最最普普遍遍的的是是TNF-TNF-拮拮抗抗剂剂和和IL-6IL-6拮抗剂拮抗剂。植物药：雷公藤总苷最为常用。植物药：雷公藤总苷最为常用。第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第78页/共89页【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1 1.有失用综合征的有失用综合征的危险危险 2 2.悲伤悲伤 3 3.疼痛疼痛：4 4自理自理 【护理目标护理目标】1.1.关节关节功能得到保护和改善功能得到保护和改善 2.2.摆脱摆脱悲伤，重新对生活建立信心悲伤，重新对生活建立信心 3.3.关节关节疼痛缓解疼痛缓解 4.4.生活生活能够自理或部分能够自理或部分自理自理 第三节第三节第三节第三节 类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人类风湿关节炎病人的的的的护理护理护理护理第79页/共89页【护理措施护理措施】（