12咳嗽123学习教程.pptx

概况u咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科：95%95%普通内科：50%50%u唯一的症状或伴随症状u呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现u不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10103838u美国估计每年有2千4百万人次就诊2/20/2023第1页/共72页咳嗽的危害心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症300mmHg300mmHg以上以上的胸内压的胸内压高达高达280m/s280m/s或或500500里里/小时小时（8585声速）声速）的气流速率的气流速率收缩压达收缩压达140mmHg140mmHg（胸（胸部正压时为部正压时为75mmHg75mmHg）能量可达2525焦耳剧烈咳嗽剧烈咳嗽2/20/2023第3页/共72页概述定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现的一种病证。咳嗽既是独立性的疾病，也是肺系疾病的重要症状之一。明明.张三锡医学六要张三锡医学六要“百病为咳嗽难医百病为咳嗽难医”2/20/2023第4页/共72页5概述 病名释义咳有声无痰咳有声无痰嗽有痰无声嗽有痰无声咳嗽有痰有声咳嗽有痰有声干咳干咳 肺气不清肺气不清 燥邪、气火燥邪、气火痰嗽痰嗽 脾家有湿脾家有湿 痰湿内蕴痰湿内蕴素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也”第5页/共72页6概述 历史沿革 内经v 病名出自素问病名出自素问 五脏生成篇：咳嗽五脏生成篇：咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。v 内经对本病的贡献：内经对本病的贡献：病因病机、症病因病机、症状、证候分类、转归、治疗等均有较多论述状、证候分类、转归、治疗等均有较多论述。如如素问素问宣明五气宣明五气说说:“:“五气所病五气所病肺为咳。肺为咳。”说明咳嗽乃肺系受病。说明咳嗽乃肺系受病。第6页/共72页素问素问 咳论：咳论：“皮毛者，肺之合也，皮皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气毛先受邪气,邪气以从其合也。邪气以从其合也。”素问素问 阴阳应象大论：秋伤于湿，冬生咳嗽。阴阳应象大论：秋伤于湿，冬生咳嗽。指出指出了常见病因。了常见病因。素问素问 咳论：咳论：“五脏六腑皆令人咳，五脏六腑皆令人咳，非独肺也非独肺也”，强调其他脏腑功能失调，病及于，强调其他脏腑功能失调，病及于肺，也可以导致咳嗽。肺，也可以导致咳嗽。7第7页/共72页8概述 历史沿革 分类v 素问素问 咳论咳论以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等，并且描述了各类不同证候的特征。脾咳、肾咳等，并且描述了各类不同证候的特征。v 诸病源候论诸病源候论 咳嗽候咳嗽候有十咳之称，除五脏咳外，尚有有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等v 景岳全书景岳全书 咳嗽咳嗽“咳嗽之要，止惟二证，何为二证咳嗽之要，止惟二证，何为二证?一一曰外感，一曰内伤而尽之矣曰外感，一曰内伤而尽之矣”。首次执简驭繁地把咳嗽归纳为首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，切合临床且实用。外感、内伤两大类，切合临床且实用。第8页/共72页9概述 历史沿革 治疗v 金匮要略中金匮要略中“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证篇肺痿肺痈咳嗽上气病脉证篇”、“痰饮痰饮咳嗽病脉证并治咳嗽病脉证并治”论述了多种咳嗽的症状和治疗，其许多方论述了多种咳嗽的症状和治疗，其许多方剂为后世沿用。如小青龙汤、厚朴麻黄汤、苓桂术甘汤、金剂为后世沿用。如小青龙汤、厚朴麻黄汤、苓桂术甘汤、金贵肾气丸等。贵肾气丸等。v喻昌喻昌医门法律医门法律论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。论治，创立温润、凉润治咳之法。v程钟龄程钟龄医学心悟医学心悟创立止咳散，根据肺为娇脏的特点，其创立止咳散，根据肺为娇脏的特点，其配伍配伍“温润和平，不寒不热温润和平，不寒不热”，成为治疗咳嗽的明方。，成为治疗咳嗽的明方。v 叶天士叶天士临证指南医案临证指南医案：风：风 辛平解之；寒辛平解之；寒 辛温散辛温散之；暑之；暑微辛微凉，苦降甘淡；湿微辛微凉，苦降甘淡；湿理肺治胃；火（温热）理肺治胃；火（温热）甘寒。甘寒。第9页/共72页10概述 西医范围上呼吸道感染上呼吸道感染急慢性支气管炎急慢性支气管炎支气管扩张支气管扩张肺炎等肺炎等咳嗽咳嗽第10页/共72页11病因病机咳嗽的病因有咳嗽的病因有外感、内伤外感、内伤两大类。两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。1 1外感六淫外感六淫 尤以风、寒、热、燥之邪为主。尤以风、寒、热、燥之邪为主。2 2内伤咳嗽内伤咳嗽肺脏自病它脏病及于肺第11页/共72页12肺失宣肃肺失宣肃-气逆而咳气逆而咳肺不布津肺不布津-津聚为津聚为痰痰邪壅气道邪壅气道邪束卫表邪束卫表-寒热身痛寒热身痛-外感表证外感表证肺肺卫卫六六淫淫外外邪邪口鼻口鼻皮毛皮毛外外感感咳咳嗽嗽临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见 病因病机 外邪袭肺第12页/共72页13病因病机 外邪袭肺v河间六书河间六书 咳嗽论咳嗽论“寒、暑、燥、湿、风、火六气，寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳皆令人咳”景岳全书景岳全书 咳嗽咳嗽“六气皆令人咳，风寒为主。六气皆令人咳，风寒为主。”v“风为六气之首风为六气之首”、“风为百病之长风为百病之长”以风邪为先导。以风邪为先导。夹杂他邪夹杂他邪”第13页/共72页14病因病机 内邪干肺肺系疾病肺系疾病肺系疾病肺系疾病迁延不愈迁延不愈迁延不愈迁延不愈失于清润失于清润失于清润失于清润气逆于上气逆于上气逆于上气逆于上肺肺肺肺脏脏脏脏自自自自病病病病伤阴耗气伤阴耗气伤阴耗气伤阴耗气肺气不足肺气不足肺气不足肺气不足肺阴亏耗肺阴亏耗肺阴亏耗肺阴亏耗咳嗽痰少咳嗽痰少咳嗽痰少咳嗽痰少清肃无权清肃无权清肃无权清肃无权咳嗽气短咳嗽气短咳嗽气短咳嗽气短他他他他脏脏脏脏及及及及肺肺肺肺痰湿蕴肺痰湿蕴肺痰湿蕴肺痰湿蕴肺饮食所伤饮食所伤饮食所伤饮食所伤脾脾脾脾胃受损胃受损胃受损胃受损痰浊内生痰浊内生痰浊内生痰浊内生肾肾肾肾（见下页）（见下页）（见下页）（见下页）肝火犯肺肝火犯肺肝火犯肺肝火犯肺情志抑郁情志抑郁情志抑郁情志抑郁肝肝肝肝失调达失调达失调达失调达气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火脾为生痰之源，肺为贮痰之器脾为生痰之源，肺为贮痰之器脾为生痰之源，肺为贮痰之器脾为生痰之源，肺为贮痰之器木火刑金木火刑金木火刑金木火刑金肺肺肺肺肺肺肺肺失气失气失气失气肃不肃不肃不肃不降清降清降清降清第14页/共72页2/20/2023久病劳损久病劳损禀赋不足禀赋不足肺肾肺肾两虚两虚阴虚火旺灼津为阴虚火旺灼津为痰痰阳虚水泛为阳虚水泛为痰痰肺不主气，肾不纳气肺不主气，肾不纳气-肃降无权肃降无权痰痰阻阻气气逆逆内内伤伤咳咳嗽嗽第15页/共72页 外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响 由单一脏腑向多脏腑发展 邪实：外邪日久 风寒风热化燥 炼液成痰 伤正正虚 正虚：肺肾肾不纳气喘第16页/共72页经典总结:病因:（医学三字经）：肺为脏腑之华盖肺为脏腑之华盖只受得本脏之正气只受得本脏之正气,受不受不得外来之客气得外来之客气,客气干之则呛而咳矣客气干之则呛而咳矣;只受得脏腑之清气只受得脏腑之清气,受不得脏受不得脏腑之病气腑之病气,病气干之病气干之,亦呛而咳矣亦呛而咳矣。传变:咳嗽之症咳嗽之症,凡五脏之气分受伤凡五脏之气分受伤,病每自上而下病每自上而下,由肺及脾以及于由肺及脾以及于肾肾;五脏之精分亏损五脏之精分亏损,病每自下而上病每自下而上,由肾由脾以及于肺由肾由脾以及于肺.肺脾肾俱肺脾肾俱病病,精气两虚精气两虚,木失所养则亢而不柔木失所养则亢而不柔,火失所济则炎而向上火失所济则炎而向上,肝心从肝心从之而病。之而病。第17页/共72页病因病因：外感、内伤：外感、内伤病理因素病理因素：痰（寒热）、火（虚实）：痰（寒热）、火（虚实）病机病机：肺气失清肃：肺气失清肃,肺气上肺气上 逆逆(邪实致肺气壅遏不畅；邪实致肺气壅遏不畅；正虚致肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上正虚致肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上而咳而咳)病位病位：肺：肺相关脏腑相关脏腑：五脏六腑（：五脏六腑（肝脾肾肝脾肾）病性病性：虚、实：虚、实总结:第18页/共72页诊断1.咳逆有声或伴喉痒咯痰。咳逆有声或伴喉痒咯痰。2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴 其他脏腑失调的症状。其他脏腑失调的症状。3.听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干、湿啰音。听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干、湿啰音。4.血常规，血培养、胸部血常规，血培养、胸部X线、肺部线、肺部CT等有助于诊断。等有助于诊断。注意：了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况，以及其伴随症状、诱发因素及疾病进程。第19页/共72页鉴别诊断鉴别诊断1、喘证喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。鼻翼煽动，不能平卧。2、哮病哮病：喉中哮鸣有声为特征。：喉中哮鸣有声为特征。3、肺胀肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。绵，经久难愈。4、肺痨肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、肺癌肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶病质：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶病质。6、肺热病肺热病：病证名。肺受邪热所致的病证。证见身热恶寒、汗出、喘咳、胸膺痛：病证名。肺受邪热所致的病证。证见身热恶寒、汗出、喘咳、胸膺痛不得太息、头痛等。素问不得太息、头痛等。素问刺热篇：刺热篇：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。”第20页/共72页21鉴别诊断病证病证相同表现相同表现症状症状病机病机咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰肺气不清，肺气上肺气不清，肺气上逆逆咳嗽、胸痛、发热、咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰咳吐大量腥臭脓血痰热壅血瘀，蕴毒化热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈，分四期脓而成痈，分四期肺痈肺痈第21页/共72页22鉴别诊断病证病证相同表现相同表现症状症状病机病机咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰肺气不清，肺气上逆肺气不清，肺气上逆咳嗽，咳血，潮热，咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦盗汗，身体逐渐消瘦体质虚弱、气血不足、体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺，具有传染痨虫侵肺，具有传染性的慢性虚损疾患性的慢性虚损疾患肺痨肺痨第22页/共72页辨证论治辨证论治一、辨外感、内伤一、辨外感、内伤外感咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽起病起病急急慢慢病程病程短短长长证候证候特点特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证咳嗽伴脏腑内伤证虚实虚实实实虚实夹杂虚实夹杂治法治法疏邪宣肺，忌收敛疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散调理脏腑，忌辛散第23页/共72页二、辨寒热虚实二、辨寒热虚实寒证：寒证：多有多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点的特点热证：热证：多有多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。的特点。辨证论治 辨证要点第24页/共72页25辨证论治 辨证要点外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证；外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证；内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。恶寒，咯痰，鼻涕清稀恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白色白，多属寒；，多属寒；恶风，咯痰，鼻涕恶风，咯痰，鼻涕稠粘而黄稠粘而黄，多属热；，多属热；病势急，病程短，咳声洪亮有力属实；病势急，病程短，咳声洪亮有力属实；病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚；病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚；咳嗽痰咳嗽痰少少，或干咳无痰者，多属燥热、气火、阴虚；，或干咳无痰者，多属燥热、气火、阴虚；痰痰多多者，常属痰湿、痰热、虚寒；者，常属痰湿、痰热、虚寒；痰白清稀者，属风、属寒；痰白清稀者，属风、属寒；痰白而稠厚者属湿；痰白而稠厚者属湿；痰黄而粘稠者，属热；痰黄而粘稠者，属热；痰中带痰中带血血者，多属肺热或肺阴虚。者，多属肺热或肺阴虚。第25页/共72页26三、辨咳嗽时间三、辨咳嗽时间三、辨咳嗽时间三、辨咳嗽时间vv白天多白天多白天多白天多外感或内伤实证；外感或内伤实证；外感或内伤实证；外感或内伤实证；vv晨起或晚卧晨起或晚卧晨起或晚卧晨起或晚卧痰（湿、热）痰（湿、热）痰（湿、热）痰（湿、热）vv午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有咳嗽，咳声轻微午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有咳嗽，咳声轻微午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有咳嗽，咳声轻微午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有咳嗽，咳声轻微 短促者，多属肺燥阴虚；短促者，多属肺燥阴虚；短促者，多属肺燥阴虚；短促者，多属肺燥阴虚；vv夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久 咳致喘的虚寒证。咳致喘的虚寒证。咳致喘的虚寒证。咳致喘的虚寒证。辨证论治 辨证要点第26页/共72页27辨证论治 治疗原则1.1.外感：宣肺散邪外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正内伤：祛邪扶正实则泻之，虚则补之。实则泻之，虚则补之。急则治标，缓则治本。急则治标，缓则治本。3 3、初期：忌敛涩留邪，当因势利导、初期：忌敛涩留邪，当因势利导 后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾治上：肺（温宣、清肃）治上：肺（温宣、清肃）治中：脾、肝（健脾、清肝）治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：肾（补肾）治下：肾（补肾）2.2.治肺、整体治疗治肺、整体治疗第27页/共72页28辨证论治 分证论治咳咳 嗽嗽外感咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽风风寒寒袭肺证袭肺证风风热热犯肺证犯肺证风风燥燥伤肺证伤肺证痰湿痰湿蕴肺证蕴肺证痰热痰热郁肺证郁肺证肝火肝火犯肺证犯肺证肺阴肺阴亏耗证亏耗证第28页/共72页分证论治分证论治（一）外感咳嗽（一）外感咳嗽1 1、风寒袭肺证、风寒袭肺证（1 1）症状：）症状：主症：主症：咳嗽声重，气急，咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白咽痒，咯痰稀薄色白。兼症：鼻塞，兼症：鼻塞，流清涕流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗无汗等表证。等表证。舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。第29页/共72页（2 2）证机概要：证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。风寒袭肺，肺气失宣。（3 3）治法：治法：疏风散寒，宣肺止咳。疏风散寒，宣肺止咳。（4 4）主方：主方：三拗汤三拗汤合合止嗽散止嗽散加减（加减（三拗汤三拗汤和剂局方和剂局方方：由麻黄、杏仁、甘草组成）（方：由麻黄、杏仁、甘草组成）（止嗽散止嗽散医学心悟医学心悟方：方：由桔梗、白前、荆芥、紫菀、陈皮、甘草、百部组成。由桔梗、白前、荆芥、紫菀、陈皮、甘草、百部组成。)加加减。减。两方均能宣肺止咳化痰，但两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主前方以宣肺散寒为主，用于风，用于风寒闭肺；寒闭肺；后方以疏风润肺为主后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发。复发。第30页/共72页（5 5）常用药：）常用药：麻黄麻黄宣肺散寒；宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利气，化痰止咳。宣肺利气，化痰止咳。（6 6）加减：）加减：胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表；苏叶、生姜以疏风解表；若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻，若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻，加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰；加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰；咳嗽迁延不已，咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺；加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰粘稠，口渴，心表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或有身热，烦，或有身热，加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。第31页/共72页 2 2、风热犯肺证、风热犯肺证（1 1）症状：）症状：主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛喉燥咽痛，咯痰不爽，咯痰不爽，痰粘稠或黄痰粘稠或黄，咳时汗出咳时汗出。兼症：兼症：鼻流黄涕，口渴，鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，头痛，身楚，或见恶风，身热身热等表证。等表证。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。第32页/共72页（2 2）证机概要：证机概要：风热犯肺，肺失清肃。风热犯肺，肺失清肃。（3 3）治法：治法：疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。（4 4）主方：主方：桑菊饮加减。桑菊饮加减。（方出温病条辨）（方出温病条辨）本方功能本方功能疏风清热，宣肺止咳疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。有身热者。（5 5）常用药：）常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热；疏风清热；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶清肃肺清肃肺气，化痰止咳。气，化痰止咳。第33页/共72页（6 6）加减：）加减：肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄芩、知加黄芩、知母清肺泄热。母清肺泄热。热邪上壅，咽痛，热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金灯加射干、山豆根、挂金灯(锦灯笼）、赤锦灯笼）、赤芍清热利咽。芍清热利咽。热伤肺津，咽燥口干，舌质红，热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参、天花粉、芦根加南沙参、天花粉、芦根清热生津。清热生津。夏令夹暑夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。加六一散、鲜荷叶清解暑热。第34页/共72页3 3、风燥伤肺证、风燥伤肺证 （1 1）症状：）症状：主症：主症：干咳干咳，连声作呛，喉痒，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥咽喉干痛，唇鼻干燥，无无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。，或痰中带有血丝。兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。舌脉：舌脉：舌质红干而少津舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。第35页/共72页（2 2）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。（3 3）治法：疏风清肺，润燥止咳。）治法：疏风清肺，润燥止咳。（4 4）方药：）方药：桑杏汤加减桑杏汤加减 。本方清宣凉。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。证者。若为凉燥则用若为凉燥则用杏苏散杏苏散第36页/共72页（5 5）常用药：）常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表。桑叶、薄荷、豆豉疏风解表。杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳。杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳。南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。生津润燥。第37页/共72页（6 6）加减：）加减：津伤较甚津伤较甚，干咳咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴。，干咳咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴。热重不恶寒，心烦口渴热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热。，酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热。肺络受损，痰中夹血肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。，配白茅根清热止血。另有另有凉燥证凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散杏苏散加加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。甚，无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。第38页/共72页外感咳嗽证治简表外感咳嗽证治简表证证 型型风风 寒寒 袭袭 肺肺风风 热热 犯犯 肺肺风风 燥燥 伤伤 肺肺病病 机机肺气失宣肺气失宣肺失清肃肺失清肃肺失清润肺失清润主主症症咳嗽咳嗽声重有力声重有力气粗，或咳声嘶哑气粗，或咳声嘶哑干咳或呛咳干咳或呛咳咯痰咯痰稀薄，色白，易咯，量中等。稀薄，色白，易咯，量中等。痰粘稠或黄，量少，痰粘稠或黄，量少，咯痰不爽。咯痰不爽。无或极少，或点丝状，或带血丝，无或极少，或点丝状，或带血丝，咯痰不爽。咯痰不爽。伴有症状伴有症状可伴有风寒束表证可伴有风寒束表证可伴风热犯表证可伴风热犯表证见唇鼻干燥，咽喉干痛等见唇鼻干燥，咽喉干痛等“燥燥”邪特征。邪特征。1可与风热犯表证同见可与风热犯表证同见（温燥）。（温燥）。2也可与风寒束表证同也可与风寒束表证同见（凉燥）。见（凉燥）。舌舌 诊诊苔薄白苔薄白薄黄薄黄凉燥：薄白凉燥：薄白温燥：薄黄温燥：薄黄脉脉 象象浮或浮紧浮或浮紧浮数浮数浮或浮数浮或浮数病证联系病证联系多属上感或急支的初期阶段（全身多属上感或急支的初期阶段（全身毒血证不明显，而以呼吸道症状为毒血证不明显，而以呼吸道症状为主）多见于秋冬季。主）多见于秋冬季。可见于多数急支或肺可见于多数急支或肺炎初期等（毒血症状炎初期等（毒血症状显著）多见于春季。显著）多见于春季。多见于秋冬内较干燥的季节，如多见于秋冬内较干燥的季节，如上感、急支的某些类型，以及肺上感、急支的某些类型，以及肺结核初期等。结核初期等。治治 法法疏风散寒，宣肺止咳。疏风散寒，宣肺止咳。疏风清肺，化痰止咳。疏风清肺，化痰止咳。温燥：疏风清肺，润燥止咳。温燥：疏风清肺，润燥止咳。凉燥：疏风散寒，润燥止咳。凉燥：疏风散寒，润燥止咳。主主 方方三拗汤、止嗽散。三拗汤、止嗽散。桑菊饮桑菊饮温燥：桑杏汤。温燥：桑杏汤。凉燥：杏苏散。凉燥：杏苏散。第39页/共72页（二）内伤咳嗽（二）内伤咳嗽1 1、痰湿蕴肺证、痰湿蕴肺证（1 1）症状：）症状：主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。块，色白或带灰色。兼症：每于兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多早晨或食后则咳甚痰多，进，进甘甜油腻食物加重，甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞胸闷，脘痞，呕恶，呕恶，食少，体倦，大便时溏。食少，体倦，大便时溏。舌脉：舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑舌苔白腻，脉象濡滑。第40页/共72页（2 2）证机概要：）证机概要：脾湿生痰脾湿生痰，上渍于肺，上渍于肺，壅遏肺气。壅遏肺气。（3 3）治法：燥湿化痰，理气止咳。）治法：燥湿化痰，理气止咳。（4 4）主方：）主方：二陈平胃散（二陈汤合平二陈平胃散（二陈汤合平胃散）合三子养亲汤加减胃散）合三子养亲汤加减。二陈平胃散。二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。后者重点在肺，痰涌气急者较宜。第41页/共72页（5 5）常用药：）常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰；燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺温肺降气。降气。第42页/共72页（6 6）加减：）加减：咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱菔子化痰降气。莱菔子化痰降气。寒痰较重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加寒痰较重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰。干姜、细辛、白芥子温肺化痰。久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草。草。症状平稳后可服六君子丸以资调理，或症状平稳后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。合杏苏二陈丸标本兼顾。第43页/共72页2 2、痰热郁肺证、痰热郁肺证（1 1）症状）症状主症：主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或咯吐不爽，或有热有热腥味，或吐血痰腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。，胸胁胀满，咳时引痛。兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。饮水。舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。第44页/共72页（2 2）证机概要：）证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。痰热壅肺，肺失肃降。（3 3）治法：清热肃肺，豁痰止咳。）治法：清热肃肺，豁痰止咳。（4 4）主方：）主方：清金化痰汤清金化痰汤。本方由黄芩、。本方由黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、贝栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、贝母、橘茯苓、甘、草、瓜蒌组成。功在母、橘茯苓、甘、草、瓜蒌组成。功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。清金化痰汤方歌：清金化汤，色黄者。清金化痰汤方歌：清金化汤，芩栀桔麦桑，二母橘苓草，瓜蒌清化方。芩栀桔麦桑，二母橘苓草，瓜蒌清化方。第45页/共72页（5 5）常用药：）常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄清泄肺热；肺热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干夏、射干清肺化痰。清肺化痰。第46页/共72页（6 6）加减：加减：痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰；苡仁等清热化痰；痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰 涌，便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺涌，便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰；通腑逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津痰热伤津，口干，舌红少津,配北沙参、配北沙参、天冬、花粉养阴生津。天冬、花粉养阴生津。第47页/共72页3 3、肝火犯肺证肝火犯肺证（1 1）症状）症状主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。质粘，或如絮条。兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。情绪波动而增减。舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。脉弦数。第48页/共72页（2 2）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。（3 3）治法：清肺泄肝，顺气降火。）治法：清肺泄肝，顺气降火。（4 4）主方：）主方：黛蛤散合加减泻白散加减黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散是元代罗黛蛤散清肝化痰，加减泻白散是元代罗天益天益卫生宝鉴卫生宝鉴方：由桑白皮、地骨方：由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔梗、皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔梗、靑皮、陈皮组成。顺气降火、清肺化痰，靑皮、陈皮组成。顺气降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。咳逆自平。第49页/共72页（5 5）常用药：）常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热。清肺热。山栀、丹皮山栀、丹皮泻肝火。泻肝火。青黛、海蛤壳青黛、海蛤壳化痰热。化痰热。粳米、甘草粳米、甘草和胃气，使泻肺而不伤和胃气，使泻肺而不伤脾胃。脾胃。苏子、竹茹、枇杷叶苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。降逆气。第50页/共72页（6 6）加减：）加减：肺气郁滞，胸闷气逆，肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、加瓜蒌、桔梗、枳壳利气降逆。枳壳利气降逆。胸痛胸痛配郁金、旋复花、丝瓜络理气和络配郁金、旋复花、丝瓜络理气和络痰粘痰粘难咯加海浮石、知母、贝母、清热难咯加海浮石、知母、贝母、清热豁痰。豁痰。火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。生津敛肺。第51页/共72页4 4肺阴亏耗证肺阴亏耗证（1 1）症状）症状主症：主症：干咳干咳，咳声短促咳声短促，或痰中带血丝，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。或声音逐渐嘶哑。兼症：兼症：口干咽燥口干咽燥，或，或午后潮热，颧红，午后潮热，颧红，盗汗，口干盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。，日渐消瘦，神疲。舌脉：舌脉：舌质红、少苔舌质红、少苔，脉细数脉细数。第52页/共72页（2 2）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。肺失润降。（3 3）治法：滋阴润肺，化痰止咳。）治法：滋阴润肺，化痰止咳。（4 4）方药：）方药：沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减。本方有。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚甘寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺燥，干咳少痰。沙参麦冬汤方歌：沙肺燥，干咳少痰。沙参麦冬汤方歌：沙参麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥参麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗津伤肺胃，苔光干咳最堪尝。耗津伤肺胃，苔光干咳最堪尝。第53页/共72页（5 5）常用药：）常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养滋养肺阴。肺阴。甘草甘草甘缓和中。甘缓和中。贝母、甜杏仁贝母、甜杏仁润肺化痰。润肺化痰。桑白皮、地骨皮桑白皮、地骨皮清肺泻热。清肺泻热。第54页/共72页（6 6）加减：）加减：肺气不敛，咳而气促，肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子加五味子、诃子以敛肺气。以敛肺气。阴虚潮热，阴虚潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热。鳖甲、胡黄连以清虚热。阴虚盗汗，阴虚盗汗，加乌梅、瘪桃干、浮小麦收加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩。敛止涩。热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热止血。藕节清热止血。第55页/共72页内伤咳嗽证治简表内伤咳嗽证治简表辩辩 证证痰湿蕴肺痰湿蕴肺痰热郁肺痰热郁肺肝火犯肺肝火犯肺肺阴亏耗肺阴亏耗肺气虚弱肺气虚弱寒饮伏肺寒饮伏肺病病 机机脾湿生痰犯脾湿生痰犯肺，壅遏肺肺，壅遏肺气。气。痰热壅肺，肺失肃痰热壅肺，肺失肃降。降。肝郁化火，上逆肝郁化火，上逆侮肺。侮肺。肺失润降。肺失润降。肺气不足肺气不足肺气不降肺气不降主主证证咳咳嗽嗽咳声重浊咳声重浊咳嗽气粗有力咳嗽气粗有力气逆作咳，或为气逆作咳，或为呛咳呛咳干咳，咳声短，干咳，咳声短，午后黄昏为剧，午后黄昏为剧，或声音嘶哑。或声音嘶哑。咳声低弱，咳声低弱，气短。气短。咳嗽气急，甚则喘鸣咳嗽气急，甚则喘鸣有声，多在寒冬发作有声，多在寒冬发作或加重。或加重。咯咯痰痰痰粘腻，或痰粘腻，或成块，色白成块，色白或灰，痰多或灰，痰多易出。易出。痰粘，色黄，或带痰粘，色黄，或带血，或味腥，量多，血，或味腥，量多，咯痰不爽。咯痰不爽。痰粘，少，咯痰痰粘，少，咯痰不爽，咽中伴有不爽，咽中伴有痰滞感。痰滞感。痰粘或黄，或痰痰粘或黄，或痰中带血，量少。中带血，量少。痰清稀，咯痰清稀，咯痰无力，量痰无力，量多。多。痰多，清稀泡沫状，痰多，清稀泡沫状，或粘，色白易咯。或粘，色白易咯。伴有伴有症状症状胸闷脘痞，胸闷脘痞，呕恶食少，呕恶食少，神疲乏力。神疲乏力。发热面赤，或不发发热面赤，或不发热，口干欲饮，或热，口干欲饮，或胸胁肋胀痛。胸胁肋胀痛。咳时面赤，咽干咳时面赤，咽干口苦，症状可随口苦，症状可随情绪波动增减，情绪波动增减，或有胁痛。或有胁痛。消瘦无力，颧红消瘦无力，颧红潮热，盗汗，口潮热，盗汗，口燥咽干。燥咽干。面白畏风，面白畏风，易汗，易感易汗，易感冒，神疲懒冒，神疲懒言。言。形寒怕冷，喜热饮，形寒怕冷，喜热饮，可时轻时重，或伴有可时轻时重，或伴有肺、脾气虚症状。肺、脾气虚症状。脉脉 象象濡滑濡滑滑数滑数弦数弦数细数细数细弱细弱细弦滑或沉弦细弦滑或沉弦舌舌 诊诊苔白腻苔白腻薄黄腻，舌红。薄黄腻，舌红。苔薄黄，少津。苔薄黄，少津。舌红少苔舌红少苔舌淡白舌淡白白滑白滑病证病证联系联系慢支伴阻塞慢支伴阻塞性肺气肿，性肺气肿，肺功能带偿肺功能带偿型、支扩等。型、支扩等。急支、肺炎、肺脓急支、肺炎、肺脓疡或慢支、支扩继疡或慢支、支扩继发感染等。发感染等。多见于慢支，慢多见于慢支，慢性咽喉炎或神经性咽喉炎或神经官能证患者。官能证患者。肺结核、慢性咽肺结核、慢性咽喉炎、肺部肿瘤、喉炎、肺部肿瘤、或肺炎、肺脓疡或肺炎、肺脓疡恢复期。恢复期。多种肺系疾多种肺系疾病，伴阻塞病，伴阻塞性肺气肿，性肺气肿，肺功能失代肺功能失代偿。偿。慢支后期，伴重度失慢支后期，伴重度失代偿性肺气肿。代偿性肺气肿。治治 法法健脾燥湿，健脾燥湿，化痰止咳。化痰止咳。清热肃肺，化痰止清热肃肺，化痰止咳。咳。清肺泻肝，顺气清肺泻肝，顺气降火。降火。滋阴润肺，止咳滋阴润肺，止咳化痰。化痰。补气温肺，补气温肺，止咳化痰。止咳化痰。温肺化饮温肺化饮主主 方方二陈平胃散二陈平胃散合三子养心合三子养心汤汤清金化痰汤清金化痰汤黛蛤散合加减泻黛蛤散合加减泻白散白散沙参麦冬汤沙参麦冬汤温肺汤温肺汤小青龙汤小青龙汤第56页/共72页【预防调护】【预防调护】一、预防感冒。注意气候变化，防寒保一、预防感冒。注意气候变化，防寒保暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健操，操，面部迎香穴按摩面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。，夜间足三里艾熏。二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。第57页/共72页三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。者，应适当休息。四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，应当注意起居饮食的调护，饮食不宜甘饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。惯尤当戒除。五、缓解期应坚持五、缓解期应坚持“缓则治本缓则治本”的原的原则，补虚固本以图根治。则，补虚固本以图根治。第58页/共72页【结语】【结语】一、咳嗽是肺系疾病的主要病证之一，一、咳嗽是肺系疾病的主要病证之一，指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。而言。二、病因有外感、内伤之分。外感咳嗽二、病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。病机肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。病机为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。病位在肺，与肝、脾、肾等脏为咳嗽。病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。器有关。第59页/共72页三、辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利三、辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚肺；内伤多属邪实