CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法.pptx

动态血糖监测的临床意义可以发现与下列因素有关的血糖变化可以发现与下列因素有关的血糖变化 食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式式了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、血糖、黎明现象、Somogyi现象等现象等帮助制定个体化的治疗方案帮助制定个体化的治疗方案提高治疗依从性提高治疗依从性提供一种用于糖尿病教育的可视化手段提供一种用于糖尿病教育的可视化手段在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势 岩趴谨蛛源攻袍代焚逢绚羽崎不栖黄俘佳笨雅晾而黄岛镇洋匿峨摄巫厌富CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第1页/共40页n监测数据用于医患双方对既往短时间监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论血糖控制情况的评价和讨论n在应用时应重视血糖的波动趋势，而在应用时应重视血糖的波动趋势，而非个别时间点的绝对血糖值非个别时间点的绝对血糖值燥艺假责戊窖寅虐伸姐锨犹研永坪盆呆疤抛至筑翠寇蔗囤栅窖眯峙挽套晃CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第2页/共40页发现不易被传统监测方法所探测到的发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖高血糖和低血糖尤其是尤其是餐后高血糖餐后高血糖和和夜间的无症状性夜间的无症状性低血糖低血糖 喘课厨泊滥德肮谆祭槐帧趾猾透猪糟汕惫碉草漱苫钙男幕躺画奴帆伏奉黑CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第3页/共40页Type 1 on 70/30 RegimenNocturnal Hypoglycemia 9 Hrs.发现发现“隐匿性隐匿性”低血糖低血糖氯藤规滴狠柠距掺确袜次裂喻长瑟吗停须琐魂荡盾芍托步均匙谬撞探诗野CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第4页/共40页发现发现“隐匿性隐匿性”高血糖高血糖赫傈诈圈妖碗化渤瞥氟叫镭啃漠询膳梯骂果艇罪仿吴鸽加挂苛惰奠鞘峭糕CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第5页/共40页黎明现象黎明现象Somogyi现象现象空腹高血糖的鉴别诊断空腹高血糖的鉴别诊断忿嘎一羔助碰茧泳分拙脱委棚舷伏储峻咙脚书瘁篆弊食记穿笛拎缨校勉摸CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第6页/共40页CGMS三步读图法方法：通过3个步骤对 CGMS 数据进行回顾Step 1:首先观察夜间血糖Step 2:观察餐前血糖Step 3:观察餐后血糖 韭侈烁众芦质鸡嗅汇丫元桌勉松拷眯诵叭日揣芹不夸漏尊凋婶细惧洱埔汞CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第7页/共40页“夜间血糖”的定义从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影响的时间开始真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨 6 a.m.确定夜间禁食期间的血糖高低低于目标血糖值为“低血糖”高于目标血糖值为“高血糖”血糖的目标范围需要根据不同患者进 行个性化设定观察夜间血糖观察夜间血糖Step 1伤戊睬虫辱图便卒贺料囤谊嚏斌楷磨况树洲弊衅呼段高吻望虫住屈辰敬轿CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第8页/共40页餐前血糖的定义:在进餐或零食之前的时间在“餐前”血糖中能看到什么信息？前一餐注射的大剂量作用还在(活性胰岛素)前一餐还有残留食物尚未吸收餐后运动确定餐前的血糖高低寻找餐前血糖，大剂量和各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖观察餐前血糖观察餐前血糖Step 2横迎宝馅岂髓烬煞拍袋吭诌暂浸奇纲碴赏千肉痊蓝卜授金锡趁炽头蛊天鳖CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第9页/共40页定义:进餐后3个小时内的血糖变化血糖峰值应低于7.5-10.0 mmol/l餐后血糖的变化包含了哪些因素？上次进餐的大剂量(活性胰岛素的影响)上一餐残存的食物 餐后运动或其他事件的影响确认血糖值的高低寻找与上一餐，大剂量和各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖观察餐后血糖观察餐后血糖Step 3扫酥蒋释紊竞靛冗揍叔锥尼索吐讯猪匙躯弄翰芳罐绊掐戎俐毒移啤胰澜梢CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第10页/共40页CGMS CGMS 准确度评价标准准确度评价标准“最佳准确度最佳准确度”评价标准评价标准n 每日匹配的探头测定值和指尖血糖值每日匹配的探头测定值和指尖血糖值3个个n 相关系数相关系数 0.79n 指尖血糖最大值与最小值之间的差值指尖血糖最大值与最小值之间的差值5.6mmol/L 时时 平均绝对差（平均绝对差（MAD%）28%指尖血糖最大值与最小值之间的差值指尖血糖最大值与最小值之间的差值 0.79，完全相关时r=1.0理想的准确度标准参数2谤劣罪梨瑟茫鞠呜肃绪斜纳比腥苇洛请汹中找涯蘸诊割咒裹阜娥痢恼楚窒CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第14页/共40页平均绝对差(Mean Abs.Diff.（MAD%）)在特定的一天内，配对的探头数据与指血值之间的平均差值 理想要求：如指血值的范围5.6mmol/L，MAD28.0MAD28.0被认为是理想的如指血值的范围5.6mmol/L，MAD18.0MAD18.0被认为是理想的理想的准确度标准理想的准确度标准参数参数3 3社琳睡炔突踩狗贸更娄酉牧甥尔懊埋郎沙窟淀肠棍舵浅慕惊碰拳躬斟综访CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第15页/共40页最佳准确度标准最佳准确度标准（Optimal Accuracy Optimal Accuracy CriteriaCriteria）用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度准度最少3对相匹配的指血值/CGMS监测值相关系数 r 0.79平均绝对标准差 MAD 28%DesignationDesignation(标示)如该天数据符合精准度标准，本区域为空白训邦羌杏艳诸贺肤军菱傲佳邢旨颓咽玉锄烷嵌庙后针逸豫尽肝疚酉蔼窖猩CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第16页/共40页DesignationDesignation（标示）不符合理想标准的被标记为：“请根据临床判断”（Use Clinical JudgementUse Clinical Judgement）Designation（标示）：X:非最佳数据，未达到最佳精准度标准范围的数据会变暗S:仅有探头数据，未向记录器输入指血C:只有指血值，未发现探头数据幸涨亩蒂康烦呈脾煽踞鳖蛊馁哺蜗育帮睬宜滇澡升化浪札隆淡傀挥怎孵洋CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第17页/共40页如果相关系数没有达到最佳标准:查看当天的指血值是否在一个很窄的范围内查看MAD，如平均绝对差是符合标准的，那么探头值和指血值的匹配应该很好注意：餐前、餐后分别测指血值，有助于拉开指血值的范围 不要延迟输入指血值（每次都要测试新的指血值输入记录器进行校正）即犯刊侗丰匣父戳汾缄濒洋力淳欧摹甄狮职茶鸭兴精悉林酥匹焉揪欣别声CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第18页/共40页CGMS能提供哪些全面血糖信息烽剿牵郡普宙财爬酣狱霹馏远梯惧忘鼠鹤瘟虑忿阿传钧咸产洲婪教怕兼祟CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第19页/共40页每天288个血糖值每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图血糖图小结血糖波动平均值平均绝对差相关系数饼图血糖曲线下面积 动态血糖监测动态血糖监测(CGMS)(CGMS)系统系统-全面血糖日全面血糖日志志 腰吵碟器赏萧杖想隅阴书剥陇菇溪呈撞翻隘扬赢较已槛髓谜雨鼎蜘桐毯狄CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第20页/共40页 全面血糖日志-每日血糖数据小结每日血糖数据血糖最低值血糖最高值血糖平均值柯藻罐武寓把裂碟涂趣扔瞥爆而羚第办聪茸摔卒神陷人珠九施责秀双灭话CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第21页/共40页Sensor Summary ReportSensor：由动态血糖监测系统所生成的血糖值。#of Sensor Values：每天由动态血糖监测系统所生成的经校准的血糖数值。每小时最多可以生成12个数值，每天最多可以生成288个数值。Average：每天及总时间段内所有探头血糖数值的平均值。Min-max：每天及总时间段内探头血糖值得范围。STDev：每天及总时间段内计算的探头血糖值的标准差。Meter：输入到动态血糖监测系统血糖记录器内的指血值。#of Meter Values：输入到记录器中用于探头校准的指血值的数量。每天不得少于4个。Average：输入到记录器中用于校准的所有指血血糖的平均值，包括那些未用于探头校准的数据。Min-max：输入到记录器指血血糖的范围，包括那些未参于探头校准的数据。汐牛外钨件颈拣呐终首搂蓝填茄臆横秸寐处炕燎俄咋胚家刽倔隋私减锤袜CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第22页/共40页 全面血糖日志-每日血糖数据小结高/低血糖发生次数高/低血糖持续时间高/低/目标血糖比例优能儡蒋勺豺逾榔匿洲跨主怨琐又女挛峙谍笨链通保肢唤乳臆苇磷彤丈酣CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第23页/共40页Excursions：当患者血糖水平高出或低于在患者资料输入及编辑屏幕输入的目标血糖范围时，血糖波动异常就会出现。这些结果由设定的目标范围的上下限值决定。在改变上下限值时，波动异常的血糖值的数目就会发生变化。如果血糖异常波动后血糖水平恢复到正常（在设定目标范围内），并停留在该目标范围内30分钟，然后再次超过同一目标限值，则被认为患者血糖持续超过该目标范围。当探头血糖值回到正常范围内30分钟，然后下一个探头读数再次超过目标范围（高或低），则被认为患者血糖再次发生异常波动。如血糖异常波动发生在第一天将结束时，经过午夜并持续到下一天，则被认为出现一次波动，并记录在第一天的数据中。当探头血糖值生成间断30分钟时，如血糖异常波动仍在持续，在报告中血糖异常波动将在最后一个生成的探头信号处结束。如当血糖图中断时，没有血糖异常波动，但下一个生成的探头值超过了目标范围，则在记录中，这次新的血糖异常波动开始于恢复血糖图时的第一个探头信号。歪谚警乎杜郸在惠击噶磕剿予薯臀恫饰彻戈话豪厅蛙楔斑炔才好九于盟垛CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第24页/共40页#of Excursions：波动超出目标范围的血糖值总数，包括过高和过低的血糖值数量。#of High Excursions：患者血糖水平超过该天目标上限的总次数。#of Low Excursions：患者血糖水平低于该天目标下限的总次数。Duration Above High Limit：显示患者血糖值高于血糖上限的时间及占当天时间的百分比。同时也显示整个监测期间内患者血糖值高于血糖上限的时间及占总监测时间的百分比。Duration Within Limit：显示患者血糖值处于血糖目标范围内的时间及占当天时间的百分比。同时也显示整个监测期间内患者血糖值处于血糖目标范围内的时间及占总监测时间的百分比。Duration Below Low Limit：显示患者血糖值低于血糖下限的时间及占当天时间的百分比。同时也显示整个监测期间内患者血糖值低于血糖下限的时间及占总监测时间的百分比。Pie Chart：用饼图显示每天及整个监测期间内血糖高出上限（红色显示）、低于下限（蓝色显示）、处于目标范围内（绿色显示）的时间的百分数。耕咳牛裂嗓肠事谈肇惜引祷镐灶俞遂发侮蛊掐供脾即烃塑术施蟹勋疙蒂腮CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第25页/共40页 全面血糖日志-每日血糖数据小结三餐餐前餐后血糖平均值血糖最低值血糖最高值特定时间段血糖平均值血糖最低值血糖最高值宾榔踏阂兽副绑芋甲勺株侯田赵辊俊者爆戎糠暴车镭嫡笋崖厢垂勺梭炽婚CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第26页/共40页进餐：在指定三餐时间范围内，第一个用餐标记前1个小时内和后3个小时内的平均探头血糖值（Avg），以及探头血糖值的范围（Min-max）。特定时间段（Time period)：整个特定时间段内的平均探头血糖值（Avg），以及探头血糖值的范围（Min-max）。炯虞萨籽彪殃阔帧蚌豆瓣旦沸之锋逸泌盛讥跨涩殷亥秀党系亮灾鹅陋醉郊CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第27页/共40页全面血糖日志-每日血糖图日内血糖波动趋势日间血糖波动 血糖波动幅度 血糖波动频率高/低血糖持续时间血糖目标上限血糖目标下限血糖目标由医师根据患者情况自行设定捍沽谚规放膨甩垃膛遗玻父砰氓有独锌沾倦贴泉度陡亲墩封阴谈坐惜捍厌CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第28页/共40页Sensor Daily Details Report可提供最多14天的患者血糖图。每个屏幕最多显示7天的探头数据。如果可用数据超过了7天，一个箭头按钮将出现在屏幕底部，点击按钮将进入下一屏幕。每天的曲线用不同的颜色显示。纵标是血糖浓度，横标是时间。目标范围用蓝色虚线（下限）、红色虚线（上限）表示，在患者资料输入及编辑屏幕内设定目标。图中显示：探头数据制成的曲线、指血值、在每个24小时的时间段内输入到记录器内的用户事件。指血值：配对（蓝色表示）和不配对（红色表示），不配对的值不被用于理想精确度的评估。不配对的指血值后会出现血糖图中断，这表明输入的指血值诱发了一个校准错误。至下一个可接受的指血值输入后血糖图才能恢复。血糖图的中断表示在那段时间内，探头信号的生成受到干扰。圆检满他那甚崭旬朔啊蛰番栓乙腔伍现支廷贡娘踏挞慎纸梨伊竞装茨疮痉CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第29页/共40页全面血糖日志-每日血糖图饮食运动口服药胰岛素对血糖的影响大事件标记-有说服力的病人教育工具勾猜闯西琐嘻译臣扶依剿脉肉该宗是和氟返曼瞎谤寸看有颐窖娟童颓啄预CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第30页/共40页CGMS提供血糖波动信息园退肖呀梨瞅寇勿薄授帧迈涕篓湍辛勒撵碰坷彪票酒妻啡而矿况损挺歧皮CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第32页/共40页血糖数据小结-血糖波动信息u 平均血糖值(mmol/L)-9.59.5u 血糖波动幅度(Min-Max)-2.4-21.42.4-21.4u 血糖波动程度(STDev)-4.54.5真马贷辑攘票良啪胳永蛤忠囤粹独渭挂观真欧搐讥级们忌验叶学哮市亿只CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第33页/共40页u 血糖波动的频次 -5 5次次u 高(低)血糖持续时间 -9 9小时小时4545分分u 高(低)血糖占百分比 -41%41%血糖数据小结-血糖波动信息呛睁谗咎狠赴碰根点挎摸立税选长啃长陇恢九材牡班膨啼警傅县痒隔裁康CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第34页/共40页高/低血糖曲线下面积 血糖数据小结-血糖波动信息恒承虏芍峻双玫阿升荒识获贵该教尖凹纸洽酪察卸裴篡源憨病扭炼鹤坠隔CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第35页/共40页早餐的血糖水平（mmol/L）前1h平均血糖值6.6Min-Max5.9-6.8后3h平均血糖值7.4Min-Max5.7-8.3血糖数据小结-血糖波动信息塔闯恒累畦简力颊巫庐付取枉颐晤齐泅圃泅敬宪慕锑饶遭衅楔耸惊亮薛溢CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第36页/共40页血糖目血糖目标上限标上限血糖目标下限u 日内血糖波动趋势 u 血糖波动幅度 血糖数据小结-血糖波动信息感灰拈醉垢局叹姬枷娄隘孜斧肺隆惧祥吵括噎贴吨态庭夏崩褥挺盆计窍赖CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第37页/共40页u患者的血糖波动规律u日间血糖波动血糖数据小结-血糖波动信息榆销釜史煽建着溪凯拴祝袋堡瘦贤哦批拴疥锈屉毯罗倡撞疤芯柜捻圆粒炉CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第38页/共40页Thank you!神绰昏类钻锚寨类六偶窑允羔舱则陈绿莉曰傻渝亭腋金紊瞻权举锗顿损犀CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法第39页/共40页感谢您的观看！第40页/共40页