x骨与关节x线诊断.pptx

1 1、骨骨组组织织含含钙钙多多，比比重重大大，密密度度高高，与与周周围围组组织织有有良良好好的的天天然对比。然对比。2 2、某某些些疾疾病病，平平片片检检查查即即可可诊诊断断，如如骨骨折折、异异物物等等，可可了了解解病病变变部部位位、性性质质、范范围围、发发展展及愈合等情况。及愈合等情况。作用与优点：作用与优点：第1页/共65页作用与优点：3 3、异物定位、厌氧菌感染等。异物定位、厌氧菌感染等。4 4、研究骨生长发育情况，如先、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。代谢性疾病等。第2页/共65页1 1、一些病变、一些病变X X线表现较临床症状出现较迟线表现较临床症状出现较迟2 2、不同的病理变化可出现相似的、不同的病理变化可出现相似的X X线征象线征象3 3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾、局部的骨关节改变不能反应全身性疾 病的全貌；病的全貌；4 4、细小的病变在、细小的病变在X X线片上不能显示；线片上不能显示；5 5、软组织及软骨组织不显影。、软组织及软骨组织不显影。限限 制：制：第3页/共65页第一节 正常骨与关节人体骨约有人体骨约有?块，块，按其形态可分为几大类按其形态可分为几大类?第4页/共65页 第一节 正常骨与关节 人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：1、软组织：皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。第5页/共65页 位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。2.骨膜骨膜：第6页/共65页 骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。3、骨皮质：、骨皮质：第7页/共65页 未成年人的长骨二未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。是在一定年龄发生的。5、骨骺：、骨骺：第8页/共65页 6、骨骺线：、骨骺线：骨骺未闭合前，骨化核骨骺未闭合前，骨化核 与干骺端间的低密度影。与干骺端间的低密度影。7、干骺端：、干骺端：骨干二端较粗大的部分骨干二端较粗大的部分 8、骨干：、骨干：干骺端之间的骨质称为骨干骺端之间的骨质称为骨干干第9页/共65页 9、骨的营养血管、营养孔：骨的营养血管、营养孔：骨膜血管经伏克曼氏管骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。入骨与哈氏管相连。10、骨松质：、骨松质：在在长长骨骨的的二二端端，富富含含造造血血组组织。织。第10页/共65页 11、子骨和副骨：子骨和副骨：最常见的解剖变异最常见的解剖变异 子骨子骨：附着于骨骼附近的附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。多出一个或几个小骨。副骨副骨：某一块骨的多个骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。多见于腕骨和跗骨。第11页/共65页第12页/共65页关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。二、四肢关节第13页/共65页四肢关节的组成如下：1、软组织：、软组织：肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：、关节间隙：相临骨间的距离，由关节软骨及间相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故正的关节腔很小。故 X线上的关节间隙线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。故显的特宽。第14页/共65页第15页/共65页 3、关节囊：、关节囊：附着于关节面周围的结缔组织。附着于关节面周围的结缔组织。分二层，分二层，外为纤维层外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。正常时，与周围软组织不能区分。第16页/共65页 关节骨端的一层骨皮质关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光称关节面，正常时，边缘光滑整齐。滑整齐。关节面附有关节软骨。关节面附有关节软骨。4、关节面：、关节面：第17页/共65页由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、三、脊柱：脊柱：第18页/共65页 1、椎体：、椎体：呈方形或长方形呈方形或长方形,外外为骨皮质为骨皮质,内为骨松质内为骨松质,应注意其形状、轮廓、应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。密度及有无脱位等。2、附件：、附件：包括椎弓根、椎板、包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节横突、棘突及上下关节突等。突等。第19页/共65页第20页/共65页3、椎间隙：、椎间隙：为椎间盘构成，椎间盘包为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。间盘富有弹性，起缓冲作用。X 线表现为两椎体间的低线表现为两椎体间的低密度影。密度影。第21页/共65页 4、椎旁软组织：、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎两侧颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。腰大肌影。生理曲度：生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。颈、腰向前，胸、骶向后。第22页/共65页 第二节 骨与关节的异常表现 注意观察骨组织，软组织注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。形态、大小、轮廓、密度等。第23页/共65页一、骨骼的异常表现（一）、软组织改变肿胀：肿胀：病因病因：外伤、感染、肿瘤。：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。度增高影。肿块肿块:肿瘤，局限性推移、肿瘤，局限性推移、萎缩萎缩：体积缩小，常为废用引起。：体积缩小，常为废用引起。第24页/共65页（二）、骨组织改变（二）、骨组织改变 1、大小、形态、轮廓的改变、大小、形态、轮廓的改变 大、粗、长；先天性畸形、大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；小、细、短；先天性畸形、先天性畸形、内分泌疾病等。内分泌疾病等。第25页/共65页第26页/共65页 2、密度增高的改变骨膜增生骨质增生死骨等第27页/共65页1）、骨膜增生）、骨膜增生 正常时不显影，在病变的正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改线片上看到骨膜即是病理改变变。第28页/共65页平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；骨膜增生分五种类型：骨膜增生分五种类型：第29页/共65页 放射型：骨膜新骨呈细而整齐的 骨针，与骨干垂直，伸入软 组织 内，见于肿瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生长 的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三 角形（Codman），为恶性肿瘤 特征之一。第30页/共65页平行型平行型：与骨干平行，与骨干平行，呈线状呈线状第31页/共65页葱皮型葱皮型：呈多层状与呈多层状与骨干平行骨干平行第32页/共65页花边型花边型：骨膜外缘骨膜外缘呈花边状或呈花边状或锯齿状锯齿状第33页/共65页放放射射型型第34页/共65页 三三 角角 型型第35页/共65页2）、骨质增生、硬化）、骨质增生、硬化 骨密度增高，骨皮质增厚，骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变质、多为感染或肿瘤等病变引起。引起。第36页/共65页3）、死骨）、死骨 为骨丧失新陈代谢为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有所致：密度高，周围有密度减低的空腔。密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染大块：见于化脓性感染 小块及沙粒样：见于结小块及沙粒样：见于结核核第37页/共65页死骨X线表现为密度较高的阴影线表现为密度较高的阴影 1、钙质不宜吸收；、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。、临近骨骨质疏松。第38页/共65页（三）、密度减低的改变 1）、骨质疏松、软化。）、骨质疏松、软化。疏松：单位体积内骨量的减少。而化疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。质软化症等。第39页/共65页鉴别：疏松-骨量的减少；软化-质的改变。第40页/共65页2）、骨质破坏：）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因代替，故骨小粱消失。因病而异。病而异。第41页/共65页 X线表现：显示为虫蚀状、斑片状或囊状显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺全部），骨皮质形成不同程度的缺损。损。破坏区边缘模糊不清常为急性破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。或良性病变。第42页/共65页 二、关节的异常改变（一）、软组织肿胀：（一）、软组织肿胀：尤为急性炎症时明显。尤为急性炎症时明显。X 线：软组织增厚、增粗线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。增大、密度高，层次模糊。第43页/共65页（二）、关节间隙：（二）、关节间隙：正常时代表关节软骨的厚度。正常时代表关节软骨的厚度。增宽：增宽：关节及关节囊内积液；关节及关节囊内积液；狭窄：狭窄：关节软骨破坏关节软骨破坏-间隙间隙 消失（软骨下骨质破坏）消失（软骨下骨质破坏）第44页/共65页（三）、关节面：（三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。节面的增生、硬化。第45页/共65页（四）、关节强直（四）、关节强直：关节软骨或骨破坏后，在愈合过程关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。活动丧失。分二种分二种 骨骨 性：关节间隙完全消失，有骨小性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。穿过，见于结核。第46页/共65页第47页/共65页 关节从其正常的位置上脱开叫脱位。全脱位 半脱位 （五）、关节脱位 第48页/共65页 第三节 骨关节外伤 最常见，最常见，X线为重要的检线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。应先急救，后检查。一、骨折一、骨折 骨折指骨骼发生断骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。发生中断。第49页/共65页（一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变第50页/共65页（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。第51页/共65页常见类型常见类型 嵌入、青枝、线形、凹嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。应力性骨折等。第52页/共65页（三）、（三）、部位部位 以解剖名词描述，何侧肢以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。体、何骨、何部位。X线片必线片必 需包括一个临近关节。对关节需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。是否进入关节。第53页/共65页（四）、移位（四）、移位 横、纵、成角、旋转移位。横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端以近端为基准，描写远端 的情况。的情况。对位：断端的接触面。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。对线：二骨端的轴线。第54页/共65页（五）、骨折的愈合 骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）第55页/共65页 局部：血供、复位、固定、局部：血供、复位、固定、感染、感染、异物、软组织嵌入。异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。全身：营养、激素、药物。影响愈合的因素影响愈合的因素第56页/共65页 新旧骨折在新旧骨折在X线片上的鉴别表线片上的鉴别表 新骨折新骨折 陈旧骨折陈旧骨折软组织软组织 肿肿 胀胀 无无骨折线骨折线 清清 晰晰 模糊模糊 骨骨 痂痂 无无 有有附近骨质附近骨质 正正 常常 疏松疏松 第57页/共65页 六）、六）、火器伤骨折的特点火器伤骨折的特点 1、常为多发骨折、常为多发骨折 2、粉碎骨折多见、粉碎骨折多见 3、异物存留、异物存留 4、感染或局限性骨髓炎、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不连、愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留，常有多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。感染，愈合慢。第58页/共65页 二、关节脱位 构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。X线检查主要观察其有无合并骨折。第59页/共65页 三、异物定位 正侧位：插针法。第60页/共65页第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表表现现第61页/共65页第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表表现现第62页/共65页第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现6 脑脊液脑脊液 T1WI低信号低信号 T2WI高信号高信号7 硬膜外脂肪硬膜外脂肪 T1WI高信号高信号 T2WI高信号高信号第63页/共65页第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现腰椎横扫腰椎横扫T1WI所见所见第64页/共65页感谢您的观看！第65页/共65页