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皮瓣移植术 1/4 手外伤腹部带蒂皮瓣移植术的护理 各种外伤引起的严重手部皮肤缺损，单纯植皮成活困难，且影响手功能的恢复。临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损,有利于创面的愈合和后期手功能的重建，由于带蒂的腹部皮瓣将患者与腹部连为一体,一般要4 周，长时间的单一体位给护理工作带来困难,精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。方法:对伤口进行彻底清创,热压伤者，先行切痂，待 23d 后再行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均期修复，移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行,期手术：在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血运是原则根据创面大小按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离,形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部创面上，抗菌纱布内敷，包扎固定。期手术:期手术后 815d，经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术，修复受损创面。一、术前心理护理 病人伤后担心手部功能受影响或残废,术前担心皮瓣移植不成功或外形不美观，会影响今后的工作、学习和生活。对此，入院后即对病人的思想状况和心理状态进行评估，以便为合理的心理护理提供依据。对病人进行健康教育,耐心解释修复软组织缺损的必要性及选择皮瓣的重要性,帮助病人了解手术方法、目的及手术后注意事项并以成功病例作宣教。二、一般护理 皮瓣移植术 2/4 保持病室的安静舒适，室内严禁吸烟，以免导致血管痉挛,造成修复组织坏死；做好病人的饮食指导，多食高蛋白、高热量、高维生素食物,以增强机体的抵抗力;注意保护病人供区与受区组织,感染创面必须做好创面及其周围皮肤的清洁工作;参与手术方案的制订,以便配合术后的护理。三、术后护理 、体位护理 腹部皮瓣移植术后固定妥善与否,直接影响手术的成败。术后患者体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅,并应防止皮瓣受牵拉、受压和皮瓣张力过大，需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的体位。要求患者术后周绝对卧床休息,1 周后可下床做适度活动。夜间加强巡视病房,防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定,必要时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运,减轻肌肉疲劳与不适。2、皮瓣血运观察及护理 及时观察创面敷料有无渗出、出血,观察皮瓣的颜色。皮瓣颜色微红或鲜红表示血运好，皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或阻塞,如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起,应及时通知医生处理。观察皮瓣的张力,正常皮瓣质地柔软且有弹性，如果发现皮瓣肿胀、发亮,说明张力太大,应打开敷料解除压迫。术后皮瓣均有水肿，轻者无需特殊处理，一般周后开始消肿。皮瓣的局部护理:术后皮瓣局部用烤灯持续照射，烤灯距创面 304cm,保持局部皮瓣移植术 3/4 温度在 2530，既可以观察血运，又能起保温作用。与健侧比温差在 3以内，每次测量前应移去烤灯,记录室温。一般带蒂皮瓣需保留 34 周。3、疼痛护理 由于长时间的姿势固定，病人被固定的关节会感到酸痛难忍,护士应关心体贴病人，给予有效的热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛,或采用听轻音乐、看电视节目等以转移病人的注意力,从而减轻疼痛。疼痛可使机体释放 5 羟色胺，具有收缩血管作用，如不及时处理，易导致血管痉挛或血栓形成。注意观察疼痛的性质,确认引起疼痛的原因，及时遵医嘱给予止痛镇静药物。四、皮瓣断蒂 皮瓣术后 3 周,需行夹蒂试验,使移植皮瓣重新建立新的血液循环。进行断蒂训练时护理应注意在蒂部垫一块无菌纱布,用橡皮筋绕皮瓣重新建立新的血液循环。进行断蒂训练时护理应注意在蒂部垫一块无菌纱布，用橡皮筋绕皮瓣蒂部拉紧，用止血钳夹紧，皮瓣的血液供应即被阻断,若皮瓣颜色无改变,第天可夹 5min，以后逐日延长阻断时间,直至夹住无皮肤颜色变化或水肿，可行断蒂手术。五、功能锻炼 正确的功能锻炼对手功能的恢复至关重要,断蒂前应活动健指，按摩患者固定的肢体及关节,以改善血液循环，锻炼时避免皮瓣牵拉。皮瓣断蒂伤口拆线后，联系用力握拳和手的伸曲、内收、外展等活动，鼓励患者下床活动,练习肩关节旋转外展活动，肘关节屈伸、前臂旋皮瓣移植术 4/4 前、旋后等动作，练习手指屈伸、对指动作，使皮瓣移植术后部位的功能恢复到最佳水平。需注意皮瓣修复部位感觉迟钝,在生活中应加强自我护理,防止烫伤、冻伤、刺伤。精心的护理是皮瓣移植成功的关键，护士应积极主动为病人提供全方位的护理。六、出院指导 继续功能锻炼以促进肌力的恢复,加强日常生活能力训练，树立战胜伤残的信心,早日回归社会；合理调节饮食,保证营养的摄入；坚持随访,及时观察恢复期护理的效果。