腹膜、网膜和腹膜后间隙间隙疾病习题及答案.pdf

第 1 页 共 22 页 腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病习题及答案 A1 型题 1.下列对腹膜大体解剖的描述中，不正确的是（）A.腹膜分为壁腹膜和脏腹膜，前者覆盖于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面 B.脏腹膜覆盖于内脏表面，固定脏器于腹腔或盆腔壁，形成网膜、系膜和韧带 C.腹膜腔是壁层和脏腹膜间的潜在间隙，男性是封闭的，女性则与外界相通 D.壁腹膜受自主神经支配，脏腹膜受体神经支配 E.腹腔分大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通 2.下列选项中，哪项不是腹膜的生理作用（）A.润滑作用 B.反射作用 C.防御作用 D.吸收和渗出作用 E.修复和再生作用 3.下列对急性腹膜炎病因及分类的描述中，不正确的是（）A.可由细菌、化学、物理的因素引起 B.按病因可分为细菌性和非细菌性 C.按临床经过可分为急性和慢性 D.按发病机制可分为原发性和继发性 E.按范围可分为弥漫性和局限性 4.下列选项中，哪项不是继发性腹膜炎的病因（）A.上呼吸道感染血行播散 B.腹内脏器炎症、感染 C.消化道急性穿孔、绞窄性肠梗阻 D.血管闭塞性疾病、脏器破裂 E.外伤、医源性 5.急性腹膜炎最具特征性的临床表现是（）A.急性腹痛 B.恶心、呕吐 第 2 页 共 22 页 C.感染中毒症状 D.腹胀、腹式呼吸、肠鸣音减弱或消失 E.腹膜刺激征 6.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（）A.克雷伯杆菌、变形杆菌 B.大肠埃希菌 C.粪链球菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌 D.乳酸杆菌、消化球菌 E.脆弱类杆菌、梭形杆菌 7.原发性腹膜炎最常见的病原菌是（）A.大肠埃希菌 B.肺炎双球菌 C.铜绿假单胞菌 D.溶血性链球菌 E.粪链球菌 8.原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。以下选项中，哪项不是病原菌进入腹腔的途径（）A.血行播散 B.上行性感染 C.直接播散 D.透壁性感染 E.脏器炎症播散 9.下列选项中，哪项不是继发性腹膜炎的手术指征（）A.经保守治疗 68 小时后症状及体征无缓解，或进一步加重者 B.不排除腹内脏器坏死和穿孔者 C.移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失者 D.腹膜炎体征重，无局限趋势者 E.感染严重，出现肠麻痹或中毒性休克者 10.继发性腹膜炎手术后采取半卧位的目的不在于（）第 3 页 共 22 页 A.渗液流向下腹部，减轻毒素吸收 B.预防发生血栓性静脉炎 C.有利于腹腔引流 D.腹肌松弛，减轻疼痛 E.内脏下移减轻腹胀压迫膈肌，有利改善呼吸、咳嗽排痰 11.下列对结核性腹膜炎特点的描述中，不正确的是（）A.由结核菌引起的腹膜特异性感染 B.感染途径可由腹腔内结核且曼延或血行播散而来 C.低热、盗汗、消瘦是最常见症状，可引起肠穿孔、肠梗阻等并发症 D.急性者抗结核治疗为主，慢性者手术治疗为主 E.病理学分为渗出型、粘连型及干酪型三型，粘连型最多见 12.下列选项中，哪项不符合结核性腹膜炎渗出型的病理学特点（）A.腹膜有大量纤维增生，明显增厚 B.脏层和壁腹膜不同程度充血、水肿及大量纤维蛋白性渗出物 C.整个腹膜可见无数黄白或灰白色细小结核结节，可融合呈块状 D.积聚在腹腔的浆液渗出液形成腹水 E.腹水一般为草黄色，有时为血性 13.下列选项中，哪项不符合结核性腹膜炎粘连型的病理学特点（）A.腹膜大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连 B.广泛粘连致使肠扭曲受压而引起梗阻 C.可见无数黄白或灰白色细小结核结节，可相互融合呈团块状 D.大网膜因纤维化而增厚变硬，卷缩成团块，严重者腹腔可完全闭塞 E.本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可一开始即为粘连型 14.下列选项中，哪项不符合结核性腹膜炎干酪型的病理学特点（）A.以干酪坏死性病变为主 B.肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器，相互间粘连分隔成许多小房 C.房内渗液为混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结掺杂其中，形成结核性脓肿D.脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘 E.病变相对轻，多为直接形成 第 4 页 共 22 页 15.下列选项中，哪项不是结核性腹膜炎的诊断依据（）A.原因不明的低热或中度发热，持续2 周以上，伴有盗汗，经抗生素治疗无效 B.腹部局限性压痛，反跳痛，肠鸣音活跃 C.有结核密切接触史或有肺结核及其他肠外结核者 D.腹壁柔韧感，有腹水，可触及肿块或有慢性肠梗阻表现 E.血沉增速，腹水为渗出液；X 线胃肠餐检查发现肠粘连等征象 16.结核性腹膜炎的治疗原则，下列错误的是（）A.卧床休息，全身营养支持 B.联合应用抗结核药物 C.腹腔内粘连、包裹、束带压迫出现肠梗阻，按一般原则处理 D.时常出现腹痛或腹痛频繁，为预防发生肠梗阻，应行手术治疗 E.肠梗阻非手术治疗数日，甚至 1 周以上仍不缓解，应行手术治疗 17.下列对膈下间隙的描述中，不正确的是（）A.横结肠及其系膜将腹腔分成结肠上区和结肠下区，结肠下区亦称膈下区 B.肝脏将肠上区分为肝上间隙与肝下间隙 C.肝上间隙被纵行的肝镰状韧带分成左、右间隙；肝下间隙被肝圆韧带分成右下和左下间隙 D.左肝下间隙又被肝胃韧带和胃分为左下前间隙和左下后间隙（网膜囊）E.加上肝裸区与膈肌间的膈下腹膜外间隙，该间隙与肾旁间隙相通，共 7 个间隙 18.膈下脓肿是指（）A.结肠下区的局限性积脓 B.肝上间隙与肝下间隙的局限性积脓 C.膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓 D.肝胃韧带和胃左下前间隙的局限性积脓 E.肝胃韧带和胃左下后间隙（网膜囊）的局限性积脓 19.以下选项中，哪项不是膈下脓肿的诊断依据（）A.腹膜炎或腹部手术后，病情一度好转又出现弛张热，伴寒战，脉快中毒症状 B.持续性腹痛，典型的腹膜刺激征 C.白细胞增高，中性粒细胞增高 第 5 页 共 22 页 D.B 超或 CT 检查可见脓腔；X 线检查见患侧膈升高，活动受限，或见膈下有液 气平面 E.诊断性穿刺抽出脓液 20.目前膈下脓肿的治疗措施中，最有效和最常采用的是（）A.禁食、胃肠减压、全胃肠外营养 B.维持水、电解质和酸碱平衡，物理降温 C.应用广谱抗生素、抗厌氧菌药物 D.B 超引导下经皮穿刺插管引流术 E.B 超定位，选择合适切口，采用腹膜外入路手术引流 21.下列对盆腔脓肿的描述中，错误的是（）A.女性急性附件炎为主要病因 B.盆腔处于腹腔最低位，腹内炎性渗出或腹膜炎的脓液易积聚而形成脓肿 C.盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状较轻 D.急性腹膜炎治疗过程中，出现体温下降后又升高 E.典型的直肠或膀胱刺激征，直肠指诊可触及向直肠内膨出的包块，触痛明显 22.下列盆腔脓肿的治疗措施中，不宜采取的是（）A.全身支持治疗、给予有效抗生素 B.温热盐水灌肠和物理透热疗法 C.剖腹探查，经腹腔引流 D.女性采取后穹隆穿刺引流 E.直肠内穿刺切开、置管引流 23.腹膜假黏液瘤是指（）A.腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的病变 B.起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾的病变 C.与阑尾黏液囊肿和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌有关的病变 D.黏液样物质刺激腹膜引起粘连，呈表面性生长很少浸润脏器实质的病变 E.发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤 24.腹膜假黏液瘤最具特征性的临床症状是（）A.恶心、呕吐 第 6 页 共 22 页 B.进行性腹胀、腹痛和消化道梗阻症状 C.下腹疼痛及盆腔下垂感，可有泌尿系症状 D.便秘、食欲缺乏、消瘦 E.呼吸困难、憋气，不能平卧，翻身困难 25.腹膜假黏液瘤的主要体征是（）A.腹软，轻触痛 B.肝脏肿大，质地韧或略偏硬 C.腹水征阳性，肠鸣音正常或亢进 D.腹部膨隆，尤以下腹部为甚，如足月妊娠状，可触及高低不平硬块 E.直肠指诊有饱满感或触及肿块；妇科检查可发现子宫附件或子宫直肠凹陷处肿块 26.下列选项中，哪项不是腹膜假黏液瘤的诊断依据（）A.女性，中年或老年 B.日渐腹胀、腹痛、消瘦、腹部隆起 C.全身一般状况尚好，腹部膨隆，可触及高低不平硬块 D.腹腔穿刺抽出胶冻样液体，涂片可见纤维蛋白和红细胞，黏蛋白定性试验阳性E.B 超和 CT 检查示腹部有多处包块及腹水征 27.下列疾病中，不需与腹膜假黏液瘤鉴别的是（）A.肝硬化门脉高压症 B.结核性腹膜炎 C.腹腔转移性癌 D.腹腔囊肿 E.腹膜间皮瘤 28.下列腹膜假黏液瘤的手术治疗要点中，不宜采取的是（）A.切除卵巢或阑尾原发病，即使卵巢和阑尾外观正常，也应切除 B.尽可能清除腹腔内的假性黏液瘤及取出黏液状物 C.对遗留肿瘤组织，可于术中在腹腔内放置塑料管，术后注入抗癌药物 D.再次复发，可再次手术及腹腔内用抗癌药物治疗，以减轻症状 E.对肠壁浆膜面较多的假性黏液瘤，应行肠段切除 第 7 页 共 22 页 29.下列对腹膜间皮细胞瘤的描述中，不正确的是（）A.是源自于腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤，可累及多个浆膜面 B.早期即出现明显的临床症状 C.依据其生物学行为及侵及范围，分为良性和恶性、局限型和弥漫型 D.主要临床表现为腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块 E.肿块活检是诊断本病最可靠的方法 30.下列疾病中，不需与腹膜间皮细胞瘤鉴别的是（）A.结核性腹膜炎 B.间皮瘤不典型增生 C.原发性和转移性浆液癌 D.腹膜假黏液瘤 E.异位蜕膜和腹膜血管肉瘤 31.影响腹膜间皮细胞瘤治疗效果的主要因素是（）A.手术切除不彻底 B.间皮细胞瘤主要沿浆膜面扩展，进展快 C.化疗作用有限 D.对放疗不敏感 E.肿瘤为弥散型 32.下列对大网膜解剖的描述中，不正确的是（）A.由脏器之间的腹膜移行所形成，似一围裙覆盖于腹腔内脏器官的前面 B.胃前、后壁的腹膜在胃大弯处愈合，形成大网膜的前两层 C.联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间 D.胃前、后壁的腹膜向下延伸，然后向后上折返，包被横结肠，形成大网膜的后两层 E.在胃大弯与横结肠之间的大网膜只有两层，称为胃结肠韧带 33.下列选项中，哪项不是大网膜的生理功能（）A.防御功能 B.润滑功能 C.吸收功能 第 8 页 共 22 页 D.感受刺激功能 E.可裁剪修补、填塞脏器功能 34.下列对大网膜囊肿的描述中，错误的是（）A.位于网膜的前后两层之间，分为真性囊肿和假性囊肿两类 B.囊肿孤立存在，囊壁与腹膜或腹腔脏器无粘连 C.病因为淋巴管阻塞、损伤性出血和炎症反应而形成 D.囊肿内为浆液性、乳糜样或血性液体 E.病理类型包括单发多房性囊肿、多发性囊肿、与肠系膜囊肿并存 35.下列对大网膜囊肿临床特点的描述中，错误的是（）A.一般无症状，多为偶然发现 B.上腹部包块，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛 C.并发扭转或肠梗阻时可发生剧烈腹痛 D.病程短，发展快 E.超声检查有助诊断 36.下列疾病中，不需与大网膜囊肿鉴别的是（）A.腹膜间皮细胞瘤 B.肠系膜囊肿或卵巢囊肿 C.结核性腹膜炎 D.棘球虫囊肿 E.生殖系囊肿或腹膜后囊肿 37.下列选项中,哪项不是大网膜囊肿的并发症（）A.囊内出血 B.囊内感染 C.囊肿增大 D.囊肿扭转 E.囊肿破裂 38.大网膜囊肿的手术治疗，不可取的是（）A.较小的单发囊肿，应完整切除 B.囊肿与局部胃肠道粘连紧密无法分离时，可连同囊肿一并切除 第 11 页 共 22 页 E.CT 检查 48.下列选项中，哪项不是腹膜后血肿的诊断依据（）A.腹部、脊柱和骨盆外伤史 B.失血性休克 C.腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失 D.X 线检查见脊柱或骨盆骨折 E.CT 检查显示后腹膜低密度影，增强扫描衰减值增加 49.腹膜后血肿的治疗措施取决于是否合并有腹内脏器损伤、后腹膜是否完整，以及血肿的部位，属于稳定型、扩展型，还是搏动型等因素。下列保守治疗措施中，不宜采取的是（）A.卧床制动，输液、输血补充血容量，纠正休克 B.使用广谱抗生素和止血药物 C.在 B 超引导下穿刺引流 D.并发肠麻痹者，禁食、持续胃肠减压 E.全身支持治疗 50.下列选项中，哪项不是腹膜后血肿的手术适应证（）A.X 线、B 超及 CT 检查证实为腹膜后血肿者 B.骨盆骨折引起持续性失血者 C.大、中血管损伤，血肿向周围扩散，保守治疗难于奏效者 D.伴有较严重的腹内脏器损伤者 E.穿透性损伤伴明显失血状态及腹膜炎症者 51.骨盆骨折合并腹膜后出血伴休克，治疗首选（）A.补充血容量，维持有效循环 B.动脉血管内栓塞 C.骨折的整复与固定 D.内动脉结扎术 E.剖腹探查 52.腹膜后感染的病因中，不包括（）A.继发于腹内脏器的炎症、穿孔、外伤及手术并发症 第 12 页 共 22 页 B.继发于腹膜后器官的病变、感染、外伤 C.继发于全身性感染 D.盆腔及腹膜后腔器官的感染、外伤 E.继发于脊柱的感染或血行感染 53.腹膜后感染最常见的病原菌是（）A.葡萄球菌 B.链球菌 C.厌氧菌 D.大肠埃希菌 E.变形杆菌 54.以下选项中，哪项不是腹膜后感染的临床表现（）A.畏寒、高热、盗汗、恶心呕吐、畏食 B.病情进展快，短期内出现体重减轻及全身衰竭 C.腹部两侧或腰背部疼痛 D.腰大肌刺激征阳性 E.腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张 55.腹膜后感染一经形成脓肿，应及时切开引流。以下腹膜后引流术的途径，不宜采取的是（）A.经腰部腹膜后引流 B.经腹腔引流 C.经能前引流 D.经胸膜联合切开引流 E.B 超引导下穿刺引流 56.下列对髂窝及骼窝脓肿的描述中，错误的是（）A.窝位于盆腔两侧，在后腹膜和储腰肌之间，为一疏松结缔组织间隙 B.储窝内有外动静脉，精索/卵巢动静脉、淋巴结、生殖股神经和输尿管 C.起病缓慢，逐渐加重，局部红、肿、热、痛伴功能障碍 D.感染途径为血行和淋巴感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主，其次为链球菌和 大肠埃希菌 第 13 页 共 22 页 E.脓肿扩大时，向上可蔓延至腰部，向下越过腹股沟韧带沿梨状肌可扩散到 臀部 57.骼窝脓肿最具特征性的临床表现是（）A.病程较长 B.发病急骤，寒战高热，食欲缺乏，乏力 C.腹股沟上外方可扪及硬性肿块，触痛，波动感不明显 D.患侧关节呈屈曲挛缩状，不能伸直 E.局部肿胀，骼窝疼痛，皮色无改变 58.下列选项中，哪项不是路窝脓肿的诊断依据（）A.髋关节各个方向活动受限，大转子叩痛明显 B.发病急骤，寒战高热，局部肿胀，髂窝疼痛，皮色无改变 C.腹股沟上外方可扪及硬性肿块，触痛，波动感不明显或有波动感 D.患侧髋关节呈屈曲挛缩状，不能伸直 E.骼窝穿刺，抽出脓液 59.腰椎结核伴右髂窝脓肿，检查时托马斯征（Thomas）阳性，说明（）A.髋关节活动受限 B.右下肢有放射性痛 C.右侧骼腰肌受刺激 D.右股四头肌受刺激 E.臀大肌受刺激 60.髂窝脓肿切开引流的注意事项中，最重要的是（）A.切口选择髂前上棘内侧2cm 处，沿腹股沟韧带上缘平行作45cm 长斜切口 B.手指钝性分离腹膜时，动作要轻柔，避免分破腹膜 C.显露馅窝，用粗穿刺针穿刺抽得脓液后，再用止血钳钝性分离进入脓腔 D.吸尽脓液，清除脓腔腐败坏死组织，冲洗后放置引流物，并保持引流通畅 E.切勿用尖刀插入脓腔或用止血钳深入脓腔内盲目分离操作，以免损伤大血管 61.下列对腹膜后肿瘤的描述中，不正确的是（）A.主要来源于腹膜后的脂肪，结缔组织、肌肉、血管、淋巴、神经组织及胚胎残留组织 第 14 页 共 22 页 B.主要临床表现为占位和压迫症状 95%可触及腹部或盆腔肿块 C.可分良性和恶性两种类型 D.大多数对放疗和化疗敏感 E.除原发性恶性淋巴瘤外，手术切除仍是主要治疗方法 62.腹膜后肿瘤对化疗较为敏感的是（）A.淋巴肉瘤 B.原发性恶性淋巴瘤 C.脂肪肉瘤 D.纤维肉瘤 E.恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤 A2 型题 1.患者男.51 岁。突发腹痛，休克 1 小时急诊入院。近 2 年来时常出现肝区疼痛不适，腹胀、食欲缺乏、乏力，渐行性消瘦。既往有胃溃疡、高血压、冠心病病史，患乙型肝炎 20 余年。2 个月前查肝功能：总蛋白 42g/L，白蛋白 21mol/L,ALT 110U/L，GOT 80U/L，GGT 90U/L，AFP400yg/L；HBsAg（+），HBsAb（一），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（+）。查体：BP 80/50mmHg。痛苦面容，面色苍白，被动体位，皮肤、巩膜无黄痘。腹显膨隆，腹式呼吸消失，无腹壁静脉曲张。全腹肌紧张，压痛，反跳痛明显，肝脾于肋缘下未及。肠鸣音稍活跃。最可能的诊断是（）A.胃溃疡急性穿孔 B.坏疽性胆囊炎 C.绞窄性肠梗阻 D.肝癌破裂 E.脾动脉瘤破裂 2.患者女，32 岁。因十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎在全麻下施行穿孔修补，腹腔引流术。术后恢复顺利，肠蠕动功能恢复开始进流质饮食，下床活动。术后第 4 天出现寒战、发热，脉搏增快、出汗、虚弱，偶有呃逆及右上腹痛。查体：T 39.0。右下肺听诊呼吸音减弱，可闻及湿性啰音。上腹部轻压痛，无肌紧张 第 15 页 共 22 页 及反跳痛，肝区叩击痛明显。实验室检查：WBC 20109/L，N 90%。腹部 X 线平片：右膈膨隆，可见气液平，肋膈角积液。最可能的诊断是（）A.右下肺炎 B.右下肺不张 C.右侧胸膜炎 D.右膈下脓肿 E.肠间隙脓肿 3.患者男，33 岁。因胃溃疡穿孔，急诊在全麻下施行胃大部切除，腹腔引流术。术后第 5 天，患者一直发热，体温 37.538.0，脉搏 100 次/min，伴有食欲缺乏，下腹隐痛，倦怠。检查切口无红、肿、痛等感染征象。术后第 8 天，患者出现下腰部坠胀不适，伴直肠刺激征。查体：下腹部深压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。直肠指诊触及向直肠内膨出的包块，触痛明显。最可能的诊断是（）A.阑尾炎术后腹腔感染 B.肠间隙脓肿 C.盆腔脓肿 D.急性肠炎 E.阑尾残株周围炎 4.患者女，21 岁。临床诊断急性阑尾炎急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾已坏疽穿孔。切除阑尾后，因盲肠水肿显著不能作阑尾残端包埋，遂用大网膜间断缝合覆盖残端。出院后患者腹胀，便秘，餐后恶心，时有呕吐，有时阵发性腹痛，蜷曲侧卧位时症状可缓解。近 2 个月以来，自觉腹内牵拉感，走路呈弯腰状，不敢伸腰。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.胃肠道功能紊乱 B.大网膜粘连综合征 C.粘连性不完全性肠梗阻 D.阑尾残株炎 E.肠粘连 5.患者男，31 岁。高处坠落致骨盆及腰椎骨折伴休克 5 天由外院转入。查体：T 37.0，P 92 次/min，R 20 次/min，BP 110/80mmHg。全腹膨隆，腹式呼吸消失。第 16 页 共 22 页 下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音细弱。骨盆已行外支架固定。X 线检查：骨盆粉碎性骨折、腰椎 35 压缩性骨折、腰大肌阴影模糊。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.骨盆粉碎性骨折伴腹膜后血肿 B.骨盆粉碎性骨折伴胃肠功能紊乱 C.骨盆粉碎性骨折伴腹膜后感染 D.骨盆粉碎性骨折外支架固定术后 E.腰椎 35 压缩性骨折 6.患者女，55 岁。直肠癌施行 Miles 手术后第 3 天，突然出现畏寒、高热、盗汗，腰背部疼痛。查体：体温 39.5。腹软，无压痛。腰背部叩击痛明显，腰大肌刺激征阳性。实验室检查：WBC 22109/L，N 91%。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.切口感染 B.腹腔内感染 C.盆腔内感染 D.肠间隙脓肿 E.腹膜后感染 7.患者男，15 岁。右髋关节疼痛，活动受限伴寒战、高热 3 天。1 周前右脚趾有竹签扎伤史。查体：体温 40，脉搏 104 次/min。精神萎靡，被迫体位。右腹股沟外上方触痛明显，未扪及硬结肿块。競关节呈屈曲挛缩状，不能伸直。实验室检查：WBC 12109/L，N 89%。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.急性右腹股沟淋巴结炎 B.急性化脓性右髋关节炎 C.急性蜂窝织炎 D.骼窝脓肿 E.腹膜后感染 A3/A4 型题（13 题共用题干）第 17 页 共 22 页 患者男，32 岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气 5 年，突然右上腹剧痛 5 小时。查体：T 37.2，P 100 次/min，R 16 次/min，BP 130/80mmHg。痛苦面容，被迫体位，大汗淋漓。腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音弱。1.首先要考虑的诊断是（）A.胃、十二指肠溃疡穿孔 B.急性胆囊炎穿孔 C.输尿管结石 D.急性出血坏死性胰腺炎 E.十二指肠憩室穿孔 2.首先要做的检查是（）A.腹部 B 超 B.腹部 CT C.腹部立位 X 线平片 D.腹腔诊断性穿刺 E.血、尿淀粉酶 3.根据患者情况，应立即采取的治疗措施是（）A.禁食，持续胃肠减压 B.输液，维持水电解质、酸碱平衡 C.应用抗生素和 H2受体拮抗剂 D.急诊剖腹探查术 E.全身支持治疗 （46 题共用题干）患者女，28 岁。下腹部隐痛不适 2 年，右下腹疼痛伴恶心，呕吐、发热 12 小时。查体：T 37.9。右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张明显。血常规：WBC 16109/L，N 88%。尿常规(一)。临床诊断急性阑尾炎。4.根据患者情况，下列疾病中，不需与急性阑尾炎进行鉴别的是（）A.急性盆腔炎 B.急性胃肠炎 第 18 页 共 22 页 C.异位妊娠 D.急性化脓性输卵管炎 E.卵巢滤泡或黄体破裂出血 5.急诊手术 16 小时后，患者主诉腹痛，全身不适。查体：血压 80/60mmHg，心率 110 次/min。烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。腹部稍胀，脐周及下腹部压痛，反跳痛，轻度肌紧张。根据患者情况，最可能的手术并发症是（）A.肠梗阻 B.低容量性休克 C.化脓性门静脉炎 D.感染性休克 E.腹腔内出血 6.此时的处理措施中，最重要的是（）A.加快输液，补充血容量 B.应用抗生素 C.明确病因，作好手术准备 D.诊断性腹腔穿刺 E.必要的实验室检查 （710 题共用题干）患者男，31 岁。腹痛，发热，盗汗，进行性消瘦 2 年，持续性腹痛，腹胀伴恶心，呕吐，无肛门排气排便 3 天。查体：T 37.6。慢性病容，贫血貌。腹胀，腹式呼吸存在。全腹压痛明显，以脐周及下腹部为甚，腹壁柔韧感，轻度肌紧张和反跳痛，中下腹可扪及一不规则、约拳头大小包块，质中偏硬，表面结节状不平，边界清楚，移动度大，触痛。移动性浊音可疑。肠鸣音活跃，可闻及气过水声。实验室检查：血常规：WBC 12109/L，N 80%，Hb 70g/L，ESR 60mm/h。7.根据患者情况，首先要考虑的诊断是（）A.腹膜间皮细胞瘤 B.慢性粘连性肠梗阻 C.小肠平滑肌瘤伴扭转 第 19 页 共 22 页 D.结核性腹膜炎 E.腹膜假黏液瘤 8.目前对患者进行的辅助检查中，不必要的是（）A.诊断性腹腔穿刺 B.结核菌素试验 C.腹部立位 X 线平片 D.腹部 CT E.血生化、肝肾功能 9.下列疾病中，不需与之鉴别的是（）A.克罗恩病 B.腹膜假黏液瘤 C.腹内肿瘤 D.腹腔转移痛 E.肝硬化、门脉高压、脾功能亢进 10.根据患者情况，治疗不宜采取的是（）A.卧床休息，全身营养支持 B.联合应用抗结核药物 C.禁食，持续胃肠减压 D.经保守治疗病情仍不缓解，行手术治疗 E.急诊行剖腹探查术 B 型题（12 题共用备选答案）A.大肠埃希菌 B.溶血性链球菌或肺炎双球菌 C.葡萄球菌 D.铜绿假单胞菌 E.变形杆菌 1.原发性腹膜炎的病原菌主要是（）第 20 页 共 22 页 2.继发性腹膜炎的病原菌主要是（）（35 题共用备选答案）A.直肠、膀胱刺激征 B.发热、呃逆，肩颈部痛 C.发热、腹痛、腹胀、腹部压痛并可扪及包块 D.胃肠道功能紊乱 E.食欲下降，消化不良 3.肠间脓肿的主要临床表现为（）4.膈下脓肿的主要临床表现为（）5.盆腔脓肿的主要临床表现为（）第 21 页 共 22 页 参考答案 A1 型题 1.D 2.B 3.C 4.A 5.E 6.B 7.D 8.E 9.C 10.B 11.D 12.A 13.C 14.E 15.B 16.D 17.A 18.C 19.B 20.D 21.A 22.C 23.E 24.B 25.D 26.A 27.C 28.E 29.B 30.D 31.A 32.C 33.E 34.B 35.D 36.A 37.C 38.E 39.B 40.D 41.D 42.A 43.C 44.E 45.B 46.D 47.E 48.D 49.C 50.A 51.B 52.C 53.D 54.E 55.B 56.C 57.D 58.A 59.C 60.E 61.D 62.B A2 型题 1.D 2.D 3.C 4.B 5.A 6.E 7.D A3/A4 型题 1.A 2.C 3.D 4.B 5.E 6.C 7.D 8.A 9.B 10.E B 型题 1.B 2.A 3.C 4.B 5.A 答案解析 A1 型题 1.D 壁腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经）支配，痛觉敏感，定位准确。腹前的壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛和反射性腹肌紧张，出现腹膜刺激征。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经反射可引起肩部反射痛和打嗝。脏腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位差，多感觉在脐周痛。重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。3.C 急性腹膜炎按临床经过可分为急性、亚急性和慢性三类。14.E 结核性腹膜炎干酪型的病变最为严重，多由渗出型和粘连型两型转变而来。17.A 结肠上区为膈下区。19.B 膈下脓肿最重要的临床表现是原有的病情好转后又逐渐出现全身感染症状。体温再度升高，开始弛张热，渐变为稽留热，脉搏增快、出汗、虚弱，一般 第 22 页 共 22 页 情况明显恶化。查体时，上腹部有明显压痛及肌紧张者不足 50%。肝区可有叩击痛。听诊患侧肺呼吸音减弱，或有湿性啰音，可出现反应性胸腔积液。肠鸣音正常或减弱。21.A 盆腔脓肿的病因主要为下腹部及盆腔脏器的化脓性感染，如急性阑尾炎、急性输卵管炎，以及弥漫性腹膜炎或腹部手术后腹腔内有渗出，因体位的原因，感染的液体易于向下流至盆腔，形成盆腔脓肿，是腹腔脓肿中较为常见的一种。29.B 腹膜间皮细胞瘤早期无明显症状，只有肿瘤生长到一定大小并累及胃、肠等腹腔内脏时出现临床症状。主要表现为腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块、胃肠道症状和全身改变。32.C 只有小网膜是联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，呈冠状位，含脂肪组织处较厚，其余部分薄而稀疏，呈网眼状。38.E 腹腔镜手术虽有损伤小，恢复快的优点，但并不能完全取代开腹手术。腹腔镜手术仅适用于单房性囊肿，进腹后先用穿刺针抽净囊内积液，再将网膜移出腹壁外手术切除。41.D 大网膜粘连综合征的体征中，腹部切口瘢痕区及中上腹部仅轻压痛，腹肌紧张及反跳痛并不明显。部分患者可出现典型的腹壁牵拉征阳性：（1）躯干过伸试验：令患者侧卧位，尽量使躯干向后呈过伸状，即胸部及下肢用力后伸使腹部向前挺起，出现手术切口区或中上腹疼痛者为阳性：（2）切口下拉试验：患者取仰卧位，检查者用手按压切口上部，并用力向下牵拉，出现腹部疼痛者为阳性。44.E 腹膜后隙内除有大量疏松结缔组织外，还包括胰、十二指肠的大部分、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等器官结构。51.B 骨盆骨折腹膜后出血，多系骼内动脉及其分支出血所致。因此，骨盆骨折出血，经 810 小时内输血超过 2000ml 以上，休克仍不见好转，都应作血管造影。从股动脉插管，经腰腹主动脉及双侧选择性骼内动脉造影，确定出血血管及部位后，立即行动脉栓塞术。动脉栓塞术创伤小，且止血效果较好。58.A 骼窝脓肿需与急性化脓性髋关节炎相鉴别。急性化脓性关节炎表现髋关节各个方向活动均受限，大转子叩痛明显。镜关节 X 线片，可见关节囊肿胀。行关节穿刺有助鉴别。骼窝脓肿时髓关节屈曲和屈镜 90时内外旋转并不受限，仅髋关节过伸，即伸直大腿向后活动受限。