重庆市专业技术资格申报评审表.pdf

附件 2 重庆市专业技术资格申报评审表 姓 名：工作单位：现专业 技术资格：申报专业 技术资格：申报资格 专业方向：重庆市职称改革办公室制 2017 年（修订版）填 表 须 知 1.本表供申报评审专业技术资格使用，填写内容须经单位组织人事部门审核认可；2.本表一律A4 纸双面打印（“评审审批情况”页各项内容必须完整打印在同一页纸上），签名、签章必须亲笔签署或盖签名章，内容要具体、真实；3.本表所有内容要求逐一填写、无一遗漏，没有的须填写“无”；4.“出生日期”和“参加工作时间”均须填写到具体日期，如：1978.7.12；5.“现有专业技术资格及任职时间”填写现有职称名称及取得时间，如：工程师、2010.10。6.学习培训经历含攻读学历、学位经历，填写时在“专业或主要内容”中载明所取得的学历、学位；7.“呈报单位意见”由区县人力社保（职改）部门、市级主管部门填写；8.如填写内容较多，可另加附页。申报人基本情况 姓名 曾用名 性别 两寸 免冠彩照 出生日期 参加工作时间 最高学历学位 毕业时间 就读院校 专业 学制 学历 毕业时间 就读院校 专业 学制 学位 身份证号：现有专业技术资格、取得时间及审批机关 从事何专业技术工作 现（兼）任行政职务及任职时间 参 加 何 学 术 团体、任 何 职务，有何社会兼职 学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等，三类分别填写）起止时间 专业或主要内容 学习地点 证明人 工 作 经 历 起止时间 单 位 从事何专业技术工作 职务 证明人 任现职前主要专业技术工作业绩 起止时间 专业技术工作名称（项目、课题成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职以来主要专业技术工作业绩 起止时间 专业技术工作名称（项目、课题成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）著作、论文及重要技术报告 日 期 名称及内容提要 出版、登载获奖或在学术会议上交流情况 排名 专业考试成绩 日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 任现职以来年度考核结果 公 章：单位人事部门负责人签名：年 月 日 诚信承诺书 本人已认真阅读并知悉申报评审工作通知的有关事宜，承诺按规定程序申报，所提供的专业技术资格申报材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。承诺人（签字）：年 月 日 申报诚信情况说明 兹证明 同志确系本单位职工，申报材料属实，经公示无异议（公示时间 年 月 日至 年 月 日），符合申报条件和相关政策规定，如有不实，愿承担相应责任。取得现资格以来申报人工作中或职称申报评审中如曾出现下列情况，请在选项前打：论著一稿多投；抄袭剽窃论著；冒用他人项目或名义；冒用他人业绩工作成果；业绩成果造假；利用职务之便占用他人成果；因工作过失受到通报；工程质量事故；安全责任事故；医疗责任事故；严重医患纠纷；教学事故；严重失职渎职；前述事故出现伤亡；违反程序申报；挂靠、兼职申报；其他情况：并就上述过错的具体情形作简要文字说明：单位人事部门负责人（签名）：年 月 日 审核推荐情况 基层单位意见 负责人签名：公 章:年 月 日 区县主管部门或区县公共就业和人才服务机构意见 负责人签名：公 章:年 月 日 呈报单位意见 负责人签名：公 章：年 月 日 评审审核情况 学科（专业）组或主审人意见 学科（专业）组组长或主审人签字：年 月 日 评委会意见 总人数 参加人数 表决结果 是否通过 赞成人数 反对人数 经评审，同志符合/不符合 任职条件。公 章 主任委员签字：年 月 日 核准部门意见 同意评委会意见。公 章 年 月 日