增材制造（3D打印）材料项目风险管理_范文.docx

泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理增材制造（增材制造（3D3D 打印）材料项目打印）材料项目风险管理风险管理xxxxxx 集团有限公司集团有限公司泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理目录目录一、项目基本情况.4二、公司基本情况.6三、中国的多层次医疗保障体系框架.8四、管理式医疗保险.10五、美国的社会保险.14六、中国的社会医疗保险制度.20七、弹性福利计划.26八、员工福利的界定.29九、基本风险与特定风险.30十、纯粹风险与投机风险.32十一、风险管理的程序.35十二、风险管理的组织.40十三、风险成本之间的替代.41十四、什么是风险成本.43十五、风险管理的目标.46十六、企业价值的影响因素.50十七、投资计划方案.51建设投资估算表.53建设期利息估算表.54流动资金估算表.55总投资及构成一览表.57项目投资计划与资金筹措一览表.58十八、项目实施进度计划.59泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理项目实施进度计划一览表.59泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理一、项目基本情况项目基本情况（一）项目投资人xxx 集团有限公司（二）建设地点本期项目选址位于 xx。（三）项目选址本期项目选址位于 xx，占地面积约 10.00 亩。（四）项目实施进度本期项目建设期限规划 24 个月。（五）投资估算本期项目总投资包括建设投资、建设期利息和流动资金。根据谨慎财务估算，项目总投资 4459.11 万元，其中：建设投资 3272.01 万元，占项目总投资的 73.38%；建设期利息 83.56 万元，占项目总投资的 1.87%；流动资金 1103.54 万元，占项目总投资的 24.75%。（六）资金筹措项目总投资 4459.11 万元，根据资金筹措方案，xxx 集团有限公司计划自筹资金（资本金）2753.84 万元。根据谨慎财务测算，本期工程项目申请银行借款总额 1705.27 万元。泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理（七）经济评价1、项目达产年预期营业收入（SP）：9700.00 万元。2、年综合总成本费用（TC）：8310.46 万元。3、项目达产年净利润（NP）：1012.48 万元。4、财务内部收益率（FIRR）：14.95%。5、全部投资回收期（Pt）：6.80 年（含建设期 24 个月）。6、达产年盈亏平衡点（BEP）：4475.46 万元（产值）。（八）主要经济技术指标主要经济指标一览表主要经济指标一览表序号序号项目项目单位单位指标指标备注备注1占地面积6667.00约 10.00 亩1.1总建筑面积11683.58容积率 1.751.2基底面积3733.52建筑系数 56.00%1.3投资强度万元/亩312.562总投资万元4459.112.1建设投资万元3272.012.1.1工程费用万元2755.192.1.2工程建设其他费用万元446.532.1.3预备费万元70.292.2建设期利息万元83.562.3流动资金万元1103.543资金筹措万元4459.11泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理3.1自筹资金万元2753.843.2银行贷款万元1705.274营业收入万元9700.00正常运营年份5总成本费用万元8310.466利润总额万元1349.987净利润万元1012.488所得税万元337.509增值税万元329.6710税金及附加万元39.5611纳税总额万元706.7312工业增加值万元2477.6713盈亏平衡点万元4475.46产值14回收期年6.80含建设期 24 个月15财务内部收益率14.95%所得税后16财务净现值万元311.28所得税后二、公司基本情况公司基本情况（一）公司简介公司秉承“以人为本、品质为本”的发展理念，倡导“诚信尊重”的企业情怀；坚持“品质营造未来，细节决定成败”为质量方针；以“真诚服务赢得市场，以优质品质谋求发展”的营销思路；以科学发展观纵观全局，争取实现行业领军、技术领先、产品领跑的发展目标。泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理本公司秉承“顾客至上，锐意进取”的经营理念，坚持“客户第一”的原则为广大客户提供优质的服务。公司坚持“责任+爱心”的服务理念，将诚信经营、诚信服务作为企业立世之本，在服务社会、方便大众中赢得信誉、赢得市场。“满足社会和业主的需要，是我们不懈的追求”的企业观念，面对经济发展步入快车道的良好机遇，正以高昂的热情投身于建设宏伟大业。（二）核心人员介绍1、沈 xx，中国国籍，1978 年出生，本科学历，中国注册会计师。2015 年 9 月至今任 xxx 有限公司董事、2015 年 9 月至今任 xxx 有限公司董事。2019 年 1 月至今任公司独立董事。2、严 xx，中国国籍，无永久境外居留权，1958 年出生，本科学历，高级经济师职称。1994 年 6 月至 2002 年 6 月任 xxx 有限公司董事长；2002 年 6 月至 2011 年 4 月任 xxx 有限责任公司董事长；2016 年11 月至今任 xxx 有限公司董事、经理；2019 年 3 月至今任公司董事。3、唐 xx，1957 年出生，大专学历。1994 年 5 月至 2002 年 6 月就职于 xxx 有限公司；2002 年 6 月至 2011 年 4 月任 xxx 有限责任公司董事。2018 年 3 月至今任公司董事。4、高 xx，1974 年出生，研究生学历。2002 年 6 月至 2006 年 8 月就职于 xxx 有限责任公司；2006 年 8 月至 2011 年 3 月，任 xxx 有限责泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理任公司销售部副经理。2011 年 3 月至今历任公司监事、销售部副部长、部长；2019 年 8 月至今任公司监事会主席。5、彭 xx，中国国籍，无永久境外居留权，1959 年出生，大专学历，高级工程师职称。2003 年 2 月至 2004 年 7 月在 xxx 股份有限公司兼任技术顾问；2004 年 8 月至 2011 年 3 月任 xxx 有限责任公司总工程师。2018 年 3 月至今任公司董事、副总经理、总工程师。三、中国的多层次医疗保障体系框架中国的多层次医疗保障体系框架中国目前正在建立城镇职工的多层次医疗保障体系，以适应国家的经济发展状况以及正在发展的商业医疗保险市场。按保障内容来分，这个体系包括五个层次。第一，基本医疗保险。基本医疗保险的政策全国统一。第二，地方补充医疗保险。基本政策全市或全地区统一，各地可以根据自己的经济发展状况和医疗消费水平确定筹资比例和待遇水平。第三，公务员医疗补助和企业补充医疗保险。公务员医疗补助是指由当地财政拨款，对公务员在基本医疗保险保障之外的风险给予一定的补助。企业补充医疗保险则是企业根据自身的经济效益为职工购买的团体商业医疗保险。泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理第四，商业性医疗保险。这是有条件的个人在基本保险和企业保险之外购买的个人，商业保险。第五，社会医疗救助。针对无法享受企业补充医疗保险和无力参加商业医疗保险的特困人群。员工福利涉及的除了基本医疗保险以外，主要是地方补充医疗保险和企业补充医疗保险。地方补充医疗保险有由社保经办机构直接经办的形式，也有由商业保险公司承办的形式。目前市场上商业保险公司出售的团体医疗保险大致可以归类为 6 种，可供广大企业按需选择，亦可进行组合投保。（1）住院医疗保险：因疾病或意外伤害事故住院，由保险公司负责住院医疗费用。（2）住院补贴保险：因疾病或意外伤害事故住院，由保险公司负责按住院天数给付补贴金和按手术等级支付手术津贴。（3）重大疾病保险：因患保险合同规定的重大疾病，由保险公司负责给付保险金。（4）团体防癌保险：员工因癌症住院，保险公司按日支付住院保险金，按治疗次数给付手术保险金和放疗保险金。泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理（5）补充医疗保险：员工住院医治期间，在社保有关规定范围内发生费用，需要企业和员工个人承担的部分，由保险公司按规定给予赔偿。（6）意外伤害附加医疗保险：因意外伤害事故而就医治疗（含门诊和住院）时，由保，险公司支付医疗费用。四、管理式医疗保险管理式医疗保险美国医疗保险的另一种主要改革方法是在医疗服务的提供方式和保险费用的支付方式上进行综合的改变，这被称为“管理式医疗保险”的模式。管理式医疗保险组织就是一个同时接受客户投保和提供医疗服务的团体或组织，即保险和医疗的混合体，对价格、服务质量和人们获得医疗服务的途径都进行严格管理。具体来说，病人不再像过去那样自由选择医生看病，而是到指定的医院看病，这也是管理式医疗保险和传统服务付费方式的医疗保险的一个最大区别；保险公司直接参与对医疗保险整个运行过程的管理，与医院就医疗保险的价格进行谈判；改变医疗保险费用“实报实销”的支付方式。“管理式医疗保险”反映了大多数雇主和保险人的共识，即在投保人能够获得充分和适当的医疗服务的前提下，降低费用开支。因此，自 20 世纪 70 年代兴起之后，这种模式发展迅速，在整个健康保泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理险计划中的比例已从 1993 年的 52%猛增到 2002 年的 95%0，成为企业健康保险计划的首选。“管理式医疗保险”的形式包括健康维持组织、优先服务提供者组织和指定服务计划等。1.健康维持组织健康维持组织是 20 世纪 70 年代在美国出现的管理式医疗保险的主要模式之一。HMO 多半是由一大群医生自己组织而成，也有些是由医院、人寿与健康保险公司、蓝十字蓝盾组织等其他机构建立，目的是将整个保险制度和医疗系统进行集中管理，以便杜绝医疗资源的滥用和浪费，节省开支。HMO般要求参加的雇主缴纳一笔固定的年度费用，为其员工提供医疗护理服务。该组织所提供的保障通常是综合性的，包括日常护理。HMO 的主要特点是：（1）制定选择医院的标准；（2）通过与经过挑选的医疗服务提供者（医生或医院）签订合同，向参加者提供一系列的医疗保健服务；（3）通过正式计划来进行医疗服务质量的改善和药品使用的审核；（4）强调保持参加者的身体健康是 HMO 的宗旨，以避免因为节约成本而降低治疗和服务的质量；（5）建立经济奖励机制，鼓励参加者使用 HMO 的服务。泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理HMO 进行成本控制的策略是对保健服务的消费者和提供者都实行了与传统服务付费方式不同的约束，这形成了这一模式的成本控制机制。首先，对于保健服务的消费者来说，患者不再有随便选择医生的权利，而是只能到指定的医院或医生那里就诊（急诊除外）。这样 HMO就可以把注意力集中在服务提供者那里。其次，对于保健服务的提供者来说，在 HMO 工作的医生是其员工，只拿薪水，不从病人服务中提酬。HMO 选择医生有一定的标准，如接受过良好的医疗教育等。如果 HMO 认为医生所提供的额外护理超过了特定的水平，它会减少支付的费用或者终止与医生之间的合作协议；反之，如果额外护理控制在一定水平之下，HMO 就会给医生相应的奖励。这一措施在保证护理质量的前提下成功控制了成本。传统服务付费方式之所以使得道德风险加剧，就是因为服务提供者的薪水和其所提供服务的成本是正相关的，服务提供，者有动机多提供服务，HMO的这一限制使得这种关系不复存在，甚至在一定条件下变为了负相关，服务提供者不再有动机提供“多余”的治疗和护理。最后，对医疗服务的利用和药品的使用制定标准并进行审查。在美国，有很多专门提供医疗审查的公司对医疗服务的标准进行审查，国会还于 1983 年成立了专业审查组织，成员大部分来自当地医学界，泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理目的是为减少医疗利用率和医疗开支制定明确目标。为实现这一目标，就要建立适当的医疗标准。有了这些标准，医生就要接受是否达到标准的审查。例如，如果某个医生在做心脏手术时没有达到标准，那么专业审查组织就会建议 HMO 拒绝支付医疗费。此外，还有为管理式医疗组织工作的药品福利管理公司，它们制定符合标准的处方药名录，加入 HMO 等管理式医疗组织的患者如果使用名录中的药，则个人只需负担很少的费用，而如果要用名录之外的药，费用就会很高。这样就在一定程度上影响了名录之外药品的销售，迫使制药商压低价格。除了上述直接的成本控制之外，HMO 的限制还产生了一种间接效果，这种间接效果更为积极，从某个角度来说，它实现了风险管理“合理的赔偿与有效的安全激励”的真谛，这种作用使得 HMO 具有可持续的成本控制的作用。因为前述 HMO 对医生的规定，HMO 的医生为了节约医疗费用开支，把工作重点放在了健康教育和强化预防措施方面，如加强预防性出诊、加强健康检查、开办戒烟和减肥等服务，做好入院前的准备，尽量缩短平，均住院日等。据调查，一段时间后，推行 HMO 的地区医疗费用下降 10%40%。2.优先服务提供者组织泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理优先服务提供者组织是管理式医疗保险的另一种形式，它于 20 世纪 80 年代出现，在管理上比 HMO 更加灵活，主要是给予了参加者更多的选择医疗服务提供者的自由。PPO 代表投保人的利益，针对医疗服务收费与医院和医生进行谈判及讨价还价，最终选择同意降低收费价格并愿意接受监督的医院和医生签订合同。PPO 同意医院和合同医生按服务项目付费，一般将价格压低 15%左右。由于 PPO 的保险费较低，并且选择医院和医生的自由度更大一些（一般保险公司提供 3 家医院供选择），因此比较受欢迎。3.指定服务计划指定服务计划是管理医疗的第三种模式，有时也被认为是 HMO 和PPO 的混合模式。它建立了一个医疗服务提供者的网络，要求员工从中选择位初级保健医生作为医疗服务的提供者，由这位医生来控制有关专科服务。当员工或其保障范围内的受抚养人生病时，他们必须先到初级保健医生处就诊，该医生有权力决定，病人是否需要转到专家处继续治疗，以及其他费用昂贵的护理形式。如果从网络中指定的初级医生那里接受服务，则支付很少或不支付费用，且不限制投保人的服务需求。如果从非指定的医生那里获得服务，也可以得到补偿，但要自付较高比例的费用。五、美国的社会保险美国的社会保险泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理美国没有全民的社会保险，最主要的一项社会保险计划就是以达到一定收入水平的劳动者为主的老年、遗属、伤残和健康保险计划。该计划包括两部分，一是为 65 岁及以上的老年人及特定的 65 岁以下伤残人员服务的联邦健康保险计划，二是为退休人员、死亡工人的受抚养人和伤残人员提供保险的老年、遗属、伤残保险计划。1.联邦健康保险计划联邦健康保险计划是美国联邦政府于 1965 年根据社会保障法设定的，为 65 岁及以上并领取 OASDI 退休金或铁路退休金的老人提供的医疗保障，1972 年的一项修正案将保险范围扩及永久性和两年以上的残疾人，以及处于肾病末期的患者。这个计划为保险对象提供了基本的医疗保健费用，给付形式分为两种，一种是现金补助，罗德岛、加利福尼亚、新泽西、纽约和夏威夷五个州及波多黎各实行了这种计划，补助的金额为收入的一定百分比。另一种，也是覆盖面比较广的一种是医疗补助，包括 A 和 B 两个部分，A 部分是住院保险，B 部分是补充医疗费用保险，是与就诊有关的保险。在 A 部分的保障下，承保对象第一天住院的费用自己负担，以后的费用就由社会保险基金支付。它为被保障者每次生病提供最多 90 天的住院费用，90 天以后，病人自付费用的 1/2，此外，它还提供最多100 天的熟练护理服务，以及一些特定的家庭健康照顾服务和疗养院服泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理务。B 部分涉及门诊、急救服务、其他由医生开处方提供的医疗和健康服务等。该部分每年有 100 美元的自付额，超过 100 美元的费用可以得到 80%的支付，但不包括大部分处方药。A 部分的保费来自工薪税，受益人缴纳工资的 1.45%，雇主缴纳工薪总额的 1.45%，自营业者缴纳收入的 2.9%。1.45%税率的最高征税工资上限为 13 万美元。B 部分则是由受益人按月缴纳保费，雇主不用缴纳。保费的数额每年都会根据整个计划的成本进行调整，如 1998 年月保费为 43.8 元。受益人缴纳的保费能够承担全部成本的 25%，其余75%主要来自财政收入。2.老年、遗属、伤残保险计划（1）保障对象OASDI 计划是一种社会养老保险计划，即基础养老金，根据 1935年社会保障法制定。OASDI 的保障对象最初只是工商业员工和雇主，1950 年扩大到军人、农场工人、个体，工商业者，以及部分地方公务员和国家公务员。参加者的收入必须达到一定水平。该计划的实施范围占到整个劳动行业的 95%以上，受益人数达 1.44 亿人，1997 年领取养老金的人数达到 4000 万人。其余 5%是一些临时雇佣的农场劳动者、家庭内部劳动者、年收入不满 400 美元的个体经营者等。泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理OASDI 对于工商业者来说是强制性的，州政府和地方政府的员工、教士可自愿参加，铁路员工、联邦员工有专门的退休养老制度。（2）支付条件OASDI 计划包括老年养老金、伤残养老金和遗属养老金三种。老年养老金的支付条件是有一定的工作收入并且积累了一定的受保时间0，退休后达到支付开始年龄。确定保障的基本度量单位是季度。例如在 1998 年，一个员工的年收入中，每 700 元可以获得 1 季度保障，相当于积得 1 分 2，每年最多可得 4 分。根据出生时间不同，对退休者的得分要求也不同。1929 年及以后出生者，要求有 40 分（即缴足 40 个季度的保险费）；1929 年以前出生者，则每早 1 年递减 1 分。达到得分要求才属于完全受保，从而有资格享受养老金。2000 年之前，退休后的正常支付开始年龄为 65 岁。之所以定在65 岁，是因为早先社会保障制度的设计者认为，规定 60 岁退休将会导致巨额社会保障金支出，而 70 岁退休又不能很好地解决失业问题以及保障老年人的晚年生活，于是便采取了这种折中态度。随着人的预期寿命不断增加，1983 年的一项国会立法不得不对最初确定的正常退休年龄做出逐渐延长的相应规定。这一规定从 2000 年开始执行，到 2027年分阶段提高到 67 岁。泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理除了正常退休年龄之外，还有提前退休和推后退休两种情况，养老金的数额也会相应减少或增加。如在目前的改革阶段，66 岁退休领取全额（100%）养老金，6265 岁属提前退休，此时也可以领取，只是要打一定折扣，62 岁退休可领取 75%的养老金，63 岁和 64 岁则可分别领取 80%和 86.67%，65 岁可领取 93.33%的养老金。如果确因健康原因而无法继续工作，不得不提前退休者，可以申请残疾津贴，相当于全额养老金。而 6770 岁属推后退休，每推后一年，养老金的数额都会增加一定的百分比。退休养老金不仅发放给退休老人，也惠及符合条件的配偶。配偶达到或超过 62 岁，或不足 62 岁，但有不满 16 岁的受抚养子女或残疾子女，如果自己的养老金数额更低，则可以获得受保人年金 50%的给付。伤残之后经过一年的观察仍然不能从事有收益工作的人，或最终死亡者，如果满足受保条件，即可获得伤残养老金或遗属养老金。此时受保人从 21 岁起每年必须至少缴纳 1 个季度保险费，最高缴纳 40季度，或发生残疾以前缴足 20 季度保险费。对于青年人或盲人，限制更少。伤残工人受抚养人获得给付的条件和退休给付类似。遗属养老金的支付条件包括：配偶不足 60 岁，并有不满 16 岁的受抚养子女或残疾子女（养老金的 75%）；配偶达到或超过 60 岁（65泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理岁时 100%）；5059 岁的伤残配偶（养老金的 71.5%）；未婚受抚养子女（养老金的 75%）；达到或超过 62 岁的父母（1 人，82.5%或 2 人150%）。此时，死亡的受保人必须是年金领取者；或者自 21 岁起每年至少缴纳 1 个季度保险费，最高缴纳 40 季度；对于孤儿则放宽条件，只要在死亡前 13 季度内缴纳了 6 季度保险费即可。(3)支付额满足完全受保条件必须是缴纳了 40 季度的保险费，如果超过这个限度，并不会对养老金的支付标准产生影响。OASDI 的支付额是在指数化月均收入的基础上计算出来的。指数化月均收入是将受保人到达指数化年 2 以前的各年社会保障税的应纳税收入按国民平均工资增长率加以调整。基本保险金额要根据几个方面的调整才能成为最终的给付金额。首先，将当年的消费价格指数与前一年的 CPI 进行对比，与第二年 1月份进行保险金额的调整，避免因通货膨胀而降低购买力。其次，对一个家庭的养老金支付额，在每个收入区域里设定了 PIA 一定比率的上限，防止过度支付。另外，在领取养老金时，领取人如果还得到一定的其他收入，那么根据每个领取人的年龄，养老金要进行调整。（4）保险费泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理养老金的保险费主要来自工薪税，其中员工按年薪的 6.2%缴纳OASDI 税，个体经营者缴纳收入的 12.4%，雇主缴纳工薪总额的 6.2%，直到规定的最大年薪税基。对于员工来说，除了 6.2%的 OASDI 税以外，社会保险方面还要缴纳 1.45%的联邦健康保险计划 A 部分的保险费，即 OASDHI 税一共为7.65%。这些保险费和雇主资助的养老金中确定缴费计划（详见第四节）的免税缴资不同，它们是从税后收入中支出的。养老保险基金由联邦政府卫生与公共服务部所属的社会保险署管理，支付时根据 AIME，分三段按不同比例计发养老金。按照这种累退比例的计发办法，美国低收入阶层（年收入 1.2 万美元以内）的养老金大体相当于过去工资的 54%，中等收入阶层（年收入，2.5 万美元）大体相当于 42%，高收入阶层（年收入 4.7 万美元以上）仅相当于24%。六、中国的社会医疗保险制度中国的社会医疗保险制度1.传统医疗保险制度中国的社会医疗保险制度是在计划经济体制下建立的城市医疗保障制度（公费医疗和劳保医疗制度）和农村合作医疗制度的基础上发展而来的。泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理自中华人民共和国成立到 1994 年，在长达几十年的时间里，城市的医疗保险具有极浓的福利色彩，从严格意义上说，是不完全具有社会保障性质的无偿供给的医疗保障制度。在这期间，依据保障对象的身份不同分成两个独立的医疗保险系统。一是 1952 年正式确定的国家机关、人民团体和事业单位实行的“公费医疗制度”；另一个是国有企业，职工实行的“劳保医疗制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗”，或是完全自费医疗。所以在城市实际实行的是二元社会医疗保险制度。农村的合作医疗制度是指以农村居民为对象，实行集体和个人共同筹集资金，由合作医疗基金组织和个人按一定比例共同负担医疗费用的一种互助互济的制度。劳保医疗制度也称企业医疗保险制度，它根据 1953 年修订的中华人民共和国劳动保险条例建立，实施范围包括全民所有制企业和城镇集体所有制企业的职工及离退休人员，随后又包括了中外合资企业的职工。劳动保险条例对职工劳保医疗作了明确的规定，其保险项目和待遇标准与公费医疗基本相同，但是管理体制、经费来源和开支范围上与公费医疗有所不同。劳保医疗由企业行政自行管理，经费是按企业工资总额的一定比例连同职工福利基金一并提取。劳保医疗经费的支付范围，除了规定的职工医药费外，还支付职工供养直系亲属泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理的医疗补助费（家属的半劳保医疗）、企业医务人员工资、医务经费等。劳保医疗开支的主要项目有：因病或非因工负伤在医治时的诊疗费、检查费、药品费、治疗费、手术费及床位费等；计划生育手术的医疗费；因病情需要，经治疗单位，证明安装国产人工器官的费用，或安装进口人工器官不超过国产最高价格部分的费用；因病情需要进行器官移植，按国家、单位和个人共同负担的原则，应由劳保医疗负担的费用；因工负伤、致残的医疗费用，住院时的膳食费和就医路费等；6 用于抢救危重病或治疗工伤所必需的贵重药品、滋补药品费用。2.问题与改革随着中国的经济体制转型，传统医疗保障制度的不足逐渐暴露出来，这些问题主，要有：（1）医疗费用由国家和企业包揽，对供需双方缺乏有效的控制机制，由此引起诱导需求和过度利用医疗服务的现象，导致“小病大治长年住院，一人公费全家享用”等现象。（2）缺乏合理的经费筹集机制和稳定的经费来源，使职工的基本医疗得不到保障。泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理（3）医疗保障的覆盖面及社会化程度低，出现“一个病人拖垮一个厂”的现象，而部分劳动者（城镇小集体、民企、外企及个体工商劳动者）的医疗难以保障。（4）解决了公平性的问题，但卫生资源的配置效率及卫生服务的提供效率较低。（5）只强调公平性和互助共济，没有考虑积累问题，两代人之间的矛盾激化，现收现付制度受到挑战。（6）医疗保障管理机构不健全，管理运行机制不完善。这些问题最终导致医疗费用增长速度过快，使国家和企业不堪重负。据统计，1993 年全国公费、劳保医疗费总额为 415 亿元，仅过两年，1995 年全国公费、劳保医疗费总额就达到 653.8 亿元。在人口老龄化、人类疾病谱的变化和新药、高新技术检查设施不断发展的背景下，医疗费用上涨本来就是不可避免的趋势，而在以单位为依托的高福利公费、劳保医疗制度之下，单位承担无限责任，对费用控制既没有制度优势，又缺乏有效的政策约束，使得支付不足成为当时的普遍问题，单位拖欠职工医疗费、职工医疗费数年得不到报销的现象引起职工的极大不满。1994 年 12 月，国务院在江苏省镇江市和江西省九江市率先进行医疗保险制度的改革，俗称“两江试点”。试点的核心是探索社会统筹泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理和个人账户相结合的社会保险制度，重点解决单位和个人的缴费责任和缴费比例，建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户，以及设定医疗保险的保障范围和职工的待遇水平等问题；探索定点医疗机构的管理机制，通过支付机制的建立，规范供方服务行为；从制度层面防范逆向选择和道德风险。1996 年，试点开始扩大到 20 多个省、市、自治区的 40 多个城市。在改革试点的基础上，1998 年年底颁布了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，开始在全国范围内全面推进建立城镇职工基本医疗保险制度，包括以下几个方面：（1）“低水平，广覆盖”，保障职工基本医疗需求（2）基本医疗保险费由用人单位和个人共同负担，形成新的筹资机制（3）完善社会统筹和个人账户相结合的制度个人账户主要支付门诊或小病医疗费，统筹基金支付住院或大病医疗费。统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的 10%以内，最高支付限额原则上控制在当地年平均工资的 4 倍左右。（4）合理确定基本医疗保险的统筹层次，加强基金的管理（5）加快医疗机构改革，提高医疗服务的质量和水平泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理要确定基本医疗服务的范围和标准，制定基本医疗药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准以及相应的管理办法。实行医药分开核算，分别管理。（6）规定了特殊人员的医疗待遇这里的特殊人员指离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人以及国有企业下岗职工等。1999 年，财政部、原劳动和社会保障部出台社会保险基金财务制度和社会保险基金会计制度，规定城镇职工基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理。2003 年和 2004 年，原劳动和社会保障部出台文件将灵活就业人员、混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员纳入城镇职工基本医疗保险范围。2000 年，我国开始同步推进医疗保险、医疗卫生体制和药品流通体制改革，重点解决医疗卫生服务和医疗保障制度改革中面临的体制性障碍。2009 年 4 月，为缓解突出的“看病难、看病贵”问题以及医患矛盾，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011 年）相继颁布并实施，中国新一轮医改拉开了帷幕。新医改致力于逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，城镇职工医保最高支付限额逐步提高到当地职工年平均工资的 6 倍左右。在缴费方泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理面，职工缴费基本上为职工工资总额的 2%左右，单位缴费比例一般在6%11%。2010 年，社会保险法颁布，城镇职工基本医疗保险制度进入法制化轨道。七、弹性福利计划弹性福利计划传统上，公司向员工提供的福利大多是固定的，即所有员工享有同样的福利内容。但是，员工实际的需求可能并不完全一样，因此没有选择余地的统一型福利计划往往无法满足员工多样化的需求，从而削弱了福利实施的效果。自 20 世纪 70 年代开始，西方发达国家的一些企业开始针对员工的不同需求提供不同的福利内容，这就是弹性福利计划，也称为自选式福利计划。至今，实施这种计划的公司越来越多。在弹性福利计划下，通常雇主会提供一份列有各种福利项目的“菜单”，员工可从中自由选择。当然，这其中有一些非选项，如法定的社会保险。此外，每个福利项目都会有一个限额，公司还会根据员工的工资、工资年限、家庭背景等因素设定每一个员工所拥有的总福利限额，员工的选择不能超出这个限额。如果员工选择以领取现金的方式来替代福利，则所有存款均视为应税收入。泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理弹性福利计划之所以受到欢迎，就是因为它们提供了固定福利计划中不可能的选择。例如，某一无子女的员工就可以降低人寿保险金，而把节约下来的金额分配给一项保健计划。在实践中，弹性福利计划主要有以下几种类型，企业可以根据自己的实际情况和不同需要加以选择。1.弹性支出账户弹性支出账户对于员工来说非常灵活。它可以分为两类偿付账户：保健开支账户和子女保健账户，两大账户保持独立。员工在计划开始时从其税前收入中拨出一定数额的款项放入账户中，用来选购各种福利项目，如未保险的医疗和牙科费用以及子女的护理费用等。这一笔费用在计划实行期间不可改变，除非是在规定条件之下，比如家庭状况的变化。由于拨入该账户的金额不必缴所得税，因此对员工具有吸引力。但同时，如果账户中的金额本年度没有用完，那么既不能在来年使用，也不能以现金形式发放，而且已经确认的认购福利款项也不得挪作他用，在计划实行年末，员工将失去保留在任一偿付账户中的一切金额（即“使用它或失去它”规则）。因为员工倾向于这种有选择权力的弹性福利计划，所以比起为所有职工提供同额保险金的固定计划中的同种保险，弹性计划中的选择泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理会更贵。因此，在实际中更多的是给所有员工提供一个核心保险，员工在核心保险之外可以再做选择，或者提供一些保险“套餐”，使员工缩小这种不利选择的倾向。2.附加型弹性福利这是最为普遍的一种弹性福利计划，它在现有的福利计划之外，再提供一些福利项目或提高原有的福利水准，由员工选择。员工根据自己分配到的限额去认购所需要的额外福利。有些公司规定，员工如果未用完自己的限额，余额可折发现金，但要和其他所得合并，缴纳所得税。如果员工购买的额外福利超过了限额，也可以从自己的税前薪资中扣抵。3.核心加选择型弹性福利顾名思义，这种福利计划就是由核心福利项目加上选择福利项目组成的。核心福利是所有员工都享有的基本福利，不能随意选择。选择福利项目则包括所有可以自由选择的项目，并附有购买价格。每个员工都有一个福利限额，如果总值超过了所拥有的限额，差额就要折为现金由员工支付。这种福利计划和附加型弹性福利最大的区别在于核心福利，后者的核心福利完全取自于原来的福利项目，附加的项目则是新增的；而前者相当于重新设计了一套福利制度，如果公司以前就有福利制度的泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理话，在新制度中要全部重新调整，以决定新的福利计划要包括哪些项目，以及哪些项目属于核心部分，哪些项目属于选择部分。4.福利“套餐”福利“套餐”即由企业提供多种固定的福利项目组合，员工只能自由地选择某种福利组合，而不能自己进行组合。八、员工福利的界定员工福利的界定1.什么是员工福利员工福利有广义和狭义之分。广义的福利包括除直接薪金之外的任何形态的津贴，如法定的社会保险、雇主支持的福利计划、带薪休假、员工持股等，而狭义的福利强调基于雇佣关系，并排除由政府直接承保和给付的部分。本章采用了基于广义福利与雇主所支付的整体报酬的交叉概念，将员工福利界定为：企业基于雇佣关系，依据国家的强制性法令及相关规定，以企业自身的支付能力为依托，向员工所提供的、用以改善其本人和家庭生活质量的各种以非货币工资和延期支付形式为主的补充性报酬与服务。2.员工福利的内涵首先，员工福利是员工通过工作所应该获得的全部报酬的一部分，据美国商业部 1993 年的数据，只算与保险有关的保险金价值，就占发放工资额的 39.3%。但是，和工资、奖金等直接薪酬不同，员工福泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理利并不与员工的工作业绩挂钩，例如法定保险、带薪休假等，一个单位的员工与员工之间没有太大差别。稍后我们会分析，为什么雇主不直接将这一部分福利以货币的形式和直接薪酬一起支付给员工，而要做这种看似复杂的福利计划。其次，员工福利的一些项目要受到国家法律的强制性约束，如基本的社会保险、法定休假等，除此之外，企业的很多福利都是以税收优惠为前提的，这也必须受到一些规章制度的制约，遵从服务于社会目标限制和托管的复杂网络。最后，与风险有关的保障是员工福利的一个主要内容，员工通过各种渠道可能享受到的保障可以分为三个层次：社会保险、企业提供的福利计划以及个人购买的商业保险。前两者都是员工福利的内容，社会保险是国家通过立法实施的一种强制性计划，企业提供的团体保险则可以由企业自主决定，它提供社会保险没有覆盖的那些风险中的一部分。2 个人商业保险则不包括在员工福利范围内，它完全是员工个人的选择。九、基本风险与特定风险基本风险与特定风险按照风险的起源以及影响范围不同，风险可以分为基本风险与特定风险。1.基本风险泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理基本风险是由非个人的，或至少是个人往往不能阻止的因素所引起的、损失通常波及很大范围的风险。这种风险事故一旦发生，任何特定的社会个体都很难在较短的时间内阻止其蔓延。例如与社会、政治有关的战争、失业、罢工等，以及地震、洪水等自然灾害都属于基本风险。基本风险不仅仅影响一个群体或一个团体，而且影响到很大的一组人群，甚至整个人类社会。由于基本风险主要不在个人的控制之下，又由于在大多数情况下它们并不是由某个特定个人的过错所造成的，个人也无法有效分散这些风险，因此，应当由社会而不是个人来应付它们，这就产生了社会保险。例如在美国，洪水风险就是由联邦紧急事务管理局制定出一系列措施进行风险管理。此外，社会保险所覆盖的风险也包括那些私营保险市场不能提供充分保障的风险，它被视作是对市场失灵的一种补救，同时也表现出社会对于促进公平以及保护弱势人群利益的愿望。例如，失业风险一般就不由商业保险公司进行保险，而是由社会保险计划负责，又如伤残、健康、退休等保障也是由社会保险来负担。2.特定风险特定风险是指由特定的社会个体所引起的，通常是由某些个人或者某些家庭来承担损失的风险。例如，由于火灾、爆炸、盗窃等所引泓域/增材制造（3D 打印）材料项目风险管理起的财产损失的风险，对他人财产损失和身体伤害所负法律责任的风险等，都属于特定风险。特定风险通常被认为是由个人引起的，在个人的责任范围内，因此，它们的管理也主要由个人来完成，如通过保险、损失防范和其他工具来应付这一类风险。基本风险和特定风险的界定也不是一成不变的，它随着时代和观念的不同而不同。如失业在过去被认为是特定风险，是由于个人懒惰或无能的缘故造成的，而现在则认为失业主要是整个经济结构方面的问题造成的，属于基本风险。十、纯粹风险与投机风险纯粹风险与投机风险按照风险所导致的后果不同，可以将风险分为纯粹风险与投机风险。1.纯粹风险纯粹风险是指只有损失机会而无获利机会的风险。纯粹风险导致的后果只有两