医疗保险办公室副主任绩效考核指标.pdf

医疗保险办公室副主任绩效考核指标 序号 KPI 指标定义 评分计算标准 信息来源 1 医保费用结算准确性 实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 结算记录 2 医保费用申报及时性 及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报，无拖延现象 1）在规定时间内完成申报,得100分 2）每无故拖延 天，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 申报记录 3 医保目录库维护有效性 实施对医保结算系统目录库的维护，无差错事故发生 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 维护记录 4 医疗费用审核报销准确性 实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报工作，无差错发生 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 报销记录、投诉记录 5 公费医疗的注册、拨款、统计准确性 实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计，无差错发生 1）无差错,得100分 2）每出现差错 次，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 工作记录 6 抽查医嘱情况 抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情况，无遗漏未查出问题现象 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 抽查记录 7 门诊处方检查 实施对门诊处方的检查，无遗漏未查出问题现象 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 抽查记录 8 病历抽查 实施对病历的抽查，无遗漏未查出问题现象 1）无遗漏未查出问题现象,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 抽查记录 9 监控医保费用 监督、控制医保医疗费用的变化，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等，无较重大问题遗漏未查出现象 1）发现所有较重大问题,得100分 2）每遗漏未查出 处，减 分，累计最低至50分 3）介于其中按线性关系计算 检查记录 序号 GS 指标解释 考核主体、信息来源 1 医保政策传达及时性、有效性 及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达效果良好 直接领导 2 医保联络及时性、有效性 及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通，并且妥善完成接待检查等工作 直接领导 3 医保宣传有效性 实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及效果良好 直接领导