常见急诊病人护理常规.pdf

常见急诊病人护理常规 一、急诊病人一般护理 1、护士接诊病人，应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理，同时配合医生做好急救处置工作。2、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。发热患者测体温。3、遇有抢救的危重患者，在急诊医生未到达前，护士可先给予给氧、测血压、脉搏，建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理，体温超过39给予物理降温，呼吸心跳停止立即行心肺复苏。4、做好急诊患者登记，各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。5、确定住院者应护送患者入病区，并与病房护士详细交接。二、心、肺、脑复苏护理 1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。2、维持有效循环 心电监护，密切观察心电变化。每 15 分钟测量脉搏、心率和血压至平稳。观察皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度，指（趾他）甲的颜色及静脉的充盈情况，保证有效静脉灌注，维持血容量。有条件需测量中心静脉压。3、呼吸系统监护 注意呼吸道湿化，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。应用呼吸机患者，按常规进行护理。密切观察病人的呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等，以防呼吸衰竭。4、脑缺氧监护 及早应用低温疗法及脱水剂。头部降温保持在 30左右，不宜低于 30；体温保持适当水平。应用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质的变化。观察病人神志、瞳孔的变化和肢体活动。有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状，以了解脑缺血、缺氧状况。5、留置导尿，严密观察尿量，记录 24 小时出入量，做好 12 小时小结、24 小时总结。观察尿的性质、颜色和比重，以了解肾功能。6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状，以便采取相应措施。7、预防继发感染 保持室内空气新鲜，注意病人及室内清洁卫生，定期空气消毒。注意无菌操作，物品器械必须消毒灭菌。如病情许可，应勤翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮及继发感染的发生。注意口腔及五官的护理。气管切开吸痰及更换内套管时，注意无菌操作。8、常规执行各种治疗，及时完善各项护理记录。三、休克护理 1、休克病人宜安置在抢救室，保持安静，避免不必要的搬动，取平卧位或中凹位，预防压疮发生。2、严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及中心静脉压，认真记录出入量，观察脸色、意识、肢端温度及有无急性左心衰竭。3、建立两个以上静脉通道，保证输液畅通，积极配合抢救，遵医嘱及时准确用药。4、保持气道通畅，给氧，必要时行呼吸机辅助呼吸。5、遵医嘱及时采集各种生化检验标本送检。6、注意四肢保暖，避免过热烫伤。7、高热时按高热护理常规护理。8、做好抢救、护理记录。9、病情稳定，做好安慰解释工作，加强心理护理。四、高热患者的观察与护理 1、高热患者应每 4 小时测量体温一次，待体温恢复正常 3 天后，可递减为每日两次，同时密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压，如有异常，协助医生处理。2、降温：较好的方法是物理降温。若体温超过 39，可行物理降温；冷敷头部、乙醇拭浴或大动脉冷敷。3、营养和水分的补充，给予丰富营养易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时静脉补充。4、保持口腔卫生：口腔护理一日二次。晨起、睡前和饭后协助患者漱口，口唇干裂者涂油保护。5、皮肤护理：应及时揩干汗液和更衣。6、卧床休息，减少活动。7、物理或药物降温后，密切观察降温情况，半小时后测量体温一次。