2023年儿科主治专业实践能力模拟试卷（一）含答案.doc

2023年专业实践能力模拟试卷（一）一、案例分析题1、9岁女孩，因双下肢水肿、腹胀2月入院，追溯病史，发病前2月曾有自觉心前区疼痛，伴低热，自服退热药后逐渐降至正常，夜间汗多，精神食欲差，查体：慢性病容，T 37，P 110次/分，R 33次/分，血压80/63mmHg。面色苍白，神志清，精神萎靡，无口唇青紫，颈部淋巴结轻度肿大，颈静脉怒张，双肺未及啰音，心律齐，心音稍低钝，心界扩大，未及杂音，未及心包摩擦音。腹胀，无异常包块，移动性浊音（+），肝脏右肋下可及4cm，质韧，脾未及，双下肢中度可凹性水肿。2023年儿科主治<1> 、入院需急诊作何检查A、血常规+CRP+ESR B、结核菌素实验 C、彩色超声心动图 D、腹部超声 E、胸片 F、心电图 <2> 、提问初步考虑诊断为A、慢性缩窄性心包炎 B、限制性心肌病 C、急性化脓性心包炎 D、心包压塞 E、腹水 F、扩张型心肌病 <3> 、提示：心脏彩超示局限性心包积液，最大液深15mm，伴有纤维分隔。目前治疗措施A、抗结核对症治疗 B、心包切开引流 C、心包穿刺 D、限液利尿，维持电解质稳定 E、急诊手术 F、皮质类固醇激素应用 <4> 、患儿，CRP 110mg/L，ESR 86mm/h，结核菌素实验（+），心包积液涂片抗酸染色镜检阴性。心脏CT显示：双心房扩大，房室沟处心包厚度4mm，可见散在心包钙化影。目前诊断的主要治疗措施是2023年儿科主治A、急诊手术 B、血培养+心包积液培养 C、有效抗生素 D、免疫球蛋白加强支持治疗 E、规范抗结核治疗 F、口服非甾体类抗炎药 <5> 、后期需要的治疗措施A、心包切开引流即可 B、内科保守治疗即可 C、应尽早安排手术 D、应规范抗痨治疗24周后择期安排手术 E、在心功能损害严重之前手术 F、待严重心功能不全时行手术治疗 <6> 、对于本病诊断下列哪项检查有确诊价值A、心脏CT B、心导管检查 C、心电图 D、胸片 E、心脏彩超 F、病理活检 2、患儿女，5岁。发热1个月、伴双下肢疼痛1周入院。体检：体温38.5，稍苍白，下肢有少许散在出血点，浅淋巴结易触及，如绿豆至黄豆大，心、肺无异常，肝肋下2cm，脾不肿大，神经系统检查无异常。2023年儿科主治<1> 、需要重点进一步询问的病史包括A、传染性疾病接触史 B、手术史 C、既往有无皮疹及关节疼痛病史 D、家族史 E、疫区旅居史 F、外伤史 G、有无不良嗜好 <2> 、提示：患儿无皮疹及关节疼痛病史及其他特殊病史。为明确诊断，重点需完善以下哪些检查A、血液及体液细菌培养 B、自身免疫性指标检测 C、全血细胞分析 D、骨髓常规检查 E、头颅磁共振检查 F、心脏超声检查 G、全身PET-CT检查 <3> 、血常规：白细胞数12×109/L，血红蛋白98g/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞70，骨髓细胞学检查：原幼淋巴细胞占78%。支持急性淋巴细胞白血病诊断。下列哪些因素是影响急性淋巴细胞白血病预后的危险因素2023年儿科主治A、诊断时已发生睾丸白血病 B、年龄8个月 C、诊断时白细胞计数大于50×109/L D、染色体核型：t（9；22） E、泼尼松诱导治疗第8天外周血幼稚细胞为2.0×109/L F、诊断时已发生中枢神经系统白血病 G、免疫表型为T细胞型 <4> 、如本例在骨髓完全缓解时，发生头痛、呕吐、右眼失明，为明确原因，重点应采取哪项诊断措施A、颅脑CT检查 B、腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞 C、复查骨髓象 D、眼底检查 E、脑电图检查 F、头颅磁共振检查 G、颅脑超声检查 <5> 、如系中枢神经系统白血病，治疗可采取下列哪些措施A、颅脑放射治疗 B、造血干细胞移植 C、规范三联鞘内化疗8次 D、继续按原计划全身化疗 E、大剂量MTX化疗 F、大剂量糖皮质激素治疗 3、患儿1岁3个月，男孩，持续发热10天，抗生素治疗无效，睑结膜充血，草莓舌，手发红，指关节肿胀，肛周脱屑，血常规未见明显异常，ESR 102mm/h，心电图提示度房室传导阻滞，心脏超声提示冠状动脉内径3.0mm。血抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。2023年儿科主治<1> 、该患儿最可能的诊断是A、系统性红斑狼疮 B、结节性多动脉炎 C、幼年类风湿性关节炎 D、渗出性多形性红斑 E、川崎病 F、风湿热 <2> 、关于该患儿心脏改变描述正确的是A、冠状动脉内径3.0mm，提示冠状动脉无扩张 B、冠状动脉内径3.0mm，提示冠状动脉扩张 C、心电图一度房室传导阻滞，故可确诊为风湿热 D、心电图一度房室传导阻滞为非特异性改变 E、心电图一度房室传导阻滞在该疾病控制后可消失 F、冠状动脉内径3.0mm，提示巨大冠状动脉瘤 <3> 、该患儿行血液及免疫学检查，可能出现的是A、CRP增高 B、IgG、IgM、IgA增高 C、白细胞增高，以中性粒细胞为主 D、血红蛋白下降 E、血小板减少 F、IL6增高 <4> 、如果该患儿的冠状动脉是异常的，其高危因素是A、有体动脉瘤 B、早期有心电图异常 C、男性婴儿 D、发热超过10天 E、红细胞沉降率100mm/h F、血抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 <5> 、关于该患儿的治疗，描述正确的是A、丙种球蛋白100200mg/kg B、环磷酰胺冲击810mg/kg C、糖皮质激素12mg/kg D、糖皮质激素1030mg/kg E、丙种球蛋白12g/kg F、环磷酰胺冲击750mg/m2 <6> 、关于该患儿的预后，不正确的是A、如有冠状动脉瘤且后期严重冠状动脉狭窄可考虑手术 B、在12年内应定期复查心电图及超声心动图 C、为自限性疾病，多数预后良好 D、因患儿心电图一度房室传导阻滞，提示预后不良 E、如不积极治疗，易并发心肌梗死 F、积极抗心律失常治疗 4、女孩，12岁。多饮、多尿、人渐消瘦1月余。查体：精神好，无脱水貌，颅神经检查阴性。甲状腺无明显肿大，心、肺无异常，双下肢无水肿。尚未化验。2023年儿科主治<1> 、该患者初步考虑的疾病A、垂体肿瘤 B、甲状旁腺功能亢进症 C、糖尿病 D、甲状腺功能亢进 E、尿崩症 F、肾小管酸中毒 G、精神性多饮 <2> 、为明确诊断首先应做的检查有A、头颅CT B、肾功能 C、尿常规 D、空腹血糖 E、甲状腺功能全套 F、禁水试验 G、血气分析 <3> 、经查空腹血糖明显升高，尿糖阳性，确诊为糖尿病。为降低患儿血糖水平，应首选A、二甲双胍 B、阿卡波糖 C、正规胰岛素 D、中效胰岛素 E、甲苯磺丁脲 F、长效胰岛素 <4> 、昨天下午，患儿出现发热、咳嗽，精神萎靡，同时伴腹痛、恶心、呕吐。患儿自服退热片。今晨起患儿出现昏迷。昏迷的最可能原因是2023年儿科主治A、糖尿病酮症酸中毒 B、高渗性非酮症糖尿病昏迷 C、低血糖昏迷 D、感染性休克 E、糖尿病乳酸酸中毒 F、中枢系统感染 <5> 、根据患儿目前情况，宜选哪项治疗方案A、小剂量胰岛素、等渗生理盐水静脉滴注 B、小剂量胰岛素、低渗生理盐水静脉滴注 C、5%碳酸氢钠静脉滴注 D、大剂量胰岛素静脉注射及皮下注射 E、小剂量胰岛素、5%葡萄糖静脉滴注 F、大剂量胰岛素等渗盐水静脉滴注 5、患儿男，5岁，因咽痛伴发热3天来诊。曾口服头孢菌素治疗。查体：面部潮红，草莓舌，咽部充血，双侧扁桃体肿大，躯干皮肤见红色小丘疹，心、肺正常。2023年儿科主治<1> 、最可能的诊断是A、麻疹 B、风疹 C、药疹 D、猩红热 E、肠道病毒感染 F、幼儿急疹 G、水痘 <2> 、最有助于病因诊断的检查是A、血常规检查 B、病毒抗原的检测 C、血细菌培养 D、血C反应蛋白 E、咽拭子细菌培养 F、电解质、肝肾功 <3> 、治疗首选A、青霉素 B、红霉素 C、阿奇霉素 D、氯霉素 E、磷霉素 F、万古霉素 <4> 、该病预防及治疗措施正确的是A、隔离患儿至痊愈及咽拭子培养阴性 B、消毒处理患者的分泌物及污染物 C、密切接触患者的易感儿口服复方新诺明35天 D、密切接触患者的易感儿肌内注射1次长效青霉素60万120万U E、隔离患儿至出疹后3天 F、应用阿昔洛韦 6、患儿，男性，6个月14天，因咳嗽、腹泻半月，加重伴呕吐2天入院。入院半月前，患儿受凉后出现咳嗽，单声咳，无吼喘、气促、呼吸困难，伴腹泻78次/天，为黄绿色蛋花样便，无黏液、脓血，不伴发热、呕吐。经当地治疗无明显好转。入院2天前呕吐78次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡色物、胆汁。患儿生后23个月会抬头，否认惊厥史。查体：T 37，P 142次/分，R 38次/分，体重13kg，头围41cm，胸围42cm，腹围43cm，身高66cm，营养发育好，神清，无黄疸，皮肤弹性好，腹壁皮下脂肪2cm，眼眶无凹陷，无鼻扇，唇红，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，有少许粗湿啰音。心音有力，律齐。腹软，肝肋下4cm，质软，缘锐，脾肋下1cm，质软，脊柱四肢无畸形。门诊X线胸片：双肺纹理增多。B超：肝右肋下4.5cm，回声均匀。便常规：WBC 24个/HP，RBC 01个/HP，轮状病毒抗原(+)，少许黏液。血常规：RBC 3.7×1012/L，Hb 92g/L，Plt 547×109/L，WBC 7.6×109/L，N 0.25，L 0.67，MCV80fl，MCH 24.9pg。2023年儿科主治<1> 、根据目前病史及查体，应考虑的诊断是A、腹泻病 B、支气管炎 C、乙型病毒性肝炎 D、肝大原因待查 E、颅内感染 F、肠梗阻 <2> 、进一步拟进行的检查包括A、血乳酸 B、眼科检查有无K-F环 C、血脂 D、X线长骨摄片 E、铜蓝蛋白 F、血红蛋白 G、外周血象或骨髓象中找尼曼-匹克泡沫细胞 <3> 、血乳酸9.86mmol/L，WBC 7.6×109/L，血脂：总胆固醇7.36mmol/L，三酰甘油2.26mmol/L，高密度脂蛋白1.976mmol/L，低密度脂蛋白2.986mmol/L，X线长骨摄片：骨质疏松。为了进一步确诊，需要做的检查及治疗方案是2023年儿科主治A、肝CT扫描 B、肝组织糖原定量和葡萄糖-6-磷酸酶活性测定 C、果糖耐受试验 D、无特殊治疗 E、每46小时口服玉米淀粉2g/kg F、少食多餐 <4> 、进一步应做的检查包括A、甲胎蛋白 B、便培养 C、乙肝五项 D、肝功能 E、血糖 F、CMV-PCR、CMV-IgM、CMV-IgG <5> 、便培养(-)，肝功能正常，CMV-PCR(-)，CMV-IgM(-)，CMV-IgG(-)，血糖2.2mmol/L。根据以上结果，肝大原因是2023年儿科主治A、巨细胞病毒肝炎 B、中毒性肝炎 C、尼曼-匹克病 D、地中海贫血 E、糖原累积症 F、肝豆状核变性 7、患儿，男性，13个月。因发热、呕吐、腹泻3天就诊。每日呕吐34次，为胃内容物，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，近1天来尿少，10小时无尿。查体：体温38，眼窝明显凹陷，前囟深凹陷，口腔黏膜干燥，皮肤干燥、弹性极差，四肢肢端冰凉。大便镜检：偶见白细胞，生化血钠132mmol/L。就诊季节为秋冬交替。2023年儿科主治<1> 、此患儿最可能的诊断与脱水的程度及性质是A、小儿腹泻病、轻度等渗性脱水 B、小儿腹泻病、中度低渗性脱水 C、小儿腹泻病、中度等渗性脱水 D、小儿腹泻病、重度低渗性脱水 E、小儿腹泻病、重度等渗性脱水 F、小儿腹泻病、轻度低渗性脱水 G、小儿腹泻病、重度脱水 H、小儿腹泻病、中度脱水 <2> 、此患儿最可能出现的酸碱平衡紊乱是A、呼吸性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性碱中毒 D、混合性酸中毒 E、代谢性酸中毒 F、呼吸性和代谢性酸中毒 G、失代偿性代谢性酸中毒 H、代偿性呼吸性酸中毒 <3> 、此患儿进一步需要做的检查是A、血常规 B、便常规 C、血生化 D、血气分析 E、查血型 F、便轮状病毒检测 G、尿常规 H、便细菌培养 <4> 、此患儿最可能感染的病原菌是A、产毒大肠埃希菌 B、鼠伤寒沙门菌 C、金黄色葡萄球菌 D、侵袭性大肠埃希菌 E、轮状病毒 F、痢疾杆菌 G、表皮葡萄球菌 H、真菌 I、菌群失调 J、冠状病毒 <5> 、对患儿进行液体治疗，首次静脉输液应给予A、2:1等张含钠液20ml/kg B、1/2张含钠液100120ml/kg C、2:1等张含钠液100120ml/kg D、2/3张含钠液50100ml/kg E、1/2张含钠液50100ml/kg F、1/3张含钠液50100ml/kg G、1/4张含钠液80120ml/kg H、1/5张含钠液80120ml/kg <6> 、对该患儿进行液体治疗的同时还需采取的措施是A、暂禁食46小时 B、给予肠黏膜保护剂 C、给予大剂量青霉素 D、立即口服ORS补液盐 E、立即给予足量的营养，防止发生营养不良 F、根据检验结果给予对症处理 G、立即给予口服助消化药 H、根据脱水程度给予相应的治疗 <7> 、如果患儿输液后出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、双膝腱反射消失、心音低钝，首先应该考虑的诊断是A、低钙血症 B、低钾血症 C、低锌血症 D、高钾血症 E、低镁血症 F、低磷血症 G、低钠血症 H、低氯血症 <8> 、根据患儿输液后出现的临床表现，查血钾2.8mmol/L，考虑低钾血症，静脉补钾应注意的事项是2023年儿科主治A、总量每天每千克体重氯化钾0.6g B、补钾浓度不宜超过0.3 C、治疗前6小时内排过尿 D、静脉滴注时间大于8小时(指全天总量) E、输液后有尿 F、补钾浓度不宜超过0.3% G、不管是否有尿，需要立即补钾 H、补钾浓度不宜超过3 <9> 、WHO推荐使用的口服补液盐的张力(渗透压）与氯化钾的浓度为A、1/2张 B、2/3张 C、1/3张 D、20mmol/L E、90mmol/L F、80mmol/L G、3 H、0.3% <10> 、下列哪项符合轮状病毒性肠炎的特点A、秋冬季多见 B、2岁内常见 C、便呈蛋花汤样，无腥臭味 D、感染中毒症状重 E、呕吐、腹泻为主 F、有脱水症状 G、易出现酸碱平衡紊乱 H、尿量较多，无口渴 8、患儿，男性，7岁。因吞咽困难、呕吐3个月来诊。有时出现胸骨后不适，食物反流，呛咳。查体：消瘦，心、肺未见异常。2023年儿科主治<1> 、患儿首次治疗，暂不考虑的处理有A、改良Heller手术 B、应用奥美拉唑 C、食管球囊扩张 D、减慢进食速度 E、贲门括约肌内注射肉毒素 F、增稠食物，少量多次喂养 <2> 、患儿呛咳的原因是A、喉炎 B、气管内异物 C、食管炎 D、呼吸道细菌感染 E、呼吸道病毒感染 F、食管反流溢入呼吸道 <3> 、该病特征性的临床表现有A、右上腹触及橄榄样包块 B、胸骨后疼痛或不适 C、上腹部可见胃型及胃蠕动波 D、吞咽困难 E、餐后反流 F、非喷射性呕吐 <4> 、食管钡剂造影：见“鸟喙”征，边缘光滑。诊断主要考虑的疾病是A、胃扭转 B、先天性肥厚性幽门狭窄 C、肠套叠 D、反流性食管炎 E、贲门失弛缓症 F、食管憩室 <5> 、为明确诊断应做的检查项目包括A、腹部B型超声 B、上消化道钡剂造影 C、食管测压 D、血气分析 E、急诊血生化检测 F、血常规 9、患儿，女性，2岁3个月。因发热7天来诊。患儿发热，体温39左右，用退热药可暂时退热，伴咳嗽，少量白色黏痰。注射部位不易止血。查体：急性面容，咽部充血明显，双侧扁桃体度肿大，表面有少量白色渗出物。双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大直径约3cm。腹平软，肝肋下1.5cm，质中，脾肋下3.5cm，质软。查血常规：Hb 107g/L， WBC 3.8×109/L，PLT 53×109/L。2023年儿科主治<1> 、考虑患儿并发了A、脓毒症并DIC B、全身播散型结核病 C、巨噬细胞活化综合征 D、急性淋巴细胞白血病 E、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 F、淋巴瘤 <2> 、病原学检查包括A、甲型肝炎病毒 B、HIV C、EB病毒 D、链球菌 E、伤寒杆菌 F、巨细胞病毒 10、患儿，女性，7岁。因颜面及双上肢皮疹1年，活动后乏力2个月来诊。查体：双侧眼睑、面颊可见紫红色皮疹，压之褪色，不高出皮面，四肢关节伸面可见色素脱失及脱屑，四肢近端肌力级，远端肌力正常。2023年儿科主治<1> 、最可能的诊断是A、儿童系统性红斑狼疮 B、重症肌无力 C、幼年特发性关节炎 D、幼年皮肌炎 E、进行性肌营养不良 F、感染后肌炎 G、幼年多发性肌炎 H、混合性结缔组织疾病 <2> 、为明确诊断，进一步的主要检查是A、肌电图 B、自身抗体 C、新斯的明试验 D、病变部位MRI E、血基因检测 F、血清肌酶 G、肌肉活检 H、血常规 <3> 、查血常规：白细胞计数7.8×109/L，血红蛋白102g/L，血小板计数326×109/L；血生化：天冬氨酸氨基转移酶(AST)54.1U/L，肌酸激酶(CK）356U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)31U/L，乳酸脱氢酶(LDH)671U/L，羟丁酸脱氢酶(HBD）423U/L，抗核抗体1：320，颗粒型。首选治疗药物是2023年儿科主治A、抗生素 B、糖皮质激素 C、甲氨蝶呤 D、羟氯喹 E、环磷酰胺 F、沙利度胺 G、新斯的明 H、非甾体类抗炎药 <4> 、患儿经过治疗后肌无力及皮疹均好转，但出现全身多发皮下结节及皮下斑片。此时首先考虑的诊断是A、脂肪营养不良 B、钙质沉着 C、类风湿结节 D、恶性肿瘤 E、结节病 F、横纹肌溶解 G、皮肤局部感染 H、脂肪瘤 11、患儿，男，9个月。因皮肤出血点2天入院。患儿3天前面部、躯干及四肢散在小出血点，无鼻出血、发热、咳嗽，无呕吐，大、小便正常。入院前2周曾发热伴流涕、咳嗽。查体：精神好，皮肤、巩膜无黄染，面部、躯干及四肢散在针尖大出血点，下肢胫前一处瘀斑。心肺正常。腹平软，肝肋下1cm，脾未触及。2023年儿科主治<1> 、根据描述本例最初考虑的诊断有A、急性白血病 B、淋巴瘤 C、特发性血小板减少性紫癜 D、血友病A E、弥散性血管内凝血(DIC) F、再生障碍性贫血 G、血友病B H、过敏性紫癜 <2> 、为了帮助诊断和签别诊断初步的检查包括A、尿常规检查 B、粪常规检查 C、血常规检查 D、凝血4项检查 E、血培养 F、骨髓细胞学检查 G、血块收缩试验 H、束臂试验 <3> 、血常规检查结果，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白110g/L，白细胞计数9.5×109/L，血小板计数20×109/L。骨髓细胞学示：增生活跃，粒系和红系正常；全片巨核细胞96个，核分叶减少，核-质发育不平衡，产生血小板的巨核细胞减少，胞质量少、可见空泡和颗粒。血块收缩试验和束臂试验阳性。根据实验室检查结果，本例的诊断是2023年儿科主治A、急性白血病 B、淋巴瘤 C、特发性血小板减少性紫癜 D、血友病A E、弥散性血管内凝血(DIC) F、再生障碍性贫血 G、血友病B H、过敏性紫癜 12、患儿，女，14岁。反复咳嗽伴咳痰2年有余。入院前1年，患儿出现发热伴咳嗽，就诊于当地医院，胸部X线片示左下肺阴影，诊断为“支气管肺炎”，住院治疗7天后好转出院。出院后反复咳痰，晨起和活动后痰较多，有时为黄色脓稠痰，有一次痰中带血，体温正常，发育营养好，呼吸平稳，未见皮疹，卡疤阳性，浅表淋巴结不大，胸廓对称，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾不大，杵状指(-)。2023年儿科主治<1> 、根据病史患儿最有可能的诊断是A、毛细支气管炎 B、支气管异物 C、支气管哮喘 D、支气管淋巴结结核 E、喘息性支气管炎 F、支气管扩张症 G、特发性肺含铁血黄素沉着症 <2> 、不属于支气管扩张症的病因及发病机制的是A、先天性支气管扩张症 B、亚洲人常见的遗传疾病如囊性纤维化 C、免疫缺陷 D、异物堵塞气道 E、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气道 F、腺病毒所致严重肺炎后 G、先天性肺囊肿 <3> 、支气管扩张症主要临床表现包括A、咳嗽、咳痰 B、症状多见于清晨起床后或变换体位时明显或加重 C、有规则地发作 D、可有程度不同的咯血、贫血和营养不良 E、低热、乏力、盗汗 F、痰量不多 答案部分一、案例分析题1、【正确答案】 ABCDEF【答案解析】 学龄期儿童，双下肢水肿、腹胀2月。目前体检有腹胀，无异常包块，移动性浊音（+），肝脏右肋下可及4cm，质初，脾未及，双下肢中度可凹性水肿。故需要行腹部超声；发病前曾有心前区疼痛、低热，查体心音稍低钝，心界扩大，需要行心脏彩超以观察心脏大小及心功能情况。行血常规+CRP+ESR检查、因病程中低热，多汗，故需要行结核菌素实验。心率快，心界扩大，故需行心电图检查以观察心律情况。2023年儿科主治【该题针对“心包炎”知识点进行考核】【102345728】2023年儿科主治【正确答案】 ADE【答案解析】 患儿有腹胀、移动性浊音，故腹水诊断明确，患儿目前血压偏低，心率增快，脉压差小，有心包压塞表现，结合之前至少2月病史，考虑慢性缩窄性心包炎可能性大。鉴别：急性化脓性心包炎常发生于败血症或邻近器官的蔓延，如肺炎、脓胸、纵隔感染等，限制性心肌病一般在青春期以后发病，早期无症状，发病时可有舒张功能障碍性表现，临床与缩窄性心包炎相似，但无全身中毒表现，病情发展较慢，临床不支持。扩张型心肌病表现为心功能不全、心律失常、可形成心腔内附壁血栓，活动后症状明显，一般无心包压塞表现。2023年儿科主治【该题针对“心包炎”知识点进行考核】【102345729】2023年儿科主治【正确答案】 ABD【答案解析】 目前根据检查显示有心包积液，中等量，伴有纤维分隔，临床考虑以结核性缩窄性心包炎可能性大，可进一步行心包液抗酸染色查找结核菌，进行规范结核治疗，心包积液间有纤维分隔，不宜进行心包穿刺，可行心包切开引流，并行常规、生化及培养等检查，心包穿刺局部无法将心包炎完全引流出，并且易造成损伤，临床不选用。皮质类固醇激素不能用于结核活动期患者。2023年儿科主治【该题针对“心包炎”知识点进行考核】【102345730】2023年儿科主治【正确答案】 E【答案解析】 患儿结核菌素实验阳性，心包液涂片虽然未见明确抗酸染色阳性杆菌，但因心包液中菌量少，不易找到，故临床可考虑为结核者，应规范抗痨治疗24周后择期安排手术。2023年儿科主治【该题针对“心包炎”知识点进行考核】【102345731】2023年儿科主治【正确答案】 DE【答案解析】 患儿考虑为结核性缩窄性心包炎，须在抗结核治疗24周后考虑手术，争取在心功能无严重损害时手术，能明显改善预后，内科保守治疗无法根治。2023年儿科主治【该题针对“心包炎”知识点进行考核】【102345732】2023年儿科主治【正确答案】 AE【答案解析】 本病确诊需要心脏彩超及心脏CT检查，彩超可见心脏脏层及壁层之间可见至少1mm间隙，可见纤维分隔，回声密度不均，可见钙化影。心脏CT可见双房增大，心包增厚粘连，钙化，腔静脉增宽。2023年儿科主治【该题针对“心包炎”知识点进行考核】【102345733】2023年儿科主治2、【正确答案】 ACDE【答案解析】 患儿为女性学龄前期儿童，起病急，以发热、骨关节疼痛为主要表现，病程1月，查体有贫血貌，皮肤出血点，肝脏、淋巴结肿大。根据患儿有贫血、出血、感染、浸润典型表现，临床高度怀疑急性白血病诊断，但需排除特殊病原感染性疾病、自身免疫性疾病，因此疫区旅居史、传染性疾病接触史、既往有无皮疹及关节疼痛病史、家族史尤为重要。2023年儿科主治【该题针对“急性白血病”知识点进行考核】【102346207】2023年儿科主治【正确答案】 ACD【答案解析】 患儿既往无皮疹及关节疼痛病史及其他特殊病史，自身免疫性疾病可能性不大，重点需在急性白血病及感染性疾病中鉴别，故首选血常规、骨髓常规、血液及体液细菌培养检查。2023年儿科主治【该题针对“急性白血病”知识点进行考核】【102346208】2023年儿科主治【正确答案】 ABCDEFG【答案解析】 影响急性淋巴细胞白血病预后的危险因素：年龄小于1岁或大于10岁；年龄8个月；诊断时已发生中枢神经系统白血病或睾丸白血病；免疫表型为T细胞型；不利的遗传学特征：如t（9；22），低二倍体，MLL基因重排；泼尼松诱导治疗第8天外周血幼稚细胞大于1.0×109/L；初始诱导缓解治疗失败。2023年儿科主治【该题针对“急性白血病”知识点进行考核】【102346209】2023年儿科主治【正确答案】 B【答案解析】 急性淋巴细胞白血病治疗药物不易通过血脑屏障及血睾屏障，该两处为白血病细胞庇护所，尤其在骨髓完全缓解后颅脑及睾丸可出现复发，中枢神经系统白血病主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等表现，为明确诊断，首选腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞。2023年儿科主治【该题针对“急性白血病”知识点进行考核】【102346210】2023年儿科主治【正确答案】 ABCE【答案解析】 考点为中枢神经系统白血病治疗方法，包括大剂量MTX化疗、规则三联鞘内化疗8次、颅脑放射治疗及造血干细胞移植治疗。2023年儿科主治【该题针对“急性白血病”知识点进行考核】【102346211】2023年儿科主治3、【正确答案】 E【答案解析】 该患儿有持续发热、睑结膜充血、草莓舌、手发红，关节肿胀，肛周脱屑，血沉增快，心电图异常及心脏超声提示冠状动脉扩张，均为川崎病的典型临床特征，诊断明确。2023年儿科主治【该题针对“川崎病”知识点进行考核】【102347293】2023年儿科主治【正确答案】 BDE【答案解析】 川崎病的心电图表现多无特异性，早期示窦性心动过速，非特异性ST-T变化或出现房室传导阻滞；心包炎时可有广泛ST段抬高和低电压；心肌梗死时相应导联有ST段明显抬高，T波倒置及异常Q波。正常冠状动脉内径3岁以内<2.5mm，该患儿1岁3个月，冠状动脉内径3.0mm，提示冠状动脉扩张。2023年儿科主治【该题针对“川崎病”知识点进行考核】【102347294】2023年儿科主治【正确答案】 ABCDF【答案解析】 川崎病血液及免疫学检查可有白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移，轻度贫血，血小板早期正常，第23周增多；血沉多明显增快，CRP、2球蛋白等急相蛋白、血浆纤维蛋白原、IgG、IgM、IgA及IL6明显增高。2023年儿科主治【该题针对“川崎病”知识点进行考核】【102347295】2023年儿科主治【正确答案】 ACE【答案解析】 发生冠状动脉并发症的高危因素有：男性婴儿，发热超过2周，红细胞沉降率>100mm/h，或体温增高超过4周及有体动脉瘤者。2023年儿科主治【该题针对“川崎病”知识点进行考核】【102347296】2023年儿科主治【正确答案】 E【答案解析】 大剂量丙种球蛋白静脉滴注可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用，为首选治疗。推荐在病程10天内使用，最佳用药时机为病程57天，剂量为12g/kg于812h静脉缓慢输入。2023年儿科主治【该题针对“川崎病”知识点进行考核】【102347297】2023年儿科主治【正确答案】 DE【答案解析】 川崎病为自限性疾病，多数预后良好。丙种球蛋白应用于本病后，冠状动脉病变发生率大幅度降低，巨型冠状动脉瘤预后不良，常因冠状动脉狭窄、血栓形成并发心肌梗死，或冠状动脉瘤发生破裂导致猝死。在12年内应定期复查心电图及超声心动图。川崎病的心电图异常多为非特异性、暂时性改变。2023年儿科主治【该题针对“川崎病”知识点进行考核】【102347298】2023年儿科主治4、【正确答案】 CE【答案解析】 患儿有多饮多尿，糖尿病和尿崩症可以出现，甲亢代谢会出现增快，易饥饿，甲状腺肿大，患儿甲状腺无明显肿大，可以排除，垂体肿瘤压迫垂体周围组织的症群，神经纤维刺激症呈持续性头痛。视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。颅神经检查阴性可以排除。甲状旁腺功能亢进临床表现可多种多样，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经官能症群起病者，也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者，有始终无症状者。精神性多饮临床特点：常有诱因，其次水量在每日间和1天之内变化较大，常受情绪和环境的影响，夜尿受睡眠好坏的影响变异也较大。2023年儿科主治【该题针对“儿童糖尿病（1型和2型）”知识点进行考核】【102347558】2023年儿科主治【正确答案】 CD【答案解析】 患儿考虑是糖尿病和尿崩症，所以要查血糖和尿常规。【该题针对“儿童糖尿病（1型和2型）”知识点进行考核】【102347559】2023年儿科主治【正确答案】 C【答案解析】 空腹血糖明显升高，尿糖阳性，题干说为了降低患儿的血糖，首选是短效胰岛素治疗及正规胰岛素，可以有效的及时降低患儿的血糖。2023年儿科主治【该题针对“儿童糖尿病（1型和2型）”知识点进行考核】【102347560】2023年儿科主治【正确答案】 A【答案解析】 1型和2型糖尿病均可以糖尿病酮症酸中毒为首发症状，患儿因为感染诱发引起糖尿病酮症酸中毒，表现为感染性休克。2023年儿科主治【该题针对“儿童糖尿病（1型和2型）”知识点进行考核】【102347561】2023年儿科主治【正确答案】 A【答案解析】 DKA诊断一经确诊应同时开放两个静脉通道，以期迅速恢复循环血容量，保证重要器官心、脑、肾的灌注，并逐步补足总体和细胞内液体的丢失及纠正电解质紊乱。补液治疗应该在胰岛素治疗之前给予。酮症酸中毒是脱水量约为100ml/kg，一般均属等渗性脱水。第2条静脉通道，小剂量胰岛素静脉滴注法。2023年儿科主治【该题针对“儿童糖尿病（1型和2型）”知识点进行考核】【102347562】2023年儿科主治5、【正确答案】 D【答案解析】 猩红热起病急，发热3839，重者40以上。伴有咽痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血水肿，可见脓性分泌物，软腭处有细小红斑或出血点。皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（Pastia）线。2023年儿科主治【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【102647936】2023年儿科主治【正确答案】 E【答案解析】 鼻咽拭子或其他病灶内标本细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌，可助于猩红热病因诊断。【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【102647937】2023年儿科主治【正确答案】 A【答案解析】 猩红热首选青霉素G治疗。【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【102647946】2023年儿科主治【正确答案】 ABCD【答案解析】 猩红热预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。消毒处理患者的分泌物及污染物，戴口罩检查患者。曾密切接触患者的易感儿可口服复方新诺明35日或肌注1次长效青霉素60万120万U。2023年儿科主治【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【102647947】2023年儿科主治6、【正确答案】 ABD【答案解析】 腹泻半月，轮状病毒抗原（+），考虑腹泻病；患者咳嗽，为单声咳，X线双肺纹理增多，考虑支气管炎；B超示肝大。2023年儿科主治【该题针对“糖原累积病”知识点进行考核】【102648501】2023年儿科主治【正确答案】 ACD【答案解析】 患者肝大、腹泻、不除外糖原累积病，完善乳酸、血脂、X线骨片。K-F环、铜蓝蛋白为诊断肝豆状核变性（临床上表现为进行性加重的椎体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜色素环K-F环），尼曼匹克病属常染色体隐性遗传糖脂代谢性疾病，本例无神经系统症状，且无明显脾脏肿大，暂不考虑尼曼匹克病。2023年儿科主治【该题针对“糖原累积病”知识点进行考核】【102648502】2023年儿科主治【正确答案】 BEF【答案解析】 患者乳酸高、高脂血症、骨质疏松、肝大，考虑为糖原累积病，肝组织糖原定量和葡萄糖-6-磷酸酶活性测定是确诊本病依据，治疗上应少量多餐，口服玉米淀粉等。2023年儿科主治【该题针对“糖原累积病”知识点进行考核】【102648503】2023年儿科主治【正确答案】 BDEF【答案解析】 行便培养明确病原学依据，查肝功能了解肝脏情况，糖原累积病常出现低血糖，应行血糖检测。行CMV-PCR、CMV-IgM、CMV-IgG可明确是否合并巨细胞病毒感染。2023年儿科主治【该题针对“糖原累积病”知识点进行考核】【102648504】2023年儿科主治【正确答案】 E【答案解析】 结合临床表现及实验室结果考虑糖原累积症。【该题针对“糖原累积病”知识点进行考核】【102648505】2023年儿科主治7、【正确答案】 E【答案解析】 眼窝明显凹陷，皮肤干燥、弹性极差，四肢肢端冰凉，为重度脱水；血钠在130150mmol/L，为重度等渗性脱水。2023年儿科主治【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【102648507】2023年儿科主治【正确答案】 EG【答案解析】 患者重度脱水，容量不足，代谢性