基本急救2-CPR溺水电击烧伤中暑.ppt

现代心肺复苏术现代心肺复苏术Cardiopulmonary Cardiopulmonary ResuscitationResuscitation 是一项抢救心跳、呼吸停止的重要急救技术。其目的在于防止和救治突然发生的意外死亡，恢复其正常的循环、呼吸和中枢神经系统功能。心肺复苏术心肺复苏术(CPR)导致心跳停止的原因导致心跳停止的原因心脏本身的病变 以冠心病最为多见，约占80%，如心肌梗死；其他如瓣膜病变、心肌病、心肌炎、高度房室传导阻滞等，占20%其他疾患或因素 如触电、溺水、自缢、严重创伤、休克、脑血管意外等。CPR开始早晚是关系病人能否存存活活的的关关键键，复苏开始越早，存活率就越高复苏开始越早，存活率就越高v心跳停止1min内开始复苏，成功率成功率90%90%v4min开始复苏，成功率50v8min，成功率10min，存活的可能性几为零心跳呼吸骤停的诊断心跳呼吸骤停的诊断q神志突然丧失，对外界刺激没有反应神志突然丧失，对外界刺激没有反应q呼吸停止（立即出现或在心跳骤停呼吸停止（立即出现或在心跳骤停60s60s以后）以后）q大动脉搏动消失大动脉搏动消失q心音消失（立即出现）心音消失（立即出现）q血压测不到（立即出现）血压测不到（立即出现）q双侧瞳孔散大（双侧瞳孔散大（303040s40s后出现）后出现）临床表现判断意识紧急呼救摆正体位打开气道打开气道(A，airway)判断呼吸人工呼吸人工呼吸(B，breath)判断循环胸外心脏按压胸外心脏按压（C，circulation）CPR的实施的实施轻拍：肩部重呼唤：“喂！您怎么啦？”判断意识CPR的实施的实施 呼救目的呼唤周围的人帮助抢救向专业救护机构求救表明自己的身份CPR的实施的实施救护者位于病人的一侧，将病人的一侧上肢向头部方向伸直 单侧上臂伸直摆正体位CPR的实施的实施把病人远离救护人一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交，再将病人另一侧上肢向头部方向伸直。双侧上臂伸直摆正体位CPR的实施的实施救护人一手托住病人的后头颈部，另一手抓住远离救护人一侧病人的胯部或腋下，将病人呈整体翻转向救护人。摆正体位保护颈部翻身CPR的实施的实施上肢平放于身体两侧摆正体位CPR的实施的实施判断循环用一手示指和中用一手示指和中指置于病人颈中指置于病人颈中部（喉结）向外部（喉结）向外至气管根部，稍至气管根部，稍加力度触模颈动加力度触模颈动脉搏动脉搏动。注意：注意：不可用力不可用力压迫，不可同时压迫，不可同时触摸双侧颈动脉触摸双侧颈动脉触摸触摸颈动脉颈动脉CPR的实施的实施建立循环（CirculationCirculation）病人仰卧于硬仰卧于硬板床或地上板床或地上，头部不得高于胸部。两下肢抬高15CPR的实施的实施心脏按压部位的选择及按压方式心脏按压部位的选择及按压方式心脏按压部位的选择及按压方式心脏按压部位的选择及按压方式建立循环（CirculationCirculation）CPR的实施的实施建立循环建立循环（CirculationCirculationCirculationCirculation）救护者双手掌根重叠放于患者胸骨的下段胸骨的下段，手手指离开胸壁指离开胸壁，肘关节伸直，双臂绷直，用上身重力快速而有力地向下垂直按压，使胸骨下陷5cm以上，然后迅速松开，以使胸廓弹起、心脏舒张充盈，但掌根部不应离开按压处掌根部不应离开按压处，按压与放松间隔比为1:1，按压频率100次/m以上。CPR的实施的实施 按压姿势及作用力方向按压姿势及作用力方向CPR的实施的实施开放气道(Airway)救护者一般位于病人右侧，用仰头抬颏法等使口腔直轴与气道成一直线，以解除因舌根后坠造成的气道梗阻，保持呼吸道的通畅。同时清除呼吸道分泌物、呕吐物、假牙和其他异物。CPR的实施的实施清除口腔内异物开放气道(Airway)CPR的实施的实施舌后坠堵塞气道仰头抬颏法开放气道(Airway)CPR的实施的实施看、听、感觉呼吸情况，整个判断时间不得超过10秒。判断呼吸CPR的实施的实施人工呼吸（Breath)一一旦旦确确定定病病人人没没有有呼呼吸吸，应应立立即即实实施施人人工工呼呼吸吸，切切切切忌忌忌忌观观观观察察察察等等等等待待待待。最最最最常常用用最最有有效效的的方方法法是是口口口口对对对对口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸。救救护护者者先先深深吸吸一一口口气气，然然后后捏捏捏捏紧紧紧紧病病人人的的鼻鼻孔孔，用用适适当当的的力力量量向向病病人人口口口口腔腔腔腔内内内内吹吹入入气气体体，直直至至病病人人胸胸胸胸部部部部抬抬抬抬起起起起，吹吹入入气气量量大大约约为为500500800800毫毫升升，每每每每次次次次吹吹吹吹气气气气应应应应持持持持续续续续1 1 1 1秒秒秒秒以以以以上上上上。吹吹吹吹气气气气频频频频率率率率：1012101210121012次次次次/m/m/m/m。CPR的实施的实施鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足吸气后缓慢吹入二次吸气后缓慢吹入二次二次吹气间歇，放开病人的鼻翼二次吹气间歇，放开病人的鼻翼人工呼吸（Breath)CPR的实施的实施按压/通气比(compression-ventilation ratio)为30：2，每个周期为5组30：2的CPR，时间大约是2分钟。CPR的实施的实施1、颈动脉搏动颈动脉搏动 carotid pulse2、面色面色 complexion 由紫绀转为红润3、神志神志consciousness 意识逐渐恢复5、瞳孔瞳孔pupil4、出现自主呼吸出现自主呼吸spontaneously breathCPR有效的标准（重点）有效的标准（重点）CPR的实施的实施溺水溺水是人淹没于水中，水取代了空气经口鼻是人淹没于水中，水取代了空气经口鼻进入进入呼吸道和肺泡呼吸道和肺泡，或反射性引起喉痉，或反射性引起喉痉挛导致的窒息和缺氧，吸收到血液循环挛导致的窒息和缺氧，吸收到血液循环的水分引起的水分引起血液渗透压的改变、水电解血液渗透压的改变、水电解质紊乱和组织损害质紊乱和组织损害，最终导致呼吸和心，最终导致呼吸和心跳停止而死亡。跳停止而死亡。溺水溺水一、发病机理一、发病机理溺水溺水 是我国人群意外伤害致死第3位死因；儿童与青少年中,淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因。海水溺水时由于海水含钠量是血浆的3倍以上，肺泡内的海水会使血液浓缩。肺水肿和水、电解质紊乱都可以导致死亡，一般4-7min溺死。意识不清；意识不清；脉搏、心跳脉搏、心跳微弱或完全微弱或完全停止，呼吸停止，呼吸不整或停止。不整或停止。皮肤发绀，全皮肤发绀，全身冰冷，面部身冰冷，面部肿胀，眼结膜肿胀，眼结膜充血发红，口充血发红，口鼻充满泡沫、鼻充满泡沫、泥沙或杂草，泥沙或杂草，腹部肿胀。腹部肿胀。白细胞总数白细胞总数增加增加；中性；中性粒细胞升高粒细胞升高；尿蛋白阳；尿蛋白阳性性二、临床特点二、临床特点（1）（2）（3）（4）迅速清理迅速清理呼吸道呼吸道清除口腔内异物，并将舌头拉出，以免后坠阻塞呼吸道 倒水倒水 肩背倒立 扶膝倒水 肩扛法 药物药物可拉明、洛贝林、回苏灵；肾上腺素三、急救处理三、急救处理 CPR心跳存在而呼吸衰竭或停止时，立即行口对口人工呼吸；对心跳、呼吸都停的患者，应立即进行有效的心肺复苏术 肩背倒立倒水法扶膝倒水法倒水法倒水法四、注意事项四、注意事项1 1 2 2 3 3 4 4 倒水应视具体倒水应视具体情况而定。情况而定。无无呼吸道阻塞者，呼吸道阻塞者，可以不必倒水。可以不必倒水。即使倒水也要即使倒水也要尽量缩短时间。尽量缩短时间。不能轻易放弃不能轻易放弃溺水者在溺水者在1-3h内常呈假内常呈假死，故死，故CPR不能间断，不不能间断，不可轻易放弃。可轻易放弃。复苏后护理：复苏后护理：保暖，苏醒保暖，苏醒后可饮热茶、后可饮热茶、姜汤、热水；姜汤、热水；静卧；活动静卧；活动四肢；按摩。四肢；按摩。预防吸入性预防吸入性肺炎：肺炎：青霉青霉素、头孢类、素、头孢类、左氧氟沙星。左氧氟沙星。电击伤电击伤（electrical injury）也称触电，是一定量的电流通过人体引起也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍，甚至死亡的现象，的机体损伤和功能障碍，甚至死亡的现象，称为电击。称为电击。1.电流在体内沿小组织前行，引起损伤电流在体内沿小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停电击伤电击伤1 全身表现全身表现 （1）轻者可仅出）轻者可仅出现痛性肌肉收缩、现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、惊恐、面色苍白、头晕、头痛、心头晕、头痛、心悸等。悸等。（2）重者可出现）重者可出现抽搐与休克症状、抽搐与休克症状、可伴有心律不齐，可伴有心律不齐，或立刻进入或立刻进入“假假死死”状态（心跳状态（心跳呼吸骤停）。呼吸骤停）。3并发症和后遗症并发症和后遗症电击后24-48h,常出现严重心律失常，肺水肿，胃肠道出血，DIC,继发感染，鼓膜破裂。数天到数月，可出现N系统病变，视力障碍。2 局部表现局部表现（1）严重烧伤常见）严重烧伤常见于电流进出部位，于电流进出部位，入口灼伤较重，入口灼伤较重，烧伤部位组织焦烧伤部位组织焦化或炭化。化或炭化。创面创面虽小，而皮肤下虽小，而皮肤下的的深度组织损伤深度组织损伤却很广泛；却很广泛；（2）重者可有多重）重者可有多重损伤，包括强制损伤，包括强制性肌肉损伤、内性肌肉损伤、内脏器官损伤和体脏器官损伤和体内外烧伤。内外烧伤。一、临床特点一、临床特点1、立即切断电源：断电闸、挑电线2、心肺复苏:CPR是抢救电击伤的主要措施。3、创伤和烧伤的处理:消毒、油纱布包扎，清除创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症4、药物：TAT,抗菌素 电电击击伤伤急急救救 二、急救处理二、急救处理烧烧 烫烫 伤伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治.烧烫伤烧烫伤高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤中国新九分法中国新九分法头颈部（头颈部（19）上上 肢（肢（29）躯躯 干（干（39）双下肢（双下肢（59+l）手掌法手掌法将患者五个手指并将患者五个手指并拢，其手掌面积即拢，其手掌面积即估算为估算为1体表面体表面积积烧伤面积估算烧伤面积估算 一、概述一、概述烧伤皮肤的层次烧伤皮肤的层次九九九九 分分分分 法法法法二、临床表现二、临床表现浅浅深深伤及真皮浅层伤及真皮浅层 全皮层甚至达全皮层甚至达 到皮下、肌肉到皮下、肌肉 或骨骼或骨骼 仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层 伤及皮肤伤及皮肤真皮层真皮层 烧伤的分度烧伤的分度n一度烧伤（红斑型）：只伤及皮肤的表面，通常会造成红肿及触痛。烧伤的分度烧伤的分度n二度烧伤（水泡型）二度烧伤（水泡型）浅二度：伤及全部表皮，直到生发层或真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水泡，水泡较饱满，泡液呈淡黄色澄清液。创面红润潮湿，质地较软，疼痛敏感，皮温较高。一般一至两周愈合，不留瘢痕。烧伤的分度烧伤的分度 深二度：伤及乳头层以下真皮浅层，仍有部分真皮。局部肿胀表皮较白或棕黄，间或有较小的水泡。创面微湿，微红或红白相间，质地较硬，感觉迟钝。一般三至四周愈合，留有瘢痕。烧伤的分度烧伤的分度三度烧伤（焦痂型）：皮肤全层完全被破坏，伤处苍白、干燥甚至焦黑。伤处没有疼痛感觉。烧伤的分度烧伤的分度气气气气 道道道道 烧烧烧烧 伤伤伤伤就诊时就诊时1h后后烧伤的分度烧伤的分度1皮肤皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐强酸损伤各部位的表现强酸损伤各部位的表现强强 酸酸 损损 伤伤氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强强 碱碱 损损 伤伤（1 1）（2 2）（3 3）迅速脱离热源迅速脱离热源 初步估计伤情初步估计伤情 冷水连续冲洗或浸泡冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道建立静脉输液通道 现场急救现场急救 三、急救处理三、急救处理v蘸干烧伤处，用敷料覆盖。蘸干烧伤处，用敷料覆盖。蘸干烧伤处，用敷料覆盖。蘸干烧伤处，用敷料覆盖。v在水龙头下冲洗伤处至无疼痛感觉。在水龙头下冲洗伤处至无疼痛感觉。在水龙头下冲洗伤处至无疼痛感觉。在水龙头下冲洗伤处至无疼痛感觉。v避免不必要的接触以免擦破烧伤处。避免不必要的接触以免擦破烧伤处。避免不必要的接触以免擦破烧伤处。避免不必要的接触以免擦破烧伤处。急救处理急救处理54u防止继续烧伤（防止继续烧伤（Burning StoppedBurning Stopped）。）。将热将热源与伤病者隔离，如衣服着火则灭火源与伤病者隔离，如衣服着火则灭火。u保持呼吸（保持呼吸（Breathing MaintainedBreathing Maintained）。）。检查检查伤病者呼吸是否有障碍，如有应立即处理伤病者呼吸是否有障碍，如有应立即处理。u检查其他伤势（检查其他伤势（Body ExaminedBody Examined）。）。检查伤检查伤病者；有无其他严重的损害，如大量出血应先处理并病者；有无其他严重的损害，如大量出血应先处理并评估烧伤程度及面积。评估烧伤程度及面积。急救处理急救处理55u降温（降温（CoolCool）。用水冲洗伤处以降低温度，冲洗用水冲洗伤处以降低温度，冲洗期间应将贴身衣物及金属物品除去，如手表、戒指、期间应将贴身衣物及金属物品除去，如手表、戒指、皮带等直至皮肤温度降至正常，但不要给伤病者过度皮带等直至皮肤温度降至正常，但不要给伤病者过度降温。降温。u遮盖伤处（遮盖伤处（CoverCover）。用无菌敷料、清洁布单等用无菌敷料、清洁布单等覆盖伤处。覆盖伤处。u速送医院（速送医院（CarryCarry）。预防或处理休克，尽快将预防或处理休克，尽快将伤病者送陆地医院伤病者送陆地医院。急救处理急救处理v强酸强碱伤处理原则强酸强碱伤处理原则v脱离现场，大量清水脱离现场，大量清水脱离现场，大量清水脱离现场，大量清水冲洗伤口冲洗伤口冲洗伤口冲洗伤口v脱去污染的衣物脱去污染的衣物脱去污染的衣物脱去污染的衣物v口服者强酸强碱者，口服者强酸强碱者，口服者强酸强碱者，口服者强酸强碱者，应该立即让伤员口服蛋应该立即让伤员口服蛋应该立即让伤员口服蛋应该立即让伤员口服蛋清、牛奶等保护消化道清、牛奶等保护消化道清、牛奶等保护消化道清、牛奶等保护消化道vv水泡除非过大，一般不能刺破。水泡除非过大，一般不能刺破。水泡除非过大，一般不能刺破。水泡除非过大，一般不能刺破。vv及时处理骨折、休克、出血、窒息、呼吸停止等。及时处理骨折、休克、出血、窒息、呼吸停止等。及时处理骨折、休克、出血、窒息、呼吸停止等。及时处理骨折、休克、出血、窒息、呼吸停止等。vv衣服与创面粘连，不能强行撕拉。衣服与创面粘连，不能强行撕拉。衣服与创面粘连，不能强行撕拉。衣服与创面粘连，不能强行撕拉。vv烧伤后立即口服含盐饮料，不能单喝开水。烧伤后立即口服含盐饮料，不能单喝开水。烧伤后立即口服含盐饮料，不能单喝开水。烧伤后立即口服含盐饮料，不能单喝开水。vv凡士林纱布或中药纱布包扎时要由远及近露出指端。凡士林纱布或中药纱布包扎时要由远及近露出指端。凡士林纱布或中药纱布包扎时要由远及近露出指端。凡士林纱布或中药纱布包扎时要由远及近露出指端。vv头面部烧伤可用暴露法，以使创面迅速干燥结痂。头面部烧伤可用暴露法，以使创面迅速干燥结痂。头面部烧伤可用暴露法，以使创面迅速干燥结痂。头面部烧伤可用暴露法，以使创面迅速干燥结痂。vv镇静和止痛：去痛片、安定、吗啡、杜冷丁。镇静和止痛：去痛片、安定、吗啡、杜冷丁。镇静和止痛：去痛片、安定、吗啡、杜冷丁。镇静和止痛：去痛片、安定、吗啡、杜冷丁。是指人体在高温环境下（是指人体在高温环境下（T32，湿，湿度度 60%），由于水和电解质丢失过多、，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。概概念念 中中 暑暑高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动致病因素致病因素（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热（日）射病）热（日）射病 先兆中暑先兆中暑重度中暑重度中暑轻度中暑轻度中暑临床表现临床表现临床特点临床特点1 先兆中暑先兆中暑出汗、口渴、头出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四心悸、恶心、四肢无力和注意力肢无力和注意力不能集中不能集中2 轻度中暑轻度中暑呼吸急促，面色呼吸急促，面色苍白、血压下降、苍白、血压下降、脉博细弱、体温脉博细弱、体温继续升高继续升高3重度中暑重度中暑昏厥、痉挛、高昏厥、痉挛、高热，皮肤干燥无热，皮肤干燥无汗，体温可高达汗，体温可高达40度以上，甚至度以上，甚至昏迷。昏迷。热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病1.高热（高热（T40）、昏迷是本病的特征昏迷是本病的特征2.皮肤干燥、灼热潮红、皮肤干燥、灼热潮红、无汗。无汗。3.嗜睡、谵妄和昏迷嗜睡、谵妄和昏迷4.脉搏加快、血压下降，脉搏加快、血压下降，呼吸困难甚至死亡。呼吸困难甚至死亡。瞳孔先小后大。瞳孔先小后大。5.日射病以剧烈呕吐体日射病以剧烈呕吐体温不高为特点。温不高为特点。1.最常见，好发于老、最常见，好发于老、幼、慢性病患者。幼、慢性病患者。2.起病急，乏力头痛眩起病急，乏力头痛眩晕、恶心呕吐、昏倒。晕、恶心呕吐、昏倒。3.面色苍白、血压下降、面色苍白、血压下降、脉搏细弱、皮肤湿冷脉搏细弱、皮肤湿冷等脱水征。等脱水征。4.无明显无明显N系统症状。系统症状。1.大量出汗后突然大量出汗后突然肌肉痉挛伴有收肌肉痉挛伴有收缩痛。缩痛。2.好发于四肢和腹好发于四肢和腹肌，尤以腓肠肌肌，尤以腓肠肌为著，常呈对称为著，常呈对称性，时发时缓。性，时发时缓。3.患者意识清楚，患者意识清楚，体温一般正常。体温一般正常。病因分类病因分类急救处理急救处理中暑中暑-急救处理急救处理防治脑水防治脑水肿和抽搐肿和抽搐 补液补液先盐后糖先盐后糖见尿补钾见尿补钾综合与对症综合与对症治疗治疗 药物降温药物降温氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）吸氧吸氧物理降温物理降温 吹风、冰袋吹风、冰袋擦浴、浸泡擦浴、浸泡 中暑中暑-抢抢 救救