妊娠合并症与并发症.ppt

妊娠合并症和并发症妊娠合并症和并发症合并症合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。并发症1并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。2并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。合并症与并发症的区别并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关系的就是并发症，无因果关系的就是合并症妊娠并发症什么是妊娠并发症？什么是妊娠并发症？妊娠并发症是指妊娠后才出现的疾病，此类疾病随妊娠而出现，妊娠结束后就不存在。如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多过少等。有些单位生育责任是承担妊娠并发症的。妊娠期并发症妊娠期并发症妊娠剧吐妊娠剧吐流产流产异位妊娠异位妊娠妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥早产早产过期产过期产妊娠并发症，一般随妊娠结束症状妊娠并发症，一般随妊娠结束症状消失消失妊娠合并症什么是妊娠合并症？什么是妊娠合并症？是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，妊娠终止，疾病也不一定随之消失。常见的有妊娠合并心脏病、妊娠合并高血压、妊娠合并肝炎、妊娠合并贫血等。与生育责任无关。妊娠合并症妊娠合并症贫血贫血心脏病心脏病糖尿病糖尿病阑尾炎阑尾炎尿道炎尿道炎肾炎肾炎肝炎肝炎 停停经经后后出出现现频频繁繁恶恶心心、呕呕吐吐，不不能能进进食食，以以至至发发生生体体液液失失衡衡，代代谢谢障障碍碍、酸酸中中毒毒、电电解解质质紊紊乱乱、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭等等，甚至危及生命，称妊娠剧吐。甚至危及生命，称妊娠剧吐。一、妊娠剧吐临床表现恶心呕吐频繁，滴水不恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥，呕吐物进，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物。啡色出血物。尿量明显减少。尿量明显减少。消瘦明显，体重下降消瘦明显，体重下降二、二、流流 产产妊娠在妊娠在2828周前终止，胎儿体重在周前终止，胎儿体重在10001000克以下。克以下。早期流产和晚期流产早期流产和晚期流产先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产稽留流产稽留流产各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断早早期期流流产产的的主主要要原原因因遗遗传传基基因因缺缺陷陷，多多见见于于染染色色体体数数目目的的异异常常和和染染色色体体结结构构的的异异常常。（占（占50%60%）早早期期流流产产不不宜宜盲盲目目和和过过度度保保胎胎，一一定定要要了了解胚胎存活情况，以免造成解胚胎存活情况，以免造成稽留流产。稽留流产。稽稽留留流流产产：胚胚胎胎在在子子宫宫腔腔内内死死亡亡已已超超过过2个月个月，但仍未自然排出者。，但仍未自然排出者。习惯性流产习惯性流产习惯性流产定义：习惯性流产定义：自然流产发生3次以上者。主要原因：主要原因：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。寻找病因：寻找病因：夫妻双方均应进行必要的检查，夫妻双方均应进行必要的检查，查明引起习惯查明引起习惯性流产的原因，性流产的原因，并予以纠正和治疗。并予以纠正和治疗。三、异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕临床表现 症状:停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血晕厥、休克晕厥、休克腹部包块腹部包块体征体征:一般状况：一般状况：贫血、面色苍白、贫血、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体脉搏细速、血压下降等休克体征。征。腹部检查：压痛、反跳痛、压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音肌紧张，移动性浊音盆腔检查：阴道后穹隆饱满，阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛、内出血多时，触痛，宫颈举痛、内出血多时，子宫有漂浮感。子宫的一侧或子宫有漂浮感。子宫的一侧或后方边界不清、大小不一、压后方边界不清、大小不一、压痛明显的包块。痛明显的包块。四、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。1.疾病特点：疾病特点：是孕妇特有且常见的是孕妇特有且常见的全身性疾病全身性疾病。多发生在多发生在妊娠妊娠20周后周后，尤其是妊娠晚期。，尤其是妊娠晚期。三大症状：三大症状：高血压高血压、蛋白尿蛋白尿、浮肿，、浮肿，伴伴随随症症状状：严严重重时时出出现现头头昏昏、头头疼疼、抽抽搐搐、昏迷等昏迷等。五、早产中国：妊娠满中国：妊娠满2828周至不周至不满满3737足（足（196-258196-258天）天）间分娩者，此时娩出的间分娩者，此时娩出的新生儿体重新生儿体重1000-2499 1000-2499 克。克。国外不少学者提议，国外不少学者提议，将早产定义的时间上将早产定义的时间上限提前到妊娠限提前到妊娠2020周周早产的高危因素早产的高危因素1.早产史；早产史；2.晚期流产史；晚期流产史；3.年龄年龄40岁；岁；4.患有躯体疾病和妊娠并发症；患有躯体疾病和妊娠并发症；5.体重过轻（体重指数体重过轻（体重指数18Kg/m2）；）；6.无产前保健，经济状况差；无产前保健，经济状况差；7.吸毒或酗酒者；吸毒或酗酒者；8.孕期长期站立，特别是每周站立超过孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时；小时；9.有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等；如梅毒等；10.多胎妊娠；多胎妊娠；11.助孕技术后妊娠；助孕技术后妊娠；12.生殖系统发育畸形。生殖系统发育畸形。早产的诊断妊娠妊娠2828周周-37-37周，出现周，出现规律的子宫收缩规律的子宫收缩(20(20分钟内宫缩分钟内宫缩4 4次或次或6060分钟内分钟内8 8次次)伴有宫颈改变或宫颈管缩短伴有宫颈改变或宫颈管缩短75-8075-80 或宫颈口扩张或宫颈口扩张1-2cm1-2cm。六、胎盘早剥六、胎盘早剥定义：孕定义：孕2020周后或分娩期，正常位置的胎盘在周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。临床表现症状：症状：腹痛腹痛阴阴道道出出血血（可可有有、可可无无）。出出血血有有内内出出血血和外出血和外出血体征：体征：腹肌紧张不放松，重者腹肌紧张不放松，重者板状腹，应与宫缩相鉴板状腹，应与宫缩相鉴别别贫血程度与阴道出血量贫血程度与阴道出血量不相符不相符宫底随胎盘后血肿增大宫底随胎盘后血肿增大而升高而升高胎位扪不清，胎心消失胎位扪不清，胎心消失七、前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘胎盘位置低于胎儿先露部位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。发生率逐年升高！发生率逐年升高！正常胎盘附着于子宫体部的后壁、正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。前壁或侧壁。临床表现 症状症状:无痛性阴道流血无痛性阴道流血 贫血、休克贫血、休克 胎位异常胎位异常 体征体征:一般状况一般状况腹部检查腹部检查阴道窥诊阴道窥诊评估阴道出血量：评估阴道出血量：称重法。称重法。三段危险时期：三段危险时期：妊娠32-34周分娩期产褥期最初三天内八、妊娠合并心脏病八、妊娠合并心脏病妊娠期心衰心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。早期心衰的识别（1 1）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。（2 2）休息状态时心率）休息状态时心率110110次次/分分,呼吸呼吸2020次次/分。分。（3 3）夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新）夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新 鲜空气。鲜空气。（4 4）肺底部有持续性少量湿罗音，咳嗽后不消失）肺底部有持续性少量湿罗音，咳嗽后不消失九、妊娠合并糖尿病九、妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病:妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。占80%以上糖尿病合并妊娠:在原有糖尿病的基础上合并妊娠。不足20%妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响妊娠合并糖尿病往往因机体代谢紊乱导致高血糖，对母儿危害较大，孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、难产、产后出血、产褥期感染等。胎儿容易发生先天畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死亡。十、急性病毒性肝炎十、急性病毒性肝炎病毒性肝炎对母体的影响：病毒性肝炎对母体的影响：妊娠早期妊娠早期-加重早孕反应加重早孕反应妊娠晚期妊娠晚期-妊娠高血压疾病发病率增加妊娠高血压疾病发病率增加分娩时分娩时-易发生产后出血易发生产后出血1.经胎盘感染经胎盘感染2.经羊水感染经羊水感染3.经产道感染经产道感染4.经初乳感染经初乳感染乙肝母婴传播途径乙肝母婴传播途径 During childbirth十一、妊娠期肝内胆汁淤积症十一、妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现临床表现 全身瘙痒，随后发生黄疸，产后迅速消退，再次妊全身瘙痒，随后发生黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发。娠常复发。常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。易导致胎儿窘迫、早产、死胎，围生儿死亡率增高。易导致胎儿窘迫、早产、死胎，围生儿死亡率增高。十二、慢性肾炎十二、慢性肾炎 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组免疫性疾病。临床特征为程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压。随着病情进展，后期出现贫血及肾功能损害。以往只要确诊慢性肾炎，往往建议避免妊娠。近年因围生医学发展，各项监护及治疗手段的进步，使多数患者得以安全完成妊娠与分娩。十三、贫血十三、贫血 妊妊娠娠合合并并贫贫血血是是妊妊娠娠期期最最常常见见的的一一种种合合并并症症。约约50%以上孕妇合并贫血以上孕妇合并贫血。诊断标准诊断标准 WHOWHO：血红蛋白血红蛋白110g/L110g/L及红细胞比容及红细胞比容0.330.33；我我 国国:血血 红红 蛋蛋 白白(Hb)(Hb)100g/L100g/L，红红 细细 胞胞 计计数数(RBC)(RBC)3.5103.5101212/L/L或血细胞比容或血细胞比容(Hct)(Hct)0.300.30。妊娠合并贫血的分类缺铁性贫血（最常见）巨幼红细胞贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血的诊断 1.病史：孕前有慢性失血、营养不良等病史。2.临床表现：轻度无明显症状，重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。十四、十四、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症（简简称称甲甲亢亢）是指体内甲状腺素过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢紊乱的内分泌疾病。妊妊娠娠合合并并甲甲亢亢往往往往孕孕早早期期加加重重，晚晚期期缓缓解，产后易复发。解，产后易复发。临床表现与诊断 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高食欲亢进而体重不增或下降；心悸、休息时心率大于100次/分，脉压差50mmHg孕妇出现体重增加迟缓、不增加甚至下降近端肌无力、突眼、手震颤甲状腺肿大伴血管杂音实验室检查是诊断甲亢的重要方法。孕晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表孕晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表转诊！转诊！孕晚期危急征象及提示疾病表孕晚期危急征象及提示疾病表转诊！转诊！