婴幼儿生活照料.ppt

婴幼儿生活照料婴幼儿生活照料l婴幼儿包括婴儿和幼儿，从时间上的划分，出生112个月为婴儿期，包括新生儿期（断脐至出生后28天）；13岁为幼儿期。婴儿期是一生中生长发育最快的时期，也是完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期；而幼儿期是养成良好饮食习惯的关键时期，是完成从以母乳为营养到以其他食物为营养的过渡期。一、婴儿l（一）婴儿发育特点l1.体格发育l婴儿在婴儿期生长发育极其迅速，婴儿期也是人生身体发育最快的阶段，即第一个生长高峰期。婴儿的体格发育测量指标包括体重、身长、头围和胸围。l（1）体重：新生儿平均出生体重为3.3kg。出生后，婴儿会沿着其遗传因素预先决定的生长曲线生长。l（2）身长：反映婴儿骨骼系统的生长状况。l（3）头围和胸围：反映婴儿脑及颅骨的发育状态。l2.脑和神经系统发育l婴儿时期脑和神经传导纤维迅速增长，但对外来刺激反应慢且易于泛化。l3.消化系统发育l婴儿的消化系统尚未发育成熟，消化功能不健全l（二）婴儿的营养需求l婴儿期是人体生长发育的基础时期，必须有足够的营养支持。在这个阶段，如果儿童的营养长期供给不足，其生长发育就会受限，甚至停止发育，这样不仅会影响婴儿健康，还可能因此失去身心发育的最佳时段。l婴儿生长所需要的营养，在最初阶段主要依靠出生前在母体内储备的营养，但这个储备很快就会被消耗掉，因此母乳与饮食是婴儿非常重要的营养来源。婴儿在婴儿期所需的营养主要有：l1.能量l婴儿的能量需要包括基础代谢、身体活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能以及生长发育所需。婴儿对于能量的需要量因年龄、体重及发育速度的不同而异。l2.宏量营养素l（1）蛋白质：婴儿对蛋白质的需要量按每单位体重来说大于成人，而且需要更多优质的蛋白质、更大比例的必需氨基酸。除了八种必需氨基酸外，婴儿还要从食物中摄取组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。值得注意的是，蛋白质若摄入不足，婴儿会导致营养不良，出现虚胖和水肿。母乳喂养的婴儿每日需要蛋白质2g/kg（体重），牛乳喂养者为3.5g/kg（体重），大豆或谷类蛋白供应时为4g/kg（体重）。二、幼儿l1周岁到满3周岁之前为幼儿期。幼儿期也是生长发育的重要阶段，饮食上以辅食逐渐代替母乳而转为主食，并能独立行走，活动范围增大、运动量增加，此时一定要保证多种营养素及能量的合理供给。（一）幼儿生长发育特点l幼儿的大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力也逐渐丰富，模仿性增强，智力发育快，要求增多，见识范围迅速扩大但缺乏自我识别能力，同时发生感染性疾病和传染性疾病的机会也增多。l1.体格发育：幼儿的机体处在生长发育的动态变化过程中，但发育速度并不平衡，一般其体格生长发育的规律是年龄越小，增长越快。总体上看，幼儿期体重、身长的增长速度是减慢的。l2.脑和神经系统的发育：幼儿期内，大脑发育速度已经显著减慢，但并未结束，神经细胞间的联系也逐渐复杂。l3.消化系统发育：幼儿的口腔粘膜柔嫩，血管丰富，牙齿处在生长过程中，咀嚼功能尚未完善，消化酶活性接近成人水平。l4.骨骼发育：幼儿的骨骼富有弹性，容易弯曲。到11.5岁时，幼儿的囟门完全闭合。脊柱的变化反映椎骨的发育，1岁会走时，脊柱出现第三个弯曲，这一弯曲的形成有利于保持身体的平衡。幼儿时期胸骨骨垢尚未愈合，维生素D缺乏、呼吸器官疾病和坐姿不正确等都会影响胸骨的正常发育。（二）幼儿的营养需求l由于幼儿仍处于生长发育的旺盛期，对蛋白质、脂肪、碳水化合物及其他营养素的需要量相对高于成人。l1.能量l幼儿的能量需要包括基础代谢、身体活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能以及生长发育所需。我国推荐1岁、2岁和34岁幼儿每日能量：男孩分别为1100kcal、1200kcal和1350kcal；女孩分别为1050kcal、1150kcal和1300kcal。2.宏量营养素l（1）蛋白质：幼儿对蛋白质的需要量不仅相对比成人多，而且质量要求也比成人高，一般要求蛋白质所供能量应占膳食总能量的1215%，其中有一半应为优质蛋白。我国1岁、2岁和34岁幼儿每日蛋白质的推荐量分别为35g、40g和45g。l（2）脂肪：对于幼儿，由脂肪提供的能量在3035%为宜，必需脂肪酸应占总能量的1%。l（3）碳水化合物：幼儿的活动量较大，跟婴儿相比，碳水化合物的需要量更多。2岁以后，应该适当增加来自淀粉类食物的能量，占总能量的5055%。尽量避免选择含有太多膳食纤维和植酸盐的食物。3.微量营养素l（1）矿物质：幼儿必须而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。我国推荐幼儿钙的每天适宜摄入量为600mg，可以食用奶及其制品、大豆制品、牛乳粉、蛋类、虾皮、绿叶菜等富含钙的食物。幼儿期缺铁性贫血很常见，我国推荐13岁幼儿铁的适宜摄入量为12mg，幼儿应补充含铁食物，如蛋黄、猪肝、猪肉、牛肉和豆类等。我国对13岁幼儿锌每天推荐摄入量规定为9mg，锌最好的食物来源是蛤贝类、动物内脏、蘑菇、坚果类、豆类、肉和蛋。l（2）维生素：幼儿生长发育过程离不开对各类维生素的摄取。其中维生素A、维生素D的摄入较为关键。l13岁幼儿每天维生素A推荐摄入量为500g，许多动物性食物如肝、肾、蛋类和奶油等，以及胡萝卜、红薯、黄瓜、西红柿、菠菜、橘子、香蕉等维生素A的含量也较丰富。但是要避免维生素A过量引发中毒。l幼儿是维生素D缺乏的易感人群。维生素D的膳食来源较少，主要来源于户外阳光照射皮肤，由7-脱氢胆固醇转变为维生素D。我国幼儿每天维生素D的参考摄入量为10g（400IU），为了防止维生素D缺乏，幼儿也可适量补充含维生素D的鱼肝油。l2002年世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）制定了婴幼儿喂养全球策略，以此来引起世界各国重视喂养行为对婴幼儿营养状况、生长发育、健康及生存的影响，并提出了保护、促进和支持6个月的纯母乳喂养，然后添加安全适宜的辅食并继续母乳喂养至2岁或以上这一全球公共卫生建议。第二节：母乳喂养第二节：母乳喂养l母乳喂养是为婴儿健康生长发育提供理想食物的一种无与伦比的方法。作为全球公共卫生的推荐，在生命最初六个月应该对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳的生长、发育和健康，并同时鼓励母乳喂养至2岁或2岁以上。l纯母乳喂养是指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和固体食物，甚至不给水，但可以服用维生素、矿物质补充剂、药物滴剂或糖浆。一、母乳喂养的优越性l母乳喂养能帮助母子建立一种亲密、相爱的关系，使母亲有满足感。分娩后立即进行皮肤接触有助于建立这种“亲子关系”。经母乳喂养的婴儿哭闹少，更有安全感。研究表明，母乳喂养有助于孩子的智能发育。与人工喂养的儿童相比，低出生体重儿如果生后数周内进行母乳喂养，在儿童期智力测验中他们会表现得更好。l母乳喂养是为婴儿健康生长发育提供理想食物的一种无与伦比的方法。作为全球公共卫生的推荐，在生命最初六个月应该对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳的生长、发育和健康，并同时鼓励母乳喂养至2岁或2岁以上。母乳所含有的营养素正好能满足婴儿的需要。不论从种类还是含量，对婴儿的健康发育最有利。l母乳最容易被婴儿消化吸收。l母乳含有抗感染的活性物质，保护婴儿避免感染。l母乳卫生、温度适合，可以随时方便哺乳。l母乳喂养避免了购买奶粉奶瓶和清洗的费用，不增加家庭经济负担。而且通过减少婴儿患感染性疾病，减少了家庭疾病负担。l母乳喂养有利于培养良好的亲子关系。母亲享受到为人母的满足，孩子感受到母亲的关心，有安全感，母婴产生紧密的感情联结。l母乳喂养有利于母亲的健康。促进子宫收缩，减少产后出血，还能够减少患卵巢癌、乳腺癌的危险。l母乳喂养的母亲富有成就感，更自信。比如对控制体重，对子女的教育等事务更有信心。ll总之，母乳具有配方奶粉无法达到的优点，是婴儿最好的食物；母乳喂养给婴儿提供三重福利出色的营养、疾病保护和良好的心理。母乳是婴儿喂养的金标准。二、不同阶段的母乳成分l1初乳：母亲分娩后最初几天内产生的母乳，粘稠，颜色发黄或清亮，比成熟乳含有更多的蛋白质。l(1)初乳比成熟乳含有更多抗体和其他抗感染蛋白及白细胞，能为婴儿提供出生后很多疾病的初次免疫，并有助于预防新生儿细菌感染；l(2)初乳有轻微的通便作用，能帮助清理婴儿肠腔内的胎粪（第一次黑色大便），从而排出胆红素，预防黄疸；l(3)初乳含有生长因子，有助于婴儿肠腔发育，预防婴儿发生过敏或不耐受；l(4)初乳含有丰富的维生素A，可以减少婴儿严重的感染。婴儿出生时，初乳已储存在母亲乳房中。在开始母乳喂养前不应该给新生儿喂任何饮料或食物，在吃到初乳前喂食人工食物容易导致婴儿过敏或感染。l2.成熟乳：继初乳几天后母亲产生的母乳。成熟乳分泌量大，此时乳房充盈、变硬和变重，就是所谓的“下奶”。l3.前奶和后奶：前奶是在一次哺乳过程中先产生的乳汁；后奶是在一次哺乳过程中后产生的乳汁。前奶外观比后奶略蓝，量很大，它提供了丰富的蛋白质、乳糖和其他营养素。婴儿摄入大量前奶，能得到所需的全部水分，婴儿出生6个月内，即使在炎热的天气里，也不必喝水和其他饮料，如果喝水解渴摄乳量反而会减少。后奶含的脂肪较多，外观比前奶白，母乳的大部分能量由这些脂肪提供。因此，每次给婴儿喂奶时间不能太短。应该让婴儿持续吸吮，直到得到所需全部奶量。三、母乳和动物乳汁的营养成分比较l1.所有的乳类均含有生长所需的蛋白质、提供能量的脂肪和乳糖。l2.母乳中含有的必需脂肪酸，是婴儿脑、眼及血管发育所必需的。动物乳汁中不含有这些脂肪酸，配方奶中添加有这种脂肪酸。l3.婴儿的肾脏发育不成熟，动物乳汁比母乳含有更多的蛋白质，如牛奶中所含的蛋白质大部分是酪蛋白。这种蛋白质会在婴儿胃里形成难以消化的凝块。而母乳中含有很多乳清蛋白，其中大部分是抗感染蛋白，能保护婴儿免于感染。人工喂养的婴儿还可能会对动物乳汁中的蛋白质产生不耐受，当摄入这些异类蛋白质后，会发生腹泻、腹痛、皮疹或其他症状。l4.配方奶以多种产品为原料，包括动物乳汁、大豆和植物油。不同乳品中蛋白质的质量和数量不同，虽然动物乳汁制成配方奶后，蛋白质的数量可以改变，但蛋白质的质量不可能改变。l出生后6个月纯母乳喂养可以提供婴儿所需的全部营养及水分。6个月以后，母乳本身不足以满足婴儿所有营养需要，所以婴儿在6个月以后应该添加辅食来补充母乳。但是，母乳始终是6个月以后婴儿能量和高质量营养素的重要来源。l四、母乳喂养的姿势和婴儿的含接与吸吮l（一）母亲的姿势l1.母亲坐位母亲以坐位喂养婴儿时应坐得舒服和放松。抱婴儿时要注意以下四个要点：l婴儿的头和身体呈一条直线；婴儿身体贴近母亲；婴儿头和颈得到支撑；婴儿贴近乳房，鼻子对着乳头。l用手托着乳房给婴儿喂奶的方法：l手贴在乳房下的胸壁上,食指托起乳房的底部，拇指和食指呈C型；l母亲可用她的拇指轻压乳房上部,以改进乳房形态,使婴儿容易很好地含接；l手指不要离乳头太近；l把婴儿下唇放在乳头下方,使婴儿的下颌可碰到乳房；l用乳头轻触婴儿嘴唇，使婴儿张嘴；l等到婴儿张大嘴,再把婴儿抱近乳房。婴儿的嘴需要张得足够大，能够将大部分乳晕含在嘴里；l注意母亲的反应并询问婴儿吸吮时的感受；l注意所有含接好的指征,若含接不好,再试一次。2.母亲卧位l母亲应以舒适放松的体位躺着。若用肘部支撑会使婴儿含接困难，要确保不用肘部支撑。抱婴儿的要点同坐位。母亲可用下面的手臂托着婴儿,若有必要也可用上面的手臂托着乳房，或者用上面的手臂托着婴儿。二）婴儿的含接与吸吮l（1婴儿含接l含接良好状态表现为：婴儿嘴张得很大，上方有很多乳晕，下唇向外翻，下颌碰到乳房。含接不好状态表现为：婴儿嘴未张大，下方有很多乳晕，下唇向内，下颌未贴到乳房。l假如婴儿含接不好或“乳头吸吮”，母亲会感到疼痛。婴儿为了吃到乳汁而用力吸吮时，会向外牵拉乳头，乳头皮肤与婴儿的嘴发生摩擦，若持续这样的吸吮，乳头皮肤就会被破坏，引起皲裂。同时，如果乳汁不能被婴儿有效吸出，乳房会肿胀，婴儿没有得到满足，也会哭闹不止。最终导致乳房排空不好，泌乳减少，婴儿体重增长不好，母亲也会有失败感。l2.婴儿吸吮l吸吮良好状态表现为：婴儿慢而深地吸吮，有停顿，吸吮时双颊鼓起。吃饱后释放乳房，母亲可以注意到有射乳反射指征。吸吮不好状态表现为：婴儿快而浅地吸吮，吸吮时面颊内陷。母亲把婴儿和乳房分开，无射乳反射指征。l3.婴儿的反射l婴儿主要有三个反射：l觅食反射：当轻触及婴儿的唇或颊部时，婴儿张大嘴并转头寻找，来回伸舌。通常婴儿是在寻找乳房。l吸吮反射：当触及婴儿的腭部时，婴儿就开始吸吮。l吞咽反射：当婴儿嘴里充满乳汁时进行吞咽，这就是吞咽反射。这些反射不需要学习，都是天生具有的。五、母乳喂养常见的困难l(一)母乳不足l1.母乳不足的原因母亲停止母乳喂养的最常见原因是自认为母乳不足，但事实上几乎每个母亲都能分泌足够喂哺一个甚至两个婴儿的乳汁。即使母亲自认为母乳不足，实际上也能够满足婴儿的生长需要。婴儿吃不到足够的母乳，常常是因为婴儿吸吮不够或没有进行有效的吸吮，很少是因为母亲泌乳不够。因此，母亲能分泌多少乳汁并不重要，重要的是考虑婴儿吃了多少母乳。婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征：l体重增长不良：生后6个月内的婴儿，每月体重增长至少应达到500g，如果婴儿的体重增长不足500g，就属于体重增长不良；l尿量少且浓：一个纯母乳喂养并吸吮到足够母乳的婴儿，24小时一般排尿68次。若母乳不足，且少于6次，就属母乳不足。但如果给婴儿喂母乳的同时还喂了其它液体，如水，即使婴儿排了很多尿，也不能确信婴儿得到了足够的母乳。l婴儿没有得到足够母乳的可能征象：l婴儿在喂奶后不满足；婴儿经常哭闹；频繁喂奶；喂奶持续时间过长；婴儿拒吃母乳；婴儿大便干、硬，或发绿；婴儿不经常排便且排便量少；母亲挤奶时挤不出奶；怀孕期间乳房不增大；产后不下奶。l2.“母乳不足”的处理办法首先要明确婴儿是否吃到了足够的母乳（使用可靠的指征）。l如果婴儿没有吃到足够的母乳，就应全面询问的喂养史，观察母乳喂养并检查喂奶姿势和含接是否正确。了解亲子关系（密切或拒绝）；了解母亲或婴儿是否患有疾病或其他身体不适。根据母乳不足的原因提出相应的建议，尽快随访母亲。l如果婴儿吃到了足够的母乳，而母亲认为婴儿没吃够，也应全面询问喂养史，了解使母亲担心母乳不够的原因和母亲关于其奶量的想法和感受；了解周围的人对母乳喂养的看法而对母亲造成的压力。观察母乳喂养以检查喂奶姿势和含接是否正确，了解亲子关系（密切或拒绝）。表扬母亲在母乳喂养方面做得好的地方，表扬婴儿生长发育良好。采用非批评性的语言更正母亲做得不正确的地方。l2.“母乳不足”的处理办法首先要明确婴儿是否吃到了足够的母乳（使用可靠的指征）。l如果婴儿没有吃到足够的母乳，就应全面询问的喂养史，观察母乳喂养并检查喂奶姿势和含接是否正确。了解亲子关系（密切或拒绝）；了解母亲或婴儿是否患有疾病或其他身体不适。根据母乳不足的原因提出相应的建议，尽快随访母亲。l如果婴儿吃到了足够的母乳，而母亲认为婴儿没吃够，也应全面询问喂养史，了解使母亲担心母乳不够的原因和母亲关于其奶量的想法和感受；了解周围的人对母乳喂养的看法而对母亲造成的压力。观察母乳喂养以检查喂奶姿势和含接是否正确，了解亲子关系（密切或拒绝）。表扬母亲在母乳喂养方面做得好的地方，表扬婴儿生长发育良好。采用非批评性的语言更正母亲做得不正确的地方。2.婴儿哭闹的处理办法l首先需要设法找出婴儿哭闹的原因，运用咨询技巧全面询问喂养史，设法让母亲多谈一些自己的感受，并对此表示理解。观察母乳喂养以检查婴儿吸吮的姿势和喂哺的持续时间，明确婴儿是否有疾病或疼痛，检查婴儿的生长监测图。提供照顾和安慰哭闹婴儿的建议，给予相关的知识。l（三）拒绝母乳喂养l拒吃母乳是停止母乳喂养的常见原因，但通常是可以克服的。l婴儿拒吃母乳有不同的方式：l婴儿含着乳头，但不吸吮或吞咽，或吸吮得很弱；l当母亲试着喂奶时，婴儿一碰乳房就哭闹和抗拒；l婴儿吃奶才一分钟，就放开乳头呛咳或哭闹，可能在一次喂奶过程中发生好几次；l婴儿只吃一侧奶而拒吃另一侧。l1.婴儿拒吃母乳的原因l婴儿生病、疼痛或服用镇静剂；l母乳喂养有技术性困难；l环境改变使婴儿不安；l表面的而不是真正的拒绝。l2.拒绝母乳喂养的处理办法l母亲应坚持自己和婴儿亲密接触，而不是经常把婴儿留给其他人照看，和婴儿在一起时要有足够的皮肤接触，而不仅仅是在喂奶时和婴儿睡在一起；l按需哺乳：当婴儿想睡时，或母亲感到有泌乳反射的时候开始哺乳；l帮助婴儿吃奶：先挤一点母乳到婴儿嘴里，注意放好姿势使婴儿容易衔接乳头，可尝试不同的姿势，但要避免压迫婴儿的后脑勺或摇晃乳房；l用杯子喂婴儿：尽可能给婴儿母亲自己挤出的奶，除非万不得已才进行人工喂养，但应避免使用奶瓶、橡皮奶头及安慰奶嘴，要用杯子喂养。第三节：合理添加辅食第三节：合理添加辅食l婴儿6个月以后需要添加母乳之外的食物，称之为辅食。l一、添加辅助食品的科学依据l（一）满足婴儿的营养需求l调查表明，营养良好的乳母平均泌乳量为700800ml/d,这一数量仅能满足06个月内婴儿的全面营养需要。800ml母乳约能提供560kcal的能量，而6个月的婴儿每天需要能量约700900kcal，母乳仅能满足此时婴儿需要量的80%。此外，孕期为婴儿储备的铁，4月龄时已用尽。（二）学习吃食物，为断奶作好准备l婴儿由单纯的母乳喂养，逐步过渡到完全由母乳以外的食物来满足其全部营养需要的过程称为断乳，这段时期称为断乳期。在断乳期内给婴儿添加的食物称为断乳食物或辅助食物。l断乳是一个很长的过程，其中继续保持母乳喂养的过程，称为断奶过渡期，一般在母乳喂养的4或6个月以后开始至孩子1岁甚至以上。在这个过程中，婴儿可以逐步地认识母乳以外的食物，进行咀嚼和吞咽的训练等。（三）适应婴儿消化系统以及心理发育的需要l46个月以后的婴儿消化系统逐步成熟，可以逐步适应新食物。随着齿龈粘膜的坚硬及乳牙的萌出，喂养婴儿用软的半固体食物，有利于乳牙的萌出和训练婴儿的咀嚼功能。在喂养工具上，应从用奶瓶初步改变为小汤匙、小碗，以利于婴幼儿的心理成熟。（四）培养良好的饮食习惯l科学地实施辅食添加，使婴儿期充分接触、尝试和感受各种食物，对于建立正确的饮食行为是及其必要的。二、如何科学地实施辅食添加l断乳食物的添加应适应婴儿胃肠道功能及消化酶能力。断乳是一个渐进的过程，要在按时添加辅食且婴儿已经适应了辅食的基础上才能断乳，否则会引起婴儿消化功能紊乱、营养不良等后果。所谓科学地实施辅食添加就是正确把握添加辅助食品的最佳时间，遵循合理的添加原则和正确的添加顺序。（一）添加辅助食品的最佳时间l一般来说，婴儿生长至46个月以后，母乳分泌量及其所含的营养素已不能完全满足婴儿生长发育的需要，应及时合理添加母乳以外的食物来满足其营养需要；混合喂养或人工喂养的宝宝4个月以后就可以添加辅食了。但由于婴儿生长发育存在个体差异，开始添加辅食的时间不能一概而论。一般可以参考下列情况：l（1）婴儿体重增长已达到出生体重的2倍；l（2）婴儿有吃不饱的表现，比如宝宝原来能一夜睡到天亮，现在却经常半夜哭闹，在24小时内母乳喂养次数增加到810次或吃配方奶粉超过1000ml，或者在吃完约250ml奶后不到4小时又饿了；l（3）婴儿的发育逐渐成熟，可以控制头部和上半身，能够扶着或靠着坐，可以通过转头、前倾、后仰等来表示想吃或不想吃；l（4）婴儿表现出想吃饭的兴趣，比如在别人吃饭时来抓勺子、抢筷子，或者将食物放进宝宝嘴边时，他会尝试着添进嘴里并咽下，并显得很高兴、很好吃的样子；l（5）伸舌反射已经消退。如果父母给宝宝喂食物时，宝宝常常会把刚喂进嘴里的东西吐出来，称为“伸舌反射”，这是一种本能的自我保护。这种反射一般要到4个月前后才会消失，伸舌反射消退前不适宜添加辅食；l（6）婴儿月龄达6个月，出现生长加速期。（二）添加辅助食品的原则l1.逐步适应，一种到多种：l尝试新食物时，每次一种，每种辅食应经过57天的适应期，待适应这种食物后，再尝试第二种食物，然后逐步扩大添加的辅食的品种。一般从添加米粉、蛋黄开始，尽可能添加不容易产生过敏的食物。添加过程中，需注意观察婴幼儿消化能力的耐受情况、精神状况等。如果发现宝宝有过敏反应，如出疹子、腹泻、呕吐等情况，需要及时找出是什么食物引起的，同时停止添加。l2.给予任何新食物都要从少到多：l第一天开始只喂宝宝一小勺，第二天多喂二三勺，等宝宝对新食物适应了，再慢慢增加分量。l3.食物的质地应由细到粗、由稀逐渐到稠：l开始时将食物制成泥或汁状，利于吞咽；当乳牙萌出后食物可以适当粗一些和硬一点。从流质开始，逐渐过渡到半流质，再到软固体的食物，最后喂固体食物。l4.添加辅食，仍以吃奶为主：l在添加辅食的同时，应配合多吃母乳和配方奶。辅食最好在母乳喂养的间歇添加，既不影响婴儿吃奶，而且婴儿在半饱不饱的时候最容易品尝新味道、接受新食物。l5.每种新食物大约要试很多次才会被接受：l当婴儿数次都拒绝吃某种新食物时，要停2周后再试，切勿强迫婴儿进食；l6.添加的食物应该尽可能味道清淡：l添加的食物只能用少许盐，不要加味精等其他调味品，以免增加肾脏负荷。l7.婴儿辅食应单独制作，食物应新鲜，制作过程要卫生：l婴儿辅食尽量现做现吃，市售的方便辅食未吃完的一定要及时放入冰箱，下次服用前要确认未被污染方可食用。冰箱不是完全安全的，也可能发生细菌的感染。l8.婴儿个体差异大，需灵活掌握增添辅食的品种及数量，因人而异，不要千篇一律。l9.每次添加新食品后，应密切注意其消化情况，如发现胃胀、呕吐、大便反常或其他情况，应暂停喂此种辅食。当肠胃功能恢复正常后，再从开始量或更小量喂起。如遇小儿患病，应停止各种辅食（果汁例外），等到病愈后再恢复。l10最好在宝宝和家长均心情愉快的状态下添加辅食。紧张、不愉快的气氛会破坏宝宝的食欲和对进食的兴趣，不利于培养宝宝良好的饮食习惯。l（三）添加辅助食品的顺序l先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉。千万不能在刚开始添加辅食时，就给宝宝吃鱼、肉等不容易消化的食物。要按不同月龄，添加适宜的辅食品种。详见上表：婴儿辅食添加顺序。四、纠正辅食添加中常见的错误理念l（一）尽早或推迟添加辅食利于宝宝身体健康l4个月内婴儿消化器官发育未成熟，唾液中淀粉酶含量低，不宜过早添加米面类食物，而且谷类食品中的植酸会影响婴儿对母乳中铁的吸收，易引起婴儿贫血；过早添加米粉还可导致蛋白质摄入不足、影响体格生长和脑发育；另一方面，婴儿吃饱了米糊、乳儿糕等食品，吸吮母乳的量就会相应减少，往往不能吸空母亲乳房分泌的乳汁，以致使母乳分泌量逐渐减少。l添加辅食过迟，一方面会影响婴儿咀嚼和吞咽功能及乳牙的萌出，另一方面也容易引起婴儿患缺铁性贫血。l（二）总担心宝宝吃不饱，认为吃得越多越好l一般6个月的宝宝胃容量约为200ml，在吃完母乳后，可能只能喝下十几毫升比较浓的液体(如汤、果汁等)，或吃下几十克固体食物。父母不应总是以自己的感觉来衡量孩子，认为只吃一勺、两勺太少了。一方面可以根据宝宝体重的增长来衡量吃辅食的量够不够，一方面由宝宝自己决定，让正常的生理调节起到更好的作用。（三）断乳就是不再喝奶，完全由辅食代替l这种观点是错误的，断乳是指停止母乳喂养，而不是断掉乳类食物，无论是母乳喂养还是人工喂养的婴幼儿都不能完全断掉乳类食物，乳类食物应作为婴幼儿膳食的一部分。而且，断乳是一个过程，婴幼儿喂养全球策略提出，在添加辅助食品同时可继续母乳喂养至2岁或2岁以上。（四）蛋黄是补铁的唯一食品l许多父母给宝宝添加最多的就是蛋黄，认为蛋黄不仅含有丰富的胆固醇、蛋白质、维生素A，还含有丰富的铁，是补铁的唯一食品。实际上蛋黄含铁量虽然较高，但以非血红素铁形式存在，并且，由于卵黄高磷蛋白对铁的吸收具有干扰作用，因而蛋黄中铁的生物利用率非常低，仅为3左右。所以不要忽略补充其他含铁量丰富的食物，如鱼肉、猪肝、鸡、鸭、猪血等。五）精白米面是良好的辅助食品l（l精加工碾磨谷类的维生素、矿物质、纤维素大多丢失，只有淀粉保留。婴儿米粉中的所谓营养是在后期加工中强化的，吸收不如天然状态的好。五谷杂粮中维生素B1含量很高，父母要合理地给宝宝添加一些粗粮食品，如将燕麦、小米、玉米等熬成糊装喂养等。l（六）用奶瓶喂米粉、奶糊和用汤匙效果一样l有的父母嫌麻烦，索性将米粉、奶糊装进奶瓶让宝宝喝，殊不知学习吃辅食对宝宝而言是一种全新的尝试，不仅可以获得更多的营养，还能刺激牙齿、口腔发育，训练咀嚼及吞咽功能，因此，应坚持用汤匙、杯子和小碗喂宝宝，让宝宝迈上新的成长阶梯的起点。l总之，科学地辅食添加要坚持平衡膳食、食物多样的原则，采用正确的喂养方式，从小培养宝宝良好的饮食习惯，避免偏食、挑食。切忌不要将父母对食物的选择喜好强加给宝宝。l第四节：人工喂养第四节：人工喂养l一、常用乳品和代乳品l（1）鲜牛乳l缺点：l*以酪蛋白为主l*含乳糖量少l矫正方法：l*稀释（加水或米汤）l*加糖可提高能量（每100ml牛乳加糖58g）l*煮沸34分钟能达到灭菌l（2）羊乳：l叶酸含量很少l易发生营养性巨幼红细胞性贫血。l（3）牛乳制品l全脂乳粉l按重量18（10g乳粉加水80g）l按容积14（1匙乳粉加水4匙冲调即成全乳）l婴儿配方乳粉（1匙约30ml温水稀释）l酸乳、脱脂乳，适用于消化不良小儿l二、人工喂养的方法和注意事项l（1）方法：l出生后12周内的新生儿可用21乳（鲜牛乳2份，加水1份）l以后逐渐过渡到31或41乳l满月后即可用全乳l牛乳量计算法l婴儿每日约需8%糖牛乳100110ml/kgl例如：3个月婴儿，体重5kg，每日需喂8%塘牛乳量为110ml/kg5kg=550ml（鲜牛乳550ml、糖44g），每日需水量为150ml/kg5kg=750ml，除牛乳外每日尚需供水200ml用乳瓶喂哺，橡皮乳头的大小须合适（按月龄选择）l将乳汁试温以不烫手为合适l全日乳量可1次调配后分装于数乳瓶，存放于冰箱冷藏，每次取1瓶，食前温热后喂哺，也可分次冲调l（2）注意事项l乳瓶、乳头、匙、盆、碗、杯等食具，每次用后都要刷洗干净，置锅内煮沸消毒，乳头待水开后再放入煮沸5分钟以上。l也可将每天所需乳瓶、乳头集中1次消毒备用l三、人工喂养的缺点l1、污染l人工喂养常易被细菌所污染，尤其是当奶瓶不是每次使用后都煮沸消毒时。细菌等微生物在人工喂养的食物中生长迅速，即使尚未变酸的牛奶，对婴儿也是有害的。l2、感染l牛奶缺少母乳中所含有的特异性抗体、活性细胞等免疫因子，所以人工喂养的婴儿较易患腹泻及呼吸道感染。l3、缺乏维生素l牛奶中维生素的含量不能满足婴儿的需要。l4、缺铁l牛奶中的铁，不易被婴儿吸收，人工喂养的婴儿容易发生缺铁性贫血。l5、盐分过多l牛奶由于含钠过多，有时可致高钠血症（血液中盐分过多）和抽痉，尤其当婴儿患腹泻时。并可增加婴儿的肾脏的负担。l6、钙、磷过多l尤其含磷特别多，高磷能阻碍对钙的吸收，帮人工喂养的婴儿易发生佝偻病和低钙性抽搐。l7、不适当的脂肪l牛奶中缺少婴儿生长发育所需要的不饱和脂肪酸。同时也缺少婴儿大脑发育所需的胆固醇。l8、不适当的蛋白质l牛奶中含有较多的酪蛋白，而其中含有一种不易被未发育成熟的肾排泄的氨基酸混合物。尽管用水稀释牛奶可以降低蛋白质浓度。但是，稀释的牛奶不能满足婴儿大脑发育所需的必需氨基酸胱氨酸、牛磺酸的供应需求。l9、消化不良l由于不含消化脂肪的脂肪酶，同时酪蛋白易形成难以消化的凝块，所以牛奶较难被婴儿所消化。正因为牛奶的消化过程缓慢，因而它充盈在婴儿胃内的时间较母乳长，所以，婴儿不会很快出现饥饿感。l牛奶喂养的婴儿大便较硬，容易产生便秘。l10、过敏l牛奶为异体蛋白，因此用牛奶喂养的婴儿会出现较多的过敏问题，如哮喘和湿疹。l11、吸吮问题l奶瓶喂养的婴儿可能会拒绝吸吮母亲的乳头。易出现乳头错觉而导致母乳错觉而导致母乳喂养的失败。第五节饮水l婴儿水代谢特点l选择饮用水的原则l培养婴儿科学喝水的习惯l小儿体液平衡特点l1、年龄越小，体液总量所占比例越大l体液总量占体重百分比l新生儿：78%l1岁70%l214岁65%l成人5565%l2、体液的电解质组成与成人相似l新生儿生后数日血中钾，氯，磷及乳酸偏高，l其他年龄小儿细胞内，外液中的电解质浓度与成人相似l3、水的需要量大，易出现脱水l正常婴儿每日需水量约150ml/kg，每日水的进，出量（体内外水的交换量）约等于细胞外液的1/2，而成人仅占1/7l婴儿水的交换率比成人快34倍l婴儿对缺水的耐受力比成人差l在病理情况下，如吐，泻等，易发生脱水l4、体液调节功能较差l*年龄越小，肾排钠，排酸，产氨能力越差l易发生高钠血症和酸中毒l*肾浓缩功能和稀释功能不完善l肾小球滤过率低l易发生水肿和低钠血症l婴儿水代谢特点l婴儿水代谢旺盛，每日摄入和排出的水量占体内总液量的1/2（成人1/7）l易出现脱水和水电平衡紊乱现象l婴儿期每日需水量700ml（成人2000ml），体内水含量约为70%75%（成人6065%）l健康小儿每日水的消耗量约为体重的10%15%（成人24%l选择饮用水原则l来源分析l饮水汤l各种流质食物饮料l固体食物中的水分l超量饮用饮料或用饮料替代饮水，不利于健康（咖啡因）l最好选择喝白开水l培养婴儿科学喝水的习惯l新生儿不能喝过甜的水l糖水浓度以成人品尝时似甜非甜之间l饭前不要给婴儿喝水l不要给婴儿喝冰水l脱水的判断l轻度脱水失水量占体重l中度脱水510%l重度脱水10%以上第五节睡眠、二便、三浴l一、睡眠、睡眠l1、睡眠有利于婴儿脑细胞的发育l（大脑皮层生理性保护抑制，恢复体力）l2、睡眠有利于婴儿身高的增长l（生长激素）l注意事项l1、睡眠之前不要过度疲劳l2、晚餐不呀吃得太饱，饮水过多l3、不要穿得太多，包裹太紧l4、环境：室温，湿度，灯光，燥声等l二、排便l（一）、小便l1、小儿排尿特点l（1）排尿次数l93%新生儿生后24小时内开始排尿l99%新生儿在生后48小时内排尿l生后头几天排尿45次/日l1周后排尿2025次/日l1岁时排尿1516次/日l学龄前和学龄期67次/日（2）排尿控制l婴儿期由脊髓反射完成，以后由脑干-大脑皮层控制l1.53岁间，通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿l3岁后，通过膀胱逼尿肌控制排尿l3左右小儿能控制排尿l3岁后小儿白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿，称为不稳定膀胱l遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，大所数发生在夜间熟睡时，撑夜间遗尿，较少发生在白天。l（原发性，继发性）l（3）每日尿量l婴儿400500ml/日l幼儿500600ml/日l学龄前期600800ml/日l学龄期8001400ml/日l少尿l婴幼儿每日排尿量少于200mll学龄前儿童每日排尿量少于300mll学龄儿童每日排尿量少于400mll无尿l每日尿量少于3050mll2、小儿尿液的特点l（1）尿色l生后头几天红褐色沉淀（尿酸盐结晶）l婴幼儿寒冷季节白色浑浊（尿酸盐结晶）l（2）酸碱度lPH57l（3）尿常规检查l正常尿液：l红细胞3个/高倍视野l白细胞5个/高倍视野l（管型（）掌握婴儿排便规律l01个月及时更换尿布l25个月定时喂养，形成自然定时大便l68个月固定地方便盆排便l1012个月成人提醒排便l1.52岁训练主动坐盆排便l2岁夜里定时排便l3岁排便自理l掌握婴儿排便规律l01个月及时更换尿布l25个月定时喂养，形成自然定时大便l68个月固定地方便盆排便l1012个月成人提醒排便l1.52岁训练主动坐盆排便l2岁夜里定时排便l3岁排便自理二、大便l1.新生儿胎便（墨新生儿胎便（墨绿色）色）l刚生下来的宝宝，即使没吃一点东西，出生后612小时也会拉出墨绿色胎便。一般需要延续23天，每天35次，浓重的墨绿色才能消失。胎便通常没有臭味、状态黏稠、颜色近墨绿色，主要由孩子在胎内吞入的羊水和胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、皮脂以及胆汁、肠道分泌物等组成。这些与生俱来的东西很难洗净，有经验的老人会告诉孩子的父母，头几天一定要包纸尿裤而不是尿布。早产儿排胎便的时间有时会有所推迟，这主要和早产儿肠蠕动功能较差或孩子进食延迟有关。2.过渡期大便渡期大便(黄黄绿色色)l胎便排出的那几日，喂奶也开始进行，待排净胎便，向正常大便过渡时的大便呈黄绿色。多数新生儿在吃奶23天后大便呈现这一阶段，然后逐渐进入黄色的正常阶段（母乳喂养的宝宝）。新生儿喂养开始的时间和摄入奶量会直接影响过渡便出现和持续的时间。若开奶延迟，或摄入奶量太少，过渡便出现的时间也会推迟。3.哺乳期大便哺乳期大便la.母乳喂养的宝宝(金黄色的软糊便)l由于母奶能够充分地刺激肠胃蠕动，因此大部分宝宝不会有硬便的情形，也不会有明显臭味，呈金黄色，偶尔会微带绿色且比较稀；或呈软膏样，均匀一致，带有酸味且没有泡沫。母乳喂养宝宝的解便次数很弹性，通常新生儿期次数较多，一天25次，随着孩子月龄的增长，大便次数会逐渐减少，23个月的孩子大便次数会减少到每天12次。因此，吃母乳的婴儿如果出现大便较稀、次数较多等情况，只要婴儿精神及吃奶情况良好，体重增加正常，没有解便困难、腹痛、胀气的情形，就都是正常的，家长没有必要担忧。这叫做生理性腹泻，属于正常现象，到宝宝长到一定时期这种腹泻会自动消失。b.人工喂养的宝宝(土黄色的硬膏便)l用配方奶喂养的宝宝大便较少，通常会干燥、粗糙一些，稍硬如硬膏，但也是只要不难解，不似羊便，就没关系。如果消化没问题，通常会是土黄或金黄色，略带一些酸臭味，每天约12次。喝配方奶的孩子有时大便会黄中带绿或青绿，这是因为配方奶铁质含量都很高，当宝宝对奶粉中的铁质吸收不完全时，多余的铁质就会使大便带绿色，这情形是正常的。并不是老辈人说的孩子大便呈绿色。就是受到惊吓引起肠胃不适。4.吃辅食以后的大便吃辅食以后的大便(颜色较暗颜色较暗)ll宝宝从4个月开始添加辅食，随着宝宝辅食数量和种类的增多，宝宝便性开始慢慢接近成人，开始变得颜色较暗。吃较多蔬菜、水果的宝宝，大便会较蓬松。如果是鱼、肉、奶、蛋类吃得较多的孩子，因为蛋白质消化使然，大便就会比较臭。l排便次数和颜色的变化不能表示出什么问题，但是气味和粪便中的含水量则可能会说明很多问题，l1、新生儿新生儿24小时不排便小时不排便l足月的新生儿出生后24小时内都没有排出胎便。l应对措施：请医生检查孩子是否有消化道先天畸形。l2、新生儿灰白便、新生儿灰白便l宝宝从出生拉的就是灰白色或陶土色大便，一直没有黄色，但小便呈黄色。l应对措施：赶紧通知医生，很有可能是先天性胆道梗阻所致。延误诊断和治疗会导致永久性肝脏损伤。l3、豆腐渣便豆腐渣便l大便稀，呈黄绿色且带有黏液，有时呈豆腐渣样。l应对措施：这可能是霉菌性肠炎，患有霉菌性肠炎的宝宝同时还会患有鹅口疮，如果孩子有上述的症状，需到医院就诊。l4、蛋花汤样大便、蛋花汤样大便l每天大便510次，含有较多未消化的奶块，一般无黏液。l应对措施：多见于吃牛奶或奶粉的小儿。如为母乳喂养则应继续，不必改变喂养方式，也不必减少奶量及次数，多能自然恢复正常。如为混合或人工喂养，需适当调整饮食结构。可在奶粉里多加一些水将奶配稀些，还可适当喂些含糖盐水，也可适当减少每次的喂奶量而增加喂奶次数。如果23天大便仍不正常，则应请医生诊治。l5、绿色稀便色稀便l粪便量少，次数多，呈绿色黏液状。l应对措施：这种情况往往是因为喂养不足引起的，这种大便也称“饥饿性大便”你的宝宝没吃饱，这时只要给足营养，大便就可以转为正常。l6、泡沫状便、泡沫状便l大便稀，大便中有大量泡沫，带有明显酸味。l应对措施：适当调整饮食结构就能恢复正常。未添加辅食前的婴儿出现黄色泡沫便，表明奶中糖量多了，应适当减少糖量，增加奶量。已经开始添加辅食的宝宝出现棕色泡沫便，则是食物中淀粉类过多所致，如米糊、乳儿糕等，对食物中的糖类不消化所引起的，减少或停止这些食物即可。l6、臭、臭鸡蛋便蛋便l大便闻起来像臭鸡蛋一样。l应对措施：这是提示宝宝蛋白质摄入过量，或蛋白质消化不良。应注意配奶浓度是否过高，进食是否过量，可适当稀释奶液或限制奶量12天。如果已经给孩子添加蛋黄、鱼肉等辅食，可以考虑暂时停止添加此类辅食，等宝宝大便恢复正常后再逐步添加。还可以给宝宝用点多种维生素制剂，以帮助消化。l7、油性大便、油性大便l粪便呈淡黄色，液状，量多，像油一样发