第三章-第四节-酸碱平衡失调课件.ppt

第三章外科体液代谢失调病人第三章外科体液代谢失调病人 的护理的护理 课时目标：课时目标：1.掌握代谢性酸中毒的临床表现及护理措施。掌握代谢性酸中毒的临床表现及护理措施。2.掌握代谢性碱中毒的临床表现及护理措施。掌握代谢性碱中毒的临床表现及护理措施。3.了解呼吸性酸中毒、碱中毒的护理评估及了解呼吸性酸中毒、碱中毒的护理评估及护理措施。护理措施。前情回顾前情回顾1低钾血症最初表现是 A、口苦 B、恶心、呕吐 C、肌无力 D、肠麻痹 E、心电图出现T波降低、变宽、倒置等2高钾血症的心电图改变最不可能是 A、T波高而尖 B、QT间期延长 C、QRS增宽 D、U波 E、RP间期延长3.正常血清钾离子的浓度为（mmol/L）A、3.54.5 B、3.55.0 C、3.05.0 D、3.05.5 E 3.55.55.患者男，45岁。慢性肾衰竭尿毒症期。因酸中毒给予5%碳酸氢钠250ml静滴后出现手足抽搐，最可能的原因是（2014护资）A、低血钾B、低血钙C、高钠血症D、碱中毒E、脑出血6.在静脉补钾时，200ml生理盐水中最多可加入10%氯化钾的量是（2014）A12mlB10mlC8mlD6mlE3ml7长期服用利尿剂（呋塞米）的心衰患者，护士应当最关注的不良反应是A低血压B低血钾C低血钠D脱水E发热 第四节第四节 酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理n n人血液呈弱碱性，人血液呈弱碱性，pH为为7.357.45。n n血血pH7.35为酸中毒为酸中毒;7.45为碱中毒。为碱中毒。n nPH值的生命极限为值的生命极限为6.8和和7.8。n n血液血液pH的调节：是通过人体的缓冲系统、的调节：是通过人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要碳酸氢盐系统最重要。它发挥作用迅速。它发挥作用迅速,缓缓冲能力强。冲能力强。肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸）肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。，但对非挥发酸不起作用。肾：排肾：排H+、NH3、排酸保碱排酸保碱。一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒（一）病因（一）病因 酸多酸多(H+)：见于严重损伤、腹膜炎、：见于严重损伤、腹膜炎、休克、高热。休克、高热。碱少碱少(HCO3 3 3 3-)-)-)-)：因肠瘘、胆瘘、胰瘘。：因肠瘘、胆瘘、胰瘘。急性肾功能衰竭时排急性肾功能衰竭时排H和和NaHCO3 3 3 3的再吸收受阻，而致血中的再吸收受阻，而致血中H堆积，堆积，NaHCO3 3 3 3减少。减少。（三）护理措施：（三）护理措施：1.观察病情观察病情2.消除病因后轻度酸中毒可自行纠正。消除病因后轻度酸中毒可自行纠正。3.纠正脱水纠正脱水4.碱剂（碱剂（HCO3 3 3 3-13mmol/l）：常用）：常用5%碳酸氢碳酸氢钠，钠，注意事项：注意事项：（1）补充量）补充量5%NaHCO3 3 3 3(ml)=(24HCO3 3 3 3mmol/l)体重体重kg3（2）5%NaHCO3 3 3 3单独使用，首次用单独使用，首次用24H 内滴完。内滴完。（3）避免补钠过多。）避免补钠过多。（4）注意低钙、低钾。）注意低钙、低钾。（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 1 1、呼吸变慢变浅、呼吸变慢变浅、呼吸变慢变浅、呼吸变慢变浅 2 2、低钾导致的心律失常、低钾导致的心律失常、低钾导致的心律失常、低钾导致的心律失常 3 3、低钙的表现，手足抽搐、低钙的表现，手足抽搐、低钙的表现，手足抽搐、低钙的表现，手足抽搐 4 4、头昏、嗜睡、昏迷、头昏、嗜睡、昏迷、头昏、嗜睡、昏迷、头昏、嗜睡、昏迷 5 5、尿程碱性，低钾性碱中毒尿呈酸性、尿程碱性，低钾性碱中毒尿呈酸性、尿程碱性，低钾性碱中毒尿呈酸性、尿程碱性，低钾性碱中毒尿呈酸性 6 6、血中、血中、血中、血中pHpH高于高于高于高于7.457.45、COCO2 2 2 2CPCP升至升至升至升至27mmol/L27mmol/L以上以上以上以上（三）护理措施（三）护理措施1、观察神志、神经，检测血气、电解质、观察神志、神经，检测血气、电解质2、控制危险因素、控制危险因素3、轻型病人补充等渗盐水，氯化钾即可矫正、轻型病人补充等渗盐水，氯化钾即可矫正 碱中毒碱中毒4、HCO3-4550mmol/l,Ph大于大于7.65应用盐应用盐 酸纠正。酸纠正。5、注意低钙、注意低钙