护理阑尾炎作业-课件.ppt

护理作业护理程序的运用分配：分配：图片：梁家怡片：梁家怡 林小宇林小宇案例：孔苑案例：孔苑娆 曹敏欣曹敏欣 谢锦仪一、护理程序的概念护理程序是一种理程序是一种有有计划、系划、系统而科学而科学的的护理工理工作方法，目的是确作方法，目的是确认和解决服和解决服务对象象对现存或存或潜在健康潜在健康问题的反的反应。它是一个。它是一个综合性、合性、动态性、决策性和反性、决策性和反馈性性的思的思维及及实践践过程。程。综合性合性：是指要用多学科的：是指要用多学科的只是来只是来处服服务对象象对健康健康问题的反的反应动态性性：根据服：根据服务对象健康象健康问题的不的不断断变化提出并随化提出并随时调整整护理措施理措施决策性决策性：针对服服务对象健康象健康问题决定采取哪些决定采取哪些护理措施理措施反反馈性性：实施施护理措施后的效果又反理措施后的效果又反过来影响下一步来影响下一步护理措施的制定理措施的制定护理程序的步骤护理程序分理程序分为五步五步一一护理理评估估二二护理理诊断断三三护理理计划划四四护理理实施施五护理理评价1收集收集资料料2整理整理资料料3记录资料料1排列排列护理理诊断断2确定确定护理目理目标3制定制定护理措理措施施1收集收集资料料2评价效果价效果3分析原因分析原因4修修订计划划案例王某，男性，王某，男性，20岁，因，因转移性右下腹痛伴固定移性右下腹痛伴固定压痛入院，痛入院，经诊断断为急性化急性化脓性性阑尾炎，予急尾炎，予急诊手手术，手，手术后第后第3天患者出天患者出现发热，最高体温达，最高体温达40度，且刀口疼痛。度，且刀口疼痛。护理理查体：体：T：39，P：88次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：91/64mmHg，神志清楚，面色潮，神志清楚，面色潮红，口，口齿清楚，清楚，应答切答切题，查体合作，右下腹刀口体合作，右下腹刀口处发红、肿胀、压痛无波痛无波动感，无腹膜刺激征。感，无腹膜刺激征。阑尾的解剖阑尾的解剖阑尾位置尾位置三条结肠带的汇合点阑尾的解剖阑尾的解剖阑尾尾的的体体表表投投影影 急性急性阑尾炎尾炎阑尾管腔阻塞：淋巴尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生泡增生60%；粪石石35%；异物；炎性狭窄；异物；炎性狭窄；蛔虫；蛔虫；肿瘤等瘤等 细菌入侵：革菌入侵：革兰阴性杆菌和阴性杆菌和厌氧菌氧菌 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿临床病理分型：临床病理分型：急性单纯性急性单纯性急性化脓急性化脓性性坏疽及穿孔性坏疽及穿孔性病病因因症状症状临床床诊断：断：体征体征腹痛典型的腹痛典型的转移性右下腹痛移性右下腹痛胃胃肠道道恶心呕吐心呕吐全身症状全身症状发热右下腹固定右下腹固定压痛痛腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹包右下腹包块急性阑尾炎急性阑尾炎案例王某，男性，王某，男性，20岁，因，因转移性右下腹痛伴固定移性右下腹痛伴固定压痛入院，痛入院，经诊断断为急性化急性化脓性性阑尾炎，予急尾炎，予急诊手手术，手，手术后第后第3天患者出天患者出现发热，最高体温达，最高体温达40度，且刀口疼痛。度，且刀口疼痛。护理理查体：体：T：39，P：88次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：91/64mmHg，神志清楚，面色潮，神志清楚，面色潮红，口，口齿清楚，清楚，应答切答切题，查体合作，右下腹刀口体合作，右下腹刀口处发红、肿胀、压痛无波痛无波动感，无腹膜刺激征。感，无腹膜刺激征。问：列出患者的主要列出患者的主要护理理诊断及断及诊断依据，断依据，制定相制定相应的的预期目期目标，写出主要，写出主要护理措施。理措施。护理理诊断一断一体温体温过高：与高：与伤口感染有关。口感染有关。诊断依据：断依据：T39.5。预期目期目标；3天后患者体温天后患者体温恢复正常。恢复正常。护理措施：理措施：降温：乙醇降温：乙醇拭浴，以拭浴，以扩张毛毛细血管，促血管，促进散散热。多多饮水，水，加速毒物排泄。加速毒物排泄。定定时测量量体温，以体温，以观察察降温效果。降温效果。按医嘱用按医嘱用抗生素，控制抗生素，控制感染。感染。问：列出患者的主要列出患者的主要护理理诊断及断及诊断依据，断依据，制定相制定相应的的预期目期目标，写出主要，写出主要护理措施。理措施。护理理诊断三断三焦焦虑：与不知如何：与不知如何应对疾病有关疾病有关 诊断依据：心情断依据：心情烦躁，不能入睡。躁，不能入睡。预期目期目标：患者在住院期：患者在住院期间，主，主诉紧张感减感减轻，舒，舒适感增加。适感增加。护理措施：理措施：评估患者的焦估患者的焦虑程度。程度。与患者多沟通，鼓励患者与患者多沟通，鼓励患者说出心理感受。出心理感受。教会患者教会患者预防和防和处理疼痛的方法。理疼痛的方法。教会患者放松方法。教会患者放松方法。鼓励患者及家属参与制定患者的鼓励患者及家属参与制定患者的护理理计划。划。Thanks for your attention！