机会性原虫课件.ppt

机会性原虫机会性原虫（opportunistic protozoaopportunistic protozoa）刚地弓形虫刚地弓形虫(Toxoplasmagondii)1908年年Nicolle和和Manceaux发现弓形虫，寄生在人和动物发现弓形虫，寄生在人和动物体内的寄生原虫，能引起人兽共患弓形虫病。体内的寄生原虫，能引起人兽共患弓形虫病。1920年报道首例弓形虫病人，年报道首例弓形虫病人，1964年发现我国第年发现我国第1个病例。个病例。先天性感染：母体先天性感染：母体胎盘胎盘胎儿胎儿获得性感染：主要经口感染，输血等。获得性感染：主要经口感染，输血等。属真球虫目、弓形虫科属真球虫目、弓形虫科世界性分布，温血动物（哺乳类和鸟类）中广泛存在。世界性分布，温血动物（哺乳类和鸟类）中广泛存在。猫科动物是终宿主、猪等动物是中间宿主，均为传染源。猫科动物是终宿主、猪等动物是中间宿主，均为传染源。弓形虫病弓形虫病（toxoplasmadiosis）生活史中有滋养体、假包囊、包囊、卵囊、生活史中有滋养体、假包囊、包囊、卵囊、裂殖体（裂殖子）、配子体裂殖体（裂殖子）、配子体trophozoiteoocyst孢子囊孢子囊子孢子子孢子(sporozoite)弓弓形形虫虫的的生生活活史史弓形虫流行情况弓形虫流行情况 弓弓形形虫虫病病是是一一种种人人兽兽共共患患病病，呈呈全全球球性性分分布布。人人类类弓弓形形虫虫感感染染率率极极高高，一一般般为为20-50%，最最高高达达94%，有有人人估估计计全全球球有有5-10亿亿人人感感染染。我我国国人人群群感感染染率率极极不不一一致致，从从不不足足1%至至38.6%，一一般般为为520%。随随着着艾艾滋病的曼延，弓形虫机会感染呈增加趋势。滋病的曼延，弓形虫机会感染呈增加趋势。LifecycleandmodesoftransmissionofT.gondii.弓形虫感染弓形虫感染隐性感染隐性感染临床表现：临床表现：先天性弓形虫病先天性弓形虫病（congenitaltoxoplasmosis）获得性弓形虫病获得性弓形虫病(acquiredtoxoplasmosis)获得性弓形虫病获得性弓形虫病(acquiredtoxoplasmosis)淋巴结肿大淋巴结肿大最常见最常见.多见于颌下和颈后淋巴结，多见于颌下和颈后淋巴结，伴有长时间低热、疲倦、肌肉不适、伴有长时间低热、疲倦、肌肉不适、肝脾肿大或全身中毒症状。肝脾肿大或全身中毒症状。神经系统神经系统：脑炎、脑膜炎、癫痫等：脑炎、脑膜炎、癫痫等.眼部眼部：视网膜脉络膜炎、视力下降视网膜脉络膜炎、视力下降.全身反应或多器官损伤全身反应或多器官损伤.速殖子速殖子 tachyzoitetachyzoite免疫功能低下患者常引起急性播散性感染免疫功能低下患者常引起急性播散性感染 多数感染均为隐性感染，多数感染均为隐性感染，机体免疫功能低下机体免疫功能低下隐性感染状态隐性感染状态急性或亚急性急性或亚急性严重的全身性弓形虫病严重的全身性弓形虫病并发弓形虫脑炎而死亡。并发弓形虫脑炎而死亡。据美国疾病控制中心（据美国疾病控制中心（CDC）报告，在）报告，在14510例艾例艾滋病患者中并发弓形虫脑炎者有滋病患者中并发弓形虫脑炎者有508例，大多在例，大多在28个个月内死亡。月内死亡。病原学诊断：胸水、腹水、脑脊液和活检组织内查到滋养体血清学诊断：抗弓形虫的IgG或IgM磺胺类、乙胺嘧啶、螺旋霉素、氯林可霉素等药物联合使用labdiagnosis病原学检查：病原学检查：(Pathogenicdiagnosis)涂片染色法：涂片染色法：患者组织液、脑脊液、血液患者组织液、脑脊液、血液活组织检查：活组织检查：胎盘组织、脑组织（死胎）胎盘组织、脑组织（死胎）动物接种试验：动物接种试验：脑脊液或淋巴结穿刺液接种于小鼠，脑脊液或淋巴结穿刺液接种于小鼠，血清学诊断血清学诊断(Serologicaldiagnosis)分子生物学诊断分子生物学诊断（Moleculardiagnosis）PCR及及DNA探针技术应用于检测弓形虫感染探针技术应用于检测弓形虫感染CT检查病变呈球形损害，90%为环状或结节状中枢神经系统最常受累，灰质形成多发性坏死灶和脓肿1.治疗病人治疗病人（磺胺嘧啶（磺胺嘧啶+乙胺嘧啶）乙胺嘧啶）2.卫生宣传教育卫生宣传教育3.防治先天性弓形虫病的发生防治先天性弓形虫病的发生六、六、Control&treatment艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染一例 患者男性，患者男性，40岁，河北人，已婚，岁，河北人，已婚，京津高速路某收费站负责人。京津高速路某收费站负责人。主诉主诉：发热、咳嗽：发热、咳嗽4天，气短、呼吸困难一天。天，气短、呼吸困难一天。于于1993年年6月月4日收住人民医院呼吸内科。日收住人民医院呼吸内科。查体：体温体温38，脉搏，脉搏128次次/分，呼吸分，呼吸42次次/分，分，血压血压100/70mmHg。神志清楚，发育正常，营。神志清楚，发育正常，营养差。急性病容，呼吸困难，口唇紫绀，皮肤养差。急性病容，呼吸困难，口唇紫绀，皮肤未见黄染及皮疹。全身未触及肿大的淋巴结。未见黄染及皮疹。全身未触及肿大的淋巴结。颈部无抵抗。双下肺叩诊呈浊音，听诊可闻及颈部无抵抗。双下肺叩诊呈浊音，听诊可闻及湿罗音。心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，未湿罗音。心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，未触及肝、脾。触及肝、脾。抗抗HIV抗体检查：抗体检查：ELISA法，阳性；蛋白印迹确认（报告结果后法，阳性；蛋白印迹确认（报告结果后10小时患者死亡）。小时患者死亡）。尸体解剖主要发现：尸体解剖主要发现：两肺弥漫性实变，间质性肺两肺弥漫性实变，间质性肺炎，大部分肺泡腔内充满泡沫状蛋白性渗出物，银炎，大部分肺泡腔内充满泡沫状蛋白性渗出物，银染色显示大量卡氏肺孢子虫；染色显示大量卡氏肺孢子虫；肺门淋巴结可见酪肺门淋巴结可见酪样坏死，少量类上皮细胞和郎罕氏巨细胞。样坏死，少量类上皮细胞和郎罕氏巨细胞。两肾两肾上腺可见核内巨细胞包含体。上腺可见核内巨细胞包含体。病理最后诊断：病理最后诊断：艾滋病患者，继发肺卡氏肺孢子虫艾滋病患者，继发肺卡氏肺孢子虫病，肺门淋巴结结核，巨细胞病毒感染，因卡氏肺病，肺门淋巴结结核，巨细胞病毒感染，因卡氏肺孢子虫性肺炎导致呼吸、循环衰竭死亡。孢子虫性肺炎导致呼吸、循环衰竭死亡。1909 年年Chagas在枯氏锥虫感染的实验豚鼠肺印片中发现在枯氏锥虫感染的实验豚鼠肺印片中发现.1912年年Delanoe夫妇在大鼠肺部发现并定名为卡氏肺孢子虫夫妇在大鼠肺部发现并定名为卡氏肺孢子虫.(Pneumocystis carinii)卡氏肺孢子虫病（卡氏肺孢子虫病（pneumocystosis）属孢子虫纲，属孢子虫纲，16srRNA序列分析，不典型真菌，位于子囊菌和担子菌之间序列分析，不典型真菌，位于子囊菌和担子菌之间.世界各地均有分布，一般认为经空气传播。世界各地均有分布，一般认为经空气传播。本病为艾滋病患者常见并发症和主要致死原因之一本病为艾滋病患者常见并发症和主要致死原因之一.1952年年Vanek和和Jirovec在患有间质性肺炎的死亡病儿肺渗出液中查到该虫体在患有间质性肺炎的死亡病儿肺渗出液中查到该虫体（卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎Pneumocystis carinii pneumonia,PCP）主要寄生在人或哺乳动物的肺泡、肺泡上皮细胞或肺泡间隙中主要寄生在人或哺乳动物的肺泡、肺泡上皮细胞或肺泡间隙中.可引起间质性浆细胞性肺炎。可引起间质性浆细胞性肺炎。卡氏肺孢子虫的流行卡氏肺孢子虫的流行本病呈世界性分布，一般认为包囊经空气传播是该虫的本病呈世界性分布，一般认为包囊经空气传播是该虫的传播途径。传播途径。在正常人群中血清流行病学调查中发现，有在正常人群中血清流行病学调查中发现，有110呈呈隐性感染。隐性感染。血清抗体检测发现，在血清抗体检测发现，在4岁以下儿童中有岁以下儿童中有75%抗体阳性。抗体阳性。人类的带虫状态可持续多年，提示肺孢子虫携带者可能人类的带虫状态可持续多年，提示肺孢子虫携带者可能为本病传染源。为本病传染源。1979年报告了国内首例肾移植术后合并年报告了国内首例肾移植术后合并PCP的成人患者。的成人患者。至至2000年底，我国大陆报道已超过百余病例。发病人数年底，我国大陆报道已超过百余病例。发病人数呈明显上升趋势。呈明显上升趋势。卡氏肺孢子虫感染卡氏肺孢子虫感染隐性感染隐性感染临床表现：临床表现：间质性肺炎间质性肺炎.婴儿型（流行型）婴儿型（流行型）：早产儿、体质虚弱和营养不良的婴儿：早产儿、体质虚弱和营养不良的婴儿成人型（散发型）成人型（散发型）:先天性免疫缺陷病、艾滋病、先天性免疫缺陷病、艾滋病、恶性肿瘤或长期使用免疫抑制剂等病人恶性肿瘤或长期使用免疫抑制剂等病人PCP是艾滋病病人最常见的并发症，是艾滋病病人最常见的并发症，在美国有在美国有60%80艾滋病人合并艾滋病人合并PCPAIDS中中PCP临床起病隐匿，常为潜在性，进展较为缓临床起病隐匿，常为潜在性，进展较为缓慢，从发病到呼吸功能不全大约需要数周。慢，从发病到呼吸功能不全大约需要数周。主要症状有发烧、干咳、呼吸困难和紫钳，最终发展主要症状有发烧、干咳、呼吸困难和紫钳，最终发展为弥漫性两肺肺炎。为弥漫性两肺肺炎。重症患者如诊断不及时，重症患者如诊断不及时，26周内死亡，周内死亡，病死率极高。有的病程短促，可于发病后病死率极高。有的病程短促，可于发病后48天内死亡。天内死亡。AIDS患者患者PCP的临床表现的临床表现Pathogenesis PCP来源于潜伏感染的再次激活来源于潜伏感染的再次激活 肺孢子虫进入健康人体肺孢子虫进入健康人体长期潜伏于气管、支气管或肺泡腔内（隐性感染）长期潜伏于气管、支气管或肺泡腔内（隐性感染）病原体开始繁殖，产生大量滋养体和包囊病原体开始繁殖，产生大量滋养体和包囊（宿主免疫力低下时）（宿主免疫力低下时）肺组织内迅速扩散导致肺组织内迅速扩散导致PCP宿主对肺孢子虫感染的防御宿主对肺孢子虫感染的防御以细胞免疫为主，其中以细胞免疫为主，其中T细胞起很大作用细胞起很大作用 CD+4细胞通过细胞因子激活肺胞巨噬细胞细胞通过细胞因子激活肺胞巨噬细胞肺胞巨噬细胞吞噬滋养体和包囊肺胞巨噬细胞吞噬滋养体和包囊 HIV感染者因感染者因CD+4细胞功能低下而增加了细胞功能低下而增加了PCP的发病危险。的发病危险。（CD+4细胞细胞200/ul，就可能发生，就可能发生PCP。）labdiagnosis标本采集方法标本采集方法:咳痰或导痰咳痰或导痰 纤维支气管镜纤维支气管镜(支气管刷检、支气管肺活检、支气管肺泡灌洗支气管刷检、支气管肺活检、支气管肺泡灌洗)肺活检肺活检(开胸肺活检、经皮针刺吸引肺活检、穿刺肺活检开胸肺活检、经皮针刺吸引肺活检、穿刺肺活检)痰液或气管分泌物有无包囊为确诊依据痰液或气管分泌物有无包囊为确诊依据病原学检查：病原学检查：(Pathogenicdiagnosis)染色方法染色方法姬姆萨、甲苯胺蓝和四胺银染色法等姬姆萨、甲苯胺蓝和四胺银染色法等.快速银染色法仅需快速银染色法仅需10m.血清学诊断血清学诊断(Serologicaldiagnosis)分子生物学诊断分子生物学诊断（Moleculardiagnosis）PCR及及DNA探针技术应用于检测肺孢子虫病的诊断探针技术应用于检测肺孢子虫病的诊断常用方法常用方法:免疫荧光法、免疫组织化学法及免疫荧光法、免疫组织化学法及ELIAS等。等。Gomori银染色可清楚显示胞囊（约46）肺活检和肺冲洗液是可靠的确诊手段复方新诺明是治疗的首选药物但有高复发率隐孢子虫病(cryptosporidiosis)微小的球虫类寄生虫（20多种）世界性分布，感染人和哺乳动物的是微小隐孢子虫引起人和哺乳动物腹泻的重要机会性感染卵囊是唯一的感染阶段粪口传播正常人感染引起急性、短期、自限性腹泻免疫功能低下患者引起慢性、严重、水样腹泻病原体（26）位于肠道上皮细胞刷状缘Giemsa、HE染色可清楚显示病原体粪便查到卵囊即可诊断无有效治疗，可试用大蒜q1907年由年由Tyzzer首次从无症状的鼠类胃粘膜中检出，并命名为鼠隐孢子虫首次从无症状的鼠类胃粘膜中检出，并命名为鼠隐孢子虫（C.muris）q1976年年Nime等和等和Meisel等首次报告了美国的等首次报告了美国的2例人体隐孢子虫病例例人体隐孢子虫病例q1987年首次报道我国人体隐孢子虫病例年首次报道我国人体隐孢子虫病例 q隐孢子虫病的病原体有隐孢子虫病的病原体有10种，使人体致病的种属主要是微小隐孢子虫种，使人体致病的种属主要是微小隐孢子虫.(C.parvum)q主要寄生在人或哺乳动物肠粘膜主要寄生在人或哺乳动物肠粘膜上皮细胞上皮细胞q被确认为艾滋病患者合并感染的重要机会致病病原之一被确认为艾滋病患者合并感染的重要机会致病病原之一q属孢子虫纲，球虫目，隐孢子虫科属孢子虫纲，球虫目，隐孢子虫科.q世界各地均有分布，主要经口感染。世界各地均有分布，主要经口感染。隐孢子虫病隐孢子虫病(cryptosporidiosis)生活史中生活史中感染阶段感染阶段和和诊断阶段诊断阶段均是均是卵囊卵囊残留体残留体残留体残留体子孢子子孢子隐孢子虫卵囊图隐孢子虫卵囊图1隐孢子虫生活史中裂体生殖、配子生殖和孢子生殖三个隐孢子虫生活史中裂体生殖、配子生殖和孢子生殖三个生殖阶段均在同一宿主的消化道上皮细胞表面完成。生殖阶段均在同一宿主的消化道上皮细胞表面完成。2隐孢子虫为机会致病原虫，一般为隐性感染，当机体免隐孢子虫为机会致病原虫，一般为隐性感染，当机体免疫力下降时，虫体发育、繁殖迅速而致病，主要临床表疫力下降时，虫体发育、繁殖迅速而致病，主要临床表现为胃肠道症状，以腹泻为主。现为胃肠道症状，以腹泻为主。3实验诊断实验诊断 粪便涂片，用金胺酚粪便涂片，用金胺酚改良抗酸染色法检查改良抗酸染色法检查卵囊。卵囊。4传染源为病人、带虫者和病畜。传染源为病人、带虫者和病畜。生生活活史史中中裂裂体体生生殖殖、配配子子生生殖殖和和孢孢子子生生殖殖三三个个生生殖殖阶阶段段均在同一宿主的消化道上皮细胞表面完成。均在同一宿主的消化道上皮细胞表面完成。隐孢子虫流行情况隐孢子虫流行情况本病本病属人兽共患寄生虫属人兽共患寄生虫呈世界性分布，吞食了卵囊而感染。呈世界性分布，吞食了卵囊而感染。各地区腹泻患者中隐孢子虫检出率不等，发展中国家高于发达国家。各地区腹泻患者中隐孢子虫检出率不等，发展中国家高于发达国家。如：美国各州青年人群抗隐孢子虫如：美国各州青年人群抗隐孢子虫IgG的阳性率为的阳性率为17%32%不等，而不等，而中国农村中国农村1113岁少年的阳性率为岁少年的阳性率为75%；发达国家爱滋病患者隐孢子虫；发达国家爱滋病患者隐孢子虫的阳性率为的阳性率为14（6%70%），而发展中国家为），而发展中国家为24（8.7%48%）。）。19871987年韩范等首次报道国内年韩范等首次报道国内2 2例隐孢子虫感染例隐孢子虫感染1998年年初初，全全国国共共查查44789人人，发发现现隐隐孢孢子子虫虫感感染染者者938人人，感感染染者者分分布布于于19个个省省（区区、市市）。随随着着艾艾滋滋病病的的蔓蔓延延，隐隐孢孢子子虫虫机机会会感感染染呈增加趋势。呈增加趋势。等孢球虫病（isosporiasis）属真球虫目、爱美虫科广泛寄生于人类、哺乳类、鸟类和爬行类动物的肠道内食入成熟卵囊污染的食物和水而感染正常人感染多为无症状或自限性，可有腹泻、腹痛、厌食免疫功能低下患者感染表现为严重、慢性水样腹泻、体重减轻粪便内查到病原体的卵囊（抗酸染色，为椭圆形，20331019）磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、复方新诺明有一定疗效