第5章-全身麻醉的基本概念课件.ppt

临床麻醉学临床麻醉学第五章 全身麻醉的基本概念 中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 蔡宏伟蔡宏伟 任飞任飞重点难点重点难点全身麻醉的基本概念全身麻醉诱导中注意事项全身麻醉维持注意事项全身麻醉苏醒注意事项全身麻醉深浅的判断第一节 全身麻醉 全身麻醉的基本概念全身麻醉是指麻醉药通过吸入、静脉或肌内注射等方法进入患者体内，使中枢神经系统受到抑制，患者意识消失而无疼痛感觉的一种病理生理状态一、全身麻醉一、全身麻醉二、全身麻醉的诱导二、全身麻醉的诱导患者从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程称为全身麻醉的诱导（induction）全身麻醉诱导注意事项全身麻醉诱导注意事项保持呼吸道通畅首要任务 保持一定麻醉深度，减轻插管应激反应静脉用药按kg体重计算、维持循环稳定诱导前，准备好麻醉机和插管用具，监测生命体征面罩加压给氧时，潮气量不宜过大，避免气体进入胃内胃胀气、返流在全身麻醉诱导完成后即进入全身麻醉的维持阶段（maintenance of anesthesia），诱导与维持这两个阶段之间并没有明显的界限，维持阶段持续至停用麻醉药为止维持阶段生命体征的维持、镇静、镇痛、肌松三、三、全身麻醉的维持全身麻醉的维持维持期注意事项维持期注意事项全麻维持与诱导紧密衔接了解手术进程，麻醉深度与手术刺激相适应做好呼吸管理，保持气道通畅，人工通气监测 PETCO2、SPO2及血气分析颅脑手术：PaCO2 维持3035mmHg冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脉痉挛四、四、全身麻醉的苏醒全身麻醉的苏醒全身麻醉苏醒是指停止应用麻醉药到患者完全清醒这一时期苏醒的标准苏醒的标准神经系统：保护性神经反射恢复，意识恢复呼吸：自主呼吸恢复，潮气量正常、SpO2正常循环：可以维持正常的血压、心率第二节 全身麻醉深浅的判断及掌握 呼吸循环眼征其他浅麻醉不规则呛咳气道加压时高阻力（操作时最明显）喉痉挛血压升高脉快瞬目反射消失眼睑反射有眼球运动流泪吞咽反射有出汗分泌物多体动全身麻醉深浅的判断及掌握全身麻醉深浅的判断及掌握呼 吸循 环眼 征其他手术期麻 醉规律气道加压时低阻力，但稳定，操作时无变化血压稍低眼睑反射消失眼球固定手术操作时无体动粘膜分泌物消失深麻醉膈肌呼吸呼吸浅快呼吸停止血压下降脉搏变慢循环衰竭瞳孔散大对光反射消失手术操作时无体动粘膜分泌物消失全身麻醉深浅的判断及掌握全身麻醉深浅的判断及掌握麻醉深度监测技术麻醉深度监测技术食道下端肌肉收缩波形和振幅的测定脑电双频谱指数（Bispectral Index，BIS）清醒：80100外科麻醉期：4060体感诱发电位脑干听觉诱发电位小小 结结1.全身麻醉 麻醉药通过吸入、静脉或肌内注射等方法进入患者体内，使中枢神经系统受到抑制，患者意识消失而无疼痛感觉的一种病理生理状态2.全身麻醉的诱导、维持、苏醒阶段重点是呼吸道管理、循环功能的维护3.全身麻醉的深度应该达到使患者意识消失、镇痛良好、肌肉松弛适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护患者安全谢谢！