医学--第8次课3多胎妊娠和巨大胎儿课件.ppt

第十三章多胎妊娠与巨大胎儿第十三章多胎妊娠与巨大胎儿 第一节第一节 多胎妊娠（多胎妊娠（multiple pregnancy）一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多多胎妊娠胎妊娠（multiple pregnancy）。其中以双胎多见）。其中以双胎多见。定 义双胎妊娠(twin pregnancy)种类：单卵双胎和双卵双胎种类：单卵双胎和双卵双胎双卵双胎由两卵子分别受精形成的双胎双卵双胎由两卵子分别受精形成的双胎发生率：双卵双胎约占双胎妊娠的发生率：双卵双胎约占双胎妊娠的70，原因：促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素原因：促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素。分分 类类由单一受精卵分裂而成的双胎由单一受精卵分裂而成的双胎发生率：占双胎妊娠的发生率：占双胎妊娠的30。原因：不明，高龄孕妇单卵双胎发生率增加。原因：不明，高龄孕妇单卵双胎发生率增加。单卵双胎单卵双胎单卵双胎单卵双胎特点：基因相同，性别、外貌、血型相同特点：基因相同，性别、外貌、血型相同单卵双胎单卵双胎胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同：胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同：(1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：3日内，日内，30(2)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：3-8日，日，68(3)单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：9-13日，日，1-2(4)联体双胎联体双胎(conjoined twins)：13日后，日后，11500。单卵双胎单卵双胎单卵双胎 两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的可引起严重的双胎输血综合征双胎输血综合征。如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿纸样胎儿，分娩时与，分娩时与正常胎儿同时娩出。正常胎儿同时娩出。产科检查产科检查 子宫：大于停经月份子宫：大于停经月份 两个胎儿：两个胎儿：多个小肢体或三个以上胎极；多个小肢体或三个以上胎极；听到两个胎心听到两个胎心诊 断l巨大胎儿巨大胎儿l单胎羊水过多单胎羊水过多l妊娠合并子宫肌瘤或卵巢妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别囊肿鉴别l葡萄胎葡萄胎鉴别诊断1.早产早产 2.胎儿生长受限胎儿生长受限3.双胎输血综合征双胎输血综合征(TTTS)4.双胎之一胎死宫内双胎之一胎死宫内5.胎儿贫血失血综合征（胎儿贫血失血综合征（TRAP）6.胎儿畸形：联体双胎、无心畸形胎儿畸形：联体双胎、无心畸形7.脐带异常脐带异常8.胎头交锁及胎头碰撞胎头交锁及胎头碰撞围生儿并发症1.补充营养补充营养2.防治早产防治早产3.防治妊娠期并发症防治妊娠期并发症4.监护胎儿生长发育情况及胎位变化：监护胎儿生长发育情况及胎位变化：胎儿畸形胎儿畸形 监测胎儿生长情况监测胎儿生长情况 双胎输血综合征：胎儿镜下激光治疗双胎输血综合征：胎儿镜下激光治疗妊娠期处理妊娠期处理l 注意防治并发症注意防治并发症l 临产后作好输血、输液临产后作好输血、输液l 新生儿抢救的准备新生儿抢救的准备分娩期处理第二节第二节 巨大胎儿巨大胎儿(fetal macrosomia)定义：胎儿体重达到或超过定义：胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿。者称为巨大胎儿。高危因素高危因素 1糖尿病糖尿病 发生率为发生率为26。2营养过剩营养过剩 3遗传因素遗传因素 4环境因素环境因素 5产次产次 经产妇经产妇 6过期妊娠过期妊娠 7羊水过多羊水过多诊断诊断病史病史腹部检查腹部检查 腹部明显膨隆，宫高腹部明显膨隆，宫高35cm。先露部高浮，跨耻征为阳性。先露部高浮，跨耻征为阳性。胎心清晰、位置较高。胎心清晰、位置较高。B型超声检查型超声检查 羊水过多羊水过多 胎头双顶径常胎头双顶径常10cm 肩径及胸径大于头径肩径及胸径大于头径处理处理妊娠期妊娠期 定期产前检查及营养指导定期产前检查及营养指导积极治疗控制糖尿病积极治疗控制糖尿病必要时提前终止妊娠必要时提前终止妊娠分娩期分娩期 剖宫产：非糖尿病孕妇胎儿体重剖宫产：非糖尿病孕妇胎儿体重4500g，糖，糖尿病孕妇胎儿体重尿病孕妇胎儿体重4000g，正常女性骨盆，正常女性骨盆经阴道分娩：严密观察产程，出现宫缩乏力，经阴道分娩：严密观察产程，出现宫缩乏力，产程延长、停滞，头盆不称，及时剖宫产。产程延长、停滞，头盆不称，及时剖宫产。肩难产处理：肩难产处理：HELPERR（ALSO教程）教程）肩难产处理：肩难产处理：HELPERR（ALSO教程）教程）思考题思考题何为巨大儿？巨大儿如何处理？何为巨大儿？巨大儿如何处理？何为胎儿生长受限？何为胎儿生长受限？常见胎儿畸形的诊断方法有哪些？常见胎儿畸形的诊断方法有哪些？胎儿窘迫的临床表现有哪些？胎儿窘迫的临床表现有哪些？足月胎膜早破如何处理？足月胎膜早破如何处理？谢谢TEL：757720EMAIL：