情感性心境障碍-课件.ppt

第十章第十章 心境障碍病人的心境障碍病人的护理理 一、心境障碍概述：一、心境障碍概述：心境心境是一种微弱而持久的情是一种微弱而持久的情绪状状态。心境的好坏会影响人心境的好坏会影响人们的学的学习、工作和日常生、工作和日常生活。活。每个人面每个人面临压力力时出出现的情的情绪波波动，是正常的，是正常的心理反心理反应，这种反种反应是是暂时的，无社会功能的，无社会功能损害。害。一旦情感反一旦情感反应过于于强烈或烈或过于平淡，持于平淡，持续时间过久，刺激久，刺激强度度过大，就可能大，就可能发展展为心境障碍。心境障碍。1.心境障碍：心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）（情感性精神障碍，躁郁症）是以是以显著而持久著而持久的的心境高心境高涨或低落或低落为主主要要表表现，并伴有相，并伴有相应思思维和行和行为异常的一异常的一组功能功能性精神障碍。性精神障碍。主要症状：情感、思主要症状：情感、思维、行、行为障碍。障碍。功能性精神障碍：功能性精神障碍：脑部找不到器部找不到器质性改性改变。表表现形式：形式：单向障碍、双相障碍向障碍、双相障碍2.特点：特点：（1）周期性反复）周期性反复发作作倾向（有些女病人向（有些女病人发作与月作与月经周期有关）周期有关）（2）间歇期精神状歇期精神状态基本正常，不留有基本正常，不留有人格缺陷，但部分可有残留症状或人格缺陷，但部分可有残留症状或转为慢性。慢性。（3）预后一般后一般较好，不会好，不会导致明致明显的精的精神衰退，但若持神衰退，但若持续反复反复发作，未作，未经治治疗和治和治疗不及不及时、不充分者，、不充分者，预后后较差。差。二、病因及发病机制：二、病因及发病机制：1.遗传因素：遗传因素：2.神经生化改变：去甲肾上腺素和神经生化改变：去甲肾上腺素和5-羟色胺代谢紊羟色胺代谢紊乱。乱。（5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。）进导致躁狂。）3.心理社会因素：（心理社会因素：（促发作用，特别是首次发作的抑郁症；再次或再促发作用，特别是首次发作的抑郁症；再次或再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。）再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。）负性生活事件（丧偶、离婚负性生活事件（丧偶、离婚)经济状况差，社会阶层低下。经济状况差，社会阶层低下。情感活动异常的病因错综复情感活动异常的病因错综复杂，至今仍不能确定，目前较一杂，至今仍不能确定，目前较一致的观点是生物因素构成了发病致的观点是生物因素构成了发病素质或倾向，心理社会因素起到素质或倾向，心理社会因素起到了了“触发媒介触发媒介”的作用。的作用。三、三、临床表床表现特点：特点：（一）躁狂（一）躁狂发作：持作：持续一周以上才有一周以上才有诊断意断意义。起病大多急。起病大多急骤。呈典型的呈典型的“三高三高”症状症状1.心境高心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐逐颜开，有的病人表开，有的病人表现为以易激惹，情以易激惹，情绪骤起起骤落。心境高落。心境高涨时可出可出现幻幻觉和妄想。和妄想。4.其他：其他：（1）不同程度的自知力障碍。）不同程度的自知力障碍。（2）主）主动与被与被动注意均有增注意均有增强，但不持久，易，但不持久，易为周周围事物所吸引；注意事物所吸引；注意转移。急性移。急性发作期随境作期随境转移最移最为明明显。（3）部分患者有）部分患者有记忆力增力增强。（4）自我感）自我感觉良好，极少有躯体不适的主良好，极少有躯体不适的主诉，仔，仔细观察会察会发现病人面色病人面色红润，目光炯炯，无倦，目光炯炯，无倦容，活容，活动多，体重下降，心率增快，入睡困多，体重下降，心率增快，入睡困难，早醒；早醒；严重躁狂有明重躁狂有明显意意识障碍，思障碍，思维不不连贯，错觉、幻、幻觉。（二）抑郁（二）抑郁发作：作：呈典型的呈典型的“三低三低”症状，持症状，持续存在存在2周以上才有周以上才有诊断意断意义，起病大多，起病大多渐进而而隐伏。伏。1.心境低落心境低落：伴有焦：伴有焦虑，晨重夜，晨重夜轻，是抑，是抑郁症的特征性症状。郁症的特征性症状。2.思思维迟缓：3.意志活意志活动减退减退：生活被：生活被动，反，反应缓慢，慢，回避社交，回避社交，卫生生懒于料理，病情于料理，病情严重重时可不可不语不不动，不食称抑郁性木僵状，不食称抑郁性木僵状态。(三）双相障碍：反复出三）双相障碍：反复出现心境和活心境和活动水水平紊乱的平紊乱的发作，有作，有时表表现为躁狂，有躁狂，有时表表现为抑郁症状，混合性抑郁症状，混合性发作指躁狂和抑郁作指躁狂和抑郁同同时存在。存在。（四）持（四）持续性心境障碍：性心境障碍：环性心境障碍和性心境障碍和恶劣心境。劣心境。1.环性心境障碍：反复交替出性心境障碍：反复交替出现的情感高的情感高涨与低落。与低落。2.恶劣心境：以持劣心境：以持续性的心境低落状性的心境低落状态为主的主的轻度抑郁，有自知力，要求治度抑郁，有自知力，要求治疗。2.抑郁抑郁发作的作的诊断断标准：准：（1）症状）症状标准：以心境低落准：以心境低落为主。主。（2）严重重标准：准：（3）病程）病程标准：持准：持续2周周（4）排除）排除标准：准：3.双相障碍双相障碍诊断断标准：目前符合躁准：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的狂或抑郁，以前有相反的临床相或床相或混合混合发作。作。第二第二节 护理程序的理程序的应用用一、躁狂病人的一、躁狂病人的护理：理：（一）（一）评估：估：1.生理：面色（生理：面色（红润）、面容（目光炯炯有神，无倦容）、面容（目光炯炯有神，无倦容）、食欲好、体重下降、心率增快、性欲亢、食欲好、体重下降、心率增快、性欲亢进、睡眠、睡眠（入睡困（入睡困难、早醒）、早醒）2.心理：心境高心理：心境高涨、思、思维奔逸、活奔逸、活动多。多。3.家庭社会家庭社会评估：家族史、生活估：家族史、生活环境、社会参与和可利境、社会参与和可利用的支持系用的支持系统。1.营养失养失调（低于机体需要量）：与低于机体需要量）：与兴奋机体消耗机体消耗过大有关。大有关。2.有有对他人施行暴力的危他人施行暴力的危险：与情与情绪易激惹，情易激惹，情绪控制力下降有关。控制力下降有关。3.睡眠型睡眠型态紊乱：紊乱：与精神运与精神运动性性兴奋有关。有关。4.思思维过程紊乱：程紊乱：与思与思维内容及形式有关。内容及形式有关。5.社交障碍：社交障碍：与情与情绪不不稳定，言行紊乱有关定，言行紊乱有关。1.病人病人营养供养供给均衡，体重恢复正常。均衡，体重恢复正常。2.病人学会控制自己的情病人学会控制自己的情绪，不，不发生生伤害他人的行害他人的行为。3.病人能病人能够不依不依赖药物，恢复正常睡眠。物，恢复正常睡眠。4.病人能病人能认识和分析自己的病和分析自己的病态行行为，学会恰当的学会恰当的应对方式，心境高方式，心境高涨，思，思维奔逸等症状得到控制。奔逸等症状得到控制。5.病人人病人人际关系改善关系改善。护理措施理措施1.提供安静、安全的环境。提供安静、安全的环境。2.建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。3.供给所需的营养：督促病人定时定量供给所需的营养：督促病人定时定量摄入高热量、高营养、易消化吸收的食摄入高热量、高营养、易消化吸收的食物和水分，极度兴奋躁动病人单独进餐。物和水分，极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。适当时机讲解教育。4.预防病人的暴力行为，及早发现暴力预防病人的暴力行为，及早发现暴力行为的先兆。行为的先兆。5.保证休息和睡眠。保证休息和睡眠。护理措施理措施6.思维过程紊乱的护理：对于病人的思维过程紊乱的护理：对于病人的要求，应分析其合理性，给予适当的要求，应分析其合理性，给予适当的限制或满足。限制或满足。7.帮助病人建立良好的人际沟通。帮助病人建立良好的人际沟通。8.保证药物治疗的顺利实施。保证药物治疗的顺利实施。（一）护理评估：（一）护理评估：1.生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不感兴趣）、食欲下降、体重下降、性欲对任何事不感兴趣）、食欲下降、体重下降、性欲低下、睡眠（失眠、嗜睡）。低下、睡眠（失眠、嗜睡）。2.心理评估：情感（低落）、认知（思维迟缓、心理评估：情感（低落）、认知（思维迟缓、记忆力减退、学习和工作能力下降），意志活动减记忆力减退、学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他人交往，卫生懒于料理，不语、不动、退（不与他人交往，卫生懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木僵）、自杀观念、自杀行为评估。不食，抑郁性木僵）、自杀观念、自杀行为评估。3.家庭及社会评估家庭及社会评估1.有自杀的危险有自杀的危险2.营养失调营养失调3.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱4.社交障碍社交障碍5.思维过程紊乱思维过程紊乱6.长期自尊低下长期自尊低下思考：以上护理诊断的相关因素思考：以上护理诊断的相关因素1.病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行为。自杀行为。2.病人营养供给均衡，体重维持正常。病人营养供给均衡，体重维持正常。3.病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。4.病人能主动并恰当地与他人交往。病人能主动并恰当地与他人交往。5.病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，分析和解决问题的能力恢复正常。分析和解决问题的能力恢复正常。6.病人价值感增强，能对自我做出正确评价。病人价值感增强，能对自我做出正确评价。1.住院期间病人有无自杀行为发生。住院期间病人有无自杀行为发生。2.营养供给合理，病人体重能否恢复正常。营养供给合理，病人体重能否恢复正常。3.病人睡眠时间和质量是否有所改善。病人睡眠时间和质量是否有所改善。4.病人人际交往能否恢复正常。病人人际交往能否恢复正常。