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带着医学专业知识与法律素养一起成长你现在浏览的是第一页，共94页你现在浏览的是第二页，共94页你现在浏览的是第三页，共94页你现在浏览的是第四页，共94页 主讲：泸州医学院法学系主讲：泸州医学院法学系 刘博刘博 二二OOOO九年十二月二十一日九年十二月二十一日你现在浏览的是第五页，共94页寄语可爱的准医生们：寄语可爱的准医生们：F 树立规则意识树立规则意识F 尊重患方权益尊重患方权益F 学会自我保护学会自我保护你现在浏览的是第六页，共94页20092009年年1 1月月1 1日起实行的医学教育临床实践管理日起实行的医学教育临床实践管理暂行规定要求，暂行规定要求，指导医师在安排和指导医学生临指导医师在安排和指导医学生临床实践活动之前，应尽到告知义务并得到相关患者床实践活动之前，应尽到告知义务并得到相关患者的同意，在教学实践中要保证患者的医疗安全和合的同意，在教学实践中要保证患者的医疗安全和合法权益。法权益。医学教育临床实践管理暂行规定医学教育临床实践管理暂行规定你现在浏览的是第七页，共94页规定提出，在医学教育临床实践过程中发生的医疗规定提出，在医学教育临床实践过程中发生的医疗事故或医疗纠纷，经鉴定，属于医方原因造成的，由临事故或医疗纠纷，经鉴定，属于医方原因造成的，由临床教学基地和相关医疗机构承担责任。床教学基地和相关医疗机构承担责任。因临床带教教师和指导医师指导不当而导致的医疗事故因临床带教教师和指导医师指导不当而导致的医疗事故或医疗纠纷，临床带教教师或指导医师承担相应责任。或医疗纠纷，临床带教教师或指导医师承担相应责任。医学生和试用期医学毕业生未经临床带教教师或指医学生和试用期医学毕业生未经临床带教教师或指导医师同意，擅自开展临床诊疗活动的，承担相应的责导医师同意，擅自开展临床诊疗活动的，承担相应的责任。任。医学教育临床实践管理暂行规定医学教育临床实践管理暂行规定你现在浏览的是第八页，共94页法治国家建设法治国家建设医学培养模式医学培养模式医学职业需要医学职业需要(医学本身是有规范的、人医学本身是有规范的、人是有权利的是有权利的)规则意识你现在浏览的是第九页，共94页希波克拉底希波克拉底:医生有三大法宝医生有三大法宝语言、药物、手术刀语言、药物、手术刀 了解什么样的人生了病了解什么样的人生了病，比了解一个人生了什么病，比了解一个人生了什么病更重要。更重要。信息总效果（信息总效果（100%100%）=7%7%的语词的语词+38%+38%的语调的语调+55%+55%的面部表情和身体姿势的面部表情和身体姿势千万不要只见病不见人你现在浏览的是第十页，共94页 世界医学教育联合会福冈宣言世界医学教育联合会福冈宣言 “所有医生必须学会交流和人际关所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样，是无能的表现。技术不够一样，是无能的表现。”你现在浏览的是第十一页，共94页卡耐基卡耐基:“一个人事业上的成功，只有一个人事业上的成功，只有一个人事业上的成功，只有一个人事业上的成功，只有1515是由于他的专业是由于他的专业是由于他的专业是由于他的专业技术，另外技术，另外技术，另外技术，另外8585靠人际关系、处世技能。靠人际关系、处世技能。靠人际关系、处世技能。靠人际关系、处世技能。”你现在浏览的是第十二页，共94页1.1.法制教育的认识定位不准确法制教育的认识定位不准确 根据我国官方的有关文件精神及实践做法，学校的根据我国官方的有关文件精神及实践做法，学校的“法制教育法制教育”从属于从属于“德育教育德育教育”，并没有自身独立的地位。，并没有自身独立的地位。法制教育的教育性发挥，需要建构一个属于法制教育本身的法制教育的教育性发挥，需要建构一个属于法制教育本身的体系完整且地位独立的法制教育安排。体系完整且地位独立的法制教育安排。2.2.法制教育的师资队伍不优化法制教育的师资队伍不优化我国现行法制教育未能让学生很好地树立起规则意识我国现行法制教育未能让学生很好地树立起规则意识你现在浏览的是第十三页，共94页3.3.法制教育的内容设置不合理法制教育的内容设置不合理 高等学校的高等学校的“法制教育法制教育”是为了培养大学生的法律意识是为了培养大学生的法律意识（法律信仰）和法律知识（法律技能），主要应包括法学基础（法律信仰）和法律知识（法律技能），主要应包括法学基础理论、基本法律知识和法制观念教育。理论、基本法律知识和法制观念教育。4.4.法制教育的实施方式不科学法制教育的实施方式不科学 过分立足于法律知识的灌输，忽视背后支撑理论的解读。过分立足于法律知识的灌输，忽视背后支撑理论的解读。法制法制教育是教育是“认同认同”规范、规范、“接受接受”规范和规范和“消化消化”规范的教育，规范的教育，是培养自觉、自愿的守法精神和塑造体现民主、正义、效率、是培养自觉、自愿的守法精神和塑造体现民主、正义、效率、公平等现代法治理念的教育公平等现代法治理念的教育你现在浏览的是第十四页，共94页法律意识的结构和层次 法律心理法律心理 法律观念法律观念 法律理论法律理论 法律信仰法律信仰你现在浏览的是第十五页，共94页医疗事故处理条例对医学生的要求医疗事故处理条例对医学生的要求你现在浏览的是第十六页，共94页 医疗事故是指医疗事故是指医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员在在医疗活动医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章（法规、部门规章（违法性违法性）和诊疗护理规范、）和诊疗护理规范、常规（常规（不合理缺陷不合理缺陷），），过失过失造成患者人身损害造成患者人身损害的事故。的事故。1.1.合法机构及人员有过失有不良后果事故合法机构及人员有过失有不良后果事故 2.2.合法机构及人员无过失有不良后果不是事故合法机构及人员无过失有不良后果不是事故 3.3.合合法机构及人员有过失无不良后果不是事故，但存在法机构及人员有过失无不良后果不是事故，但存在缺陷缺陷 你现在浏览的是第十七页，共94页医务人员行为有过失表现医务人员行为有过失表现是指医务人员在医疗活动中违反卫生管理法律、行是指医务人员在医疗活动中违反卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理常规的过失行为。政法规、部门规章、诊疗护理常规的过失行为。过过失有两层含义：失有两层含义：本应预见而没有预见这种不良结果发生；本应预见而没有预见这种不良结果发生；已经预见不良后果的发生，但是由于疏忽大意或者过已经预见不良后果的发生，但是由于疏忽大意或者过于自信而没有采取有效措施，放任这种结果的出现。于自信而没有采取有效措施，放任这种结果的出现。你现在浏览的是第十八页，共94页过失中的疏忽大意表现过失中的疏忽大意表现M不执行或不正确执行规章制度和履行职责，对危重不执行或不正确执行规章制度和履行职责，对危重病员推诿、拒治；病员推诿、拒治；M对病史采集、病员检查处理漫不经心，草率马虎对病史采集、病员检查处理漫不经心，草率马虎M擅离职守，延误诊治或抢救；擅离职守，延误诊治或抢救；M遇到不能胜任的技术操作，既不请示，也不请人帮遇到不能胜任的技术操作，既不请示，也不请人帮助，一味蛮干；助，一味蛮干；M擅自做无指征或有禁忌症的手术和检查等。擅自做无指征或有禁忌症的手术和检查等。你现在浏览的是第十九页，共94页M错用药物错用药物 其一其一，开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性，开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号或门诊号。别、床号、住院号或门诊号。其二其二，执行医嘱要进行，执行医嘱要进行“三查七对一注意三查七对一注意”。三查是在摆药后查；服药、放射、处置前查；服药、注三查是在摆药后查；服药、放射、处置前查；服药、注射、处置后查。射、处置后查。七对是指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。七对是指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意是要注意用药后反应。一注意是要注意用药后反应。其三其三，清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效，清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效和批号。如不符合要求，不得使用。和批号。如不符合要求，不得使用。你现在浏览的是第二十页，共94页 其四其四，给药前，注意询问有无过敏史；使用毒麻、，给药前，注意询问有无过敏史；使用毒麻、限药时，要经过反复核对；静脉给药要注意瓶口有无松限药时，要经过反复核对；静脉给药要注意瓶口有无松动、裂缝；使用多种药物时要注意配伍标忌。动、裂缝；使用多种药物时要注意配伍标忌。其五，其五，为抢救病人执行口头医嘱时，要反复询为抢救病人执行口头医嘱时，要反复询问，核对后再执行；每日处理完当日医嘱后，应立问，核对后再执行；每日处理完当日医嘱后，应立即进行核对；每日须将全部医嘱进行大核对一遍。即进行核对；每日须将全部医嘱进行大核对一遍。你现在浏览的是第二十一页，共94页M 因违反查对制度而错用药物的医疗过失表现：因违反查对制度而错用药物的医疗过失表现：查对医嘱失误，如医嘱是用庆大霉素而误用为青霉素；查对医嘱失误，如医嘱是用庆大霉素而误用为青霉素；查对用药病人失误，错将给甲床病人的药物使用乙床病人身上；查对用药病人失误，错将给甲床病人的药物使用乙床病人身上；错用给药剂量，将大剂型药物错看成小剂型、将包装雷同错用给药剂量，将大剂型药物错看成小剂型、将包装雷同的不同药物混淆或换算含量的计算错误，导致超量用药；的不同药物混淆或换算含量的计算错误，导致超量用药；没有认真查对有效期，误将过期变质药物错用，造成危害；没有认真查对有效期，误将过期变质药物错用，造成危害；清点药品未查对标签，造成标签模糊不精、标签与内容不符而盲清点药品未查对标签，造成标签模糊不精、标签与内容不符而盲目用药；等等。目用药；等等。你现在浏览的是第二十二页，共94页M查对制度规定，对病人进行治疗时要认真核查查对制度规定，对病人进行治疗时要认真核查病人的姓名、性别、年龄、床号、病历号等项目。病人的姓名、性别、年龄、床号、病历号等项目。如果不认真执行这一制度，有可能将本该给甲病如果不认真执行这一制度，有可能将本该给甲病人实施的治疗，错误地施用到乙病人身上，造成人实施的治疗，错误地施用到乙病人身上，造成医疗过失。医疗过失。错治病人错治病人你现在浏览的是第二十三页，共94页湖北通城县中医院糊涂医生开错刀，右腿骨折左腿被手术湖北通城县中医院糊涂医生开错刀，右腿骨折左腿被手术 南京一家医院值班医生上网玩游戏，无视家属多次请求酿成南京一家医院值班医生上网玩游戏，无视家属多次请求酿成女婴死亡的女婴死亡的“徐宝宝事件徐宝宝事件”；武汉一所医院的医生仅凭主观判断，对怀孕妇女按武汉一所医院的医生仅凭主观判断，对怀孕妇女按“月经不月经不调调”治疗长达治疗长达3 3个多月个多月 你现在浏览的是第二十四页，共94页M输血大多数用于外伤急诊或手术当中，经常在情输血大多数用于外伤急诊或手术当中，经常在情况紧迫时执行，忙中易错，输错血型的病例时有发况紧迫时执行，忙中易错，输错血型的病例时有发生。加之医护人员忙于手术或抢救，大多疏于观察，生。加之医护人员忙于手术或抢救，大多疏于观察，往往给病人造成严重后果。往往给病人造成严重后果。M查对制度规定：输血前，需经两人查对无误后，方查对制度规定：输血前，需经两人查对无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。可输入；输血时须注意观察，保证安全。错误输血错误输血你现在浏览的是第二十五页，共94页M除临床科室违反核对制度可能导致医疗过失外，除临床科室违反核对制度可能导致医疗过失外，随着辅检查越来越广泛地应用，非临床科室如果违随着辅检查越来越广泛地应用，非临床科室如果违反查对制度，也将对医疗的后果产生显著的影响。反查对制度，也将对医疗的后果产生显著的影响。由此诊断和治疗方案的确立需要依赖辅助检查，如由此诊断和治疗方案的确立需要依赖辅助检查，如果报告单有错误，可以直接导致下一步的诊疗失误，果报告单有错误，可以直接导致下一步的诊疗失误，给病人造成危害。给病人造成危害。错报病情错报病情你现在浏览的是第二十六页，共94页医疗事故的除外医疗事故的除外 1.1.紧急避险紧急避险 在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的医学措施造成不良后果的 临床上常表现：急性外伤、脑挫伤、意识消失、大临床上常表现：急性外伤、脑挫伤、意识消失、大出血、心绞痛、急性严重中毒、呼吸困难、各种原因所出血、心绞痛、急性严重中毒、呼吸困难、各种原因所致的休克等致的休克等你现在浏览的是第二十七页，共94页必须具备必须具备三个条件（需要医疗机构证明）三个条件（需要医疗机构证明）：必须是紧急情况，患者存在生命危险；必须是紧急情况，患者存在生命危险；紧急医疗措施应当是迫不得已，尽管可能造紧急医疗措施应当是迫不得已，尽管可能造成损害后果，但别无选择成损害后果，但别无选择紧急救治措施对患者造成的损害在合理的限紧急救治措施对患者造成的损害在合理的限度之内。度之内。你现在浏览的是第二十八页，共94页2.2.意外事件。意外事件。在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的发生医疗意外的应证明应证明三个事实：（适用举证责任倒置）三个事实：（适用举证责任倒置）是不可预见的（并发症是可以预见的）是不可预见的（并发症是可以预见的）医疗损害的发生归因于医疗机构和医务人员自身以外医疗损害的发生归因于医疗机构和医务人员自身以外原因，即非医疗过失所致，而是由于患者自身体质或原因，即非医疗过失所致，而是由于患者自身体质或病情的原因病情的原因医疗机构和医务人员已经尽到了应当的注意义务，不医疗机构和医务人员已经尽到了应当的注意义务，不存在医疗过错存在医疗过错你现在浏览的是第二十九页，共94页3 3.无过错输血感染造成不良后果的无过错输血感染造成不良后果的?适用过错推定。即医院或者血站不能证明自己没有过错，则推定有适用过错推定。即医院或者血站不能证明自己没有过错，则推定有过错并承担连带责任。过错并承担连带责任。?但，在临床输血过程中，由于抗体产生之前为抗原，在抗原产但，在临床输血过程中，由于抗体产生之前为抗原，在抗原产生但尚未形成之前，通过现有的科技设备，不能检测丙肝病毒，生但尚未形成之前，通过现有的科技设备，不能检测丙肝病毒，所以世界医学领域，都允许一定范围内的丙肝病毒漏检率（我所以世界医学领域，都允许一定范围内的丙肝病毒漏检率（我国为国为3%3%）。）。?正是由于正是由于“窗口期窗口期”以及以及“漏检率漏检率”的客观存在，绝对安全的的客观存在，绝对安全的血液估计只占所输血液的血液估计只占所输血液的40%40%左右。左右。你现在浏览的是第三十页，共94页无过错输血的定义有两个：无过错输血的定义有两个：*国家法定的强制性的为某一项传染性疾病检测之前获国家法定的强制性的为某一项传染性疾病检测之前获得输血感染不是医疗事故。得输血感染不是医疗事故。例如丙肝在例如丙肝在19951995年之前国家年之前国家没有强制性检测，那时的输血感染不能是医疗事故。没有强制性检测，那时的输血感染不能是医疗事故。你现在浏览的是第三十一页，共94页血源是正常的，血质是好的。血源是正常的，血质是好的。献血法规定医院献血法规定医院不得私自采血。遇到紧急情况应当到中心血站取不得私自采血。遇到紧急情况应当到中心血站取血，除非在紧急情况下三个条件全部满足才能采血，除非在紧急情况下三个条件全部满足才能采血。血。紧急情况紧急情况 具备血液检测设备具备血液检测设备 远离中心城市或中心血站远离中心城市或中心血站你现在浏览的是第三十二页，共94页4 4在现有医学科学技术条件下，发生无法在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的预料或者不能防范的不良后果的什么是现有医学科学技术？什么是现有医学科学技术？一种意见是狭隘的理解为一种意见是狭隘的理解为绝对的现有技术；绝对的现有技术；一种意见是应当考虑本部一种意见是应当考虑本部门、本地区的实际情况。门、本地区的实际情况。你现在浏览的是第三十三页，共94页5.5.因患方原因延误诊疗导致不良后果因患方原因延误诊疗导致不良后果的；表现为不配合治疗活动，如的；表现为不配合治疗活动，如隐瞒隐瞒病史、拒绝治疗、不按时就诊服药等病史、拒绝治疗、不按时就诊服药等如何证明如何证明（注意保留证据）（注意保留证据）你现在浏览的是第三十四页，共94页（6 6）因不可抗力造成不良后果的。不可抗）因不可抗力造成不良后果的。不可抗力是指不能预见、不能避免、不能克服，如力是指不能预见、不能避免、不能克服，如自然原因中的地震、台风、洪水、海啸，社自然原因中的地震、台风、洪水、海啸，社会原因中的战争等会原因中的战争等救护车事件救护车事件你现在浏览的是第三十五页，共94页执业医师法对我们的启示执业医师法对我们的启示你现在浏览的是第三十六页，共94页1 1行使医疗权行使医疗权 在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；2 2执业条件权执业条件权 按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；动相当的医疗设备基本条件；3 3医学研究权医学研究权 从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；权权 利利你现在浏览的是第三十七页，共94页4 4医学教育权医学教育权 参加专业培训，接受继续医学教育；参加专业培训，接受继续医学教育；5 5人格尊严权人格尊严权 在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；6 6合法收入权合法收入权 获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；7 7民主管理权民主管理权 对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。你现在浏览的是第三十八页，共94页执业医师法第二十二条：医师在执业活动中履行下列义务执业医师法第二十二条：医师在执业活动中履行下列义务（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范（守法义务）；（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范（守法义务）；（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；责为患者服务；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育（宣教义务）（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育（宣教义务）。你现在浏览的是第三十九页，共94页执业规则执业规则 1 1诊治。医师实施医疗、预防、保健措施，签诊治。医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相府的医学证明文件。范围无关或者与执业类别不相府的医学证明文件。2 2急救。对急危患者，医师应当采取紧急措施进急救。对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。行诊治；不得拒绝急救处置。你现在浏览的是第四十页，共94页3 3规规范范用用药药。医医师师应应当当使使用用经经国国家家有有关关部部门门批批准准使使用用的的药药品品、消消毒毒药药剂剂和和医医疗疗器器械械。除除正正当当诊诊断断治治疗疗外外，不不得得使使用用麻麻醉醉药药品品、医医疗疗用用毒毒性性药药品品、精精神神药品和放射性药品。药品和放射性药品。4 4医医师师不不得得利利用用职职务务之之便便，索索取取、非非法法收收受受患患者者财财物或者牟取其他不正当利益。物或者牟取其他不正当利益。你现在浏览的是第四十一页，共94页5 5履履行行告告知知。如如实实向向患患者者及及其其家家属属介介绍绍病病情情，但但应应注注意避免对患者产生不利后果。意避免对患者产生不利后果。6 6医医师师进进行行实实验验性性临临床床医医疗疗，应应当当经经医医院院批批准准并并征得患者本人或者其家属同意征得患者本人或者其家属同意你现在浏览的是第四十二页，共94页7服从调遣：遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡服从调遣：遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。8情况报告：医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，情况报告：医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。按照有关规定向有关部门报告。你现在浏览的是第四十三页，共94页【医疗医疗侵权侵权】向公众提供预防、保健、医疗服务的人员实向公众提供预防、保健、医疗服务的人员实施医疗行为存在过失，致使医疗服务接受者人身施医疗行为存在过失，致使医疗服务接受者人身受到损害的，其所属医疗机构应当承担替代责任。受到损害的，其所属医疗机构应当承担替代责任。侵权责任法草案解读侵权责任法草案解读你现在浏览的是第四十四页，共94页【医疗过失的认定】【医疗过失的认定】医务人员有下列行为的，应当认定为有过失：医务人员有下列行为的，应当认定为有过失：（一）违反卫生管理法律、法规、规章的；（一）违反卫生管理法律、法规、规章的；（二）违反卫生技术规范、常规的；（二）违反卫生技术规范、常规的；（三）医疗服务水平未达到相同条件下合格医务人员所应达（三）医疗服务水平未达到相同条件下合格医务人员所应达到的水平的；到的水平的；（四）实施药物或器械人体试验、医疗美容、重大医疗行为，（四）实施药物或器械人体试验、医疗美容、重大医疗行为，未征得患者有效同意的；未征得患者有效同意的；（五）未尽到必要说明义务的；（五）未尽到必要说明义务的；（六）违反其他法定义务的。（六）违反其他法定义务的。你现在浏览的是第四十五页，共94页【医疗过失的认定】【医疗过失的认定】医疗单位拒绝提供医疗过失受害人的病历等诊疗、医疗单位拒绝提供医疗过失受害人的病历等诊疗、护理资料，或者篡改、伪造、销毁病历等诊疗、护理资护理资料，或者篡改、伪造、销毁病历等诊疗、护理资料的，推定医务人员有过失。料的，推定医务人员有过失。你现在浏览的是第四十六页，共94页【医疗事故鉴定】【医疗事故鉴定】患者有权要求进行医疗事故鉴定。不构成医疗事患者有权要求进行医疗事故鉴定。不构成医疗事故，但医务人员对损害的发生有过失的，医院也应当故，但医务人员对损害的发生有过失的，医院也应当承担承担侵权责任侵权责任。医疗事故鉴定可以由医学会组织进行，也可医疗事故鉴定可以由医学会组织进行，也可以由法院组织医学专家进行。以由法院组织医学专家进行。你现在浏览的是第四十七页，共94页【免责事由】【免责事由】在诊疗、护理工作中，有下列情形之一的，医疗单在诊疗、护理工作中，有下列情形之一的，医疗单位不承担民事责任：位不承担民事责任：（一）由于病情或服务接受者体质特殊而发生难（一）由于病情或服务接受者体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的；以预料和防范的不良后果的；（二）发生难以避免的并发症的；（二）发生难以避免的并发症的；（三）以服务接受者及其家属不配合诊治为主要（三）以服务接受者及其家属不配合诊治为主要原因而造成损害后果的。原因而造成损害后果的。你现在浏览的是第四十八页，共94页【缺陷医疗用品责任】【缺陷医疗用品责任】药品、医疗设备、医疗器械及其他医疗用品存在药品、医疗设备、医疗器械及其他医疗用品存在缺陷，造成患者损害的，适用本法关于产品缺陷，造成患者损害的，适用本法关于产品侵权责任侵权责任的规定。的规定。用于植入或输入的人体组织、器官存在缺陷，造用于植入或输入的人体组织、器官存在缺陷，造成患者损害的，应当承担成患者损害的，应当承担侵权责任侵权责任。医疗机构或者供应。医疗机构或者供应单位能够证明已采取必要检验技术并尽到合理注意义务的，单位能够证明已采取必要检验技术并尽到合理注意义务的，不承担不承担赔偿赔偿责任，但应当依据实际情况给予适当补偿。责任，但应当依据实际情况给予适当补偿。你现在浏览的是第四十九页，共94页【违反强制诊疗义务】【违反强制诊疗义务】医疗机构及医务人员不得拒绝诊断、治疗危急医疗机构及医务人员不得拒绝诊断、治疗危急患者。患者。违反前款规定造成他人损害的，医疗机构应当违反前款规定造成他人损害的，医疗机构应当承担承担侵权责任侵权责任。你现在浏览的是第五十页，共94页【医疗机构和人员的保密义务】【医疗机构和人员的保密义务】医疗机构及其人员违反保密义务，泄露服务接收医疗机构及其人员违反保密义务，泄露服务接收者病情以及隐私造成损害的，应当承担者病情以及隐私造成损害的，应当承担侵害侵害隐私权的隐私权的责任。责任。你现在浏览的是第五十一页，共94页其他规定其他规定医疗机构承担举证责任医疗机构承担举证责任1.违反医疗卫生管理法律、行政法规、规章、诊疗违反医疗卫生管理法律、行政法规、规章、诊疗规范的；规范的；2.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的医学文书及隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的医学文书及有关资料的；有关资料的；3.伪造或者销毁医学文书及有关资料的。伪造或者销毁医学文书及有关资料的。你现在浏览的是第五十二页，共94页医务人员的告知义务医务人员的告知义务1.1.医务人员在一般诊疗活动中应当向患者简要说明医务人员在一般诊疗活动中应当向患者简要说明病情和医疗措施；病情和医疗措施；2.2.需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医时向患者说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；疗方案等情况，并取得其书面同意；3.3.没有尽到告知义务造成患者损害的，应当承担赔没有尽到告知义务造成患者损害的，应当承担赔偿责任偿责任患者的告知义务？患者的告知义务？你现在浏览的是第五十三页，共94页禁止过度检查、过度诊疗禁止过度检查、过度诊疗 医务人员应当根据患者的病情实施合理的诊疗行医务人员应当根据患者的病情实施合理的诊疗行为，不得采取过度检查等不必要的诊疗行为；医疗机为，不得采取过度检查等不必要的诊疗行为；医疗机构如违反规定，应当退回不必要诊疗费用，造成其他构如违反规定，应当退回不必要诊疗费用，造成其他损害的，还应当承担赔偿责任损害的，还应当承担赔偿责任你现在浏览的是第五十四页，共94页危急患者抢救危急患者抢救因抢救危急患者等紧急情况，难以取得患因抢救危急患者等紧急情况，难以取得患者或者其近亲属同意的，经医疗机构负责者或者其近亲属同意的，经医疗机构负责人批准可以立即实施相应的医疗措施人批准可以立即实施相应的医疗措施你现在浏览的是第五十五页，共94页练就预防医练就预防医疗纠纷本领疗纠纷本领少一分缺陷，多一分安全，不能有少一分缺陷，多一分安全，不能有“一念一念之差之差”和和“一技之差一技之差”，不能随意放过任何，不能随意放过任何细小的细小的“失误失误”，更不能容忍和放纵错误，更不能容忍和放纵错误，安全是质量的前提安全是质量的前提你现在浏览的是第五十六页，共94页 良好的病历、抢救记录，精湛的技良好的病历、抢救记录，精湛的技术，严格遵守法律法规、诊疗规范及常术，严格遵守法律法规、诊疗规范及常规是预防医疗纠纷的关键。规是预防医疗纠纷的关键。你现在浏览的是第五十七页，共94页（1 1）简明、扼要、全面地询问病史，减少遗漏、）简明、扼要、全面地询问病史，减少遗漏、重复，避免患者不信任及厌烦情绪，使自己在重复，避免患者不信任及厌烦情绪，使自己在患者中树立威信患者中树立威信（2 2）接诊时间、抢救时间要写清楚，按严格规）接诊时间、抢救时间要写清楚，按严格规定的时间完成各项工作，做到首诊、首问负责定的时间完成各项工作，做到首诊、首问负责制制你现在浏览的是第五十八页，共94页（3 3）病历字迹要清楚，内容要全面，有鉴别意义的阴性症）病历字迹要清楚，内容要全面，有鉴别意义的阴性症状或体征也要记录状或体征也要记录目前病历书写存在的主要问题：目前病历书写存在的主要问题：未按规定时限完成记录未按规定时限完成记录 最常见的是病程记录不及时，最常见的是病程记录不及时，此外还有入院病历、手术记录等。此外还有入院病历、手术记录等。病史记录简单病史记录简单 部分临床医生特别是年轻医师，对病部分临床医生特别是年轻医师，对病史的采集不认真或方法不正确，对疾病的演变过程了解不够，史的采集不认真或方法不正确，对疾病的演变过程了解不够，遗漏某些重要的症状，对某些症状的性质、特点没能很好描遗漏某些重要的症状，对某些症状的性质、特点没能很好描述。或者对述。或者对“四史四史”未尽注意，导致影响诊治。未尽注意，导致影响诊治。你现在浏览的是第五十九页，共94页 体检缺乏客观、真实，专科情况不突出体检缺乏客观、真实，专科情况不突出有的医生图省事，或不愿过多分析病情，把一些自以为有的医生图省事，或不愿过多分析病情，把一些自以为与本次发病没有关系的阳性体征不描述，甚至没有体检与本次发病没有关系的阳性体征不描述，甚至没有体检就记录正常。有的却过分担心缺项，千遍一律，专科情就记录正常。有的却过分担心缺项，千遍一律，专科情况不突出。况不突出。病情分析粗浅病情分析粗浅如鉴别诊断、上级医师查房意见、更改重要医嘱、异如鉴别诊断、上级医师查房意见、更改重要医嘱、异常辅助检查等情况都没能很好分析，记成流水账常辅助检查等情况都没能很好分析，记成流水账你现在浏览的是第六十页，共94页 缺告知病人的知情同意书缺告知病人的知情同意书 病历书写规范明确规定病历书写规范明确规定对需取得患者同意方可进行的医疗活动，应当由患者对需取得患者同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人本人签署同意书。但有些按规定必须有告知的情况，在病历中签署同意书。但有些按规定必须有告知的情况，在病历中没能体现，给医疗纠纷造成很大的隐患没能体现，给医疗纠纷造成很大的隐患某些资料的真实性不可靠某些资料的真实性不可靠 特别是首页，如身份证号码特别是首页，如身份证号码及电话号码随便填写，更有联系人也有乱填的现象。及电话号码随便填写，更有联系人也有乱填的现象。字迹潦草、签名难辨字迹潦草、签名难辨 （民间称密码处方、天书处方）（民间称密码处方、天书处方）你现在浏览的是第六十一页，共94页 体检缺乏客观、真实，专科情况不突出体检缺乏客观、真实，专科情况不突出有的医生图省事，或不愿过多分析病情，把一些自以为有的医生图省事，或不愿过多分析病情，把一些自以为与本次发病没有关系的阳性体征不描述，甚至没有体检与本次发病没有关系的阳性体征不描述，甚至没有体检就记录正常。有的却过分担心缺项，千遍一律，专科情就记录正常。有的却过分担心缺项，千遍一律，专科情况不突出。况不突出。病情分析粗浅病情分析粗浅如鉴别诊断、上级医师查房意见、更改重要医嘱、异常如鉴别诊断、上级医师查房意见、更改重要医嘱、异常辅助检查等情况都没能很好分析，记成流水账辅助检查等情况都没能很好分析，记成流水账你现在浏览的是第六十二页，共94页 缺告知病人的知情同意书缺告知病人的知情同意书 病历书写规范明确规定对需病历书写规范明确规定对需取得患者同意方可进行的医疗活动，应当由患者取得患者同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人本人签署同签署同意书。但有些按规定必须有告知的情况，在病历中没能体现，意书。但有些按规定必须有告知的情况，在病历中没能体现，给医疗纠纷造成很大的隐患给医疗纠纷造成很大的隐患某些资料的真实性不可靠某些资料的真实性不可靠 特别是首页，如身份证号码特别是首页，如身份证号码及电话号码随便填写，更有联系人也有乱填的现象。及电话号码随便填写，更有联系人也有乱填的现象。字迹潦草、签名难辨字迹潦草、签名难辨 （民间称密码处方、天书处方）（民间称密码处方、天书处方）你现在浏览的是第六十三页，共94页病历的规范书写病历的规范书写病例是医疗事故中最病例是医疗事故中最重要的证据重要的证据一个中心一个中心留下证据留下证据 两个基本点两个基本点 法律意识；自我保护意识法律意识；自我保护意识 四项基本原则四项基本原则 真实、客观、完整、准确真实、客观、完整、准确你现在浏览的是第六十四页，共94页病历病历住院病历住院病历门诊病历门诊病历急诊病历急诊病历检查报告检查报告医患合同医患合同医护记录医护记录病历的组成病历的组成你现在浏览的是第六十五页，共94页“问题病历问题病历”的表现的表现21352135例住院病历调查分析（文献报道）例住院病历调查分析（文献报道）记录不真实和客观记录不真实和客观查体失真查体失真 0.6%0.6%诊断无依据诊断无依据 0.7%0.7%随意涂改随意涂改(存在于各种记录中存在于各种记录中)病历首页病历首页 11.2%11.2%出出院记录院记录 13.6%13.6%入院记录入院记录 12.9%12.9%病程记录病程记录 20.6%20.6%手术记录手术记录 7.3%7.3%你现在浏览的是第六十六页，共94页死亡时间记录符合率死亡时间记录符合率72.8%72.8%遗漏体征记录遗漏体征记录 15.1%15.1%遗漏疾病诊断遗漏疾病诊断 0.7%0.7%修正诊断无理由和分析记录修正诊断无理由和分析记录 1.3%1.3%有检查项目但无报告结果有检查项目但无报告结果 4.3%4.3%出院当日无记录出院当日无记录 4.2%4.2%你现在浏览的是第六十七页，共94页首页诊断与出院记录不一致首页诊断与出院记录不一致 3.1%3.1%文句不通文句不通 5.6%5.6%错别字错别字 3.8%3.8%乱简化字乱简化字 6.6%6.6%字迹潦草字迹潦草 22.6%22.6%标点符号不规范标点符号不规范 3.1%3.1%你现在浏览的是第六十八页，共94页病历的规范书写病历的规范书写病例是医疗事故中最病例是医疗事故中最重要的证据重要的证据一个中心一个中心留下证据留下证据 两个基本点两个基本点 法律意识；自我保护意识法律意识；自我保护意识 四项基本原则四项基本原则 真实、客观、完整、准确真实、客观、完整、准确你现在浏览的是第六十九页，共94页病历病历住院病历住院病历门诊病历门诊病历急诊病历急诊病历检查报告检查报告医患合同医患合同医护记录医护记录病历的组成病历的组成你现在浏览的是第七十页，共94页“问题病历问题病历”的表现的表现21352135例住院病历调查分析（文献报道）例住院病历调查分析（文献报道）记录不真实和客观记录不真实和客观查体失真查体失真 0.6%0.6%诊断无依据诊断无依据 0.7%0.7%随意涂改随意涂改(存在于各种记录中存在于各种记录中)病历首页病历首页 11.2%11.2%出出院记录院记录 13.6%13.6%入院记录入院记录 12.9%12.9%病病程记录程记录 20.6%20.6%手术记录手术记录 7.3%7.3%你现在浏览的是第七十一页，共94页死亡时间记录符合率死亡时间记录符合率72.8%72.8%遗漏体征记录遗漏体征记录 15.1%15.1%遗漏疾病诊断遗漏疾病诊断 0.7%0.7%修正诊断无理由和分析记录修正诊断无理由和分析记录 1.3%1.3%有检查项目但无报告结果有检查项目但无报告结果 4.3%4.3%出院当日无