急性阑尾炎个案护理查房优秀PPT.ppt

急性阑尾炎个案护理查房你现在浏览的是第一页，共21页病史简介病史简介 陈鹏陈鹏 男男 26岁岁，患者，患者于于20140214 20140214 20:0020:00因因“转移性右下腹痛转移性右下腹痛10小时小时”急诊入院。急诊入院。拟以拟以“急性阑尾炎急性阑尾炎”收入我科收入我科。予以完善相关予以完善相关检查，检查，准备急诊手术。急诊手术。你现在浏览的是第二页，共21页查体l查体：查体：T 37.8 P76T 37.8 P76次次/分分 R18 R18 次次/分分 BP120/70mmHg BP120/70mmHgl全腹软，未及腹部肿块，剑突下轻压痛，无反跳痛；全腹软，未及腹部肿块，剑突下轻压痛，无反跳痛；右下腹压痛明显右下腹压痛明显，反跳痛阳性反跳痛阳性，结肠充气试验阳性（，结肠充气试验阳性（检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断体征，但阴性不能排除诊断），肠鸣音正常。），肠鸣音正常。急查血常规示急查血常规示 ：白细胞计数白细胞计数12.45*109/L 12.45*109/L（4-104-10）*109/L)*109/L)中性粒细胞中性粒细胞89.61%89.61%(50%-70%)(50%-70%)你现在浏览的是第三页，共21页02-1402-14实验室检查其他：心电图正常其他：心电图正常你现在浏览的是第四页，共21页手术患者于患者于2014021420140214日日22:40 22:40 在联合麻醉下行在联合麻醉下行阑尾切除术阑尾切除术02-15 01:4502-15 01:45手术结束返回病房。神志清楚，手术结束返回病房。神志清楚，腹部伤口敷料外观干燥无渗出，去枕平卧位，腹部伤口敷料外观干燥无渗出，去枕平卧位，血压血压110/70mmHg110/70mmHg。遵医嘱予以抗炎补液对症处理，加强巡视，密遵医嘱予以抗炎补液对症处理，加强巡视，密切观察病情变化。切观察病情变化。你现在浏览的是第五页，共21页总评 20120220 患者住院期间生命体征平稳；疼痛在一定范患者住院期间生命体征平稳；疼痛在一定范围内得到很好控制；患者得到有效的照顾；围内得到很好控制；患者得到有效的照顾；皮肤完整性保持良好；营养状况良好，伤口皮肤完整性保持良好；营养状况良好，伤口无红肿，愈合良好；未有感染发生。无红肿，愈合良好；未有感染发生。02-21患者出院，预约一周后来院拆线。患者出院，预约一周后来院拆线。你现在浏览的是第六页，共21页护理诊断/问题 20120214l1、焦虑焦虑与对手术不了解，手术室环境不熟与对手术不了解，手术室环境不熟悉，担心疾病愈后有关悉，担心疾病愈后有关l2、知识缺乏知识缺乏与缺乏知识来源有关与缺乏知识来源有关l3、疼痛疼痛与与术前阑尾炎刺激腹膜及术后腹部术前阑尾炎刺激腹膜及术后腹部切口有关切口有关 4、自理能力下降自理能力下降 与手术后创伤有关与手术后创伤有关你现在浏览的是第七页，共21页护理诊断/问题5 5、有感染的危险有感染的危险与腹部切口感染及输液有与腹部切口感染及输液有关。关。6 6、营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与禁食和手与禁食和手术创伤有关。术创伤有关。7 7、潜在并发症：、潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿切口感染、盆腔脓肿等。等。你现在浏览的是第八页，共21页 1、焦虑（02-14）：目标：患者情绪稳定，焦虑减轻。目标：患者情绪稳定，焦虑减轻。措施：措施：1、观察了解病人及家属对手术的心理反应，、观察了解病人及家属对手术的心理反应，耐心耐心倾听倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给以详细病人及家属的诉说。根据具体情况给以详细解释，以消除其顾虑，积极配合手术。解释，以消除其顾虑，积极配合手术。2、积极做好、积极做好术前宣教术后指导术前宣教术后指导，说明手术的重，说明手术的重要性，疾病的转归，列举成功的病例及解答病人要性，疾病的转归，列举成功的病例及解答病人的相关疑问，增加其信心。的相关疑问，增加其信心。3、给予给予心理护理心理护理，主动关心病人，以和蔼的态，主动关心病人，以和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术取得病人的信任。度，亲切的语言，精湛的技术取得病人的信任。评价：评价：02-14 22:00病人情绪稳定，自述焦虑减病人情绪稳定，自述焦虑减轻。轻。你现在浏览的是第九页，共21页 2、知识缺乏（知识缺乏（02-14）：）：l目标：病人能够说出对拟行手术及疾病的基本了目标：病人能够说出对拟行手术及疾病的基本了解以及术后的注意事项等。解以及术后的注意事项等。l措施：措施：1 向病人讲解手术方式及麻醉特点。（向病人讲解手术方式及麻醉特点。（联合麻醉联合麻醉即将即将腰麻腰麻与与硬膜外麻醉硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，发融为一体的麻醉方法，发挥了挥了腰麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小腰麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及及硬膜外麻醉的硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后可连续性、便于控制平面和作术后止痛止痛的优点）的优点）2 向病人讲解术后的注意事项。向病人讲解术后的注意事项。（1）术后术后6小时去枕平卧位小时去枕平卧位，不可抬头，防，不可抬头，防止脑脊液外漏而引起头痛。止脑脊液外漏而引起头痛。之后取之后取低半卧位低半卧位，减轻腹壁张力、使感染局限。减轻腹壁张力、使感染局限。你现在浏览的是第十页，共21页 2、知识缺乏（知识缺乏（02-14）（2 2）该患者术后禁食期间予以补充液体和电解质）该患者术后禁食期间予以补充液体和电解质02-15 02-15 15:0015:00患者自觉饥饿明显，询问能否进食，告知其仍需禁患者自觉饥饿明显，询问能否进食，告知其仍需禁食，食，饥饿是肠蠕动逐渐恢复的一个表现但并非进食的指征饥饿是肠蠕动逐渐恢复的一个表现但并非进食的指征，告知其告知其禁食的重要性禁食的重要性；02-16 10:0002-16 10:00患者有肛门排气，患者有肛门排气，遵医嘱告知患者可少量饮水，患者无腹痛腹胀等不适。遵医嘱告知患者可少量饮水，患者无腹痛腹胀等不适。（3 3）该患者病情稳定，鼓励其）该患者病情稳定，鼓励其术后术后6 6小时小时下床活动，促下床活动，促进胃肠蠕动的恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进胃肠蠕动的恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。进伤口愈合。02-15 10:3002-15 10:30协助患者下床活动，无特协助患者下床活动，无特殊不适。殊不适。评价：评价：02-14 22:0002-14 22:00病人能说出对拟行手术及疾病的了解以及病人能说出对拟行手术及疾病的了解以及术后的注意事项等。术后的注意事项等。你现在浏览的是第十一页，共21页4、自理能力下降（自理能力下降（02-15）：目标目标:病人住院期间得到有效照顾病人住院期间得到有效照顾措施措施:1、加强加强基础护理基础护理：手术回室予以口腔护理、会阴护理、温：手术回室予以口腔护理、会阴护理、温水擦浴更换病原服，水擦浴更换病原服，02-15日晨协助患者在床上坐起刷日晨协助患者在床上坐起刷牙。牙。2、将病人常用的生活物品放在病人易取处。将病人常用的生活物品放在病人易取处。l3、该患者病情稳定，与病人及家属沟通，该患者病情稳定，与病人及家属沟通，02-1516:30协助患者在病房内活动，无特殊不适。协助患者在病房内活动，无特殊不适。02-16评价：患者生活基本自理。评价：患者生活基本自理。back 你现在浏览的是第十二页，共21页3、疼痛（疼痛（02-15)：目标目标:病人手术后疼痛时能采取及时有效减轻疼痛措施病人手术后疼痛时能采取及时有效减轻疼痛措施措施措施:1 1、术后、术后6 6小时予以去枕平卧位小时予以去枕平卧位，防止脑脊液外漏引起头痛。，防止脑脊液外漏引起头痛。之后取低半卧位，减轻腹壁张力。之后取低半卧位，减轻腹壁张力。2 2、使用、使用非药物非药物措施减轻疼痛如听音等，措施减轻疼痛如听音等，分散注意力分散注意力。3 3、指导病人咳嗽时，如何用手按压伤口处。、指导病人咳嗽时，如何用手按压伤口处。4 4、02-15 05:0002-15 05:00患者诉疼痛难忍无法入睡，遵医嘱予以凯患者诉疼痛难忍无法入睡，遵医嘱予以凯纷纷100mg100mg静脉注射，静脉注射，02-15 06:3002-15 06:30患者疼痛减轻安静入睡。患者疼痛减轻安静入睡。评价：患者住院期间疼痛时得到及时有效评价：患者住院期间疼痛时得到及时有效减轻疼痛措施减轻疼痛措施，术后，术后疼痛逐渐缓解。疼痛逐渐缓解。back 你现在浏览的是第十三页，共21页 5、有感染的危险：目标目标:病人住院期间不出现感染情况病人住院期间不出现感染情况措施措施:1 1、与病人接触前后要、与病人接触前后要洗手洗手，洗手是最有效控制感染的，洗手是最有效控制感染的方法。方法。2 2、保持伤口清洁，如有渗出及时通知医生换药。、保持伤口清洁，如有渗出及时通知医生换药。4 4、静脉输液时，静脉输液时，严格无菌操作严格无菌操作。5 5、遵医嘱使用、遵医嘱使用抗生素抗生素 。6 6、保持床单位整洁干燥，必要时更换床单被套，加、保持床单位整洁干燥，必要时更换床单被套，加看护垫。看护垫。7 7、定时开窗通风定时开窗通风，保持病房干净整洁，必要时行紫外，保持病房干净整洁，必要时行紫外线消毒。线消毒。8 8、加强口腔、皮肤、会阴护理，、加强口腔、皮肤、会阴护理，鼓励患者深呼吸和有效鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。咳嗽。02-2002-20评价：患者住院期间未出现感染情况。评价：患者住院期间未出现感染情况。你现在浏览的是第十四页，共21页 6、营养失调：低于机体需要量 目标：目标：病人住院期间营养指标得到改善病人住院期间营养指标得到改善措施：措施：1、禁食或进食不足时，可经胃肠外途径补充足够的禁食或进食不足时，可经胃肠外途径补充足够的热量，氨基酸，维生素，电解质，以维持病人良好热量，氨基酸，维生素，电解质，以维持病人良好的营养状态。的营养状态。2、待肛门排气，胃肠功能恢复后遵医嘱予待肛门排气，胃肠功能恢复后遵医嘱予高蛋白，高蛋白，高维生素，易消化的低脂的饮食，高维生素，易消化的低脂的饮食，避免冷凉、辛辣刺避免冷凉、辛辣刺激的食物及激的食物及胆固醇过高胆固醇过高的食物，的食物，禁胀气食物禁胀气食物。（流质。（流质半流半流普食逐渐过渡）普食逐渐过渡）物。物。3、定时检查各营养指标，如有异常及时通知医生处理。定时检查各营养指标，如有异常及时通知医生处理。02-20评价：患者住院期间营养指标良好。评价：患者住院期间营养指标良好。你现在浏览的是第十五页，共21页7、潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿等目标：患者住院期间不发生切口感染、盆腔脓肿等并发症。目标：患者住院期间不发生切口感染、盆腔脓肿等并发症。措施措施1 1、遵医嘱予监测生命体征遵医嘱予监测生命体征2 2、加强巡视，注意神志呼吸情况，观察、加强巡视，注意神志呼吸情况，观察腹痛、腹胀、腹痛、腹胀、大小便情况大小便情况，如有异常，及时报告医生，协助医生共同，如有异常，及时报告医生，协助医生共同处理。处理。3 3、遵医嘱予、遵医嘱予补液，抗炎，营养补液，抗炎，营养治疗，观察用药效果。治疗，观察用药效果。4 4、与患者家属、与患者家属沟通沟通，鼓励患者，鼓励患者主动表达主动表达自我感觉，认自我感觉，认真倾听患者主诉。真倾听患者主诉。02-2002-20评价：患者住院期间未发生切口感染、盆腔脓肿评价：患者住院期间未发生切口感染、盆腔脓肿等并发症。等并发症。你现在浏览的是第十六页，共21页相关知识l阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢于直肠，位于回盲肠袢2 23cm3cm。l体表投影一般在体表投影一般在麦氏点麦氏点（右髂前上棘与脐连（右髂前上棘与脐连线的中、外线的中、外1 13 3交界处）。交界处）。l血液供应来自血液供应来自阑尾动脉阑尾动脉，它是肠系膜上动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。终末动脉。你现在浏览的是第十七页，共21页急性阑尾炎相关知识急性阑尾炎：是发生在阑尾的炎症反应，是常急性阑尾炎：是发生在阑尾的炎症反应，是常见外科急腹症之一，以见外科急腹症之一，以青壮年青壮年多见，多见，男性发男性发病率高于女性病率高于女性病因病因:(1)阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞，是急性阑尾炎最常见，是急性阑尾炎最常见的病因的病因 （2）细菌入侵）细菌入侵（3）其他如胃肠道疾病和饮食因素影响（如）其他如胃肠道疾病和饮食因素影响（如高脂肪、高糖、少纤维素饮食高脂肪、高糖、少纤维素饮食等）。等）。临床表现临床表现症状：症状：（1）转移性右下腹痛转移性右下腹痛 （2）胃肠道反应胃肠道反应：早期可有厌食、恶心、呕：早期可有厌食、恶心、呕吐症状，部分伴腹泻或便秘。吐症状，部分伴腹泻或便秘。你现在浏览的是第十八页，共21页急性阑尾炎相关知识l （3）全身表现：多数病人早期仅有乏力低）全身表现：多数病人早期仅有乏力低热。炎症加重可出现全身症状，如寒战、高热。炎症加重可出现全身症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。l体征：体征：l（1）右下腹压痛：压痛点通常位于麦氏点，）右下腹压痛：压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变但始终表现为一亦可随阑尾位置变异而改变但始终表现为一个固定位置的压痛。个固定位置的压痛。l（2）腹膜刺激征腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等痛、肠鸣音减弱或消失等）l（3）右下腹包块等）右下腹包块等你现在浏览的是第十九页，共21页健康教育（1 1）适当的体育锻炼，增强体质，防止肠粘）适当的体育锻炼，增强体质，防止肠粘连；术后连；术后近期内避免剧烈活动近期内避免剧烈活动，特别是增加，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝，注意劳逸结腹压的活动，防止形成切口疝，注意劳逸结合。补充营养，增强免疫力。合。补充营养，增强免疫力。（2 2）饮食过后不要立即运动，饮食应低脂，）饮食过后不要立即运动，饮食应低脂，定时定量，少食多餐，多饮水，避免冷凉、定时定量，少食多餐，多饮水，避免冷凉、辛辣刺激的食物及辛辣刺激的食物及胆固醇过高胆固醇过高的食物，的食物，如鱼如鱼卵、蛋黄、动物内脏卵、蛋黄、动物内脏等；等；你现在浏览的是第二十页，共21页健康教育（3 3）避免）避免油炸油炸食物，食物，注意饮食卫生，注意饮食卫生，保持大保持大便通畅便通畅，及时治疗便秘及肠道寄生虫。，及时治疗便秘及肠道寄生虫。（4 4）指导患者注意观察自身异常现象；保持）指导患者注意观察自身异常现象；保持伤口局部清洁，遇有不适，如伤口局部清洁，遇有不适，如腹痛、发热、腹痛、发热、恶心、呕吐、全身不适或者切口部位红肿、恶心、呕吐、全身不适或者切口部位红肿、疼痛疼痛等，及时到医院复查。等，及时到医院复查。你现在浏览的是第二十一页，共21页