原发性肝癌的护理.pptx

教学目标：教学目标：了解：了解：原发性肝癌的病因原发性肝癌的病因、病理病理熟悉：熟悉：肝癌的临床表现、肝癌的临床表现、治疗原则。治疗原则。掌握：掌握：原发性原发性肝癌病人的护理。肝癌病人的护理。第1页/共42页肝脏管道系统解剖示意图肝脏管道系统解剖示意图第2页/共42页一、肝脏解剖肝脏解剖u肝是人体内最大的实质性脏器u肝小叶是肝脏最基本的结构单位1）肝小叶中央为中央静脉。2）几个小叶间为汇管区。u肝脏是双重血液供应（25%30%来自肝动脉，7075%来自门静脉）第3页/共42页第4页/共42页肝脏分五叶：肝脏分五叶：第5页/共42页Couinaud肝分段法肝分段法肝分段法肝分段法膈膈 面面第6页/共42页Couinaud肝分段法肝分段法肝分段法肝分段法脏脏 面面第7页/共42页第8页/共42页二、肝脏生理功能二、肝脏生理功能1、分泌胆汁2、代谢功能3、凝血功能4、解毒作用5、吞噬与免疫作用6、造血功能 肝的再生能力和潜力很大肝的再生能力和潜力很大 肝对缺氧非常敏感肝对缺氧非常敏感 第9页/共42页代谢功能代谢功能 1）糖原的合成和分解 2）各种蛋白质的合成；氨基酸的转化；尿素 的合成。3）合成、分解脂肪酸和中性脂肪、维持体内 各种脂质的恒定性。4）参与维生素的代谢 5）参与激素代谢第10页/共42页 原发性肝癌（原发性肝癌（primary liver cancer）概概述述是是指指发发生生于于肝肝细细胞胞和和肝肝内内胆胆管管上上皮皮细细胞胞的的癌癌。是是我我国国常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，发发病病率率仅仅次次于于胃胃癌癌和和食食管管癌癌 本本病病以以40405050岁岁为为多多，男男女女发发病病率率之之比比约约2121。第11页/共42页 （一）（一）病病 因因 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬变肝硬变 黄曲霉素黄曲霉素 亚硝胺类化学物资亚硝胺类化学物资 饮水污染等饮水污染等 其它：其它：寄生虫、营养、饮酒、遗传等寄生虫、营养、饮酒、遗传等第12页/共42页 （二）（二）病病 理理 按大体形态分：按大体形态分：结节型结节型 巨块型巨块型 弥漫型弥漫型 按组织学类型分：按组织学类型分：肝细胞型肝细胞型 胆管细胞型胆管细胞型 混合型混合型 按肿瘤大小分类：按肿瘤大小分类：a微小肝癌：直径2 cm b小肝癌：直径 2 cm，5cm c大肝癌:直径 5 cm，10cm d巨大肝癌：直径 10cm第13页/共42页巨 块 型结节型第14页/共42页 (三三)转移途径：转移途径：肝内播散 血液循环 淋巴转移 附近蔓延和腹腔种植第15页/共42页 （四）（四）临床表现临床表现 肝区疼痛肝区疼痛 肝肿大肝肿大 全身及消化道症状全身及消化道症状 其它症状其它症状 主要并发症：主要并发症：肝性脑病肝性脑病 上消化道出血上消化道出血 癌肿破裂出血癌肿破裂出血 继发性感染继发性感染第16页/共42页第17页/共42页 （五）辅助检查（五）辅助检查定性：定性：甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP）测定：测定：对肝细对肝细胞胞 型肝癌诊断有相对专一性。型肝癌诊断有相对专一性。血清酶学检查：血清酶学检查：缺乏特异性缺乏特异性定位：定位：B超超、CT、MRI、选择性腹腔动脉选择性腹腔动脉或肝动脉造影、放射性核素肝扫或肝动脉造影、放射性核素肝扫描、描、肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查探查第18页/共42页 （六（六）诊断要点诊断要点 不明原因肝区疼痛不明原因肝区疼痛 进行性肝肿大或上腹部肿块进行性肝肿大或上腹部肿块 伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦 等全身和消化道症状等全身和消化道症状 中年以上的肝病患者中年以上的肝病患者 结合辅助检查结果可明确诊断结合辅助检查结果可明确诊断第19页/共42页 （七（七）鉴别诊断鉴别诊断 肝脏良性肿瘤：肝脏良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、肝海绵状血管瘤、肝肝 腺瘤等。腺瘤等。AFP()肝包虫病：肝包虫病：好发于牧区，有牛羊犬等好发于牧区，有牛羊犬等 接触史，接触史，B超示肝内液性暗区，超示肝内液性暗区，Casoni试验和补体结合试验试验和补体结合试验()，AFP()其它：其它：继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿 第20页/共42页 （八）治疗原则（八）治疗原则 早期诊断、早期治疗，以手术治疗为早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其它综合治疗。主，辅以其它综合治疗。1.1.手术治疗手术治疗 早期手术切除是最有效的治疗方法早期手术切除是最有效的治疗方法 据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、范围和部位及肝功代偿能力等确定术式范围和部位及肝功代偿能力等确定术式第21页/共42页（1 1）肝切除术）肝切除术l局部肝切除局部肝切除l肝叶切除肝叶切除l半肝切除半肝切除l肝三叶切除等肝三叶切除等 第22页/共42页（2 2）姑息性手术：）姑息性手术：l 肝动脉栓塞肝动脉栓塞/结扎结扎 l 肝动脉插管肝动脉插管/置泵置泵 l 微波热凝微波热凝 l液氮冷冻液氮冷冻 l激光气化激光气化（3 3）肝移植：肝移植：易复发、远期疗效差易复发、远期疗效差第23页/共42页2.2.化疗化疗 （1 1）全身化疗：）全身化疗：静脉给药静脉给药 （2 2）局部化疗：）局部化疗：肝动脉插管肝动脉插管/置泵置泵3.3.其它其它：放疗、中医中药治疗、免疫放疗、中医中药治疗、免疫 疗法、局部无水酒精注射、疗法、局部无水酒精注射、基因治疗等。基因治疗等。（八）治疗原则（八）治疗原则第24页/共42页 (九九)护理护理第25页/共42页护理护理1）护理评估）护理评估2 2）护理诊断）护理诊断/问题问题3 3）护理目标）护理目标4 4）护理措施）护理措施5 5）评价）评价6 6）健康教育）健康教育第26页/共42页（一）护理评估（一）护理评估 1.1.术前评估术前评估 (1)(1)健康史：健康史：一般资料、家族史、既往一般资料、家族史、既往史史 (2)(2)身体状况身体状况:局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查 (3)3)心理及社会支持状况心理及社会支持状况:认知程度、认知程度、心心 理压力及其承受能力、经济状理压力及其承受能力、经济状况况第27页/共42页 2.2.术后评估术后评估(1)(1)康复状况：康复状况：引流、切口引流、切口(2)(2)肝功能状况：肝功能状况：肝衰肝衰(3 3）心理及认知状况：）心理及认知状况：健康教育内容、健康教育内容、出出 院前心理状态院前心理状态(4)4)预后判断：预后判断：肝癌预后肝癌预后第28页/共42页(二二)护理诊断护理诊断/问题问题l l营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量l l舒适的改变：舒适的改变：疼痛、放化疗后不适疼痛、放化疗后不适l l焦虑焦虑/恐惧恐惧/预感性悲哀预感性悲哀l l潜在的并发症：出血、肝性脑病潜在的并发症：出血、肝性脑病膈下膈下 积液或积脓等积液或积脓等第29页/共42页 （三）（三）护理措施护理措施 1 手术前护理手术前护理 （1）注意观察病人的突然变化（2）疼痛护理（3）心理护理（4）改善肝功能及全身营养状况（5）防治感染 （6）术前一日常规准备第30页/共42页（三）护理措施（三）护理措施 2 术后护理 （1 1）严密观察病情变化）严密观察病情变化 （2 2）保持引流管的通畅）保持引流管的通畅（3 3）吸氧：）吸氧：（4 4）止痛：）止痛：（5 5）体位及活动：）体位及活动：第31页/共42页（三）护理措施2.2.术后护理术后护理（6 6）饮食与输液：）饮食与输液：高热量、适量蛋白、高维生素、低 脂、清淡易消化饮食、少量多餐，避免刺激性食物。（7 7）继续采取保肝措施：）继续采取保肝措施：（8 8）继续使用抗生素）继续使用抗生素第32页/共42页（三）护理措施（三）护理措施 3.3.并发症的预防和护理并发症的预防和护理 (1)(1)肝癌破裂出血：肝癌破裂出血：避免诱因、加强观察、避免诱因、加强观察、发现突发腹痛伴腹膜炎体征，及时汇报并配合抢发现突发腹痛伴腹膜炎体征，及时汇报并配合抢救救 (2)(2)上消化道出血上消化道出血（应激性溃疡）（应激性溃疡）观察胃管引观察胃管引流流 情况；有无呕血、便血；密切注意生命体征情况；有无呕血、便血；密切注意生命体征变化变化 (3)(3)肝性脑病肝性脑病第33页/共42页 （4 4）肝断面出血）肝断面出血 止血剂、输血，半卧位，不宜过早起床活动 （5 5）低血糖）低血糖 监监测血糖、尿糖变化；观察病 情；持续均匀输注葡萄糖 （6 6）腹腔感染）腹腔感染使用抗生素；观察体温、脉搏、血象变化 （7 7）胆汁渗漏胆汁渗漏观察引流液的性质、量；保持有效引流；观察有无胆汁 性腹膜炎的症状 第34页/共42页 （8 8）腹水）腹水 观察引流量、性质；监测腹围变化 （9 9）胸腔积液）胸腔积液 观察有无胸闷、呼吸困难及胸水量、性质的变化 （1010）肝功能衰竭）肝功能衰竭密切观察神志状况；血氨变化、白醋灌肠；持续吸氧；护肝治疗 第35页/共42页介入疗法的护理介入疗法的护理1 1、治疗前准备、治疗前准备 术前检查、备皮、碘过敏试验、禁食水术前肌注安定2 2、介入术后护理：、介入术后护理：（1）给氧，观察生命体征变化。（2）发热的观察与护理（3）恶心、呕吐的护理（4）腹痛、腹胀的观察护理（5）预防感染（6）微泵的应用（7）拔管后平卧24h，局部加压包扎8h，以防出血。第36页/共42页介入术后并发症的防治与护理 1 1）局部血肿）局部血肿 2 2）观察有无假性动脉瘤）观察有无假性动脉瘤 3 3）观察有无动脉内异物、栓子、血栓）观察有无动脉内异物、栓子、血栓 4 4）急性血栓性静脉炎）急性血栓性静脉炎第37页/共42页化疗及放疗的护理化疗及放疗的护理1、观察毒付反应，定期复查血象变化。2、恶心、呕吐、口干的护理3、休息、避免疲劳4、头发的护理5、预防皮肤破损第38页/共42页护理评价病人能否正确面对疾病、手术和预后病人能否正确面对疾病、手术和预后 疼痛是否减轻或缓解疼痛是否减轻或缓解病人营养状况是否改善病人营养状况是否改善病情是否得到控制病情是否得到控制皮肤完整性是否不受损害或减少损害皮肤完整性是否不受损害或减少损害并发症是否得到预防并发症是否得到预防第39页/共42页（四）健康教育（四）健康教育 乙肝患者及高危人群定期体检乙肝患者及高危人群定期体检 注意休息，适当活动注意休息，适当活动 饮食指导饮食指导 定期复查定期复查 预防肝性脑病预防肝性脑病第40页/共42页第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页