医药机械通气临床应用指南.pptx

机械通气的目的和应用指征机械通气的目的和应用指征1 1、目的：、目的：纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症纠正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳防止肺不张防止肺不张为使用镇静和肌松剂保驾为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁稳定胸壁第1页/共48页第2页/共48页机械通气机械通气2 2、应用指征：、应用指征：经积极治疗后病情恶化；经积极治疗后病情恶化；意识障碍；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次次/分或分或68次次/分，或分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和血气分析提示严重通气和/或氧合障碍或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是，尤其是充分氧疗后仍充分氧疗后仍50%）和更高的流）和更高的流速需求。速需求。第7页/共48页无创正压通气无创正压通气4 4、连接方式、连接方式 应准备不同大小型号的鼻罩和口鼻应准备不同大小型号的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用。面罩以供不同患者使用。应用应用NPPV的初始阶段，口鼻面罩的初始阶段，口鼻面罩应首先考虑应用应首先考虑应用 病情改善病情改善24小时后若还需较长时间小时后若还需较长时间应用应用NPPV则可更换为鼻罩则可更换为鼻罩第8页/共48页无创正压通气无创正压通气5 5、通气模式与参数调节、通气模式与参数调节 持续气道正压持续气道正压（CPAP）双水平正压通气（双水平正压通气（BiPAP）：最常用。）：最常用。BiPAP的参数设置包括吸气压（的参数设置包括吸气压（IPAP），呼气压（），呼气压（EPAP）及后备控）及后备控制通气频率。制通气频率。BiPAP参数调节原则：参数调节原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，待患者耐受后均从较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的再逐渐上调，直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的最高水平。最高水平。第9页/共48页无创正压通气无创正压通气参数参数常用值常用值IPAP/潮气量潮气量1025cmH2O/715ml/kgEPAP35cmH2O（型呼吸型呼吸衰竭时用衰竭时用412cmH2O）后备频率（后备频率（T模式）模式）1020次次/min吸气时间吸气时间0.81.2sv双水平模式参数设置常用参考值双水平模式参数设置常用参考值第10页/共48页机械通气基本模式机械通气基本模式一、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为一、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容定容”型通气和型通气和“定压定压”型型通气。通气。定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。常见的定容通气模式有容量控制通气常见的定容通气模式有容量控制通气（VCV）、）、容量辅助容量辅助-控制通气控制通气（V-ACV）、间歇指令通气（）、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（）和同步间歇指令通气（SIMV）等，）等，也可将它们统称为容量预置型通气（也可将它们统称为容量预置型通气（VPV）。）。第11页/共48页基本模式基本模式定压型通气：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸定压型通气：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定的独立参数，气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力相关。相关。常见的定压型通气模式有压力控制通气（常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制）、压力控制-同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持）、压力支持通气（通气（PSV）等。）等。第12页/共48页基本模式基本模式二、二、根据开始吸气的机制可分为控制通根据开始吸气的机制可分为控制通气和辅助通气气和辅助通气控制通气（控制通气（CV）：呼吸机完全代替病）：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。呼吸机提供全部的呼吸功。CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人的病人第13页/共48页基本模式基本模式辅助通气（辅助通气（AV）依靠患者的吸气努）依靠患者的吸气努力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，气道内通气，当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病吸气压力（定压）将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。成。AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人适用于呼吸中枢驱动稳定的病人第14页/共48页常见模式常见模式1 1、辅助控制通气、辅助控制通气辅助控制通气（辅助控制通气（ACV）是辅助通气（）是辅助通气（AV）和控制通气（）和控制通气（CV）两种通气模）两种通气模式的结合式的结合参数设置：参数设置：容量切换容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形流速波形压力切换压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率特点：特点：A-C为为ICU病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼吸基本同步病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时，的通气，但当病人不能触发呼吸机时，CV可确保最小指令分钟通气量，以可确保最小指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人通气安全。保证自主呼吸不稳定病人通气安全。第15页/共48页常见模式常见模式2 2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)(SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。参数设置：潮气量、流速参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发敏感度，当压力控吸气时间、控制频率、触发敏感度，当压力控制制SIMV时需设置压力水平及吸气时间时需设置压力水平及吸气时间特点：通过设定特点：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；能与自主呼吸相的频率和潮气量确保最低分钟量；能与自主呼吸相配合，减少与呼吸机的拮抗，减少正压通气血流动力学负效应，并防止配合，减少与呼吸机的拮抗，减少正压通气血流动力学负效应，并防止潜在并发症；可用于长期带机者的撤机；可减轻呼吸肌萎缩；不适当参潜在并发症；可用于长期带机者的撤机；可减轻呼吸肌萎缩；不适当参数设置增加呼吸功，致呼吸肌过度疲劳或过度通气导致呼碱，数设置增加呼吸功，致呼吸肌过度疲劳或过度通气导致呼碱，COPD者者出现动态过度肺膨张。出现动态过度肺膨张。第16页/共48页常见模式常见模式3 3、压力支持通气压力支持通气压力支持通气压力支持通气（PSV）属于部分通气支持模式，属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式。气模式。参数设置：压力、触发敏感度，有些呼吸机有压参数设置：压力、触发敏感度，有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏感度力上升速度、呼气敏感度。特点：设定水平适当，则少有人特点：设定水平适当，则少有人-机对抗，可有机对抗，可有效减轻呼吸功，增加病人吸气努力的有效性，以效减轻呼吸功，增加病人吸气努力的有效性，以恒定压力与流速波形的通气辅助，在病人需要和恒定压力与流速波形的通气辅助，在病人需要和呼吸机送气完全协调方面并不是理想的；对血流呼吸机送气完全协调方面并不是理想的；对血流动力学影响较小；可应用于撤机过程；对严重而动力学影响较小；可应用于撤机过程；对严重而不稳定呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较不稳定呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者，应格外小心，雾化吸入治疗时可导致多的患者，应格外小心，雾化吸入治疗时可导致通气不足；如回路有大量气体泄露，可引起持续通气不足；如回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相；需吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相；需设置背景通气。设置背景通气。第17页/共48页常见模式常见模式4 4、持续气道正压、持续气道正压持续气道正压持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。在自主呼吸条件下的特殊技术。参数设置：仅需设定参数设置：仅需设定 CPAP水平水平特点：具有特点：具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性性PEEP；而；而CPAP压力过高增加气道峰压和平均压力过高增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要脏器的血流气道压，减少回心血量和肝肾等重要脏器的血流灌注等，而灌注等，而CPAP时由于自主呼吸可使平均胸内压时由于自主呼吸可使平均胸内压较相同较相同PEEP略低。略低。第18页/共48页常见模式常见模式5 5、双水平气道正压通气双水平气道正压通气双水平气道正压通气双水平气道正压通气（BIPAP）是指自主呼吸）是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平力水平(Phigh)和低压力水平（和低压力水平（Plow）之间定）之间定时切换。时切换。参数设置：高压水平、低压水平即参数设置：高压水平、低压水平即PEEP、高压、高压时间（时间（Tinsp）、呼吸频率、触发敏感度）、呼吸频率、触发敏感度特点：特点：BIPAP通气时气道压力周期性地在高压通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水平之间转换，每个压力水平，双水平和低压水平之间转换，每个压力水平，双向压力的时间比均独立可调，若向压力的时间比均独立可调，若Phigh 比比Plow时间不同，可变化为反比时间不同，可变化为反比BIPAP或气道压或气道压力释放通气（力释放通气（APRV）；应用）；应用BIPAP比比CPAP对对增加病人的氧合具有更明显的作用；增加病人的氧合具有更明显的作用；BIPAP通通气时可有控制通气向自主呼吸过度，不用变更气时可有控制通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至脱机。通气模式直至脱机。第19页/共48页机械通气参数的调整机械通气参数的调整1 1、潮气量的设定、潮气量的设定潮气量的选择应确保足够的气体交换及病人的舒适性，通常依据体重潮气量的选择应确保足够的气体交换及病人的舒适性，通常依据体重选择选择6-8ml/Kg；并依据肺机械参数，维持气道压最低时的；并依据肺机械参数，维持气道压最低时的VT，其压，其压力最高应低于力最高应低于30-35cmH2O，最终应以血浆，最终应以血浆PaCO2根据血气分析进根据血气分析进行调整。行调整。2 2、呼吸频率的设定、呼吸频率的设定原则上：成人通常设定为原则上：成人通常设定为12-20次次/分分第20页/共48页机械通气参数的调整机械通气参数的调整3 3、流速调节、流速调节理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速可设理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速可设置在置在40-60L/min之间。流速波形在临床常用恒流（方波）或减速波之间。流速波形在临床常用恒流（方波）或减速波或方波。或方波。4 4、吸气时间、吸气时间（I：E设置）设置）自主呼吸患者通常设置吸气时间为自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为秒或吸呼比为1：1.52；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合，可适当延长吸气时间及控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合，可适当延长吸气时间及吸呼比。吸呼比。第21页/共48页机械通气参数的调整机械通气参数的调整5 5、触发灵敏度调节、触发灵敏度调节一般情况下，压力触发常为一般情况下，压力触发常为-0.5-1.5cmH2O，流速触发，流速触发常为常为2-5L/min，合适的触发灵，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调。促进人机协调。第22页/共48页机械通气参数的调整机械通气参数的调整6 6、吸入氧浓度、吸入氧浓度（FiO2）机械通气初始阶段，可给高机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，）以迅速纠正严重缺氧，后酌情降低设定后酌情降低设定FiO2至至50%以下，以下，并设法维持并设法维持SaO290%。若适当若适当PEEP 和和MAP可以使可以使SaO290%，应保持最低的，应保持最低的FiO2。第23页/共48页机械通气参数的调整机械通气参数的调整7 7、PEEP 的设定的设定PEEP常应用于以常应用于以ARDS为代表的为代表的I型呼型呼吸衰竭吸衰竭 。作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。引起呼吸功的增加。PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（曲线的低拐点（LIP）或之上或之上2cnH2O；还可根据还可根据PEEPi指导指导PEEP的调节，外源性的调节，外源性PEEP水水平大约为平大约为PEEPi 的的80%时不增加总时不增加总PEEP。第24页/共48页机械通气的并发症机械通气的并发症1 1、人工气道相关的并发症、人工气道相关的并发症 导管易位导管易位气道损伤气道损伤人工气道梗阻人工气道梗阻气道出血气道出血第25页/共48页并发症并发症2 2、气管切开的常见并发症、气管切开的常见并发症(1)(1)早期并发症：指气管切开一早期并发症：指气管切开一般般24h24h内出现的并发症。内出现的并发症。出血出血气胸气胸空气栓塞空气栓塞皮下气肿和纵隔气肿皮下气肿和纵隔气肿第26页/共48页并发症并发症(2)(2)后期并发症：指气管切开后期并发症：指气管切开242448h48h后出现的并发症，发生率后出现的并发症，发生率高达高达40%40%。切口感染切口感染气管切开后期出血气管切开后期出血气道梗阻气道梗阻吞咽困难吞咽困难气管食道瘘和气管软化气管食道瘘和气管软化 第27页/共48页并发症并发症3 3、正压通气相关的并发症、正压通气相关的并发症 (1)(1)呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmH2O(2 2)呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎指机械通气指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。后发生的院内获得性肺炎。一般认为高龄、高一般认为高龄、高APACHE II评分、急慢性肺部疾病、评分、急慢性肺部疾病、Glasgow评分评分9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为呼吸机相关肺分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为呼吸机相关肺炎的高危因素。炎的高危因素。第28页/共48页并发症并发症(3 3)氧中毒氧中毒50%是安全的。当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避免长时间吸入，是安全的。当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避免长时间吸入，尽量不超过尽量不超过60%(4 4)呼吸机相关的膈肌功能不全呼吸机相关的膈肌功能不全特指在长时间机械通气过程中膈肌收缩能力下降。特指在长时间机械通气过程中膈肌收缩能力下降。机械通气患者尽可能保留自主呼吸，加强呼吸肌锻炼，以增加肌肉的强机械通气患者尽可能保留自主呼吸，加强呼吸肌锻炼，以增加肌肉的强度和耐力，同时，加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能。度和耐力，同时，加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能。第29页/共48页并发症并发症4 4、机械通气对肺外器官功能的影响、机械通气对肺外器官功能的影响(1 1)对心血管系统的影响对心血管系统的影响低血压与休克低血压与休克心律失常心律失常(2 2)对其他脏器功能的影响对其他脏器功能的影响肾功能不全肾功能不全消化系统功能不全消化系统功能不全精神障碍精神障碍 5 5、镇静与肌松相关的并发症、镇静与肌松相关的并发症第30页/共48页撤机前筛查试验撤机前筛查试验(1)(1)导致机械通气的病因好转或祛除；导致机械通气的病因好转或祛除；(2 2)氧合指标：氧合指标：PaO2/FiO2150-200；PEEP5-8 cmH2O；FiO20.4-0.5；pH7.25；COPD病人：病人：pH7.30，PaO250mmHg，FiO20.35(3 3)血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上没有显著的低血压血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺，多巴酚丁胺，5-10ug/kg/min）；）；(4 4)有自主呼吸的能力。有自主呼吸的能力。第31页/共48页 通过符合筛查试验条件的患者，通过符合筛查试验条件的患者，应开始进行应开始进行3分钟自主呼吸试验分钟自主呼吸试验（SBT）。评估患者是否具有自主呼）。评估患者是否具有自主呼吸的能力。在吸的能力。在3分钟分钟SBT期间应密切期间应密切观察病人的生命体征，若患者不能耐观察病人的生命体征，若患者不能耐受，应立即停止试验，转为机械通气。受，应立即停止试验，转为机械通气。若若3分钟分钟SBT 通过，继续自主呼吸通过，继续自主呼吸30-120分钟，如患者分钟，如患者能够耐受应考能够耐受应考虑脱机。虑脱机。第32页/共48页耐受耐受SBT的标准的标准血气指标：（血气指标：（FiO240%，SpO285-90%；PaO250-60mmHg；pH7.32；PaCO2增增加加10 mmHg）；）；血流动力学稳定（血流动力学稳定（HR120-140次次/分；分；HR改变改变20%；收缩压；收缩压180200并并90mmHg；血压改变；血压改变20%，不需要用血管活性升压药）；，不需要用血管活性升压药）；呼吸（例如，呼吸（例如，RR30-35次次/分；分；RR改变不改变不50%）。）。第33页/共48页当患者情况当患者情况超出超出下列指标时应中止下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气：自主呼吸试验，转为机械通气：(1)(1)呼吸频率呼吸频率/潮气量潮气量（浅快指数）（浅快指数）应应105(2 2)呼吸频率应呼吸频率应8或或35次次/分分(3 3)自主呼吸潮气量应自主呼吸潮气量应4毫升毫升/公公斤斤(4 4)心率应心率应140次次/分或变化分或变化20%，没有新发的心律失常，没有新发的心律失常(5 5)氧饱和度应氧饱和度应90%第34页/共48页 未没有通过未没有通过SBT的患者，应采用不的患者，应采用不导致呼吸肌疲劳的机械通气方式，该导致呼吸肌疲劳的机械通气方式，该并查找并查找SBT失败的原因。导致失败的失败的原因。导致失败的原因被纠正后，原因被纠正后，SBT应该每应该每24 小时小时进行一次。进行一次。第35页/共48页上机要点严密观察呼吸形式、神志和血气的变化严密观察呼吸形式、神志和血气的变化宜早不宜晚宜早不宜晚充分估计预后充分估计预后准备好上机所需设备准备好上机所需设备第36页/共48页呼吸机的操作程序呼吸机的操作程序开机：连接电源开机：连接电源连接气源连接气源开机开机关机：断开气源关机：断开气源关机关机断开电源断开电源第37页/共48页正压机械通气的操作方法（一）正压机械通气的操作方法（一）呼吸机与患者的连接鼻/面罩气管插管经鼻、经口气管切开第38页/共48页 正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（1）（1 1）辅助）辅助-控制通气方式控制通气方式assisted CMVassisted CMV或或A-CMVA-CMV 包括：包括：VC-A/CVC-A/C、PC-A/CPC-A/C（2 2）同步间歇强制通气方式）同步间歇强制通气方式SIMVSIMV 包括：包括：VC-SIMVVC-SIMV、PC-SIMVPC-SIMV（3 3）压力调节容量控制通气）压力调节容量控制通气PRVCPRVC（4 4）压力支持通气方式）压力支持通气方式PSVPSV结合方式结合方式SIMV+PSVSIMV+PSV、+PEEP+PEEP、吸气保持、吸气保持/呼气延迟；叹呼气延迟；叹气气第39页/共48页通气参数设置的一般原则通气参数调节的重要依据：通气参数调节的重要依据：临床情况临床情况 包括基础疾病、病人情况、个体状况、包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症初始通气后的反应及其并发症 动脉血气等检查结果动脉血气等检查结果第40页/共48页（1 1）吸入氧浓度（）吸入氧浓度（FiOFiO2 2）:常用值常用值60%60%时警惕氧中毒时警惕氧中毒（2 2）潮气量（）潮气量（VrVr）:常略大于自主呼吸潮气量常略大于自主呼吸潮气量 一般按一般按6 610ml/Kg10ml/Kg计；计；50Kg:VT0.4L50Kg:VT0.4L或或MV6LMV6L开始开始（3 3）呼吸频率（）呼吸频率（RRRR）依自主呼吸情况及原发病而定）依自主呼吸情况及原发病而定 常用频率范围常用频率范围16162020次次/分。分。VrVr与与RRRR决定每分钟通气量（决定每分钟通气量（MVMV）（4 4）呼吸时比（）呼吸时比（I/EI/E）:依通气、氧合、气道压等情况而定依通气、氧合、气道压等情况而定 常用值为常用值为1 1：1.5-2.51.5-2.5，若吸气时间，若吸气时间 呼气时间，称反比呼吸呼气时间，称反比呼吸 以上四项为定容方式通气的基本参数以上四项为定容方式通气的基本参数 正压通气的操作方法（三）正压通气的操作方法（三）呼吸机参数的调节（1）第41页/共48页正压通气的操作方法（三）正压通气的操作方法（三）呼吸机参数的调节（2）（5 5）气道峰压）气道峰压 在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O25cmH2O（6 6）压力支持水平）压力支持水平 PSVPSV方式下使用，常用值方式下使用，常用值101025cmH2O 25cmH2O（7 7）呼气末压力值（）呼气末压力值（PEEPPEEP或或NEEPNEEP）PEEPPEEP值常在值常在2 215cmH2O 15cmH2O，使用，使用PEEPPEEP后需特别注意对循环的影响后需特别注意对循环的影响 另需注意气压伤问题，另需注意气压伤问题，应加强对气道压、肺容量、血压监测应加强对气道压、肺容量、血压监测（8 8）同步触发灵敏度（）同步触发灵敏度（TriggerTrigger）一般置于一般置于-1-1-3cmH2O-3cmH2O；流量触发问题；流量触发问题:一般为一般为1-3L/min1-3L/min（9 9）气流波形（）气流波形（wave formwave form）:减速波可降低气道峰压减速波可降低气道峰压第42页/共48页正压通气的操作方法（四）人工气道管理吸入气体的加温加湿问题吸入气体的加温加湿问题吸痰吸痰雾化吸入雾化吸入气管内滴入气管内滴入气囊充放气气囊充放气呼吸机管道管理呼吸机管道管理第43页/共48页正压通气的操作方法（五）通气效果的观察和反馈调节通气效果的观察和反馈调节体征变化体征变化血气监测血气监测呼吸动力学呼吸动力学胸片胸片肺循环血流动力学监测肺循环血流动力学监测有关推算指标有关推算指标监测及反馈调节目标：气管导管位置正确，监测及反馈调节目标：气管导管位置正确，通通气气、氧氧合合改改善善，人人-机机协协调调，呼呼吸吸循循环环协协调调第44页/共48页湿湿 化化 器器 使病人气道开口处吸入气温度达使病人气道开口处吸入气温度达31-35，应提供至少，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日水蒸气，湿化量约每日500ml。第45页/共48页报警界线的设置报警界线的设置 VE的的报报警警的的上上、下下界界线线为为预预置置VE的的上上下下20%30%左右左右气气道道压压力力报报警警上上限限为为病病人人实实际际气气道道压压力力加加上上57cmH2O为宜为宜吸吸氧氧浓浓度度上上、下下界界线线为为预预置置浓浓度度上上、下下10%20%左右左右温度报警上限为温度报警上限为37，下限为，下限为30第46页/共48页第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页