常见呼吸机模式.pptx
常见的模式常见的模式A/CVCVA/CPCVSIMV:VC or PCPSVSIMV(VC or PC)+PSVAPRCIRVMMV容量控制和压力控制只是呼吸机送气的形式，不是单独的模式。第1页/共87页机械通气的常用模式机械通气的常用模式Esteban(1992)Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1996)Esteban(1998)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.Esteban A,Alia I,Ibanez J,et al.Modes of mechanical ventilation and weaning.A national survey of Spanish hospitals.Chest 1994;106:1188-1193;2.Esteban A,Anzueto A,Alia I,et al.How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units?An international utilization review.Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450-1458;3.Esteban A,Anzueto A,Frutos F,et al.Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation.JAMA 2002;287:345-355第2页/共87页选择不同机械通气模式选择不同机械通气模式改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复第3页/共87页呼吸模式介绍呼吸模式介绍如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气呼气相第4页/共87页A/C A/C 模式模式即辅助/控制模式病人无自主呼吸病人有自主呼吸分为A/CVCV和A/CPCV两种控制辅助第5页/共87页容量控制通气容量控制通气Volume Control Ventilation(VCV)第6页/共87页A/CA/CVCVVCV是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的容量一定。气道压力是变化的。有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。呼吸机送气的方式由呼吸机决定。第7页/共87页参数设置参数设置n潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)n吸气流速(l/min)n流速波形n呼吸频率(b/min)nPEEP(cmH2O)nFiO2(%)n吸呼比n吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)n触发灵敏度第8页/共87页呼吸频率（呼吸频率（f f）(b/min)(b/min)当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率等于设置的背景频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率等于或大于背景频率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。第9页/共87页吸气末暂停时间吸气末暂停时间(s)(s)或其百分比或其百分比(%)(%)屏气时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布。用于测定平台压和静态顺应性。第10页/共87页流量波形流量波形减速波：设置峰流速方波：流速恒定，设置的流速既是峰流 速，又是平均流速正弦波：设置峰流速第11页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气开始吸气开始患者触发时间触发第12页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气的开始吸气的开始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fThe ventilator monitors time intervals from a specific event(for example,triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.)During A/C in the absence of patient effort,the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period,as shown in figure.Such a breath is called a ventilator-initiated mandatory(VIM)breath.If the patients inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed,the ventilator delivers a PIM.第13页/共87页容量控制通气容量控制通气 吸气的开始吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始第14页/共87页容量控制通气容量控制通气:触发灵敏度触发灵敏度在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度触发呼吸机送气。压力触发(pressure trigger)-1 to-2 cmH2O流量触发(flow trigger)-1 to-3 lpm其设置值要尽量保证既没有假触发，有不存在触发困难。第15页/共87页吸气触发的方式吸气触发的方式 压力触发压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气第16页/共87页吸气触发的方式吸气触发的方式 压力触发压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0 20 cmH2O例如PEEP=0(10)Trigger sensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气第17页/共87页吸气触发的方式吸气触发的方式 流量触发流量触发呼气流量呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末第18页/共87页吸气触发的方式吸气触发的方式 流量触发流量触发呼气流量呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气第19页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气触发的设置吸气触发的设置-200触发灵敏度难易第20页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气的进行吸气的进行根据设置的流速给病人送气体直到送完VT。第21页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气的进行吸气的进行12I容量控制通气在设置的呼吸频率及吸气时间内以恒定流速的方式给予预置的潮气量吸气流速恒定,由医生设定FlowFlowVt/TinspVtVtFlow x TinspMinVent/RRTinspTinspTtot x Insp%Vt/flow第22页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气的进行吸气的进行TinspTinspTtot x Insp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlow x TinspMinVent/RR第23页/共87页容量控制通气容量控制通气:潮气量和呼吸周期潮气量和呼吸周期参数MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=f x VtVt=flow x TinspTtotal=60/fTinsp=Ttotal x Insp%I:E=Tinsp/(Ttotal Tinsp)第24页/共87页容量控制通气容量控制通气:潮气量和呼吸周期潮气量和呼吸周期MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200 第25页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气末暂停吸气末暂停PtFlowt第26页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气末暂停吸气末暂停肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡(时间常数较小)慢反应肺泡(时间常数较大)RCrc第27页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气末暂停吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduring thePlateau Phase第28页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气末暂停吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNo PENDELLUFTbecause of constant flow flow第29页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气的结束吸气的结束当没有设置吸气末暂停时间，呼吸机属于容量转换，即VT送完时吸气就结束，呼气开始。当设置吸气末暂停时间，呼吸机属于时间转换，即VT送完后，呼吸机虽然不再送气，但是呼气阀并不打开，这时处于屏气时间。等到屏气时间结束后，转为呼气。当吸气过程中出现气道压力突然增高超过报警线时，吸气结束，呼气开始。第30页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气的结束吸气的结束atUPLPauseb当给予设置潮气量,且经过预置的吸气末暂停后如果达到气道压力报警上限第31页/共87页容量控制通气容量控制通气:呼气相呼气相呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平第32页/共87页容量控制通气容量控制通气:吸气流速不足吸气流速不足患者吸气力量过大,或吸气流速设置过低时,吸气相气道压力降低解决办法增加吸气流速改为定压通气模式第33页/共87页容量控制通气容量控制通气:评价评价优点潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单缺点气道压力不恒定吸气力量Raw,Crs,stVt,Flow通气不均一吸气末暂停人机对抗第34页/共87页压力控制通气压力控制通气Pressure Control Ventilation(PCV)第35页/共87页PCVPCV是以控制送气时的压力为目的，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的气道压力一定。潮气量是变化的。有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。呼吸机送气的方式由呼吸机决定。第36页/共87页压力控制通气压力控制通气:参数设置参数设置压力控制水平PEEP吸气触发灵敏度呼吸频率(b/min)吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)第37页/共87页压力控制通气压力控制通气:参数设置参数设置如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定压力如何结束吸气设置吸气时间呼气相第38页/共87页压力控制通气压力控制通气 吸气的开始吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始第39页/共87页压力控制通气压力控制通气 吸气的进行吸气的进行23I压力控制模式保证在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力.呼吸机根据预置的呼吸频率,吸气时间及吸气压力水平进行通气,吸气流速为减速气流.呼吸机控制预置的压力水平.设置的压力水平,吸气时间,及肺的机械特性均影响潮气量第40页/共87页吸气上升时间吸气上升时间Insp rise time100%第41页/共87页吸气上升时间吸气上升时间Chiumello D,Pelosi P,Taccone P,et al.Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury.Crit Care Med 2003;31:2604-10.第42页/共87页压力控制通气压力控制通气 吸气的进行吸气的进行231吸气末流速水平根据吸气时间有所不同若吸气时间足够长,吸气末流速可能达到0第43页/共87页压力控制通气压力控制通气 吸气的结束吸气的结束abI下列情况下吸气相终止:经过预置的吸气时间后a.达到气道压力报警上限UPL第44页/共87页压力控制通气：呼气相压力控制通气：呼气相呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平第45页/共87页压力控制通气压力控制通气 评价评价优点压力恒定通气均一漏气补偿设置简单缺点潮气量不恒定吸气压力吸气力量Raw,Crs,st第46页/共87页压力支持通气压力支持通气Pressure Support Ventilation(PSV)第47页/共87页PSVPSV是一种部分通气支持方式。由自主呼吸触发呼吸肌送气、维持通气压力和决定吸呼气转换。在吸气过程中给予一定的压力辅助，表现为压力限制和流量转换。潮气量的大小由患者因素和呼吸机设置压力的大小共同决定。用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。第48页/共87页压力支持通气压力支持通气 参数设置参数设置压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度呼气触发灵敏度吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%)分钟通气量报警上限和下限FiO2(%)第49页/共87页压力支持通气压力支持通气:参数设置参数设置吸气的识别：如何开始吸气患者触发吸气压力的维持：吸气如何进行恒定压力吸气终止的识别：如何结束吸气设置呼气触发灵敏度第50页/共87页压力支持通气压力支持通气 吸气的进行吸气的进行12压力支持模式保证患者吸气过程中吸气压力维持恒定呼吸机按照预置吸气压力送气,患者决定呼吸频率及吸气时间第51页/共87页影响吸气时相各参数的因素影响吸气时相各参数的因素潮气量：支持压力水平、自主呼吸能力、气道阻力、肺组织弹力最大吸气流速：支持压力水平、自主呼吸能力吸气时间：自主呼吸能力压力坡度：压力坡度越陡直，流速高、潮气量大吸呼气转换：自主呼气能力、呼气触发灵敏度吸气压力：自主呼吸能力、PEEP、压力支持水平第52页/共87页压力支持通气压力支持通气 呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度0100%40%10%10%5%1%呼气触发灵敏度对保证患者舒适及人机同步非常重要.呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点.例如,对呼气阻力较高的患者,应将呼气触发灵敏度设置较高,以确保有充分的呼气时间第53页/共87页呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度VentilatorETSFixed ETSSiemens 3005%Bird 840025%Star25%or 4 lpmEvita 425%(Adult)6%(Paediatric)Bear 100025%Adjustable ETSGalileo10 40%NPB 8401 45%Servo i1 40%Cardiopulmonary Venturi5 80%第54页/共87页机械通气的模式机械通气的模式吸气峰流量吸气峰流量25%15%45%压力支持通气呼气触发灵敏度压力支持通气呼气触发灵敏度Tinsp第55页/共87页呼气触发灵敏度的影响呼气触发灵敏度的影响ETS 40%ETS 5%潮气量(L)0.51 0.170.61 0.25吸气时间(sec)1.04 0.291.66 0.62呼吸频率(bpm)25.0 12.121.5 12.6Chiumello D,Pelosi P,Taccone P,et al.Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury.Crit Care Med 2003;31:2604-10.第56页/共87页压力支持通气压力支持通气 吸气的开始与结吸气的开始与结束束4a4bUPL3当患者触发呼吸机时吸气开始吸气结束:当吸气流速下降到预置水平以下时(呼气触发灵敏度)若达到气道压力报警上限%100 x第57页/共87页压力支持通气压力支持通气 评价评价优点气道压力恒定缺点潮气量不恒定患者决定呼吸频率第58页/共87页间歇指令通气间歇指令通气Intermittent Mandatory Ventilation(IMV)第59页/共87页IMVIMV是指呼吸机按预设的呼吸周期或呼吸频率送气，每个送气过程由预设的潮气量或吸气压力、吸气时间完成，两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸。第60页/共87页同步间歇指令通气及压力支持通同步间歇指令通气及压力支持通气气Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support(SIMV+PSV)第61页/共87页SIMVSIMV呼吸机按预设值送气时，与自主呼吸同步，则为同步间歇指令通气，SIMV。在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸，如果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平，即PS时，则此模式变为SIMV+PEV模式。第62页/共87页SIMV+PSV SIMV+PSV 参数设置参数设置压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度SIMV频率(b/min)潮气量吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%)分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)第63页/共87页SIMV+PSVSIMV+PSVTbTmTsTb=SIMV breath cycle(includes Tm and Ts)Tm=Mandatory interval(reserved for a PIM breath)Ts=Spontaneous interval(VIM delivered if no PIM delivered during Tm)第64页/共87页SIMV(VC)+PSVSIMV(VC)+PSVPressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期为60Preset SIMV-rate每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气第65页/共87页SIMV(VC)+PSVSIMV(VC)+PSVSIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予控制/辅助通气Pressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle第66页/共87页SIMV(VC)+PSVSIMV(VC)+PSV在SIMV通气后,患者所触发的每次通气均为压力支持通气Pressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle第67页/共87页SIMV(VC)+PSVSIMV(VC)+PSVPressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作,则在SIMV触发窗结束后,呼吸机将给予指令容量控制通气SIMV-periodSIMV-cycle第68页/共87页SIMV+PSV SIMV+PSV 评价评价优点保证最小分钟通气量人机同步性有所改善缺点模式复杂第69页/共87页反比通气反比通气Inverse Ratio Ventilation(IRV)第70页/共87页IRVIRV吸气延长技术。将符合呼吸生理的吸呼时间比“强制性”缩短，使I:E1。目的是为了改善氧合，而避免肺过度充气。主要用于ARDS患者顽固性低氧血症。第71页/共87页改善换气功能的因素改善换气功能的因素PEEP：最主要的方式，但是不能无限增加通气量：对于时间常数不同的肺泡？吸气正压：气压伤的可能性增加吸气时间或 IRV第72页/共87页IRVIRV改善换气的原理改善换气的原理肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡(时间常数较小)慢反应肺泡(时间常数较大)RCrc第73页/共87页IRVIRV的缺点的缺点肺泡过度通气：气体陷闭PEEPi的形成：气体陷闭人机对抗：不符合呼吸生理影响血流动力学：增加平均肺泡内压第74页/共87页气道压力释放通气气道压力释放通气Airway Pressure Release Ventilation(APRV)第75页/共87页APRVAPRV是一种新型的定压型部分辅助通气模式通过持续气流设定一合适的CPAP压力，或者在此水平上自由呼吸，一段时间后，该气流迅速关闭，压力迅速降为零或一定数值（呼气末压力），排出代谢气体，短时间后CPAP再次建立，患者继续在CPAP水平呼吸主要用于低氧血症的治疗第76页/共87页与与CPAPCPAP比较比较 相同点包括具有高速气流的CPAP回路患者可在设定的压力水平上自由呼吸，部分气体随自主呼吸进入肺内，多余气体由CPAP阀呼出 不同点n系统还有一个低水平的CPAP阀，即低压CPAP阀n患者呼吸一段时间后，高气流CPAP阀关闭，低压CPAP阀开放，压力突然释放，气体呼出n短时间后，低压CPAP阀关闭，高压CPAP阀开放第77页/共87页APRV APRV 参数设定参数设定高CPAP水平低CPAP水平释放频率释放时间第78页/共87页APRV APRV 通气量通气量释放通气量：释放潮气量 x 释放频率释放潮气量：释放压力、释放时间、胸肺顺应性、气道阻力自主通气量：自主呼吸能力、肺容积量第79页/共87页APRV APRV 评价评价 优点气道压力低改善气体分布和通气改善低氧血症缺点n潮气量不稳定n不适合阻塞性肺疾病第80页/共87页指令分钟通气指令分钟通气Mandatory Minute Ventilation(MMV)第81页/共87页MMVMMV呼吸机通过改变自身每分通气量使患者的实际每分通气量达预设值有改变潮气量和改变呼吸频率两种基本方式当实际通气量低于预设值，呼吸机增加通气辅助，直至达预设值当无自主呼吸时，呼吸机按预设通气量通气第82页/共87页MMV MMV 实现方式实现方式 改变呼吸频率改变呼吸频率需设定潮气量，通过定容型模式完成当MMV运行时，呼吸机每次输送的潮气量不变呼吸机以监测一定时间内通气量作为基础当患者分钟通气量大于预设值时，呼吸机仅提供气源，或者提供压力支持第83页/共87页MMV MMV 实现方式实现方式 改变潮气量改变潮气量通过定压型模式完成提高压力支持水平实现第84页/共87页MMV MMV 评价评价 优点n保证最低通气量n用于自主呼吸不稳定的患者n用于脱机缺点n不能保证适当的呼吸形式n浅快呼吸和肺泡通气量不足第85页/共87页Thank You第86页/共87页感谢您的观看！第87页/共87页
