布鲁氏菌病流行病学与防制策略.pptx

2023/2/221交流内容一、概述二、布鲁氏菌病流行病学三、布鲁氏菌病流行特征四、布鲁氏菌病综合防制策略第1页/共65页2023/2/222一、概述（一）定义：布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染变态反应性人兽共患的传染病。第2页/共65页2023/2/223（二）命名该病于19世纪末首先在地中海发现，故称为地中海热、马耳他热。由于本病发病时出现波状热型，又称波状热。为纪念英国学者Bruce在马耳他首次从英军士兵脾脏中分离到该病的病原体，而将这类疾病命名为：布鲁氏菌病。第3页/共65页2023/2/224（三）概念1、布病不仅损害人群健康，并在很大程度上影响民生的需求，其中包括乳、肉、皮、毛、骨等，同时也在相当程度上影响畜牧业的发展，影响国际贸易及旅游事业。2、在当前更值得提出的是，布病的存在和流行对我国西部开发将产生一定影响。第4页/共65页2023/2/225概念3、我国的布病现状与结核病相似，均被列为再度肆虐的传染病。4、布病疫情有逐渐东移之势。我省已发现近20年来的首例病人。5、布鲁氏菌是恐怖分子进行恐怖活动利用的微生物之一第5页/共65页2023/2/226（四）（四）国外简史国外简史1860年Moston对本病做了系统地描述，将本病作为临床上的一种独立的传染病提出来，称为“地中海驰张热”。第6页/共65页2023/2/227国外简史国外简史1887年，是布病研究史的转折阶段。英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热”的英国士兵脾脏中分离得布氏菌。并证明羊是该病的传染源。第7页/共65页2023/2/228国外简史国外简史十年后，Bang在病牛的流产物中分离到牛流产杆菌。第8页/共65页2023/2/229国外简史国外简史1953年1956年1966年Buddle、Stoenner、Carmichael又分别发现了绵羊附睾种布氏菌、沙林鼠布氏菌和犬种布氏菌。第9页/共65页2023/2/2210（五）国内简史（五）国内简史本世纪初在国内本世纪初在国内1905年Boone于重庆报告2例布病患者。1916年福建发现1名布病患者。第10页/共65页2023/2/2211国内简史国内简史1925年林宗杨教授在河南发现4名印度侨民感染布病，并从患者血液中分离出羊种布氏菌。第11页/共65页2023/2/2212国内简史国内简史1932年至1949年谢少文教授先后在北京地区报告29例布病病人。第12页/共65页2023/2/2213国内简史国内简史1936年内蒙古发现109头牛中有21头流产，并从流产胎儿中分离出两株牛种布氏菌。同年，日本人北野正次在吉林白城市对羊进行调查，发现羊感染率达33%。第13页/共65页2023/2/2214国内简史国内简史20世纪初，德国殖民者将奶山羊引进青岛，造成青岛郊区80多个村庄的人畜布病流行。第14页/共65页2023/2/22151970年，FAO/WHO布病专家委员会提出把它们都归于布鲁氏菌属。共6个生物种，19个生物型。第15页/共65页2023/2/2216布鲁氏菌的分类布鲁氏菌的分类生物种生物型常见宿主羊种13绵羊和山羊牛种18牛猪种15猪、野兔、鹿、鼠类沙林鼠种1沙林鼠绵羊副睾种1绵羊犬种1犬【6种】【19型】第16页/共65页2023/2/2217布病的国际组织布病的国际组织世界粮农组织（FAO）与世界卫生组织（WHO）均设有布病专家委员会，下属15-19个地区中心（根据各地布病疫情的流行和轻重设立）分布在世界各大洲包括美国、意大利、英国、日本等。1984年日本取消改设中国北京。1988年我国布病防治中心改为中国人畜共患病防治中心设在中国CDC第17页/共65页2023/2/2218 布病的性质布病是传染病：属于乙类.布病是人畜共患病：人畜都得病.布病是自然疫源性疾病：许多野生动物分离出布氏菌布病是职业病：养殖、皮毛乳肉加工的从业人员，实验室工作人员都可能感染布病。布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的存在。第18页/共65页2023/2/2219二、布鲁氏菌病流行病学【一】贮存宿主及传染源：布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物(家禽、家畜、野生动物、驯化动物)可以作为布鲁氏菌贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。第19页/共65页2023/2/2220流行病学感染羊种布氏菌的国家和地区有50个，主要分布在非洲地中海周围和南美洲东部沿海国家。第20页/共65页2023/2/2221【1】各种饲羊动物做为传染源的意义 A 羊 绵羊、山羊感染率可高达40%以上，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病最危险的传染源。也是我国最主要的传染源。羊大多被羊种菌感染，牛种菌和猪种菌也可感染羊，绵羊还可由绵羊附睾种布氏菌感染。鹿、犬和其他家畜居次要地位。患布病的羊最突出的症状是母羊发生流产，公羊可发生睾丸炎、精囊炎。第21页/共65页2023/2/2222流行病学感染牛种菌布病的国家和地区有101个，主要分布在非洲南部、欧洲南部波斯湾地区和南美。第22页/共65页2023/2/2223流行病学 B牛黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易受布病传染，牛的阳性率可达20%以上，是人间散在性布病的主要传染源。牛布病通常是由牛种菌引起。布病牛以流产为特征，一般只发生一次流产。流产犊、胎膜、羊水和胎盘均含有大量的布氏菌。牛乳也可检出布氏菌。第23页/共65页2023/2/2224流行病学感染猪种布氏菌的国家和地区有33个，主要分布于中美洲，欧洲南部和非洲北部。第24页/共65页2023/2/2225流行病学 C猪猪对布病敏感，感染率在10%。通常由猪种布氏菌引起。猪布病也是以流产为特征。从流产胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液中都能检出布氏菌。在我国猪种布病疫区主要以广西、广东为主。第25页/共65页2023/2/2226【2】其他家畜、家禽作为传染源的意义鹿：鹿对三种布氏菌均敏感，人患布病多由接触病鹿或吃鹿的生骨髓、生肉而发生，呈散发性。犬：犬多因吞食羊、牛、猪的流产胎儿和胎盘感染。也有检出犬种布氏菌的，对人有一定的致病性。马属动物：马属动物对布氏菌有相当抵抗力。马布病的临床特点不是流产而是肩胛隆起部、颈部形成化脓性病灶。骆驼：曾从骆驼流产胎儿、阴道分泌物、尿、乳汁中分离出布氏菌，有人接触骆驼和喝生奶而患布病。猫：在实验条件下可感染，对人的意义不大。家禽和鸟类：有实验感染和自然感染的报道，对人的意义不大。第26页/共65页2023/2/2227【3】野生动物和节肢动物作为传染源的意义A.野羊、野牛、野猪、斑马、狼、野兔、狐狸、野鼠等野生动物，已由细菌学证明可以被布氏菌感染。B.野生动物感染有的与家畜有关，有的与家畜无关，也可通过吸血昆虫传播。C.冷血动物如青蛙、乌龟、鱼类及节肢动物如蜱、螨、虱、蚊在实验条下均可感染。D.但它们在传播布氏菌方面起不到重要的流行病学作用。第27页/共65页2023/2/2228【4】人作为传染源的意义A.布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物中排出布氏菌，国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中护理病人感染，有的通过性生活感染。B.然而大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人和医院内交叉感染很少见。C.就人类布病而言，因动物传染发病多见。人与人发生传染是罕见的。第28页/共65页2023/2/2229【二】、传播途径和传播因素布氏菌可以通过体表皮肤粘膜、消化道、呼吸道侵入机体。人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。传播途径第29页/共65页2023/2/22301经皮肤粘膜直接接触感染 这种感染常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中。因此，我国和有些国家或地区把布病定为职业病。第30页/共65页2023/2/2231流行病学经皮肤粘膜接触感染常发生于下列场合：处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；饲养放牧病畜；接触病畜的尿、粪，如清扫羊圈；屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；第31页/共65页2023/2/2232流行病学剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；（10）从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。第32页/共65页2023/2/22332 2 经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道粘膜进人机体。有的人喜喝生奶，吃生奶制品(白油)，第33页/共65页2023/2/2234流行病学吃生拌肉或生肝，吃未熟的肉或者手不洁拿吃食物，容易患病，病畜流产物，分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。第34页/共65页2023/2/22353 3经呼吸道感染常见于吸人被布氏菌传染的飞沫、尘埃。皮毛加工企业职工易经呼吸道感染。畜圈内牲畜的活动，尘埃飞扬，易使畜群经呼吸道感染。第35页/共65页2023/2/2236传播因素病畜的乳、肉、内脏：牛患布病后37年仍可在乳中检出布氏菌；布病母羊正常分娩后，约有10的羊乳可检出布氏菌；布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达80。第36页/共65页2023/2/2237流行病学病畜肉及内脏也含菌尤其在菌血症期，传染性更强。猪、牛、羊感染发病后，426个月，有的内脏仍可检出布氏菌。第37页/共65页2023/2/2238流行病学皮毛：实验证明，布氏菌在羊毛中可生存42个月，传染期比较长。布病疫区出产的羊毛和皮张具有一定的危险性。第38页/共65页2023/2/2239流行病学水：布病动物的分泌物、排泄物可以直接污染水源；也可由污染的地区经雨水灌流或尘埃落入水中。我国已从池塘水中检出羊种和牛种布氏菌。第39页/共65页2023/2/2240流行病学土壤、尘埃：病畜的排泄物(粪、尿)污染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。羊毛夹杂的尘土中也含有布氏菌，毛纺厂造毛车间工人感染率高于其他工人。第40页/共65页2023/2/2241【三】、易感人群 人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有27%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。第41页/共65页2023/2/2242三、布鲁氏菌病的流行特征（一）地区分布（空间分布）牧区感染率高于农区，农区感染率高于城镇。形成这种差别主要原因与生产、生活特点、牲畜数量以及人们的职业有关。第42页/共65页2023/2/2243（二）时间分布虽然一年四季各月均可发病，但有明显的季节性。我国北方牧区羊群布病性流产高峰在2-4月份，人间发病高峰在4-5月份，尾随羊流产高峰后1-2个月份。夏季由于剪羊毛，挤奶，有吃生奶者，也可出现一个小的发病高峰。第43页/共65页2023/2/2244（三）人间分布A.职业：有明显的职业性，凡与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。农民、兽医、皮毛工人感染率比一般人高。B.性别：人对布氏菌易感，无性别差异，主要取决于接触机会之多少。在牧区，男性和女性均从事牧业生产，二者感染率基本一致。在农区，男性从事放牧剪毛等劳动较多，故感染率高于女性。C.年龄：一岁以上各个年龄组均有感染发病报道。由于青壮年是主要劳动力，接触病畜频繁，因而感染率高于其他年龄组。第44页/共65页2023/2/22452003年某省人间布病分布第45页/共65页2023/2/2246（四）不同疫区流行特点羊种布氏菌疫区：主要传染源是羊，易引起人、畜间的暴发流行，疫情重，且大多出现典型临床症状。在新疫区首先是羊群流产，继而人间发病，高峰可持续2-3个月，隐性感染增加；在老疫区，感染仍在继续，新发病人少见，随着易感人畜的增加，又可出现新的流行。牛种布氏菌疫区：主要传染源是牛，牛种菌毒力总体较弱，但有较强侵袭力，易造成牛发生布病暴发流行，对人致病较轻，感染率高发病率低，散在发病，症状不典型，病程短。第46页/共65页2023/2/2247猪种布氏菌疫区：主要传染源是猪，猪种菌毒力介于牛、羊种之间，对人致病力比牛种菌要强，个别病例有中毒症状外，大多无急性期临床表现。混合型布氏菌疫区：由羊、牛、猪三种或两种布氏菌混合存在的疫区。流行特点由当地存在的主要菌种所决定。第47页/共65页2023/2/2248（五）影响流行的因素自然因素：布病的发生和流行，与气候关系非常密切，旱涝灾害，暴风大雪，寒流等，既作用于传染源，也影响畜群和人群的易感性。社会因素：居民生活条件及卫生知识。畜群的分群、合群、重组。人们对乳、肉、皮、毛的需要量增加。未经检疫的牲畜调运、交易。易感人群增加或人群免疫力降低。战争和灾荒。第48页/共65页2023/2/2249（六）布病的自然疫源性自然疫源性：某些传染病的病原体在自然条件下，即使人类不参与也可在野生动物间自然流行，且长期在自然界循环延续其后代，这种现象称为自然疫源性。n布病自然疫源性是指布氏菌在自然界的野生动物中传播，它是独立于人、畜布病之外的一个完整的传播疾病循环。人和家畜是在一定条件下才传染的。第49页/共65页2023/2/2250（七）布病是自然疫源性疾病的依据：从布病疫区捕获的54000份蜱、螨等材料中分离到16株布氏菌。从13244份野生动物材料中分离到39株布氏菌。已知有60余种野生动物布病血清学阳性或分离到布氏菌。在布氏菌属的6个生物种中，沙漠森林鼠种已肯定是自然疫源性的菌中，自分离到此菌以来，从未发现人、畜感染的病例，它在森林鼠中自然地循环着。布氏菌的寄生转移现象说明，布氏菌原来可能寄生在最适野生动物中，某些条件改变促成布氏菌也可以在非最适宿主中存在。第50页/共65页2023/2/2251（八）布病自然疫源性的意义从现有资料分析及经验表明，虽然布病属于自然疫源性疾病，但对人、畜布病影响不大。其原因不清楚，可能是由于布病自然疫源地不同于其它自然疫源地那样广泛，只是在某些有限地区，在特殊的生物群落下存在。不是有布病流行的地区就有自然疫源地存在。在制定布病防制计划时应考虑自然疫源性的问题。第51页/共65页2023/2/2252（九）布病流行病学调查为了掌握布病流行范围，疫情严重程度和流行规律，制定防治措施，必须首先做好流行病学调查。分类：A.个案调查B.暴发调查C.地区流行病学调查D.感染和现患调查（线索调查）E.布病流行病学侦察第52页/共65页2023/2/22531、个案调查通常是对新发病例的调查，确定是否是布病，查明发病原因，提出治疗方案和预防方法，防止疫情扩大。调查方法1、询问患者病史：现病史，既往史，与家畜、野生动物及其产品接触史，饮食生奶、生肉史和操作布氏菌史。2、检查体征和书写病历，填写个案调查表3、特异性实验室检查：采血做血清学试验，必要时做血液、关节液、滑囊液的布氏菌分离培养；皮内变态反应试验也可做为参考。4、除了对患者本人调查外，也应了解当地有无类似病人。5、调查当地卫生状况和防治措施执行情况等。第53页/共65页2023/2/22546、根据症状、体片和实验室检查结果，核实是否是布病，以及发病日期、临床类型、并做疫情报告7、分析可能的传染源、传播途径和传播因素8、确定传染源、传播范围和传染条件9、提出治疗方案和预防措施第54页/共65页2023/2/22552、暴发调查暴发：是一个单位或村在短时间内发生较多的布病病人，这样的单位或村也称为暴发点。暴发调查要求尽快查明人、畜间疫情，分析暴发原因，采取积极有效的措施，扑灭疫情。第55页/共65页2023/2/22563、调查内容和步骤1调查暴发开始时间和经过，了解历史疫情。2向有关部门了解和分析可能的传染源，对可疑的传染源采集标本检查证实，并追究其传染来源。3根据当地家畜输入、调动、检疫、临床表现、可疑传播因素的检查结果，以及病人与家畜接触情况，分析这次暴发流行的传染源，传播途径和传播因素。4调查疫区一般卫生状况，个人防护措施，对所有病例逐一检查，采集标本做实验室检查，并填写布病流行病学调查表。第56页/共65页2023/2/22575根据流行病学调查资料分析这次暴发流行在性别、年龄、职业、地区和时间分布的特点。6初步确定为暴发后，应该边调查边采取紧急预防措施（人与畜），防止扩大蔓延。7整理调查资料，写出调查报告上报有关部门。从以上分析结果，进一步探讨暴发流行的原因和条件，提出防止再次暴发流行的措施。第57页/共65页2023/2/2258四、综合性防制措施A.病人治疗B.扑杀淘汰病畜C.场地消毒D.做好个人防护E.人群预防接种在我国推广以在我国推广以“检疫、免疫、捕杀病畜检疫、免疫、捕杀病畜”的综合性防治措施，同时的综合性防治措施，同时针对疾病流行的三个环节采取相应措施针对疾病流行的三个环节采取相应措施。第58页/共65页2023/2/2259（一）管理传染源对牧场、乳厂和屠宰场的牲畜定期卫生检查。检出的病畜，及时隔离治疗，必要时宰杀之。病畜的流产物及死畜必需深埋。对其污染的环境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒。病畜乳及其制品必需煮沸消毒。皮毛消毒后还应放置三个月以上，方准其运出疫区。第59页/共65页2023/2/2260（二）切断传播途径加强对畜产品的卫生监督，禁食病畜肉及乳品。防止病畜或患者的排泄物污染水源。对与牲畜或畜产品接触密切者，要进行宣传教育，做好个人防护。第60页/共65页2023/2/2261（三）保护易感人群及健康家畜。（四）人、畜进行菌苗免疫。第61页/共65页2023/2/2262菌苗免疫人：q对接触羊、牛、猪、犬等牲畜的饲养员，挤奶员、兽医、屠宰人员、皮毛加工员及炊事员等，可进行预防接种。人用19BA菌苗及104M菌苗，后者效果稍好。（但免疫期均为一年，需每年接种一次，而多次接种又可使人出现高度皮肤过敏甚至病理改变。一般不主张使用。）第62页/共65页2023/2/2263畜q家畜接种后产生的抗体与自然产生的抗体无法鉴别，给诊断带来困难。（因此近年仅在北方牧区局部地区使用）第63页/共65页第64页/共65页2023/2/2265感谢您的观看！第65页/共65页