常见化疗药物分类及注意事项.pptx

1 化疗药物的种类根据药物的化学结构和来源分：1.烷化剂:环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥，卡莫司汀，马法兰，马利兰，氮烯咪胺2.抗代谢药物：甲氨蝶呤，阿糖胞苷，氟达拉滨，吉西他滨，氟尿嘧啶，羟基脲3.抗肿瘤抗生素：阿霉素，柔红霉素，平阳霉素，放线菌D，多柔比星，表柔比星4.抗肿瘤植物药：长春碱类（长春新碱，长春地辛），高三尖衫酯碱，紫杉醇第1页/共14页5.激素：地塞米松，强的松，他莫昔芬，甲地孕酮，丙酸睾丸素6.杂类铂类化合物：顺铂，卡铂，奥沙利铂酶制剂类药物：门冬酰胺酶蛋白抑制剂：硼替佐米甲基化药物：地西他滨，阿扎胞苷免疫调节药物：保尔佳7.抗肿瘤靶向药物单克隆抗体：利妥昔单抗VEGF抗血管内皮因子第2页/共14页第3页/共14页2 化疗药物的毒副反应近期毒性反应：局部反应：局部组织坏死、栓塞性静脉炎等。全身性反应：包括消化道、呼吸道反应；血液系统、免疫系统、神经系统、心血管系统，泌尿生殖系统；肝脏毒性、心脏毒性、肺毒性反应、肾脏毒性等。远期毒性反应：主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等。毒副反应所致并发症，常见的有感染、出血、穿孔等。第4页/共14页 2 化疗药物的主要毒副反应骨髓抑制肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。骨髓抑制的程度与抗癌药物的种类、剂量、用法、患者的一般状况等相关。表现：白细胞下降，血小板减少，贫血。主要药物：烷化剂、蒽环类抗癌抗生素、卡铂等程度重；长春碱（VCR）、平阳霉素（PYM）、顺铂（DDP）抑制较轻。胃肠毒性大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。引起呕吐的主要药物：顺铂、环磷酰胺、阿霉素、放线菌素D等，顺铂所致呕吐最严重；引起腹泻的主要药物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。引起便秘的主要药物：长春碱类第5页/共14页肝损伤化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药，引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变等。临床表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。主要药物：MTX(甲氨蝶呤)、6-MP（巯基嘌呤）、5-FU,L-ASP（左旋门冬酰胺酶）等可产生肝损害。肾毒性主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿,严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。常见引起肾脏和膀胱毒性的药物有顺铂（DDP）、环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、丝裂霉素（MMC）。第6页/共14页心脏毒性临床可表现为心率失常、心力衰竭、心电图出现异常。主要药物有：阿霉素，柔红霉素肺毒性表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。主要药物有：博来霉素（BLM），卡莫司汀（BCNU），皮质类固醇神经毒性部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为共济失调、嗜睡、精神异常等。主要药物有：甲氨蝶呤（MTX），阿糖胞苷（Ara-C），长春新碱（VCR），顺铂（DDP）第7页/共14页过敏反应最常见表现为一过性红斑和荨麻疹，常在用药后数小时内出现，持续几小时消失，有时也可在用药数天后发生。常见药物有博来霉素、阿霉素、顺铂等，一旦出现，应立即停药。口腔炎甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶最常见，其余为环磷酰胺、丝裂霉素,阿霉素、长春碱等。皮肤色素沉着常局限于甲床、口腔粘膜或用药静脉区域。常见药物有阿霉素、博来霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、柔红霉素等。第8页/共14页化疗药物 常见副作用长春新碱神经毒性（四肢麻木，腱反射消失），局部组织刺激性强（血栓性静脉炎）；抑制睾丸卵巢功能泼尼松库欣综合征，高血压，高尿酸血症，糖尿病柔红霉素心肌毒性，心律失常，心衰；骨髓抑制（白细胞减少）；胃肠道反应，高尿酸血症和肾脏损害，潜在致畸致癌阿霉素心脏毒性，脱发，骨髓抑制，胃肠道反应环磷酰胺骨髓抑制，恶心呕吐，出血性膀胱炎，肝损害甲氨蝶呤黏膜炎，肝肾损害，骨髓抑制，中枢神经系统症状阿糖胞苷口腔溃疡，消化道反应，骨髓抑制，神经毒性，巨幼变全反式维A酸分化综合征，颅内压增高，肝肾损害，皮肤干燥，脱屑，口角皲裂三氧化二砷肝功能损害，心电图QT间期延长高三尖衫酯碱骨髓抑制（粒系）；心律失常，心肌缺血；慢性心肌毒性；消化道反应第9页/共14页化疗药物 常见副作用马法兰骨髓抑制（白细胞血小板减少），恶心呕吐，抑制性腺功能，复发性脉管炎地西他滨中性粒细胞，血小板减少，发热，恶心，高血糖硼替佐米疲劳，乏力；腹泻，便秘；血小板，中性粒减少；周围神经病变顺铂肾功能损害；恶心呕吐；耳毒性；周围神经损伤多见（上下肢麻木，运动失调）；骨髓抑制（白细胞，血小板减少）利妥昔单抗血小板，中性粒，白细胞减少；低血压，心动过速；高血糖；肝肾脏损害；恶心呕吐；过敏反应沙利度胺多发性神经炎（手脚麻木，刺痛），便秘，血栓形成左旋门冬酰胺酶肝功能损害；胰腺炎；凝血因子和清蛋白合成减少，高血糖，高尿酸血症羟基脲白细胞减少，贫血，红细胞形态异常，巨幼红样变，恶心呕吐干扰素流感样症状，体重下降，肝功能异常放线菌素D恶心呕吐腹泻；骨髓抑制（白细胞血小板减少）；肝细胞脂肪浸润伴肝肿大；第10页/共14页化疗前完善各种检查（三大常规，肝肾功能，炎症指标，心电图，胸腹部CT等）评估患者是否能够化疗，可以常规给予护肝，护胃药物化疗中患者出现过敏反应-立即停药；抗过敏恶心，呕吐-护胃；止吐，补液，监测水电解质平衡；正确的用药时间便秘，腹泻-导泄；止泻；适当的运动；合理的饮食泌尿系统损害-观察尿量，尿色；多饮水，水化，碱化尿液，监测尿PH值，利尿剂；应用护肾药物心脏第11页/共14页化疗后神经毒性-营养神经药物，定期神经系统检查，按摩肢体贫血，血小板减少-止血；间断输注红细胞，血小板；升红细包/白细胞；补血药物粒细胞缺乏-戴口罩；多漱口；升粒细胞密切监测患者血象，肝肾功能电解质，炎症指标变化；外周血涂片，骨髓功能检测等第12页/共14页 谢谢！谢谢！第13页/共14页感谢您的观看！第14页/共14页