胸壁和胸膜疾病习题及答案.pdf

第 1 页 共 13 胸壁和胸膜疾病习题及答案 A1 型题 1.下列对胸壁结核临床特点的描述中，错误的是（）A.是包括胸壁软组织、肋骨或胸骨的结核性病变 B.继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变，为结核病的局部表现 C.胸壁无痛性肿块，有波动感和轻压痛，冷脓肿穿破皮肤形成慢性窦道 D.可合并化脓性感染 E.一旦形成脓肿，应及时切开引流 2.胸壁无痛软块，有波动感，或软块穿破皮肤形成经久不愈的窦道，最可能的是（）A.胸壁慢性化脓性感染 B.胸壁囊性积液 C.胸壁感染性窦道 D.胸壁结核 E.胸壁急性化脓性感染 3.胸壁无痛性、有波动感的脓肿，正确的穿刺部位是（）A.脓肿上方皮下潜行后刺入 B.脓肿最低部位刺入 C.脓肿正中垂直刺入 D.脓肿左侧壁刺入 E.脓肿右侧壁刺入 4.以下选项中，哪项不是胸壁结核的临床表现（）A.一般多无明显全身症状 B.明显的红、肿、热、痛 C.溃破形成经久不愈的溃疡 D.可形成曲折、分叉多的窦道 E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质 5.关于胸壁结核的手术要点，下列不正确的是（）A.彻底切除病变的皮肤及窦道口 第 2 页 共 13 B.胸壁受累区域组织均需清除干净 C.脓肿形成先切开引流，愈合后再切除病变区 D.窦道行至肋骨后方时，应切除该段肋骨 E.局部敷撒链霉素，放置引流，缝合切口，加压包扎 6.下列对脓胸的叙述中，错误的是（）A.脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染 B.按病理发展过程可分为急性和慢性 C.按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸 D.按波及范围可分为全脓胸和局限性脓胸 E.胸膜腔受致病菌感染，大量炎性渗出的过程 7.脓胸常继发于（）A.脓毒血症 B.膈下脓肿 C.肺内感染 D.胸膜腔积液 E.胸部开放伤 8.脓胸最常见的致病菌是（）A.肺炎球菌和链球菌 B.耐药金黄色葡萄球菌 C.大肠埃希菌和铜绿假单胞菌 D.结核菌 E.真菌 9.以下选项中，哪项不是脓胸的感染途径（）A.直接由化脓病灶侵入胸膜腔 B.外伤、手术污染胸膜腔 C.直接由化脓病灶破入胸膜腔 D.病原菌一般不经淋巴道播散 E.血源性播散 10.以下急性脓胸的临床表现描述中，错误的是（）第 3 页 共 13 A.高热、脉快、呼吸急促等中毒症状 B.胸痛、食欲减退、乏力、白细胞增高等急性感染征象 C.积脓较多者胸闷、咳嗽、咳痰，甚至发绀 D.患侧语颤音减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失 E.病情虽严重，但不会发生休克 11.急性肤胸最可靠的诊断方法是（）A.胸部 X 线 B.胸部 B 超 C.胸膜腔穿刺 D.胸部 CT E.纤维支气管镜 12.急性脓胸的治疗措施中，不宜采取的是（）A.应用广谱抗生素 B.全身支持治疗 C.胸膜腔穿刺抽脓 D.胸腔闭式引流术 E.脓胸开放引流 13.以下选项中，哪项不是急性脓胸的治疗原则（）A.提高机体免疫力 B.控制原发感染 C.全身支持治疗 D.选择有效抗生素 E.彻底排出脓液，促进肺尽早复张 14.急性多房性脓胸的治疗方法，宜采取（）A.大剂量抗生素治疗 B.胸腔穿刺排脓 C.经肋间胸腔闭式引流术 D.经肋床插管闭式引流术 E.胸廓改形术 第 4 页 共 13 15.急性脓胸经胸腔穿刺后，脓液又迅速增多，最有效的治疗方法是（）A.加大抗生素用量 B.反复穿刺抽脓 C.胸腔闭式引流 D.全身支持疗法 E.开胸手术清除脓液 16.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选的治疗是（）A.胸腔穿刺排脓 B.胸腔闭式引流术 C.开放引流术 D.瘘口缝合术 E.病肺切除术 17.脓胸清除或脓胸早期廓清术，适用于（）A.经胸腔闭式引流不见好转或脓腔分隔形成多房性脓胸者 B.脓胸急性期为防止形成多房性脓胸者 C.急性脓胸病程超过 2 周者 D.有可能形成多房性脓胸者 E.肺部炎症未控制者 18.急性脓胸的病程一般是（）A.2 周以内 B.4 周以内 C.6 周以内 D.2 个月以内 E.6 个月以内 19.下列选项中，哪项不符合慢性脓胸的临床特征（）A.急性脓胸治疗不及时不彻底，病程可超过6 周 B.形成的胸膜纤维板，限制肺扩张 C.杵状指（趾）D.脊柱侧弯并凸向患侧 第 5 页 共 13 E.结核性脓胸可有干样物质或胸膜钙化 20.慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是（）A.胸腔闭式引流术 B.开窗引流术 C.胸膜纤维板剥脱术 D.胸廓成形术 E.胸膜肺切除术 21.慢性脓胸最重要的病理特征是（）A.胸腔积液 B.胸膜积脓 C.胸膜增厚 D.肋间隙变窄 E.杵状指 22.下列对慢性脓胸临床表现的描述中，不正确的是（）A.杵状指 B.肋间隙增宽 C.长期低热、食欲减退、贫血、低蛋白血症 D.胸廓内陷，呼吸运动减弱 E.听诊呼吸音减弱或消失 23.以下选项中，哪项不是慢性脓胸的治疗原则（）A.全身支持，补充营养和维生素，维持水和电解质平衡，纠正贫血 B.去除病因，应用敏感抗生素 C.改善引流，消除引流不畅因素 D.消除脓腔，促使肺复张，恢复肺功能 E.纠正引流管过细、引流位置不当 A2 型题 1.患者女，19 岁。疲乏无力 6 个月，发现左侧胸壁包块 3 个月。包块增大，疼痛伴低热 7 天。查体：左侧胸壁锁骨中线第 6 肋间隙处有一直径约 3cm3cm 包块，第 6 页 共 13 质软，表面皮肤暗红，触之轻压痛，有波动感。胸部 X 线平片无异常发现。最可能的诊断是（）A.胸壁结核伴混合感染 B.胸壁皮下脓肿 C.胸壁皮肤感染 D.胸壁皮脂腺囊肿伴感染 E.胸壁表皮囊肿伴感染 2.患者男，23 岁。2 个月前诊断为右上肺结核，给予抗结核治疗。1 周前右前胸壁出现一包块，有波动感，局部皮温不高。实验室检查：SR 20mm/h。正确的处理是（）A.诊断性穿刺 B.切开引流 C.胸壁病灶清除术 D.脓腔灌洗 E.增加抗结核药剂量 3.患者女，32 岁。2 周前因受凉后咳嗽，咳黄痰，伴寒战、高热。经用抗生素治疗后症状缓解。3 天前出现胸痛，伴呼吸困难。X 线胸片：右侧胸腔有外高内低弧形密度增高影。胸腔穿刺抽出脓液。首先应采取的治疗措施是（）A.卧床休息，持续低流量给氧 B.应用广谱抗生素 C.全身支持治疗 D.立即施行胸腔闭式引流术 E.保守治疗观察 3 天，再决定治疗方案 4.患者女，68 岁。左脓胸行胸腔闭式引流术后第 10 天拔管。出现高热，伴胸痛3 天。查体：T 38.9，P 112 次/min，R 32 次/min，BP 100/60mmHg。精神萎靡。气管右移，左胸叩浊音，呼吸音弱。X 线胸片：左胸有一气液面。根据患者情况。目前应采取的治疗措施是（）A.胸腔穿刺抽液、注入抗生素 B.再次胸腔闭式引流术 第 7 页 共 13 C.胸廓成形术 D.开放引流术 E.胸膜纤维板剥脱术 5.患者男，23 岁。脓胸行闭式引流术已 2 个月，现每日引流脓液量少许。X 线胸片显示脓腔约 3cm4cm。目前患者一般情况尚好。下一步的治疗可采取（）A.开放引流，逐渐退出引流管 B.拔出引流管 C.继续闭式引流 D.胸廓成形术 E.胸膜纤维板剥脱术 A3/A4 型题（14 题共用题干）患者男，22 岁。发现左胸前壁无痛性包块 3 个月。查体：左胸前壁锁骨中线第 4肋间隙处有一直径约 3cm 柔软包块，皮肤略红，皮温不高，无压痛，波动感明显。实验室检查：血沉 6mm/h。1.最可能的诊断是（）A.皮下血肿 B.皮脂腺囊肿 C.非特异性感染 D.非炎症性积液 E.胸壁结核 2.为明确诊断，可采取（）A.胸部 X 线检查 B.胸部 CT 检查 C.B 超检查 D.包块上方皮下潜行穿刺 E.结核菌素试验 3.下列治疗措施中，不宜采取的是（）第 8 页 共 13 A.包块穿刺抽脓 B.切开引流术 C.抗结核治疗 D.结核病灶清除术 E.营养支持 4.如果采取手术治疗，以下哪项不是患者手术的适应证（）A.胸壁结核范围局限 B.无活动性结核病灶 C.无继发细菌感染 D.血沉正常 E.一般情况良好（58 题共用题干）患者女，17 岁。寒战、发热、咳脓痰 2 天。查体：T 39.2。左肺闻及湿啰音。X线胸片：左下肺大片致密影。给予抗生素治疗 2 天，病情不见好转，出现胸痛并呼吸困难，左肺呼吸音降低。复查 X 线胸片发现左胸膜腔积液。临床初步诊断左侧脓胸。5.为证实临床诊断，下列检查首选（）A.胸部 CT B.胸膜腔穿刺 C.结核菌素试验 D.B 超 E.痰细菌培养+药敏试验 6.如果胸膜腔积液做细菌培养，最可能的致病菌是（）A.大肠埃希菌 B.沙门菌 C.金黄色葡萄球菌 D.真菌 E.结核分枝杆菌 7.首先应采取的治疗措施是（）第 9 页 共 13 A.胸腔穿刺抽脓 B.应用广谱抗生素 C.胸腔闭式引流术 D.脓胸开放引流术 E.胸廓成形术 8.术后 3 个月，每日引流脓液少许。复查 X 线胸片脓腔大小 3cm3cm。下一步治疗可采取（）A.更换引流管位置，改善引流 B.拔出引流管 C.开放引流，并逐渐退出引流管 D.胸廓成形术 E.脓胸纤维板剥脱术（912 题共用题干）患者男，18 岁。因左侧脓胸行胸腔闭式引流术 3 个月，现已无引流液。查体：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。X 线胸片检查：肺内未见明显病变。9.目前，患者处于脓胸的哪一期（）A.急性期 B.亚急性期 C.慢性期 D.渗出期 E.纤维素脓性期 10.患者可发生哪一型呼吸功能障碍（）A.阻塞性呼吸功能障碍 B.限制性呼吸功能障碍 C.混合性呼吸功能障碍 D.中枢性呼吸功能障碍 E.感染性呼吸功能障碍 11.根据患者情况，下一步治疗，不予考虑的是（）A.全身应用抗生素 第 10 页 共 13 B.全身支持治疗 C.胸腔内注射抗菌药物 D.改善脓胸引流 E.手术治疗 12.若考虑手术治疗，术式最好采取（）A.胸腔闭式引流管持续冲洗 B.开放引流术 C.胸廓成形术 D.胸膜肺切除术 E.胸膜纤维板剥脱术 B 型题（12 题共用备选答案）A.人工气胸疗法 B.胸腔穿刺排液，细菌培养 C.胸腔闭式引流 D.胸腔开放引流 E.胸膜纤维板剥脱术 1.左侧脓胸行胸腔闭式引流术 4 个月。X 线胸片：脓腔明显局限缩小。治疗宜采取（）2.右侧脓胸行胸腔闭式引流术 3 个月。查体：肋间隙变窄，纵隔向左侧移位。CT检查：脓腔无明显缩小，脓腔壁增厚。治疗宜采取（）（34 题共用备选答案）A.联合应用广谱抗生素 B.胸腔闭式引流 C.消除脓腔 D.胸膜纤维板剥脱术 E.彻底排净脓液 3.急性脓胸最重要的治疗原则是（）第 11 页 共 13 4.慢性脓胸最重要的治疗原则是（）（56 题共用备选答案）A.平卧位 B.患侧卧位 C.术侧向下卧位 D.半卧位 E.健侧卧位 5.脓胸的有效引流体位是（）6.支气管胸膜瘘的有效引流体位是（）第 12 页 共 13 参考答案 A1 型题 1.E 2.D 3.A 4.B 5.C 6.E 7.C 8.B 9.D 10.E 11.C 12.E 13.A 14.D 15.C 16.B 17.A 18.C 19.D 20.C 21.C 22.B 23.E A2 型题 1.A 2.C 3.D 4.B 5.A A3/A4 型题 1.E 2.D 3.B 4.E 5.B 6.C 7.C 8.C 9.C 10.B 11.C 12.E B 型题 1.D 2.E 3.E 4.C 5.D 6.B 答案解析 A1 型题 3.A 为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成痰管，穿刺部位宜选择在包块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。4.B 只有脓肿继发细菌混合感染时，方出现红、肿、热、痛。5.C 胸壁结核的手术要点：切口：以脓肿为中心，沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及，可作梭形切口，切除窦道和累及皮肤。切除浅层脓肿：一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层。手术原则是浅层脓肿应彻底切除；深层脓肿应刮除病灶，切除覆盖脓腔的组织，以利填充肌瓣。做浅层脓肿切除时，在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后，切开肌层，将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处，将浅层脓肿壁全部切除。清除深层脓肿病灶：用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔，将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除，显露脓腔底部，然后将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除。缝合切口：用生理盐水冲洗伤口，将链霉素粉撒于残腔内，根据残腔大小，再将附近肌肉分离成瓣，转移充填空腔，用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底，最后缝合皮肤。术毕，放置引流，切口加压包扎。8.B 青霉素问世以前，脓胸多为肺炎球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起的脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。9.D 致病菌进入胸膜腔的途径主要为：直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，第 13 页 共 13 或因手术、外伤等污染胸膜腔；血源性播散，致病菌可经血液循环进入胸膜腔；经淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、可通过淋巴管侵入胸膜腔。12.E 急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，此时开放引流可发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。14.D 多房性脓胸单纯胸腔穿刺及胸腔闭式引流通常不能有效引流脓液，需手术破坏各脓腔间隔，保证所有脓腔脓液引流通畅。A2 型题 2.C 近期有肺结核病史的胸壁冷脓肿，可确诊为胸壁结核，不必行脓腔穿刺术，以免结核扩散及增加合并其他感染的机会。切开引流因不能彻底清除病灶，切口经久不愈。脓腔灌洗不适用于胸壁结核。胸壁结核抗结核治疗的效果不佳。因此，对于不合并活动性肺结核者均应行胸壁结核病灶清除术。5.A 急性脓胸行胸腔闭式引流 12 个月后，脓腔缩小，引流量减少，胸膜腔及纵隔已粘连固定时，宜改为开放引流。A3/A4 型题 12.E 开放引流主要用于急性脓胸后期胸腔及胸膜粘连固定后。胸廓成形术能闭合胸膜间无效腔，但对肺功能有一定影响。胸膜肺切除术适用于慢性脓胸合并肺内严重病变时，如支气管扩张或结核性空洞，但术后并发症较多。胸膜纤维板剥脱术通过剥除壁、脏层胸膜上的纤维板，使肺复张，改善肺功能及胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。B 型题 5.D 脓胸治疗的关键是保证脓液通畅引流，安置胸腔闭式引流管后通过体位调节让脓液更容易引流。