体感诱发电位.pdf

躯体感觉诱发电位(SEP)一、什么就是躯体感觉诱发电位(SEP)？SEP 指得就是刺激肢体末端粗大感觉纤维,在躯体感觉上行通路不同部位记录得电位,它主要反映周围神经、脊髓后束与有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区得功能。二、方法与波形辨认 1、上肢正中神经刺激 SEP 刺激:腕部正中神经 记录:对侧顶点(C3或 C4)、7、同侧 Erbs 点 波形辨认 Erbs:9(臂丛电位)C711,13(颈髓后索,颈髓后角突触后电位)顶(头参考):14,20,25,35 刺激正中神经可记录到以下几个波:Erbs 点记录到得 N9 起源于臂丛;颈椎 7 棘突点记录到得 N11 起源于颈髓后索,N13 起源于颈髓后角;C3、C4 记录到得 N20 就是一级体感皮层原发反应。2、下肢胫后神经刺激 SEP 刺激:踝部胫后神经 记录:Cz、12 波形辨认 12:24 Cz:N33,P40,N48,P55 刺激胫后神经可记录到以下几个波:Cz 点得 P40,一般认为起源于刺激肢体对侧得大脑皮层中央后回上端;部分正常人在胸椎 12 棘突点可记录到腰髓后角起源得电位(LP)。记录到得其她波形成分起源尚不明确。主要观察波峰潜伏期,两侧相应波间潜伏期差值。依据波得起源可以认为上肢得 N13-N20、下肢得 LP-P40 就是中枢传导时间。以上各测量值如超过平均值加 2、53 个标准差才可视为异常。并非有感觉障碍者均有 SEP 异常,一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高,SEP改变显著。三、SEP 得临床应用 周围神经损伤,特别以深感觉感觉障碍为主者,表现峰潜伏期延长,波幅降低,严重时波形消失。糖尿病或尿毒症患者随病程延长 SEP 异常率增高。脊髓病变,神经根型颈椎病主要表现为 N11、N13 波幅低矮或与 PL、N9N13IPL延长;脊髓型颈椎病主要表现为 N13 波幅低或与 PL 延长、N13 以后波不清或 PL延长、N9N13、N13N20IPL 延长。脊髓空洞症常侵犯颈膨大,可见 N11 波幅降低及其以后得波峰潜伏期延长,脊髓压迫症及脊髓损伤可致潜伏期延长、波形消失。脑部病变,脑缺血性病变主要表现 N20 及其以后得成分异常、潜伏期延长、波幅降低或波形消失。多发性硬化,SEP 在诊断多发性硬化中占有重要地位,其主要作用在于肯定临床上不确切得病灶与发现亚临床病灶,SEP在多发性硬化中得阳性率统计为,确诊型68-96%,拟诊型 58-79%,可能型 30-60%。一般说下肢得 SEP 阳性率高于上肢,这可能由于病变易侵犯胸髓之故。异常表现也就是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。昏迷与脑死亡,昏迷时上肢 SEP 对预后不良得判断较 BAEP 准确;对脑死亡得判断上肢 SEP 加 BAEP 更可靠。