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2023年妇产科学总结_妇产科学考试重点总结 妇产科学总结由我整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“妇产科学考试重点总结”。 1.女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。 2.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。3.阴道为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。4.子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位.重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm；宫腔容量约5ml。分为宫体、宫底、宫角、宫颈、宫腔。 5.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分。其上端为解剖学内口；下端为组织学内口。6.子宫韧带： 圆韧带使宫底保持前倾位置。阔韧带限制子宫向两侧倾斜。 主韧带固定宫颈位置、防止子宫下垂。宫骶韧带维持子宫处于前倾位置。7.坐骨棘在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。8.根据骨盆形状分为4种类型女型;扁平型;类人猿型;男型。 9.月经（Menstruation）指伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。 10.卵巢主要功能：为产生卵子并排卵的生殖功能；为产生性激素的内分泌功能。 11.排卵后7-8天黄体体积和功能达高峰，9-10日开始退化。寿命14天。12.月经周期的调节主要是通过下丘脑，脑垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA).13.雌激素使子宫内膜增生;孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。 14.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。15.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 16.胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。17.妊娠诊断： 早期妊娠：13周末之前。中期妊娠 第1424周末。晚期妊娠 第28周及其后。 18.胎心音：120160次分。时间：一般在孕18-20周。听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚。 19.胎产式(fetal lie)：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。（纵产式-最多见；横产式少见 ；斜产式-暂时性）20.胎先露（Fetal presentation）：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。（纵产式：头先露、臀先露，横产式：肩先露）21.胎方位（Fetal position）：胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系。 22.枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 23.推算预产期（EDC）： EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周24.正常分娩：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。早产：2836周末。 足月产：37周41周末。过期产：满42周及以上。 25.决定分娩的因素：产力；产道；胎儿；精神心理因素。 26.正常子宫收缩力特点为：节律性；对称性；极性；缩复作用。27.生理性缩复环：临产后,由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄,在两者间的子宫内面形成环行隆起。 28.分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见。29.枕先露的分娩机制：衔接；下降；俯屈；内旋转；仰伸；复位；胎肩及胎儿娩出。 30.衔接(engagement)：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 31.下降(descent)：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。32.内旋转(internal rotation)：胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。 33.复位(restitution)：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位。 34.外旋转(external rotation)：胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋胎头仰伸转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。35.见红(show)在分娩发动前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称见红。 36.临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。37.胎头拨露：于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。 38.胎头着冠：直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠。 39.胎盘剥离征象有（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;(2)剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;（3）阴道少量流血;（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 40.阿普加评分是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色-呼吸-肌张力-反射-心率。复苏有效顺序为心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张力。 41.abortion：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。42.早期流产：流产发生于妊娠12周前者。 43.晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 44.流产病因：胚胎因素、母体因素、免疫功能因素和环境因素。染色体异常是早期流产最常见原因。45.流产临床表现：停经后阴道流血和腹痛。 46.流产临床类型：先兆流产；难免流产；不全流产；完全流产。47.自然流产的三种特殊情况：稽留流产；习惯性流产；流产合并感染。 48.稽留流产mied abortion胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。49.习惯性流产 haitual abortion：连续自然流产3次或3次以上者。 50.妊娠期高血压疾病病理变化是全身小动脉痉挛，各系统、各脏器灌流减少。51.蛋白尿的多少标志着hypertensive disorder complication pregnancy的严重程度。 52.妊娠期高血压疾病分类与临床表现： 妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP14090mmHg，并于产后12w恢复；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期轻度：BP14090mmHg, 孕20w以后出现；尿蛋白300mg24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。重度BP160110mmHg, 尿蛋白2.0g24h或（+）；Cr106molL, PLT100×109L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期：尿蛋白300mg24h 妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周以前舒张压大于90mmHg，妊娠20周后首次诊断高血压并持续到12周后。 53.妊娠期高血压疾病诊断：病史；高血压；蛋白尿；水肿；辅助检查。 54.治疗目的：母亲健康，胎儿存活。子痫前期治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容、利尿、密切监护母胎状态、适时终止妊娠。镇静首选地西泮；解痉首选硫酸镁（作用机制：抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱；刺激血管内皮细胞合成前列环素;阻断钙离子内流；提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力）。 55.用硫酸镁时注意膝腱反射；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。 56.BP160110mmHg，或舒张压110mmHg，或平均动脉压140mmHg者须应用降压药物。 57.适时终止妊娠指征： 经治疗24-48小时无明显好转者； 胎龄已超过34周； 胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者； 胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者； 子痫控制后2小时者。 58.子痫的处理：立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。 子痫的治疗原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 59.测定母血胆酸是早期诊断妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最敏感方法。治疗首选腺苷蛋氨酸。 60.异位妊娠（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宫体腔以外部位着床。 61.根据孕卵异位着床的部位不同可分为：输卵管妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宫颈妊娠；子宫残角妊娠。临床以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见。 62.输卵管妊娠病因：输卵管炎；输卵管手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败；其他如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。63.输卵管妊娠流产多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠。输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管狭部妊娠。64.输卵管妊娠临床表现：停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状。 65.陈旧性宫外孕指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。 66.输卵管妊娠诊断：HcG测定；超声诊断；阴道后穹隆穿刺；腹腔镜检查；子宫内膜病理检查。 67.输卵管妊娠鉴别诊断：宫内妊娠流产；黄体破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性阑尾炎等。 68.宫颈举痛将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。 69.输卵管妊娠手术治疗适应症： 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者； 诊断不明确者； 异位妊娠有进展者； 随诊不可靠者； 期待疗法或药物治疗禁忌症者。70.卵巢妊娠的诊断标准(1)双侧输卵管必须正常;(2)胚囊必须位于卵巢组织内;(3)卵巢和胚囊必须以卵巢固有韧带与子宫相连;(4)胚囊壁上有卵巢组织。 第十二章 妊娠晚期出血 1.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。2.胎盘早剥病因： 孕妇血管病变如重度子痫前期； 机械性因素 如外伤； 宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多； 子宫静脉压突然升高； 其他如高龄孕妇、吸烟等。 2.胎盘早剥主要病理变化底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。分为显性、隐性及混合性。 3.子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。4.胎盘早剥临床表现： 1度：剥离面小，腹痛无或轻、贫血不明显、子宫软、胎位清、胎心好、胎盘母体面有凝血块及压迹。 2度：剥离面13左右，腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道流血无或少，且与腹痛程度不符。子宫大、压痛明显、宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。3度：剥离面超过12左右，临床表现加重，可有休克症状（恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等）。子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。 3.胎盘早剥B超示胎盘与宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常厚，边缘呈“圆形”裂开。 4.胎盘早剥并发症：DIC；产后出血；急性肾功衰；羊水栓塞。 1.前置胎盘孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部.2.前置胎盘病因子宫内膜病变与损伤,子宫内膜炎或萎缩性病变；胎盘异常如胎盘面积过大；受精卵滋养层发育迟缓。 3.前置胎盘分类：完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘。4.前置胎盘临床表现：无诱因无痛性反复阴道流血。 5.前置胎盘对母儿影响：产后出血；植人性胎盘；产褥感染早产及围生儿死亡率高。 6.前置胎盘处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 7.前置胎盘期待疗法：适用于妊娠34w，胎儿体重200g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。 8.前置胎盘终止妊娠指征：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未达36w，出现胎儿窘迫者。 9.前置胎盘剖宫产指征：完全性前置胎盘，持续性大量出血；部分型和边缘型出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常。 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 1.胎儿窘迫：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。2.胎儿窘迫病因母体血液含氧量不足;母胎间血氧运输及交换障碍;胎儿自身因素异常。 3.急性胎儿窘迫的4个临床表现：胎心率异常；羊水粪染；胎动减少或消失；酸中毒。 4.急性胎儿窘迫一般处理：左侧卧位，吸氧等。5.胎儿窘迫剖宫产适应证： 急性胎儿窘迫，宫口没开全； 胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度； 羊水胎粪污染度，伴羊水过少； 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和重度变异减速，基线变异减少或消失； 胎儿头皮血pH7.20。 第十七章 妊娠合并内科疾病 1.妊娠合并心脏病的种类： 先心病； 风湿性心脏病； 妊娠期高血压疾病性心脏病； 围生期心肌病； 围生期心肌病； 贫血性心脏病以及心肌炎等。 2.左向右分流性先心病：房间隔缺损（最常见）；室间隔缺损；动脉导管未闭。右向左分流性先心病：法洛四联征；艾森曼格综合症。无分流性先心病：肺动脉口狭窄；主动脉缩窄；马方综合征（Marfan）。3.早期心衰的诊断： 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时HR110次分，呼吸20次分。夜间阵发性呼吸困难。 肺底出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 4.妊娠合并肝炎鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症;妊娠期急性脂肪肝;HELLP综合征;妊娠剧吐引起的肝损害;药物性肝损害。 第二十章 遗传咨询、产前筛查和产前诊断 1.遗传咨询的原则：尽可能收集证据原则；非指令性咨询原则；尊重患者原则；知情同意原则；守密和信任原则。2.产前筛查方案的要求标准： 在人群中应有较高的发病率并严重影响健康，筛查出后有治疗或预防的方法； 筛查方法应是非创伤性的、容易实施、且价格便宜； 筛查方法应统一，易推广。易为被筛查者接受； 为被筛查者提供全部有关的医学信息和咨询服务。 3.产前诊断的方法：观察胎儿的结构；染色体核型分析；基因检测；检测基因产物。 第二十一章 异常分娩 1.异常分娩：又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精神心理因素生异常而使分娩进展受阻。 2.子宫收缩乏力的原因：头盆不称或胎位异常；子宫因素；精神因素；内分泌失调；药物影响。 3.子宫收缩乏力的临床表现：协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）；不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）；产程曲线异常。4.宫缩乏力产程曲线异常8中类型： 潜伏期延长：潜伏期超过16小时。活跃期延长：活跃期超过8小时。 活跃期停滞：活跃期宫口停止扩张达2小时以上。 第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时。第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cmh；经产妇2.0cmh以上。 胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时以上。滞产：总产程超过24小时。 1.产道异常分骨产道异常；软产道异常。 2.狭窄骨盆分类：骨盆入口平面狭窄；中骨盆及骨盆出口平面狭窄；骨盆三个平面狭窄；畸形骨盆； 3.骨盆入口平面狭窄分级 级（临界性狭窄）骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩。级（相对性狭窄）骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，试产。级（绝对性狭窄）骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产。4.狭窄骨盆分娩时处理： 1）骨盆入口平面狭窄处理： 明显头盆不称 剖宫产。轻度头盆不称 可试产。出现胎儿窘迫 及时剖宫产。2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄处理： 双顶径达坐骨棘水平或更低：阴道助产。双顶径未达坐骨棘水平：剖宫产。出现胎儿窘迫征象：剖宫产。 3)骨盆出口平面狭窄处理：出口横径与出口后矢状径之和15cm行阴道分娩；两者之和15cm行剖宫产。 1.持续性枕后（横）位：胎头以枕后位与枕横位衔接,胎头枕骨持续不能转向前方,分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方。 2.胎位异常原因 骨盆异常(男型骨盆或类人猿型骨盆);胎头俯屈不良;子宫收缩乏力;头盆不称;其他如前壁胎盘等。 3.臀先露临床分类：单臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；不完全臀先露。 4.臀先露择期剖宫产的指征狭窄骨盆,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄，有难产史,不完全臀先露。 5.肩先露：胎体纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩 6.病理性缩复环：先兆子宫破裂时,因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉收缩变短,下段肌肉变薄变长,两者之间形成环行凹陷,成为病理性缩复环。 7.复合先露胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口。 第二十二章 分娩期并发症 1.产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 2.产后出血病因：子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤；凝血功能障碍。3.产后出血临床表现： 4.胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。5.产后出血处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。 6.子宫收缩乏力的处理：按摩子宫；应用宫缩剂；宫腔纱条填塞法；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞；切除子宫。 7.出血性休克处理的处理： 估计出血量判断休克程度； 针对病因止血抢救休克； 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等； 给氧及升压药物与皮质激素； 纠正酸中毒，改善心、肾功能； 广谱抗生素防治感染。8.出血性休克预防：重视产前保健；正确处理产程（第三产程是预防出血的关键）；加强产后观察（产后2小时为发生产后出血的高峰时段）。 1.子宫破裂：指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。2.子宫破裂病因梗阻性难产(是子宫破裂最常见的原因)；瘢痕子宫；子宫收缩药物使用不当；产科手术损伤。 3.先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫病理缩复环形成；下腹部压痛；胎心率异常；血尿。4.病理缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环(pathologic retraction ring)。5.子宫破裂的诊断： 子宫切口瘢痕破裂诊断有困难;前次剖宫产手术史;子宫下段压痛、阴道流血;胎心改变、胎先露部上升;宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊;超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系。 第二十三章 异常产褥 1.产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。2.产褥病率：指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38。 3.产褥感染诱因： 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活。胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病。产科手术操作、产程延长。产前产后出血过多。4.产褥感染三大主症：发热、疼痛、异常恶露。 5.产褥感染鉴别诊断：与上呼吸道感染；急性乳腺炎；泌尿系统感染；血栓静脉炎鉴别。 第二十六章 外阴及阴道炎症 1.女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口。盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合。宫颈内口紧闭及粘液栓。 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞 的纤毛摆动以及输卵管蠕动。2.在阴道生态系统平衡中雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用。阴道酸性环境(PH4.5)，多在3.8-4.4 3.外阴及阴道炎共同特点：阴道分泌物增多及外阴瘙痒。4.滴虫性阴道炎传染方式：经性交直接传染（男性感染后无症状，易为感染源）；间接途径如公共浴池、浴巾、游泳池等。5.滴虫性阴道炎临床表现： 症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒；灼热、疼痛及性交痛。 体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，阴道粘膜充血，出血斑点。带虫者阴道粘膜无异常改变。 6.滴虫性阴道炎治疗：首选全身给药（甲硝唑），配偶同服。 1.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）主要是通过内源性传染（阴道、口腔、肠道三部位），少数可通过性交直接传染；极少数通过接触感染的衣物间接传染。2.VVC临床表现：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多。白带呈稠厚豆渣状或凝乳样。 3.VVC诊断：10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子。 4.VVC治疗：阴道用药：咪康唑栓；克霉唑栓。口服用药：氟康唑：伊曲康唑。1.细菌性阴道病病因阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加 1001000 倍所致的混合感染。 2.细菌性阴道病临床表现：10%40%无症状。分泌物特点为灰白色、匀质一致、稀薄。白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感，阴道黏膜外观正常。3.细菌性阴道病的诊断： 匀质、稀薄、白色的阴道分泌物，常黏附于阴道壁； 线索细胞（clue cell）阳性； 阴道pH4.5（pH通常为4.75.7）； 胺臭味试验（whiff test）阳性。以上4项中有3项阳性即可临床诊断为BV。 4.细菌性阴道病治疗：抗厌氧菌。口服：甲硝唑；克林霉素。局部：克林霉素软膏；甲硝唑。 5.老年性阴道炎治疗原则：抑制细菌生长；补充雌激素；增强阴道抵抗力。 第二十七章 宫颈炎症 1.临床上多见于宫颈管黏膜炎。 2.宫颈炎的临床表现：阴道分泌物增多； 外阴瘙痒和灼烧感；妇检宫颈充血，水肿，黏膜外翻。3.宫颈炎的诊断： 4.宫颈炎的两个特征性体征宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物;用棉拭子轻轻擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。5.治疗原则：针对病原体抗生素药物治疗。 淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量、单次给药。（原则及时、足量、规范、彻底）； 衣原体的感染所致的宫颈炎：四环素、红霉素、喹诺酮类。 第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 1.盆腔炎性疾病：指女性上生殖道及其周围组织的炎症。主要有子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢囊肿，盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。 2.盆腔炎性疾病高危因素：年龄；性活动；下生殖道感染；宫腔内手术操作后感染；性卫生不良；邻近器官炎症直接蔓延；盆腔炎性疾病再次发作。3.盆腔炎性疾病临床表现：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 4.女性生殖炎症常见的传染途径：经淋巴蔓延；经血液循环传播；沿生殖道黏膜上行蔓延；直接蔓延。 5.急性盆腔炎的手术指征：经药物治疗无效；有脓肿形成；脓肿破裂。6.盆腔炎性的临床表现：不孕；异位妊娠；慢性盆腔痛；盆腔炎性疾病的反复发作。 1.生殖器结核传播途径血行传播(为主)；直接蔓延；淋巴传播；性交传播。2.生殖器结核临床表现：不孕； 月经失调； 下腹坠痛；全身症状如发热盗汗等；全身及妇科检查，多数患者无症状和体征,较重者有腹部柔韧感。3.生殖器结核的治疗原则：抗结核药物治疗为主，休息营养为辅。 第三十章 宫颈肿瘤 1.宫颈上皮内瘤变（CIN）：CIN是宫颈浸润癌的癌前病变。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。 2.正常宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。 3.宫颈上皮内瘤变临床表现：无特殊症状；阴道排液增多；接触性出血；体征：无病灶；局部红斑；白色上皮；或宫颈糜烂表现。4.宫颈上皮内瘤变诊断： 宫颈刮片细胞学检查(pap smears)：最简单的辅助检查方法。阴道镜检查：可了解病变区血管情况。宫颈活组织检查：确诊的方法。 5.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺步的方法。选择宫颈鳞一柱交接部的3、6、9、12点处取4点活检，或在碘试验不染色区，或在阴道镜观察到的可疑部位取活组织作病检。 6.宫颈上皮内瘤治疗原则：CIN I，观察。CIN II：可用冷冻治疗,激光治疗或宫颈锥形切除病灶。 CIN III：无生育要求者行子宫全切除术。年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。 1.宫颈癌前病变：子宫内膜上皮肉瘤样病变又称为内膜癌前病变。2.宫颈癌病理分型：鳞状细胞浸润癌；腺癌；腺鳞癌。3.鳞状细胞浸润癌：巨检：外生型（最常见）；内生型；溃疡型；颈管型。显微镜检：微小浸润癌；宫颈浸润癌。4.宫颈管型浸润癌据细胞分化程度分： I级：高分化鳞癌（角化性大细胞型）； II级：中分化鳞癌（非角化性大细胞型）； III级：低分化鳞癌（小细胞型）。5.宫颈癌直接蔓延（最常见）；淋巴转移；血性转移（极少见）。6.宫颈癌临床表现：早期症状不明显。 1）症状：阴道流血：早期多为接触性出血晚期为不规则阴道流血；阴道排液：阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期患者可有大量米汤样或脓性恶臭白带；晚期癌的症状 ：继发性症状如尿频、压迫症状、恶液质等。 7.宫颈癌诊断：宫颈刮片；碘实验；阴道镜检；宫颈病理检查；宫颈椎切除等。8.宫颈和宫颈管活组织检查（Biopsy）是确诊宫颈癌及其癌前病变的最可靠依据。 9.宫颈癌鉴别诊断：宫颈糜烂和宫颈息肉；宫颈结核；宫颈乳头状瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈腺癌相鉴别。10.宫颈癌治疗原则：手术治疗和放射为主，化疗为辅。 1.子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。2.子宫肌瘤分类： 1）按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。2）根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类： 肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。 浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在于宫表面。肌瘤表面仅由于宫浆膜层覆盖。 粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层覆盖。3.多发性子宫肌瘤：子宫肌瘤常为多个性各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。4.子宫肌瘤肌癌变性：玻璃样变最多见；囊性变；红色变多见于妊娠期或产褥期；肉瘤样变；钙化。 5.子宫肌瘤常见临床症状：经量增多及经期延长；下腹包块；白带增多；压迫症状；其他如下腹坠胀等。6.子宫肌瘤诊断： 1）育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史;2)查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤;3)B型超声检查;4)腹腔镜和宫腔镜检查。 7.宫肌瘤鉴别诊断：妊娠子宫；卵巢肿瘤（腹腔镜可确诊）；子宫腺肌病及腺肌瘤；其他如盆腔炎性包块、子宫畸形等。8.子宫肌瘤治疗原则： 1)随访观察：小肌瘤、无症状，36月随访一次。 2)药物治疗：有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。 3）手术治疗：手术方式有肌瘤切除术、子宫切除术。9。子宫肌瘤手术适应症： 1.子宫内膜癌又称子宫体癌,是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，绝大多数为腺癌。 2.子宫内膜癌因素为肥胖、高血压、糖尿病。 3.FIGO（1970)内膜癌组织学3级分类法：I级（高度分化癌）；II级(中度分化癌)；III级（低度分化或未分化癌）。 4.子宫内膜癌转移途径：直接蔓延；淋巴转移（主要）；血行转移（晚期）。5.子宫内膜癌临床表现：早期无明显症状。以后出现阴道流血；阴道排液；疼痛等。 6.子宫内膜癌诊断：1）病史；2）临床表现；3）分段刮宫（确诊）；4）其他辅助诊断方法如细胞学检查；宫腔镜检查；B超检查等。7.子宫内膜癌治疗 1）手术治疗：I期：筋膜外全子宫全切术及双侧附件切除术；II期：子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术。 2）手术加放射治疗（为内膜癌最主要的术后辅助治疗）。 第三十二章 卵巢肿瘤 1.卵巢肿瘤组织学分类：体腔上皮来源的肿瘤（5070%），主要为浆液性肿瘤和粘液性肿瘤；性索间质肿瘤（5%），主要为颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤-纤维瘤；生殖细胞肿瘤（2040%）；转移性肿瘤（5%-10%）。2.卵巢肿瘤的转移途径： 直接蔓延及腹腔种植（主要途径）； 淋巴转移（重要途径）； 血型转移少见。 3.卵巢恶性肿瘤的手术病理分期(1986年FIGO分期）：分为、4期 4.手术病理分期(1986年figo分期)期：病变局限于卵巢。期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散。期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移。期：超出腹腔外远处转移。 5.期：病变局限于卵巢。 a期：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水； b期：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水； c期：a或b期病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到恶 性细胞。 6.期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散。a期：病变扩展或转移至子宫或输卵管； b期：病变扩展至其他盆腔组织； c期：a或b期病变，肿瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到恶性细胞。 7.期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移。a期：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下腹腔腹膜面有种植瘤； b期：腹腔腹膜种植瘤直径2cm，淋巴结阴性； c期：腹腔腹膜种植瘤直径2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。8.期：超出腹腔外远处转移。9.卵巢恶性肿瘤的临床表现： 症状：症状不明显；腹胀；卵巢功能障碍；腹痛；压迫症状；消瘦。体征：腹部肿块；腹水征；内分泌方面体征；其他。 10.卵巢肿瘤并发症：蒂扭转；破裂；感染；恶变。 11.卵巢肿瘤的诊断：结合病史、查体、辅检。确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计，肿瘤的可能病理类型分析和恶性肿瘤的临床分期等诊断。12.卵巢肿瘤肿瘤标志物： l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于正常值。2）AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。3）HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。4）性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。13.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别： 1）卵巢良性肿瘤病程比较长，肿块逐渐增大。活动囊性多见，表面光滑平整，表明无腹水。一般情况良好，B超显示液性暗区，可以有间隔光带，边缘清晰。2）卵巢恶性肿瘤病程长，生长迅度快，多为双侧，固定，实性或囊性，表面结节状，常有腹水，多为血性，可以查到癌细胞。恶病质。液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清。 1.卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。2.卵巢上皮肿瘤的组织学类型： 1）浆液性肿瘤：浆液性囊腺瘤；交界性浆液性囊腺瘤；浆液性囊腺癌。2）粘液性囊肿瘤：粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。3）卵巢子宫内膜样肿瘤。 3.卵巢生殖细胞肿瘤病理： 1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤（良性），20-40岁多发；未成熟畸胎瘤（恶性），复发后再次手术可见恶性程度逆转现象； 2）无性细胞瘤； 3）卵黄囊瘤（又叫内胚窦瘤），对化疗敏感。 4.卵巢性索间质肿瘤具有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤。5.卵巢性索间质肿瘤病理分类： 1）颗粒细胞-间质细胞瘤：颗粒细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；纤维瘤。2）支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）。 6.Meig's syndrome：纤维瘤常伴腹水和胸腔积液。 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 1.葡萄胎：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。也称水泡状胎块（hydatidiform mole）。2.葡萄胎病理：肉眼观：大小不等的水泡。组织学：滋养细胞不同程度的增生；绒毛间质水肿；间质内胎源性血管消失。胎盘绒毛水泡样变。3.葡萄胎临床表现：典型症状：停经后阴道流血，最常见的症状；子宫异常增大、变软；妊娠呕吐；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿；腹痛；甲状腺功能亢进征象。4.葡萄胎诊断：1）症状、体征。2）超声检查：主要的诊断方法，B超下可见落雪状，蜂窝状图象。3）HCG：异常增高，高峰时间延长。 5.葡萄胎处理：处理：一经确诊，应及时清宫，首选吸刮术； 卵巢黄素化囊肿；预防性化疗；子宫切除术。 1.妊娠滋养细胞肿瘤有60%继发于葡萄胎；30%继发于流产；10%继发于足月妊娠或异位妊娠。 2.侵蚀性葡萄胎病理特征：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。镜下可见侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。 3.绒癌病理特征：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死。镜下可见细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死。 4.临床表现（无转移）不规则阴道流血;子宫复旧不全或不均匀性增大;卵巢黄素化囊肿;腹痛;假孕症状。5.临床表现（转移性）：原发灶症状；转移灶症状；肺转移-常见；阴道转移-第二常见；肝，脑转移-主要致死原因；其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等。6.妊娠滋养细胞肿瘤诊断标准： HCG测定4次呈平台状态（+-10），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日。HCG测定3次升高（10），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日。HCG水平持续异常达6个月或更长。 7.非葡萄胎后GTN诊断标准：足月产、流产和异位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升。排除妊娠物残留或再次妊娠。8.妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期： I期-病变局限于子宫； II期-病变扩散,但仍局限于生殖器官，(附件、阴道、阔韧带)； III期-病变