肺癌护理常规.pdf

文档 1 肺癌护理常规（一）定义 肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。（二）临床表现 1、肺部症状 刺激性咳嗽、咯血、胸痛、发热、气短及胸闷。2、肺外表现 声音嘶哑、上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，大量血性胸水、杵状指、骨关节病。3、胸外转移表现 晚期多出现疼痛、胸水。4、全身表现 厌食、体重下降消瘦、全身乏力、最后出现恶液质。（三）护理诊断/护理问题 1、气体交换受损 与肺组织切除，气体交换面积减少有关。2、低效性呼吸型态 与肺膨胀不全，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关。3、疼痛 与手术创口有关。4、有感染的危险 与手术、放疗、化疗引起的免疫抑制有关 5、潜在并发症：出血、感染、肺不张心律失常、支气管胸膜瘘、成人呼吸窘迫综合症。（四）观察要点 1、术前观察：（1）呼吸道症状 有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。（2）生命体征的变化。（3）潜在并发症 感染、贫血、营养失调。2、术后观察：（1）生命体征 呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。（2）内出血 若术后 3 小时内胸液量每小时在 200ml 或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。（3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。文档 2（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。（5）潜在并发症的观察 肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。（五）护理措施 1、术前护理（1）观察呼吸道症状、改善呼吸功能，给予低流量氧吸入，必要时雾化吸入，稀释痰液，以助排痰，嘱病人戒烟。（2）咯血的病人，要备好抢救用物，做好抢救准备，以防发生窒息。（3）加强口腔卫生，及时处理口腔慢性病灶。（4）改善营养，提高机体抵抗力，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。必要时静脉补充营养。严重贫血者予以输血，提高机体抵抗力。（5）预防呼吸道感染，如有感染按医嘱用药控制感染。2、术后护理（1）动态检测生命体征，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，术后 4 小时内，每 30-60 分钟测量一次，稳定后可延长间隔时间。必要时检测血气，并做好记录。（2）持续低流量氧吸入。根据肺叶切除大小，考虑呼吸代偿情况，酌情增加氧量和时间。注意氧的湿化，必要时给予面罩吸入，观察 PO2 和 PCO2 的变化。（3）让患者保持平静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。（4）注意观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量，如发现病人呼吸困难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流量增多等，及时通报医生，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及呼吸机。（5）注意支气管胸膜瘘的发生，如体温上升，体位性咳嗽、吐咖啡色痰等应及时通报医生。（6）为预防肺不张，应鼓励和协助病人咳嗽咯痰，必要时可用吸痰器吸出口鼻内分泌物。肺段切除术后早期咳嗽，往往有血痰咳出，应给予耐心解释，消除顾虑。注意双侧肺呼吸音。（7）全肺切除后的胸腔引流管，用于肺内调节压力用，故应夹闭引流管，不能随便开放。如病人呼吸困难，同时气管偏移健侧较重，应通知医生，开放夹子，调节胸腔内压力，开放时，嘱病人勿剧烈咳嗽。（8）静脉补液的护理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液文档 3 速度不宜过快。（六）健康教育 1、心理指导（1.）保持心情舒畅，避免情绪波动。2、健康指导（1）指导病人咳嗽、咳痰、术后预防肺不张、肺部感染等。（2）肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。（3）讲解胸腔闭式引流的目的，注意事项及引起的不适原因。（4）向病人讲解术后配合化疗、放疗的重要性。3、出院指导（1）告诉病人出院后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效地咳嗽。（2）保持良好的营养状况，每天有充分的休息和活动。（3）若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应立即就诊。（4）化疗药物有抑制骨髓造血功能和胃肠道反应，治疗过程中应注意血象的变化，定期复查血细胞和肝功能等。（5）避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾化学刺激物的接触，定期进行胸部 X 线检查，尤其是反复呼吸道感染久咳不愈者，咳血者更应提高警惕，以求早诊早治。（6）出院后继续对术侧肩关节、手臂做进一步大幅度范围锻炼。4、健康促进（1）反复宣传空气污染对肺部健康的危害。（2）指导病人戒烟，对久咳不止、咳血性痰者应提高警惕，及早检查。（3）注意口腔卫生。如有口腔感染要及时治疗。（4）注意保暖，预防感冒，减少疲劳，适当的进行体育锻炼。