神经内科常用药及注意事项.pdf

神经内科常用药物种类、用途及注意事项 一、脱水药和利尿药 1、20%甘露醇 250ml/袋 125-250ml/次 作用与用途：能迅速提高血浆渗透压，把组织中、脑脊液和房水中过多的水吸至血液而起脱水作用。能降低颅内压治疗脑水肿，降低眼内压而治疗青光眼。注意事项：（1）静脉滴注前应仔细检查药物有无结晶，尤其在低温下。如有结晶应加温溶解后使用。（2）静脉滴注时滴速宜快，120 滴/分，但老年人及心功能不良者宜适当放慢滴速。（3）静脉滴注时严防药液外渗，以免引起疼痛甚至组织坏死。（4）长期大量用药者，易引起肾功能损害，应定期监测肾功。2、速尿 20mg/2ml 20-40mg/次 作用与用途：能抑制髓袢升支粗段对 Cl-的主动再吸收和 Na+的被动再吸收，Na+、Cl-和水的排出增加而利尿。能治疗水肿、防治肾衰、排除毒物、治疗高血压。注意事项：（1）长期用药易致水、电解质平衡紊乱，导致低钾、低钠、低氯性碱中毒，因此应定期监测血生化，及时对症治疗。（2）禁与氨基甙类抗生素合用，以免加重耳毒性，导致耳鸣、听力下降甚至耳聋。注：在临床中，甘露醇与速尿常反复交替使用，以增强其疗效。如：甘露醇 bid（8-8）+速尿 bid（2-2）甘露醇 q8h（8-4-12）+速尿 bid（12-8）3、甘瑞宁 250ml/瓶 4、布瑞得、洛缓 250ml/瓶 均为脱水药，与甘露醇相比作用缓慢持久，对肾脏损伤小。5、七叶皂苷钠 规格：5mg 10mg 15mg 作用与用途：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀、也用于回流障碍性疾病。促使机体提高 ACTH 和可的松血浆浓度。能促进血管壁增加 PGF2 的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力，加快静脉回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用 注意事项：注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外，如出现红、肿，用 25%普鲁卡因封闭或热敷 二、促脑代谢药及营养神经药 1、胞磷胆碱 2ml 作用与用途：促进大脑功能恢复和苏醒，增加脑血流量，改善脑循环，治疗脑梗塞。通过降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑循环。5-10日一疗程。注意事项：个别病人偶有一过性血压下降、兴奋、失眠，停药后可消失。2、欧兰同 5ml 1g 作用与用途：用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。注意事项：（1）轻、中度肾功能不全者慎用，必须使用本品时应减量。（2）患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量 3、银杏达莫注射液（亿新威）10ml/支 20-30ml/次 作用与用途：本品为复方制剂，主要为银杏总黄酮和双嘧达莫。其中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集。用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。注意事项：偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏反应发生。3、奥拉西坦（倍清星）1g/5ml 2-3g/次 作用与用途：用于脑损伤及其引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗。用药疗程 2-3 周。注意事项：偶见皮肤瘙痒、恶心、精神兴奋、头晕、头痛、睡眠紊乱，停药后可消失。4、单唾液酸四己糖神经节苷酯钠（申捷、翔通）20mg/2ml 40-100mg/次 作用与用途：能促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；帕金森氏病。在病变急性期（尤急性创伤）每日 100mg2-3 周改为维持量，每日 20-40mg，一般 6 周。对帕金森氏病，首剂量500-1000mg，第二日起每日 200mg,用至 18 周。注意事项：罕见不良反应：皮疹。5、马来酸桂哌齐特（克林澳）作用与用途：使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。适用于脑血栓形成、脑栓塞和脑出血后遗症。注意事项：服药过程中要定期进行血液学检查，有白细胞减少病史者禁用。6、长春西汀（杰力纾）润坦 作用与用途：对大脑血管有选择性作用，通过增加脑血流量，改善大脑氧的供给。用于改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。注意事项：（1）偶见过敏、头痛、头晕、食欲不振等症状，停药后消失。（2）肝肾功能减退者应酌情减量。（3）颅内出血急性期、严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。7、依达拉奉（必存）10mg/5ml 30mg/qd/bid 作用与用途：脑保护剂，可清除自由基，抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤，改善急性脑梗塞所致的神经症状和功能障碍。注意事项：（1）各种肝肾功能损害者慎用，高龄患者慎用。（2）加入生理盐水中静脉滴注，30 分钟滴完，不可和氨基酸制剂、抗癫痫药混合或由同一通道静滴。8、哈森维舒（硫酸锌注射液）20ml 0.6g 作用与用途：糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，2-4 周为一疗程 注意事项：静脉滴注过快偶可出现头胀和呼吸困难，个别出现抽搐、复视、紫癜等出血倾向。三、抗凝药及抗血小板聚集药 1、东菱迪芙 5BU/5-10BU/次 隔日一次，一疗程三次 作用与用途：降低血中纤维蛋白原的含量，降低血粘度，增加血流量。治疗急性脑梗死、脑栓塞。2、低分子量肝素（齐征、博璞青、速避林）支 脐周皮下注射 bid/q12h 作用与用途：能抑制体内体外血栓和动静脉血栓的形成，治疗各种梗塞及血栓栓塞性疾病。3、奥扎格雷钠（洲邦、晴尔、莱澳、）40mg/2ml 80mg/250ml 80-160mg/qd 80mg/bid 作用与用途：能抑制血小板的聚集，扩张血管，治疗急性脑梗塞和脑血栓所伴随的运动障碍。2 周为一疗程。注意事项：（1）有出血及出血倾向者禁用。（2）用药期间应注意观察有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等。（3）用药期间应定期复查凝血四项，监测有无异常。四、对症用药 1 天麻素 2ml 0.2g 作用与用途：可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，产生镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。用于神经衰弱、神经衰弱综合征及血管神经痛等症（如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等），也可用于外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎，椎基底动脉供血不足等。注意事项：有少数病人出现口鼻干燥、头晕、胃不适等症状。2 盐酸纳洛酮 1ml 作用与用途：阿片类受体拮抗药，如阿片类药物复合麻醉药术后，药物过量引起的呼吸抑制，促使患者苏醒。解救急性乙醇中毒。五、抗生素 作用与用途：杀灭及抑制各种细菌，治疗各种感染。1、青霉素 400miu/支 400-800miu/qd/bid 2、头孢曲松钠 2g/支 2-4g/次 3、头孢哌酮舒巴坦钠 1g/支 2-4g/bid 4、海他欣 2.25g/支 4.5g/bid 5、泰能 0.5g/100ml 0.5g/bid/q8h 6、罗抗（头孢他定）2g/支 2-4g/bid 注：以上 6 种药物用药前均需做皮试，确认不过敏后方可使用。7、左克 100mg/2ml 200-300mg/qd/bid 注：需避光保存使用。8、裕宁 0.4g/100ml 0.4g/qd/bid 注：静脉滴注时间应大于 1 小时。9、阿奇霉素（圣诺灵、其仙、博抗、津博）500mg/次 注意事项：（1）如出现注射部位疼痛，甚至静脉炎，应及时更换注射部位。（2）个别病人可见过敏、胃肠道反应，停药后好转。（3）每次滴注时间不得少于 60 分钟，滴注浓度不得少于 2mg/ml。六、抑制胃酸分泌药 作用与用途：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，治疗消化性溃疡所致的上消化道出血。本科主要用于脑梗塞、脑出血等所致的胃黏膜应激性溃疡的治疗。1、法莫替丁（信法丁、高舒达）H2受体秸抗剂 20mg/2ml 40-80mg/qd/bid 2、韦迪（泮托拉唑）H+-K-ATP 酶抑制剂 40mg/qd/bid 注：1 小时内滴完 3、洛赛克（奥美拉唑）H-K-ATP酶抑制剂 40mg/qd/bid 注：静脉滴注勿与其他药物混合。七、激素类药 作用与用途：本科主要用于格林-巴利综合征、重症肌无力、脊髓炎、多发性硬化等疾病的治疗。注意事项：（1）用药期间应注意观察患者症状有无加重，如有不适应及时报告医生。（2）用药期间应注意补钙，预防骨质疏松；注意保护胃黏膜，预防消化道溃疡。（3）药物应逐渐减量，切忌突然停药，以免加重病情。1、甲强龙 500mg/支 1000mg/次 连用 3-5 天 2、米乐松 40mg/支 3、地塞米松 5mg/支 4、强的松 5mg/片 八、降压药 作用与用途：主要用于高血压病人，使血压控制在较合适、平稳的水平，防止出现各种脑部并发症。注意事项：用药期间应注意监测血压变化，按时服药，防止血压出现较大波动。1、卡托普利 25mg/bid/tid 2、雅施达 4mg/qd 3、拜新同 30mg/qd 4、伲福达 20mg/bid 5、得高宁 10-20mg/bid 6、洛汀新 10mg/qd/bid 7、倍他洛克 九、抗癫痫药及镇静药 作用与用途：主要用于治疗癫痫各种类型的发作及镇静、催眠。1、安定 10mg/2ml iv/im/ivdrip 片 po 2、苯巴比妥钠 0.1g/支 im/qd/bid/q8h 30mg/片 bid/tid 3、苯妥英钠 0.1g/bid/tid po 4、妥泰 25mg/片 25-100mg/qd/bid/tid 5、丙戊酸钠（德巴金）200mg/tid po 400mg/qd/bid ivdrip 6、卡马西平 0.1g/tid/bid po 注意事项：（1）静脉应用安定时，应根据医嘱调整速度，并严密观察患者的呼吸频率、节律，如有异常应及时报告医生并做积极处理。（2）抗癫痫药应长期按时服药，切忌突然停药，以免诱发癫痫持续状态。十、抢救药 呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）375mg/2ml 洛贝林 3mg/1ml 主要作用是兴奋呼吸中枢，用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭。心三联：肾上腺素 1mg/1ml 阿托品 1mg/1ml 利多卡因 100mg/5ml 主要作用是兴奋心肌细胞，减轻心脏负荷，用于抢救心跳骤停者。升压药：多巴胺 20mg/2ml 间羟胺（阿拉明）10mg/1ml 主要作用是升高血压，用于治疗重症患者血压过低者。十一、其它 1、阿昔洛韦（无环鸟苷）250mg/支 250-500mg/qd/bid/q8h 主要作用是抗病毒，用于治疗病毒性脑炎。2、沐舒坦（氨溴索）15mg/2ml 30mg/50ml iv/ivdrip/bid 30mg/片/tid 主要作用是促进痰液排除及溶解分泌物，改善呼吸状况。3、尼莫地平（尼莫同）2mg/10ml 10mg/50ml 作用与用途：对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。注意事项：（1）低血压患者（收缩压低于 100mmHg）应慎用。（2）静脉滴注时应避光，速度宜慢，禁与其他药物混合使用。