护理技术操作流程及评分标准.pdf

操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、周围有无患者进餐或作治疗 用物准备：床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯等 环境准备：做好同病室患者的沟通工作 移开床旁桌距床20cm 移桌椅 移开床旁椅至床尾正中 15cm 将用物置于椅上 将大单中缝对齐床中线，依次打开大单 铺近侧床头床角 同法铺近侧床尾床角 铺大单 两手将中部边缘大单拉紧，向内塞入，双手心 向上平铺于床垫下 从床尾转至对侧同法铺完大单 将被套中缝对齐床中线，依次打开被套 套被套 打开被套口，将毛毯放于正中 依次铺平四角，保证被头充实，系好被套带 铺成被筒且盖被上缘距床头 15cm，折被尾 套枕套 将枕套套于枕芯上，四角充实、平整 将枕头平放于床头，上端与床头对齐，开口背门 桌椅还原 整理用物、分类放置 整理 洗手 铺备用床操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操 作 者 仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 8 未评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、周围有无患者进餐或作治疗 各-1 用物准备 12 少一件 各-2 折叠方向弄错一件 各-1 用物放置顺序不对一件 各-1 环境准备 2 未做好同病室患者的沟通工作 -2 操 作 过 移床旁桌、椅 12 未移桌、椅 各-2 离开过宽或过窄 各-2 移动过程拖拉桌椅引起嗓音 -2 程 用物放置不合理 -2 铺大单 16 大单打开顺序不对 -2 中线不齐 -3 角不平、紧 各-2 大单不平紧 -3 套被套 14 被套打开顺序不对 -3 毛毯叠法不对 -3 被头不充实 -3 被筒不整齐 -3 被筒距床头距离不对 -2 套枕套 8 四角不充实、平整 各-2 手法不对 -2 开口未背门 -2 桌椅还原 2 未还原桌、椅 各-1 整理 6 遗留用物在病房 -2 未分类放置 -2 未洗手 -2 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧不佳 -2 整体性 计划性 操作时间 7 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计 实得分 铺麻醉床操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、患者 手术名称、部位、麻醉方法、同室患者心理反应、周围有无患者进餐或作治疗 用物准备：床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、橡胶单、中单、麻醉盘（开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、手电筒、牙垫、通气导管、氧管、治疗碗、纱布、棉签、治疗巾、弯盘、记录牌、吸痰管）、如全麻患者要准备急救物品 环境准备：做好同病室患者的沟通工作 移开床旁桌距床20cm 移桌椅 移开床旁椅至床尾正中 15cm 将用物置于椅上 将大单中缝对齐床中线，依次打开大单 按铺备用床法铺大单 将第一条橡胶单及中单对好中线铺在床中部，上缘距铺大、中、胶单 床头 45-55cm(离床头一个前臂)第二条橡胶单及中单铺在床头，上端齐床头，下端压 中部橡胶单及中单上，边缘塞于床垫下（放在床头顶 端，中间接口不会形成压疮）从床尾转至对侧同法铺完大单、胶单、中单 按铺备用床法套好被套 套被套 盖被边缘向内折合于床缘平齐，铺成被筒 将盖被呈扇形三折，叠于一侧床边 套枕套 将枕套套于枕芯上，四角充实 将枕头立于床头，开口背门 移回床旁桌，椅放于对侧 麻醉盘放于床旁桌上 整理用物、分类放置 整理 洗手 铺麻醉床操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操作者仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 8 未评估床单位及被褥是否安全 -1 未评估舒适、清洁 各-1 未评估手术名称、部位、麻醉方法 各-1 未评估同室患者心理反应 -1 未评估周围有无患者进餐或治疗 -1 用物准备 8 少一件 各-1 折叠方向弄错一件 各-1 放置顺序不对一件 各-1 麻醉盘用物不齐 各-1 环境准备 2 未做好同病室患者的沟通工作 -2 操 作 过 程 移床旁桌、椅 10 未移桌、椅 各-2 离开过宽或过窄 各-2 移动过程拖拉桌椅引起嗓音 -2 铺大单 中单 胶单 22 各单打开顺序不对 各-2 中线不齐、大单不紧扎 各-2 角不平、紧 各-2 胶单、中单距床头距离不对 各-1 套被套 16 被套打开顺序不对 -2 毛毯叠法不对 -2 被头不充实、被筒不整齐 各-3 被筒未扇形三折、开口错 各-3 套枕套 8 四 角 不 充 实、手法不对 各-2 枕头未立起、开口未背门 各-2 移回床旁桌 椅放于对侧 2 未移回床旁桌 -1 未将椅放于对侧 -1 放麻醉盘 2 未将麻醉盘放于床旁桌上 -2 整理 2 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧不佳 -2 整体性 计划性 操作时间 5 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计 实得分 卧床病人更换床单操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗；解释、问二便 用物准备：清洁大单、中单、被套、枕套、清洁衣裤，便盆及便盆布，屏风 环境准备：关门窗，调节适宜室温、做好同室患者的沟通工作 移开桌椅、移枕侧卧 助患者侧卧于床对侧（背向护士），翻身时嘱患者扶好 床栏注意安全 松中单、大单 松开近侧各单，先松床头后松床尾（从内外侧）卷起近侧污大单、中单塞于患者身下 交代注意事项 橡胶单搭于患者身上 铺近侧清洁大、胶单、中单（先床头后床尾）中线对齐，四角拉平塞紧 助患者卧于铺好一侧 操作者转至对侧，撤去污单，同法铺好大单、胶单、中单 移枕、助患者平卧 将折好的毛毯或棉胎放于被套内，依法套好被套，并 换被套 撤去污被套 将被折叠成筒，并为患者盖好 换枕套 一手托起患者头部一手移出枕头 拍松枕头、更换枕套，开口背门，将枕头至于患者头下 桌椅还原、开窗通风 整理用物、分类放置 整理 洗手 记录 卧床病人更换床单操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操作者仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 6 未评估患者病情、自理能力、合作程度、周 围 有 无 患 者 进 餐 或 作 治 疗 各-1 未解释、未问二便 各-1 用物准备 7 少一件、折叠方向弄错一件 各-1 放置顺序不对一件 各-1 环境准备 4 未注意遮挡、室温不适宜 各-1 未做好同病室患者的沟通工作 -2 操 作 过 程 安全、舒适 4 未注意患者安全 -2 未协助患者取舒适体位 -2 移床旁桌、椅 6 未移桌椅、移开过宽或过窄 各-2 移动过程拖拉桌椅，引起噪音 -2 移枕、侧卧 4 未移枕、未侧卧 各-2 松开各单 扫褥垫 10 未 松 单、污 单 未 卷 紧、卷 法 不 对 各-2 床垫未扫及扫法不对 -4 换大单 换中单 11 大单卷法不对、中线偏斜 各-2 边角不平紧 -3 中单中线不齐、两边不平紧 各-2 撤污单 5 未注意保护患者，拖、拉、推 -3 污单未卷紧扬起灰尘 -2 换被套 8 不平整、欠充实、未系带 各-2 撤污被套时过多暴露患者 -2 换枕套 4 未托起患者头面部拉出枕头 -2 未松软枕、开口背门 各-1 桌椅还原 开窗通风 3 未还原桌、椅 各-1 未根据需要开窗通风 -1 整理 8 污物乱放、遗留用物在病房 各-2 未分类放置、未洗手 各-2 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧不佳 -2 整体性 计划性 操作时间 20 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计 实得分 预防褥疮操作流程 操作者准备：着装规范，洗手 评估：病人的意识、心理状态、活动能力，合作程度，卧床及制动原因，病人对维护皮肤完整性的认识皮肤，营养情况，解释，问二便 准备 用物准备：大毛巾、气圈或软枕，小绵圈、小方盘、热水4550、50%红花酒精（小毛巾、脸盘取自病人）环境准备：室温适宜，关闭门窗，遮挡病人 移椅，放脸盘倒热水 翻身、擦背 协助病人侧卧或俯卧，暴露背部，用热水擦背两次 两手或一手从臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩，下转至腰部 按摩 用拇指指腹从骶尾部脊柱第七颈椎 拉好上衣，按摩其他受压部位（根据病人卧位而定）观察患者有无不适及皮肤情况 观察、器具使用 根据病人体位放置防褥疮器具：平卧位：气圈置骶尾部，小棉圈置双足跟部 侧卧位：软枕置胸、腿部，小棉圈置踝部 协助病人取合适体位 整理、记录 整理床单位、整理用物分类处理 记录 预防褥疮操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：T、P、R、Bp 测量及记录操作流程 操作者准备：戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段 准 备 评估：根据患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理程度；解释、问二便 用物准备：体温计（清点、甩水银）、纱布、血压计、听诊器、记录本、秒表 协助患者取合适体位 测量体温：（腋下水银体温计测量法）解钮扣擦液汗、深放紧贴、曲臂过胸夹紧 10min；不能合作者，应协助患者夹紧体温计 测量脉搏：用食、中、无名指指端按在桡动脉上，压力大小以能清楚触及脉搏为宜，计数30s；异常脉搏、危重患者需测1min，脉搏细弱难以测量时，听心尖波动1min 测量呼吸：似诊脉状、观察胸腹起伏，计数30s 测 量 测量血压：（水银台式）卷袖露臂至肩关节、放血压计零点与心脏同一水平、驱尽袖带内空气，系上袖带（袖带下缘距肘窝23cm），置听诊器于肱动脉最明显处，以一手稍加固定，打开开关、关闭输气球气门，注气、打开输气球气门、放气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，关血压计 结果如有异常，应复测并告知医生，做相应处理 整理床单位 协助患者取舒适体位 整 理 整理用物、分类放置 洗手 记录 备注 1、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多者等禁忌测腋温。2、剧烈运动后测量生命体征应休息20 分钟后进行。3、进食冷热食物后应过15 分钟后测量口温。4、肛门直肠疾病、热水坐浴或灌肠后15 分钟内不可测肛温。5、脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量心率、脉率。6、长期测血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间。T、P、R、Bp 测量及记录评分标准 考生姓名：所在科室:主考老师：考核日期：口腔护理操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：患者病情、口腔情况（有无出血、溃疡、感染、假牙等）及自理能力；解释、问二便 用物准备：治疗碗（按需备棉球、血管钳2 把）、压舌 板 1-2 支、电筒、弯盘、小胶单、治疗巾、水杯、吸管、石蜡油、棉签、纸巾或小毛巾 各 1（必要时备开口器，视病情备漱口液）协助患者取合适体位（取仰卧位，头侧一边）检查 颌下铺巾，置弯盘于口角旁 检查口腔：使用压舌板（昏迷、牙关紧闭者用开口器，从臼齿放入）检查左右颊部、上下腭 漱口（清醒者托起病人头）湿润口唇（问病人有否 唇膏）项 目 项 目得 分 扣 分 细 则 实 扣 分 备 注 操作前 操作者仪表 4 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 5 未评估病人病情、皮肤情况 各-1 未解释、未问二便 各-1 物品准备 4 少一件 各-1 放置乱 -2 环境 2 室温不适宜、未遮挡病人 各-1 操作过程 翻身 10 翻身方法不正确 -4 体位不安全、舒适 各-2 暴露病人未注意保暖 -2 擦洗5 擦洗动作不正确 -2 水温不符合要求 -3 按摩 20 全背按摩方法、顺序不正确 各-5 受压部位按摩方法不正确 -3 受压部位漏按摩 每处-2 观察与预防 20 观察受压部位遗漏 每处-3 受压部位处理不得当 每处-3 防褥疮器具放置部位不当 每处-2 防褥疮器具放置方法不当 每处-2 整理 8 床单位不整洁 -2 病人卧位不舒适 -4 各类物品处理不得当 每件-2 记录 7 记录不及时、准确 各-2 未做好交接班 -3 评价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧欠佳 -2 整体性 计划性 操作时间 10 分钟 6 整体性不好 -2 无计划性 -2 超时 1 分钟 -1 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总分 100 累计 实得分 项目 项目 得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操作者仪态 5 着装不规范 3 未洗手 2 评估 6 未评估患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理能力 各1 未解释、未问二便 1 用物准备 6 少一件 各1 放置乱、未检查性能 各1 操 作 过 程 安全、舒适 4 未注意患者安全 2 未协助患者取合适体位 2 测量体温 10 未擦腋下、未嘱夹紧 各2 放置错误、时间不够、读数错误 各2 测量脉搏 10 部位不对、方法不对 各2 时间不够、读数不准确 各3 测量呼吸 10 部位不对、方法不对 各2 时间不够、读数不准确 各3 测量血压 14 体位不当、三点不一线 2 袖带过紧或过松 2 听诊器放置不正确 2 注气放气不平稳 2 重测时水银未降至 0 2 数值误差1.3Kpa 2 血压计未整理好 2 整理 10 未整理床单位 2 未协助患者取舒适体位 2 污物乱放、遗留用物在病房 各1 未分类放置、未洗手 各1 一项未记录 各1 绘制 10 点不圆、线不直 各2 笔错色、符号错、时间错 各2 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 2 沟通技巧欠佳 2 整体性 计划性 操作时间 15分钟 6 整体性不好 2 无计划性 2 超时 2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各1 总分 100 累计 实得分 清洗口腔 牙齿：外侧（咬合上下齿）内侧（张口）咬合面（由内向外，先左后右；先上后下，纵向擦洗）颊部（弧形擦洗）硬腭舌面（勿触及咽部、横向擦洗）漱口 擦脸 交代注意事项 检查口腔（口腔疾患者按医嘱涂药）润唇 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理 整理用物、分类放置 洗手 记录 备注：注意事项：1、动作轻柔，昏迷者禁漱口。2、棉球不可过湿，每次 1 个，须夹紧。3、长期应用抗生素者注意观察粘膜。4、做好活动假牙的处理。5、传染病患者用物按消毒原则处理。6、清洗过程注意观察病情。常用漱口液：2-3%硼酸溶液：酸性防腐剂抑菌 1-3%过氧化氢：抗菌除臭 1-4%碳酸氢钠：抑制酸性环境生长细菌，用于真菌感染 0.02%呋喃西林：广谱抗菌 0.1%醋酸：绿脓杆菌 口腔护理操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操 作 者 仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 5 未了解患者病情、口腔情况、自理能力 各-1 未解释、未问二便 各-1 用物准备 12 少一件 各-1 放置乱 -2 漱口液选择不符合要求 -3 棉球偏多或偏少 各-2 操 作 过 程 安 全、舒适 4 未注意患者安全 -2 未协助患者取舒适体位 -2 检查口腔 12 未铺巾 -2 未放弯盘或位置不对 -2 压舌板使用方法不正确 -4 开口器使用方法不正确 -4 清洗口腔 30 夹棉球方法不正确 -5 棉球偏干 -2 棉球偏湿 -5 方法不对 -5 顺序乱 各-1 舌面擦洗方法不正确 -3 清洗不干净 -5 观察 8 未检查 -3 有问题未处理 -5 整理 9 未整理床单位 -2 未协助患者取舒适体位 -2 污物乱放、遗留用物在病房 各-1 未分类放置、未洗手 各-1 未记录 -1 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧不佳 -2 整体性 计划性 操作时间 8 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计 实得分 晨间护理操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：患者病情、自理能力、合作程度；解释、问二便 用物准备：护理车上层：护理篮、口腔护理用物、香皂 95%酒精、大毛巾 1 条、小毛巾 1 条、衣裤 1 套、大单、被套、水温计 下层：便器及盖便器布、尿布、热水桶（内盛47-500C 热水）、污水桶、面盆各1、镊子、一次性手套 环境准备：室温适宜，关门窗或屏风遮挡，松盖被，按需给便器（步骤：脱裤放胶单放便盆 撤便盆洗手）口腔护理 协助患者取舒适体位，按口腔护理流程 倒水入盆，铺大毛巾在被头 擦洗 洗脸：眼（内眦外眦）额鼻两侧颊耳后 下颌颈 松裤协助病人侧卧，面向操作者 洗手（床边铺大毛巾）换水 擦背：脱衣（酌情而定，如不脱，把衣服向颈部卷）铺大毛巾分 3 条线擦洗，擦 2 遍（第 1、3 条线从肩至臀部，注意擦腋后线，第 2 条线从颈至骶尾部）视病情需要按摩 按摩骨隆突部（从骶尾部向上按到第七颈椎，单手按摩）更换或整理衣服 梳头 协助患者取舒适体位梳头（垫巾在枕头上）剪指 甲、趾甲（剪指甲时护士背向病人，避免指甲弹向病 人）整理床单位 协助患者取舒适体位 整理 整理用物、分类放置 洗手 记录 备注：1、如头发纠集成团，可能 50%酒精湿润后再梳。2、操作过程注意观察病情，注意保暖。晨间护理操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操 作 者 仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 5 未了解患者病情、口腔情况、自理能力 各-1 未解释或问二便 各-1 用物准备 6 少一件 各-1 放置乱 -2 环境准备 6 未调节室温、未关闭门窗 各-1 未根据需要遮挡屏风 -1 未松盖被 -1 未给便盆 -2 操 作 过 程 安 全、舒适 4 未注意患者安全、保暖 -2 未协助患者取舒适体位 -2 口腔护理 20 口腔护理步骤遗漏一处 各-2 口腔不清洁 -5 擦洗 20 擦洗方法不对 -10 擦洗顺序不正确 -5 遗漏一处 各-1 按摩 10 按摩手法不正确 -5 翻身方法不当 -5 整理 9 未整理床单位 -2 未协助患者取舒适体位 -2 污物乱放、遗留用物在病房 各-1 未分类放置、未洗手 各-1 未记录 -1 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧不佳 -2 整体性 计划性 操作时间 30 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计 实得分 床上擦浴操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：患者病情、自理能力、合作程度；解释、问二便 用物准备：50%酒精、松节油、石蜡油、肥皂或沐浴液 棉签、胶布、弯盘、梳子、指甲钳、水温计、治疗巾、大毛巾、小毛巾、脸盆、水桶2 个（一个内盛45-500C 温水、另一个接盛污水）、清洁衣裤、被服、便盆及便 盆布、屏风、治疗碗（内盛0.2%碘伏）、血管钳或 镊子、一次性手套 环境准备：室温适宜，关门窗、遮挡患者 洗脸、颈协助患者取合适体位 擦洗部位下铺大毛巾，手套式持巾眼睛（内眦外 眦）食指抹后换另一手指额鼻翼脸颊耳后 下颌颈 脱衣（脱上衣盖毛巾）胸腹 顺序（抹洗过程先近侧后对侧）：由上而下，肥皂毛巾 擦（需要时）湿毛巾擦干毛巾擦 肩部锁骨中线乳房腋中线下腹部 胸骨上窝脐部耻骨联合 近侧远侧 颈外侧肘部手背 双手 腋窝肘窝手心 助侧卧（面向护士）泡手换水 肩部肩胛部腋后线臀部 背部 颈后骶尾部 按摩（根据病情需要）穿衣：先患侧后健侧 脱裤 髂嵴大腿外侧外踝 下肢 腹股沟大腿内侧内踝 臀下腘窝足跟换水 泡脚（双足分别泡于盆中洗）会阴抹洗 （换水）臀下垫巾置便盆左手戴手套清洁阴阜会 阴（自上而下、由外向内）女：阴阜大阴唇小阴唇尿道口（上至阴阜、下至肛门）棉球备 12 个，第 11 从尿道口阴道，第 12 从尿道口肛门 男：前 6 个棉球同女患者尿道口围绕阴茎旋转至根部阴囊两侧阴囊尿道口（围绕阴茎旋转至根部）大腿内侧 脱手套、穿裤 梳头 枕上垫巾 修剪指、趾甲 垫尿布 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理 整理用物、分类放置 洗手 记录 备注：1、擦洗过程中要随时关心患者，减少翻动和暴露；动作敏捷轻柔、协调、省力、安全、舒适。2、穿衣裤时先对侧后近侧，如有外伤，先患侧后健侧；脱衣裤时先近侧后对侧，如有外伤，先健侧后患侧。床上擦浴操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操作者仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 4 未评估病情及自理能力 各-1 未解释、未问二便 各-1 用物准备 7 少一件 各-1 放置乱 -2 水温过冷/过热 -2 环境准备 2 室 温 不 适 宜、忘 关 门 窗 各-1 操 作 过 程 安全、舒适 8 未遮挡患者 -2 未 注 意 患 者 病 情、安 全、保 暖 各-2 未 协 助 患 者 取 舒 适 体 位 -2 擦浴 44 未垫大毛巾 -2 使用方法不正确 -2 持巾方法不对 -2 顺序不对一处 各-2 遗漏一处 各-2 皮肤皱褶处未擦干净（耳后、颈部、腋窝、腹股沟等处）各-1 按摩手法不正确 -2 穿、脱衣裤方法不正确 各-2 会阴冲洗 6 未放置便盆 -2 抹洗会阴顺序不正确 -2 方法不正确 -2 整理 9 未整理床单位 -2 未协助患者取舒适体位 -2 污物乱放、遗留用物在病房 各-1 未分类放置、未洗手 各-1 未记录 -1 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧不佳 -2 整体性 计划性 操作时间 30 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 1 分 -1 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计 实得分 床上洗头操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：患者病情、自理能力、合作程度；解释、问二便 用物准备：洗头器、大中毛巾各1、小橡胶单、治疗盘 （内盛弯盘、小纱块、胶布、棉球、洗发液、梳子、衣夹、水温计、电吹风、橡皮圈、盛水碗或漱盅）、水桶（内盛 40-450C 热水）、污水桶 环境准备：室温适宜，关门窗 松衣领反折围巾固定（用别针或小夹扣紧）洗前 准备体位移枕铺单枕上置洗头器放污水桶 棉球塞耳、纱布盖眼（必要时）或嘱患者闭上双眼，桶边放一块小毛巾垫水 松发梳顺试水温湿发涂擦洗发液揉搓（发 洗发 际头顶部）两侧发根 温水冲洗干净 除去纱布、棉球 为患者擦干面部 用围于颈部的毛巾裹头发，撤洗头器 洗后 协助患者卧于床正中移枕至头部电吹风吹干梳理头发 撤去用物 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理 整理用物、分类放置 洗手 记录 备注：1、洗头过程中，应注意观察患者病情变化，如有异常，应停止洗头。2、保护好患者的被褥和衣服不被水沾湿。3、勿使水流入患者眼、耳内。床上洗头操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操作者仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 4 未评估病情及自理能力 各-1 未解释、未问二便 各-1 用物准备 8 少一件 各-1 放置乱 -2 水温过冷/过热 -2 环境准备 2 室 温 不 适 宜、忘 关 门 窗 各-1 操 作 过 程 安全、舒适 4 未 注 意 患 者 安 全、保 暖 各-2 未 协 助 患 者 取 舒 适 体 位 -2 洗发 32 缺一项程序 各-4 未冲干净 -6 洗发过程中未注意观察患者 -4 洗后 20 未除纱布、棉球 各-1 未用毛巾包头、未撤洗头器 各-2 未移枕、睡正 各-2 未吹干、梳顺 各-2 未撤大毛巾、胶单 各-2 未擦干面部 -2 整理 10 未整理床单位 -2 未协助患者取舒适体位 -2 污物乱放 -1 遗留用物在病房 -1 未分类放置 -1 未洗手 -2 未记录 -1 评 价 沟通 态度 4 沟通技巧不佳 -2 态度欠佳不认真 -2 整体性 计划性 操作时间 20 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计 实得分 尿道口抹洗操作评分标准 操作者准备：着装规范、洗手 评估：病人病情、意识、自理能力、心理状态、合作程度、解释、问二便 准 备 物品准备：小胶单、治疗巾、治疗碗、弯盘、持物钳、0.2%碘伏棉球、小纱块、手套、便盘及盖布 环境准备：关门窗、遮挡病人 协助病人取仰卧屈膝位 体 位 脱出对侧裤腿盖于近侧腿上，露出外阴 将小胶单、治疗巾垫于臀下 弯盘置于近外阴处、治疗碗置于两腿间、戴手套或指套 抹洗顺序：抹 洗 女：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、肛门 男：耻骨联合、阴茎根部、阴囊、阴茎体、翻开包皮抹洗冠状沟、龟头、尿道口 抹洗方法：由外向内、由上而下，每个棉球限用一次，充分暴露尿道口，小阴唇，男性翻开包皮抹洗后应予以复位 协助病人穿裤 整 理 整理床单位 整理用物，分类处理 记录签名 尿道口抹洗操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：酒精擦浴操作流程图 操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、合作程度、问二便 准备 用物准备：治疗碗、2535%酒精 100-200ml，温度 2737，小毛巾、大毛巾、热水袋与热水袋（套布套）、清洁衣裤、便器 环境准备：关门窗，遮挡 头部置冰袋 置冰袋、热水袋 足部置热水袋 上肢：脱近侧衣袖，垫大毛巾，擦拭顺序：颈外侧上臂外侧手背 侧胸 腋窝顺序上臂内侧 手掌，同样方法擦拭对侧，各擦3分钟 擦浴 背腰部：由上而下，分左、中、右擦拭3 分钟 更衣 下肢：脱近侧裤，擦拭顺序：髂骨大腿外侧足背腹股沟大腿内侧内踝股下掴窝足跟，同样方法擦拭对侧，各擦3 分钟 更裤 撤热水袋 整理床单位 整理 清理用物、分类处理 洗手 30分钟后复测体温，39以下撤冰袋 复测体温、记录 记录：浴后体温绘制，擦浴后反应 备注：1.擦浴方法：以离心方向边擦边按摩 2.浅表大血管处稍停留 4 熟悉处理擦浴过程中病员出现不良反应 5.放热水袋根据季节与病情而定.酒精擦浴操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：大量不保留灌肠操作流程 项操作前 操作者仪表 4 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 5 未评估病人病情、合作程度 各-1 未解释、未问二便 各-1 物品准备 4 少一件 各-1 放置乱 -2 环境 2 未关门窗、未遮挡病人 各-1 操作过程 体位 10 体位不舒适、不方便操作 各-2 臀下治疗巾放置不当 -2 暴露病人未注意保暖 -2 抹洗 46 抹洗方法不正确 -10 抹洗顺序不正确 -10 尿道口抹洗不干净 -10 未注意观察病情 -5 未进行适当健康知识宣教 -4 消毒液浸湿床单、裤子 各-5 整理 11 床单位整理不合要求 -2 病人卧位不舒适 -2 各类物品处理不得当 每件-1 环境不适宜 -2 记录 3 未记录并签全名 -3 评价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧欠佳 -2 整体性 计划性 操作时间 5 分钟 6 整体性不好 -2 无计划性 -2 超时 1 分钟 -1 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总分 100 累计 实得分 项 目 目得 分 扣 分 细 则 实 扣 分 备 注 操作前 操作者仪表 4 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 5 未评估病人病情、合作程度 各-1 未解释、未问二便 各-1 物品准备 4 少一件 各-1 放置乱 -2 环境 2 未遮挡病人 -2 抹浴 50 热水袋、冰袋放置不正确 各-2 脱、穿衣裤方法不正确 各-2 大毛巾放置、使用方法不正确 各-2 擦浴部位、顺序、方法不正确 各-2 擦浴部位遗漏 每处-2 擦浴时间掌握不当 每处-3 按摩手法不正确 -5 未观察病情 -5 整理 10 热水袋、冰袋撤离时间不当 各-2 床单位整理不当 -2 病人卧位不舒适 -2 各类物品处理不得当 每件-1 环境不适宜 -2 复测体温 记录 10 未按时复测体温 -4 未及时、正确绘制体温单 各-3 评价 态度 沟通 4 态度不认真、不关心病人 各-1 沟通技巧欠佳 -2 整体性 计划性 操作时间 20 分钟 6 整体性不好 -2 无计划性 -2 超时 1 分钟 -1 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总分 100 累计 实得分 操作者准备：着装规范、洗手 准备 评估：患者病情、排便情况、合作程度、自理能力；解释、问二便 用物准备：灌肠液（0.1%肥皂水）、一次性灌肠袋及肛管、水温计（温度为 38-410C）、弯盘、纱布、棉签、石蜡油、手套、小胶单治疗巾、便盆尿布、纸巾、屏风、输液架 环境准备：室温适宜、关门窗、遮挡患者 脱裤垫单 摆体位 注意保暖 戴手套、夹管、倒液、挂袋、排气 夹管 插管 润滑 置弯盘于臀部 插管 7-10cm 固定、调速、观察、处理 观察液面下降和患者反应，如患者感觉腹 胀或有便意，可适当减慢速度，并嘱患者 张口深呼吸，忍 10 分钟 夹管 拔管 拔管（放于弯盘内）、擦试肛周、脱手套 交代注意事项 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理 整理用物、分类放置 洗手 记录（体温单 2/E）备注：1、挂袋高度：液面距肛门约 40-60cm，根据患者情况调节速度，小量不保留灌肠液面距肛门不超过 30cm，速度宜慢，插管 10-15cm，根据病变部位准备体位。2、肝昏迷者禁用肥皂水灌肠，急腹症、消化道出血禁灌肠。大量不保留灌肠操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操作者仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 评估 6 未评估患者病情、排便情况、合作程度、自理能力 各-1 未解释、未问二便 各-1 用物准备 6 少一件、放置乱 各-1 灌肠液浓度、量及温度不准 各-1 环境准备 3 未调室温、未保暖、未遮挡患 各-1 操 作 过 程 安全、舒适 4 未注意患者安全 -2 未协助患者取合适体位 -2 插管前 14 裤未脱至膝下、臀部未靠床沿 各-2 忘记垫单、顺序不对 各-2 未夹管、未排气、排液过多 各-2 插管 10 未润滑 -2 深度不适合、动作粗暴 各-4 放液 13 未用手固定 -3 入液受阻，患者有便意未处理 各-3 速度不合适、未观察病情 各-2 拔管 10 拔管前未夹管、肛管未放盘内 各-2 未嘱患者忍便、便盆卫生纸未放好各-2 未擦肛周 -2 观察 4 未观察、未交代注意事项 各-2 整理 10 未整理床单位 -2 未协助患者取舒适体位 -2 污物乱放、未分类放置 各-1 遗留用物在病房 -1 未洗手 -1 一项未记录 -1 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧不佳 -2 整体性 计划性 操作时间 10 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计 实得分 鼻饲操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、意识状态、鼻孔、口咽部、合作程度、治疗计划；解释、问二便 准 备 用物准备：治疗碗、胃管、钳、弯盘、纱布2 块、石蜡油、棉签、胶布、必要时备压舌板及开口器、别针、听诊器、打奶器、电筒、治疗巾、小胶单、手套、鼻饲液、温开水 颌下垫单 洗鼻孔、戴手套、查管通畅 前额发际至剑突（约 4555cm）量长度 做标记 润 滑 插管至咽喉（约 1416cm）时，嘱患者做吞咽动作 插 管 如插入不畅即检查胃管是否盘曲口腔 如呛咳应拔管休息片刻后再插 如出现恶心，需暂停片刻，嘱患者做深呼吸，缓解后再插 抽胃液 判 断 看有无气泡冒出 听气过水音 脱手套、固定 回抽胃液、注温开水 鼻 饲 试温度、注鼻饲液、再注温水 包扎管口固定 整理用物、交代注意事项 记录、观察鼻饲后反应 拔 管 备弯盘、松节油、棉签、纱块、手套 解 释 置弯盘于患者颌下，除去胶布 拔 管 将胃管尾端反折，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，拔出胃管 漱口、清洁胶布痕 整理床单位 协助患者取舒适体位 整 理 整理用物，分类放置 洗手 记录 备注：1、昏迷患者插管时去枕，插至约 15cm 时托起头部使下颌靠近胸骨柄。2、鼻饲液温度 3840C，每次量不超过 200ml.3、鼻饲完注入温开水后，将胃管提起使水全部流入胃内。鼻饲操作评分标准 考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 操作者仪态 5 着装不规范 -3 未洗手 -2 前 评估 5 未评估患者病情、合作程度 各-1 未评估意识状态 -1 未解释、未问二便 各-1 核对医嘱 2 未核对 -2 用物准备 8 少一件 各-1 放置乱、鼻饲液及温度不准 各-2 操 作 过 程 安全、舒适 4 未注意患者安全 -2 未协助患者取合适体位 -2 检查 13 颌下未垫单 -1 未检查鼻孔、未洗鼻孔 各-2 未检查胃管 -2 未量长度、方法欠佳、未润滑 各-2 插管 23 管到口腔未嘱吞咽 -2 插入不畅、未检查口腔 各-2 呛咳、紫绀未采取措施 各-3 方法不对、未判断或方法不对 各-3 固定不牢 -2 鼻饲 15 未回抽胃液、未试温度 各-2 方法不对、速度过快 各-2 鼻饲完未冲洗 -1 未包扎管口、未固定 各-2 未交代注意事项 -2 整理 10 未整理床单位 -2 未协助患者取舒适体位 -2 污物乱放、遗留用物在病房 各-1 未分类放置、未洗手 各-1 一项未记录 -1 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧不佳 -2 整体性 计划性 操作时间 15 分钟 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各-1 总 分 100 累计 实得分 热水袋使用操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、需放置热水袋部位皮肤现状、自理能力、合作程度；解释、问二便 准 备 用物准备：热水袋、布套、水温计、毛巾、大毛巾（必要时），大量杯（内盛热水）测、调水温：成人6070C，昏迷、老人、婴幼儿、麻醉未醒、感觉迟钝等患者水温应低于 50C 灌 袋 灌袋：放平热水袋、去塞，一手持袋口边缘灌热水 1/22/3 满 驱气、拧紧塞子，擦干倒提，检查有无漏水，装入布套 协助患者取合适体位 放置 置热水袋于所需部位，勿压体下，袋口朝外侧，特殊患者使用 时，应再包一块大毛巾或放于两层毛毯之间，以防烫伤 注意热水袋有无漏水等，布套潮湿及时更换 观察 出现皮肤潮红、疼痛，停止使用，并在局部涂凡士林以 保护皮肤 用毕 热水倒空、倒挂晾干，吹入少量空气，旋紧塞子，放阴凉处；布套送洗 交班 必要时床边交班 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理 整理用物，分类放置 洗手 记录 备注：1、热敷禁忌症：急性腹痛诊断未明者，面部危险三角区化脓感染早期患 者，新鲜软组织血肿 2、治疗时间不超过 30min；如为保暖，可持续，并及时更换热水 3、记录使用部位、时间、效果、反应。热水袋使用评分标准 考生姓名：所在科室 主考老师：考核日期：项目 项目 得分 扣分细则 实扣分 备注 操 作 前 操作者仪态 5 着装不规范 3 未洗手 2 评估 6 未评估患者病情、需放置热水袋部位皮肤现状、自理程度、合作程度各1 未解释、未问二便 各1 用物准备 8 少一件 各2 放置乱 2 操 作 过 程 安全、舒适 4 未注意患者安全 2 未协助患者取合适体位 2 测水温 8 使用水温计不正确 4 水温不准确 4 灌热水袋 13 灌水过满或过少 各2 漏水 4 未排气 3 未抹干 2 放置 8 位置放置不适当 4 热水袋受压 4 观察 15 未观察 5 未交代注意事项 5 烫伤患者 5 用毕 4 未倒空、晾干 2 布套未送洗 2 交班 4 未交班 4 整理 10 未整理床单位 2 未协助患者取舒适体位 2 污物乱放、遗留用物在病房 各1 未分类放置、未洗手 各1 一项未记录 各1 评 价 态度 沟通 4 态度不认真 2 沟通技巧欠佳 2 整体性 计划性 操作时间 7分钟 6 整体性不好 2 无计划性 2 超时 2 相关知识 5 相关知识不熟悉 各1 总分 100 累计 实得分 冰袋使用操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、需放置冰袋部位皮肤现状、自理能力、合作程度；解释、问二便 准 备 用物准备：冰袋、布套、冰粒 装袋、驱气：冰粒装袋1