2022年护士岗前培训内容.doc

禄丰县人民医院护士岗前培训一、护士素养教育（一）护理人员道德行为要求1、热爱本职、忠于职守，对工作极端负责，对患者极端热忱。工作严谨，严肃认真、一丝不苟，处理征询题沉着、平复、机敏。2、满足患者生理、心理、平安、文化、社会、环境需要，使患者处于最正确身心状态接受治疗、护理。3、尊重患者权利、人格，平等待人，审慎守密，不泄露患者的隐私和医疗机密，做患者利益的维护者和关爱患者的贴心人。4、业务纯熟，技术精益求精，擅长观察病情及患者的体语，确保患者平安。5、老实慎独、工作踏实、互相尊重、通力合作，会适度赞扬人，会兼顾患者多种情绪，医护、护患协调一致。6、文明礼貌、举止端庄、遵章守纪、廉洁奉公，不接受患者馈赠，不故弄玄虚，不言过事实上，保护公物、节俭节约。7、以奉献为本，自尊自爱，自信自强，自制自省。（二）护理人员职业行为要求1、树立“以患者为中心”的护理理念，满足患者身心需求。2、树立质量第一观念，方便患者、端正职业态度、培养职业良心、珍惜职业荣誉、恪守职业纪律、遵照工作秩序、履行工作职责。3、培养认真老实，勤奋好学，敏锐果断，爱心耐心，公正大度的职业性格。 4、培养研究业务、勤于考虑、勤于学习、勤于笔记、勤于实践、观察细微、有应变才能、动手才能、自控等才能。5、遵章守纪，履行职责，严格执行规章制度和技术操作规程，确保患者获得身心满意的平安护理。6、培养护理人员标准职业语言，语言亲切文明，表达清晰简明，态度谦逊有礼，热情友善，宽容同情，倡导一般话，严禁出现呵斥患者或与患者争吵，尊重患者意见和隐私。做到“四不”（不推、不硬、不冷、不顶）（三）护理人员仪表、仪态要求仪表：1、仪表端庄、服装服饰合体、符合职业要求，整洁、无破损、穿着统一，挂牌上岗。2、头发清洁美观，前不过眉、后不过肩。3、不戴妨碍护理操作的饰物，不浓妆艳抹，不留长指甲。4、微笑效劳、语言文明，体态、走姿、坐立、站姿、体态语言符合职业标准的要求。工作场所不大声喧哗，做到“四轻”。5、不同意穿工作服到非工作区。 举止：护理人员举止要维护患者的利益，符合环境和传统风俗的要求，掌握分寸，稳严重方，符合人体学原则，发挥正常的生理功能及最正确生理姿态，提高工作效率。言谈1、语言标准，词汇浅显易明白，语言精确，语音明晰，礼貌谦虚，学会灵敏运用婉言。2、交流中倾听认真，解答时语调适中，听取意见虑心诚恳，耐心关注，配合恰当的体态语。3、使用尊称和敬语，不公开批判患者，有不同意见宽容抑制，平复耐心解释，化解矛盾。（四）护理人员工作守则1、恪守各项规章制度，具有慎独、老实、自律的工作作风，有良好的医德医风。2、护理人员在班时必须按要求着装，佩戴胸牌上岗。3、主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进展入院评估，理解患者需求，使其尽快习惯环境，接受治疗。4、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，防止恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，即要体贴关怀又要掌握原则。5、恪守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进展解释。6、尊重患者，在检查、治疗、手术和护理操作前应进展恰当的告知，严格恪守操作规程，选用适宜的器械，不增加患者痛苦和经济负担。有关检杳和治疗涉及患者隐私时，应用屏风遮挡。7、条件同意时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持冷静，尽量防止妨碍其他患者。8、对手术患者做好解释抚慰工作，消除患者的恐惧和顾虑，告诉患者考前须知、康复锻炼等。9、保持病房良好的疗养环境，空气流通、平安整洁。合理安排工作时间、防止噪音。尽量保证病房晨6点前、22点后及午睡时间的安静。在不妨碍医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。10、严格执行消毒，隔离制度，生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。11、注重患者的心理护理，对治疗、生活、饮食、护理等征询题，应尽可能设法处理，定时征求患者意见，改良工作。12、不得在办公室聊天、会客、打闹嬉戏等，无特别情况不得打接私人，不得干私活和看非医学报刊杂志。（五）护理工作文明用语标准（例如）1、接时文明用语：有铃声时，护士要迅速接听，热情耐心，并及时转告。您好，这是××科，请征询您有什么事？您找××，请稍候。对不起，您找的人不在，需要我转告吗？对不起，您拨错了，请重新拨。2、征询台文明用语做到见面征询声您好请征询有什么事？您有什么需要我协助吗？请征询您哪儿不温馨？请不要焦急，渐渐讲您有什么不清晰，我能够为您解释。您找的科室在某楼侧第几间，请乘电梯上去。不用谢，欢迎能随时来征询。3、急诊科文明用语我们先抢救患者，请您到××处补挂急诊号。请您把患者的发病情况介绍一下，感谢。请您们临时到外面等候，以免妨碍抢救，感谢合作。患者病情（伤情）过重经全力抢救已无生还的希望，我们已尽力了，请你们商量一下，下一步该如何办？4、患者入院、出院文明用语您好我是办公室××护士，今天您有什么事就请找我或你的负责护士，我们都会尽心去为您办好。请您把病历交给我。用双手接患者病历，以示尊重。送患者出院时应用“恭喜您康复出院真为您快乐以后要坚持锻炼和调养”。“您如有什么需要我们协助的，请告知。我们会接着为您效劳”。“请慢走”5、护士长文明用语您好，我是××科护士长，您反映的情况我会立即向有关部门反映，并给您答复。您的困难，我一定会尽力处理，请放心。您反映的情况临时不能处理，请您原谅。对不起，这是我们工作当中的缺乏，今后我们一定改正。主任（××人）不在，您有什么事，我能为您转达吗？您好，您是刚入院的患者吗？我是本科的护士长，您有什么事能够向我反映。您好，我们科××物品坏了，请您们协助维修一下，感谢6、服药治疗时文明用语您是××床吗？这是医生今天刚给你开的药，请您按时服药。您是××床××同志吗？这是您的药，我为您倒点热水，请您渐渐服药。（六）护理人员职业道德标准护士素养标准“十要”、“十不要”十要：1、工作要严肃，效劳要热情；2、制度要执行，态度要和气。3、岗位要坚守，纪律要不违；4、动作要轻快，穿着要整齐；5、按时巡视病房，观察要缜密；6、报告要精确，处理要及时。7、消毒要紧密，操作要正规；8、交接要清晰，查对要细心。9、各项记录单书写要完好；10、病区治理好，整洁又温馨。十不要：1、不迟到 ，不早退及无故缺席；2、不擅自离工作岗位；3、上班时不浓妆艳抹，不穿响底鞋，不留长指甲；4、不与家属拉关系，不借故推诿拒收病人；5、一切方便病人，不冷、硬、顶、推，满腔热情为病人效劳；6、不利于团结的事不做，不利于团结的话不讲；7、上班不做私活，不看与业务无关的书籍；8、不完本钱职工作不下班；9、不在办公室内吃零食、会客；10、不违章操作各项护理技术规程。护理人员职业道德标准要求1、爱岗敬业，救死扶伤遵照“一切以病人为中心”的效劳主旨，护理工作范围内做到宁肯本人十分辛苦，也不让病人一事发愁，认真落实本岗位工作职责，多讲奉献，多讲责任，树立白衣天使的形象。2、文明礼貌，效劳周到有爱心、耐心和宽宏大量的胸怀，对病人和气亲切，关怀体贴，紧紧围绕病人需求，脚踏实地为病人处理实际征询题，一切从病人利益出发。3、着装整洁，举止端庄衣帽得体，清洁卫生，忌不修边帽，穿裙装、裙边不外露，长发不过肩，短发不过耳前，化淡妆上岗，不佩带戒指、手镯上岗，戴胸牌，不穿响底鞋，说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻，不在病区大声叫嚷，做到精神饱满，站、坐、走符合护理美学要求。4、语言文明，态度诚恳对病人语言亲切，语言平和，主动询征询，耐心解释，使用尊称及“请、您好、对不起、感谢、这是我们应该做的”等文明用语，做到来有迎声，征询有答声、走有送声，为病人制造一个温馨的疗养环境。对本院各部门的工作人员态度要谦和，不可傲慢无礼。5、工作严谨，实事求是标准工作程序，严格执行规章制度，加强根本功训练，强化根底护理，不可不明白装明白想所以行事，更不可谎报数据或结果。一旦发生护理过失事故，必须及时报告，认真总结经历教训。6、勤学苦练，精益求精努力学习业务，研究技术，拓宽思路，拓展知识面，提高原有的文化水平和业务素养，纯熟掌握各项护理技术操作及专科护理技能，熟悉分管病人的情况。7、严于律已，团结协作服从治理，谦虚慎重，自尊、自爱、自强不息、尊重师长，保护下级，搞好医护关系。与护理同仁和睦相处，彼此间尊重、信任、理解、支持及保护，工作中互相补台，不要拆台，共同盈造一个宽松的工作环境。护理人员工作守则1、自觉恪守各项规章制度及职业道德标准要求，具有慎独、老实、自律的工作作风；2、主动向新入院的患者及家属介绍医院的有关制度和病房环境，进展入院评估，理解患者需求，使其尽快习惯环境，接受治疗；3、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，防止恶性刺激，对个别患者提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则；4、恪守保护性医疗原则，有关病情化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进展解释；5、尊重患者，在检查、治疗、手术和护理操作前应进展恰当的告知，严格恪守操作规程，选用适宜的器械，不增加患者病苦和经济负担；6、保持病房良好的疗养环境，平安、整洁，合理安排工作时间，防止噪音，尽量保证病房晨6点前、22点后及午睡时间的安静，在不妨碍医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行；7、严格执行消毒隔离规定，严防医源性穿插感染发生；8、注重患者心理护理，对治疗、生活、饮食、护理等征询题尽力设法处理，征求患者及家属意见或建义，不断改良工作；9、不在办公室聊天、会客、打闹嬉戏等，无特别情况不接打私人和看非业务书籍。三、各级人员职责及各班工作程序各级人员职责（一）正（副）主任护师岗位职责1、在护理部主任领导下进展工作。2、挖掘整理有关医学护理的理论，指导护理工作。理解国内外护理新技术及专科开展动态，努力引进新技术新经历以提高护理质量，促进临床护理学科的开展。3、组织在职主管医师、护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。4、承担护理实习生的专科讲座并指导主管护师完成带教工作。5、检查指导本科急、重、疑难患者护理计划的落实情况，指导对危重患者的抢救。6、制订本科护理科研及技术革新计划，并负责指导施行，参与审定护理论文和科研成果。7、加强护理质量治理、监测，对护理过失事故提出技术鉴定意见。8、协助护理部做好主管护师、护师晋升业务考核工作。9、协助护理部加强对全院护理工作的领导，对护理队伍的建立、技术治理和组织治理提出建议性意见。（二）主管护师职责1、在科护士长领导下和主任护师领导下进展工作。2、负责催促检查本科各病房护理工作，发觉征询题，及时处理，把好护理质量关。3、处理本科护理业务上的疑难，指导重危、疑难患者护理计划的制定及施行。4、负责指导本科各病房的护理和护理睬诊，对护理业务给予详细指导。5、对本科各病房发生的护理过失、事故进展分析，并提出防备措施。6、组织本科护师、护士进展专业培训，拟订培训计划，编写教材、负责讲课。7、负责护理进修和护士临床实习，负责讲课和评定成绩，制定本科护理科研和技术革新计划，并组织施行。8、指导全科护师、护士开展新科研工作。9、协助本科护士长做好行政治理和队伍建立工作。（三）护师职责1、在护士长领导下和本科主管护师领导下进展工作。2、参加病房的护理临床实践，指导护师正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发觉征询题，及时处理。3、参与病房危、重、疑、难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，带着护士完成新业务、新技术的临床实践。4、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房治理工作。5、参与本科护士长、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论，主持本病房的护理查房。6、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课老师，对护士进展技术考核。7、协助护士长搞好本区护士、实习护士及进修护士的业务培训和带教工作。8、协助护士长制订本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织施行。9、发生护理过失、事故时，须进展分析并提出防备措施。（四）护士职责1、在护士长领导和护师指导下进展工作。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，精确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交班制度，防止过失、事故的发生。3、做好根底护理和心理护理工作，经常巡视病房，亲密观察病情变化，发觉异常及时报告。4、认真完成护理文件的书写，不断提高书写水平。做好危重病人的抢救工作。5、协助医师进展各种诊疗工作，负责采集各种检查标本。6、参加护理和科研，指导实习护士的工作。7、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改良护理工作，在出院前做好卫生保健宣传工作。8、办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。9、在护士长领导下，做好病房治理，消毒隔离、物资材料请领导保管等工作。10、掌握常用消毒的浓度，配制及用法。11、完成护士长临时交给的其他工作。（五）助产师（士）职责1、在护士长的领导和护师指导下进展工作。2、负责正常产妇的接产工作，协助医师进展难产的接产工作，做好接 产预备，留意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急 措施，并报医师。3、亲密观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等操作常规，留意保护会阴及妇婴平安，严防过失事故发生。4、填写新生儿登记及婴儿病案、产程观察记录和分娩登记、产后随访卡，依照需要进展产后随访。5、检查、补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手（指）套等。6、经常保持分娩室的整洁，定期进展消毒，遇有传染病者，做好隔离消毒，防止穿插感染。7、做好计划生育、产期保健和妇婴卫生的宣教工作，并进展技术指导。8、指导进修、实习人员的接待工作。各班工作程序见各科室各班工作职责散医护人员的职业暴露和防护HIV职业性暴露及紧急处理一、什么是HIV职业暴露HIV职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程当中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染的可能性的情况。 1.高危人群及传播方式医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医师无疑是HIV职业暴露的危险人群。除此以外，病房护理HIV感染者和艾滋病患者的工作人员、手术室的护士和麻醉师、有关血库、化验室和血液透析病室工作人员、尸体解剖人员、甚至相关的清洁工人、警察等也都是HIV职业暴露的高危人群。 常见传播的方式有针刺或其他锐器损害；病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤；病毒因意外溅入眼、鼻、口。传染性的体液包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可见的血液污染的体液。不具有传染性的体液包括唾液、泪液、汗液、尿液、粪便等。多项研究显示，HIV职业暴露中，通过皮肤破损与粘膜接触的平均感染率分别为0.33%（CI 0.2-0.5%）、0.09%（CI 0.06-0.5%）。同时，调查显示医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%，手术人员受伤的时机是12%以上。全球卫生保健人员被针刺伤与感染几率，见下表。2.导致感染发生的要素 1）接触大量血液： 器械上有可见的病人血液。 器械曾放入病人的血管。 伤口大而深。2）HIV的滴度高：病毒载量高，如晚期病人。 3）细胞免疫功能：有无HIV特异的CTL反响。3.增加感染的危险要素 1) 接触血液量大 2) 受损伤口深 3) 造成伤口的器械上有明显的血迹 4) 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头） 5) 接触的患者在事故后60 天内死于AIDS 6) HIV 培养物、粘膜、皮肤 7) 病人处于窗口期4.职业暴露后的检测与诊断1）检测 HIV平均抗体出现时间2.4月(中位数），95%HIV抗体见于6个月，有5% 6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现。2）诊断 ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并以WB确定一旦HIV抗体阳转，则持续终身，HIVRNA敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断。 5.HIV对环境的抵抗力HIV对外界环境中物理和化学要素抵抗力均较低，比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多。因而，对HBV的消毒和灭活方法对HIV均可使用。对紫外线或射线不敏感，紫外线，射线不能灭活HIV。不同温度对HIV活性降低10倍所需的时间见下表。各种化学品对HIV灭活的作用，如下 : 6.废弃物品的消毒处理血标本置于适宜容器，加盖盖紧后运送，切勿污染盛器外部。如污染，用消毒液消毒。也可将血样置于有盖的塑料管内，外套塑料带，封口，连同送检单一并运送。所有实验用品，尤其是血样管先在实验室内消毒，再移出清洗。待消毒后再用。所有垃圾置于专用污物袋内，经燃烧或有效消毒后丢弃，污染的非一次性工作衣应先消毒后再洗涤。 7.严格的个人防护及保健皮肤受损、患病都会增加感染的危险性，特别小的伤口和擦伤都应以防水的敷料覆盖。进实验室前要修剪长的、带刺的手指甲。在脱去隔离衣、帽，离开实验室前必须洗手，在实验室工作的人员应尽量防止用可能已遭到污染的手套触摸面部。在有危险化学品溅出可能时，应佩戴防护眼镜和面罩，例如把样品管移出液氮罐时。 二、应急事故紧急处理程序1小型事故：皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，必须用肥皂水冲洗，假如可能尽量挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进展医疗处理。2皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡，例如70%乙醇或皮肤消毒剂（外科用药）。 3针刺和切割伤：疑心皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用大量的水冲洗。4眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且防止揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。5衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器； 3）清理发生污染的地点及放置隔离衣的地点；4）假如个人衣物被污染，应立马上污染处浸入消毒剂； 5）在实验室内处理已污染的衣物并更换洁净的衣物或一次性衣物（必要时请别人协助）。6严重事故：指的是严峻损伤或暴露。其处理程序如下，详细步骤如下图。1）皮肤受损处：冲洗挤血消毒。2）暴露级别确定； 3）传染源严峻程度评估；4）PEP；5）登记监测：抗HIV4 次（6W-12W-6M-12M ）；副作用2 次：用药前和用药后2W；监测工程：血常规、肝肾功能。 三、PEP的应用HIV暴露后预防（简称PEP）是指可能遭到艾滋病毒（HIV）感染的高危人群，通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。HIV暴露后预防能够有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使许多人保持健康而不发病。因而，进展暴露后预防是极其必要的。例如AZT作为PEP用药，可使感染HIV危险性减少81%（95%CI 43-94%）。但由于其较大的副作用，应权衡应用这类药物的危险性和利益。1.PEP用药 根本PEP治疗程序为AZT4周（200mg，tid 或 300mg, bid） 3TC（150mg，bid）；强化PEP治疗程序为，根本PEP治疗程序佳息患（800mg，tid）或施多宁（600mg，qd），佳息患 初次用药时间为1-2H1-2W，预防疗程为4W。50%会有副反响，尤以服药后头2 周反响最重，孕妇不用EFV。 2.应用PEP失败缘故应用PEP失败缘故包括：大剂量病毒接种；开场治疗过晚；使用疗程过短；使用剂量缺乏；传染源是否用抗病毒药物治疗，耐药，SI 毒株等一、医务人员职业损害的主要危险要素（一）生物要素（biological factor） 在医疗机构就诊的许多患有感染性疾病的病人和患传染病的病人本身携带的病原体确实是传染源；医院工作人员与病人长期处在同一个环境中；不可防止的要亲密接触病人接触传染源，如不留意防护，就可能遭受感染。卫生保健工作环境中常见病原体及主要传播风险：乙型肝炎病毒（HBV）通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播（刺伤后的感染风险为6-35%）； 丙型肝炎病毒（HCV）通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播（刺伤后的感染风险为1-7%）；人类免疫缺陷病毒（HIV）主要传播途径是经皮肤、粘膜和破损皮肤接触血液传播，经精-阴道分泌物和含血体液传播罕见（刺伤后的感染风险为0.03%)；巨细胞病毒（CMV）接触活泼排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宫颈分泌物、精液； 出血热（埃博拉病毒和马尔堡病毒）-血液传播；对接触传播尚有疑征询； 单纯疱疹病毒接触携带者唾液内的病毒，接触水疱液； 结核空气传播，源自活动期肺或咽结核； 流行性感冒空气传播，飞沫传播或呼吸道分泌物直截了当接触传播； 麻疹空气传播，患者口鼻分泌物的直截了当接触传播或飞沫传播； 脑膜炎双球菌直截了当接触口腔分泌物感染（口对口呼吸）； 腮腺炎飞沫传播或直截了当接触口腔分泌物； 百日咳飞沫传播或直截了当接触呼吸道分泌物； 合胞病毒飞沫传播或直截了当接触呼吸道分泌物； 风疹飞沫传播或直截了当接触呼吸道分泌物，空气传播未经证明； 甲型肝炎病毒（HAV）粪-口途径的传播；罕见经血液传播；卫生习惯不良者污染了食品处理工具后会污染食品； 轮状病毒粪-口途径传播； 沙门氏菌粪-口途径传染，污染的食物或水，个人卫生不良的食品加工人员可污染食物； 疥疮与感染患者的皮肤-皮肤直截了当接触； 金黄色葡萄球菌（包括伤口和皮肤感染）直截了当、间接接触；A族溶血性链球菌飞沫接触、直截了当接触口腔分泌物，感染伤口的引流条；梅毒直截了当接触原发或继发梅毒的病损。 （二）化学要素（chemical factor） 在医院环境中，存在对人体有害的化学物质，医务人员长期处于其中，可能造成损害。可能造成医务人员化学损害的危险要素主要有消毒剂、麻醉剂和化疗药物等，如常用消毒剂中的过氧乙酸、含氯消毒剂等可能造成呼吸道及皮肤损害，某些消毒剂如甲醛和一些化疗药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用。（三）物理要素 (physical factor) 随着医学科学的进展，医院新型的医疗器械和设备越来越多，由此产生的噪声、高温、光、电离辐射（如线、线、粒子辐射等）及非电离辐射（如高频电磁场、微波、超声波、激光、紫外线等）加大了对医务人员的危害。另外，负重伤、切割伤、针刺伤等在医务人员中频繁发生。 （四）社会心理要素(socio-psychological factor)医务人员的职业压力是特别大的，面对生命嘱托“如履薄冰、如临深渊”。另外，医疗改革中暴露的矛盾焦点集中在医院，患者维权认识的提高，医疗纠纷大量出现，使医务人员经常处于高度的精神压力下，社会心理要素对医务人员造成严峻的损害。职业损害已经严峻妨碍了医务人员的身心健康，例如，由于医务人员被利器刺伤割伤造成的职业暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液传播性疾病时有发生。在2003年传染性非典型肺炎爆发流行期间，我国医务人员感染率高达18.38%，许多地区医务人员首先遭到第一波感染冲击成为传染源，医院成为当地传染性非典型肺炎爆发流行的疫源地。这些血的教训警示我们，医务人员的职业平安不容无视。二、医院预防医务人员职业损害的措施 （一）医院建筑与环境操纵建筑：医院建筑的总体要求是按照功能分区规划合理，有利于医院功能的开展，诊疗工作流程最优化。做到人员、物品流淌方向从洁到污，污染物品不逆流，最大限度减少病人、医务人员及医院其别人员接触病原微生物及污染物品的概率，防止穿插感染。做好污水处理及医疗废物处理，防止污染社会环境。 医院建筑选址、功能区的划分、科室的设置、污水站、污物站、太平间等的安排、建筑材料的选择等各方面要到达国家相关技术标准的要求，有利于通风、采光、环保，有利于人员的防护要求。 设备设备：医院的设备和所用的设备，不仅应满足临床工作的需要，同时也应满足平安的需要，医院应装备保证医务人员健康要求的设备设备，如通风设备、空气清新设备、消毒隔离设备、洗涤设备、医务人员防护设备和装备。 环境操纵：医院环境应符合卫生要求，整洁、安静、空气清新无污染。按医院特点绿化美化。做好灭蚊、灭蝇、灭鼠和灭蟑螂等卫生工作。定期对医院环境进展消毒，对被污染或可能污染的区域及时消毒。各部门设立足够的消毒设备，做好随时消毒及终末消毒。污水、污物处理要到达国家标准。病房保持一定的床位面积，室内空气清新，通风采光良好。（二）执行相关规章制度和操作标准 医院领导和全体医务人员应充分认识职业损害的危险和做好职业防护的重要性，严格执行国家的相关法律法规，执行相关技术标准，如传染病防治法、医疗废物治理方法医院感染治理方法、消毒技术标准、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）等，医院要把医务人员的职业防护当成重要工作，在政策、技术、人力、物力上全力支持。 医务人员要加强自我保护认识，在工作中留意防备各种可能的危险要素，采取科学有效的防护措施，执行消毒隔离制度，执行标准预防原则。 在日常工作中要克服幸运心理，如许多传染病在埋伏期及发病早期就有特别强的传染性，有些病人是HBV、HIV、HCV等病原体携带者，但病人往往到综合医院就诊，如医务人员产生麻木思想，不留意防备，就可能发生职业暴露进而可能造成感染。加强教育和培训，在岗前培训和接着教育中应有预防职业损害的培训，使医务人员理解所从事工作中职业损害的危险要素，操作中易发生职业损害的危险环节，发生职业损害后的严峻后果，掌握正确的操作程序、操作方法、防护措施及正确使用防护用品等。 依照医院诊疗工作和本岗位的工作要求制定和完善规章制度和操作标准，并加强治理，严格执行，如医院感染治理制度、消毒隔离制度、门诊筛查流程等，并制定各种应急预案。注重医务人员的个人保健、提高身体素养，提供免疫预防接种。 （三）预防隔离 应依照不同病种划分感染科病房。依照病种变化，以及床位收留等详细情况，将不同病种的传染病病人，收在不同病房进展隔离治疗。凡未经确诊的病人、亲密接触者、有其他传染病的病人或同时有两种传染病者，应进展单间隔离。同病种的传染病人，也依照不同菌型、不同种别，分门别类地进展隔离和治疗。隔离区划分： 医院应划分清洁区、污染区、半污染区。清洁区：指没有被病原微生物污染的区域，包括：行政、会议、教学、职工生活区等，要求：保持清洁，病人不得进入，一旦发觉污染要立即消毒；工作人员进入要脱去污染及半污染工作服； 污染物品未经消毒不得带入清洁区使用。 污染区：被病原微生物所污染的区域，包括：感染科病人的病室、病人走廊、病区污染端、感染科门诊诊室、供给室的洗刷室以及医技科室的工作室。要求：作好环境随时消毒每日消毒2-3次，病人离开后要进展终末消毒；工作人员进入要做好防护，接触病人及处理污染物品要穿隔离衣、戴工作帽、戴口罩；污染区物品未经消毒不能带入半污染区，更不能带入清洁区；废弃物品按医疗废物处理。半污染区：清洁区与污染区之间可能被污染的区域，包括：感染科病区内走廊、医护办公室、治疗室等。要求：尽量减少污染，每日预防性消毒1-2次，发觉污染及时消毒；穿隔离衣不能在此停留；病人标本等污染物品不能存放于此；废物按医疗废物处理。三、医务人员的防护医务人员的常用的防护用品有医用防护口罩、工作帽、工作服、工作裤、工作鞋、隔离衣、医用乳胶手套等，以及防护服、鞋套、防护眼罩和全面型呼吸防护屏等。 1、一级防护 称作根本防护，是在常规的诊疗环境下对医务人员进展的根本防护。在常规的诊疗环境下工作的医务人员应戴工作帽、医用口罩，穿工作服、工作裤和工作鞋。2、二级防护 称作加强防护，二级防护的着装程序是从清洁区-半污染区-污染区依次完成的。所有工作人员必须严格按照分区分级的防护程序进展，在二级防护完成后才能进入污染区。 二级防护的着装防护程序是：首先在清洁区戴工作帽和N95防护口罩（留意：调整口罩系带 整理鼻夹 整理口罩边沿 双手捂住口罩吹气检验有无漏气），然后穿上防护服，戴鞋套后再戴上手套进入半污染区。在半污染区加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔离衣（方法：一手持领、另手穿衣袖-换手持领，另手穿衣袖-系领带、袖带双手向后下拉紧两侧衣边对齐、一手握住另手按住压边系腰带）、加穿鞋套、加戴手套进入污染区。 3、三级防护称作紧密防护，三级防护是在污染区对病人进展气管切开、吸痰等操作及其他有血液、体液喷溅危险等特别处理时的防护。三级防护是在二级防护的根底上加戴全面型防护屏或将口罩、眼罩换为全面型呼吸防护器。 4、脱防护服装顺序（1）出污染区：医务人员到缓冲间脱去外层鞋套，解开隔离衣腰带、袖带、脱去外层手套，然后解开隔离衣领带、脱隔离衣，用快速手消毒剂消毒内层手套再摘眼罩及外层口罩进入半污染区喷雾消毒全身。（2）出半污染区：脱内层鞋套、内层手套、防护服，消毒手后摘N95口罩，最后换工作服离开。 四、医务人员预防职业损害的方法 在医院工作的职工，可能要接触各种病人血液体液分泌物排泄物污染的环境和物品，在医疗活动中有发生利器刺伤和血液污染职业暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危险，医疗机构应加强员工预防职业损害和职业暴露的工作。在工作中严格执行医院感染治理和消毒隔离的各项规章制度，执行标准预防措施和手卫生学标准，恪守本岗位操作标准。 工作前按“分区分级”要求作好个人防护，穿工作服、工作裤和工作鞋，诊疗病人要穿隔离衣，带帽子和口罩。接触可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品要带乳胶手套。进入呼吸道病房必须戴好口罩。进入结核病人病房要在医用棉纱口罩外加戴一次性外科口罩。诊疗特别感染病人（如“非典”等）要穿防护服，戴N95防护口罩。在运送、配制、使用消毒剂时要作好个人防护，穿工作服、戴好口罩。要按规定浓度正确计量配制，防止造成人员化学损害和污染环境。执行卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）中的防护措施，防止职业暴露，预防艾滋病病毒、乙型、丙型肝炎病毒等血源性传染病感染。五、新上岗人员医院感染知识培训医院感染的预防和操纵措施贯穿于医疗、护理活动的全过程,WHO提出的有效操纵医院感染的关键措施为:消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗菌素，以及监测和通过监测进展效果评价。医院感染诊断标准医院感染亦称医院获得性感染，它是指发生在医院内的一切感染。新的诊断标准将医院感染定义为：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开场或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院感染诊断中首先应明确以下判别是医院感染或非医院感染的原则：（一） 以下情况属于医院感染1、无明确埋伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确埋伏期的感染，自入院时起超过平均埋伏期后发生的感染为医院内感染。2、本次感染直截了当与上次住院有关。3、在原有感染根底上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已经知道病原体根底上又别离出新的病原体（排除污染和原来的混凝合污染）的感染。1、 新生儿在分娩过程中和产出后获得的感染。2、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。2、 医务人员在医院工作期间获得的感染。（二） 以下情况不属于院内感染1、 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单独疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内发作。医院感染的研究对象医院感染的研究对象，是指一切在医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、门诊病人、控视者和陪护家属。医院感染的分类医院感染按其病原体的来源可分为内源性和外源性；按其预防性可分为可预防性和难预防性；按其感染途径又分为穿插感染、医源性感染和本身感染3类。1、外源性感染亦称穿插感染或可预防性感染，通常是指病原体来自病人体外，如其它病人、病原携带者，包括医院工作人员及探视者，以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物用环境等的医院感染。2、内源性感染也称本身感染或不可预防性感染。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他病人或四周环境中来的，但已在该病人身上定植的微生物。医院感染的流行病学原理1、 感染的三个环节感染的发生必须具备三个根本条件（或三个环节）：感染源、传播途径和易感宿主。所谓“感染链”即由这三者共同组成。感染链是感染在人群中蔓延、开展的生物学根底，缺少其中任何一个环节，感染就不可能发生。预防、操纵感染确实是干涉和阻断三者之间的联络：操纵或消灭感染源、切断传播途径、保护易感宿主或加强其免疫力。医院感染监测医院感染监测可分为全面综合监测和目的监测两大类。全面综合性监测是感染操纵的先行，是医院感染治理的根底。按照卫生部医院感染治理标准（试行）的要求，医院感染发生率的监测包括以下各项。1、 全院医院感染发生率的监测；2、 医院感染各科室发病率监测；3、 医院感染部位发病率的监测；4、 医院感染高危科室、高危人群的监测；5、 医院感染危险要素的监测；6、 漏报率的监测；7、 医院感染爆发流行的监测；8、 其他监测等。100张病床以下、100500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。空气物体外表及医务人员手的监测采样时间：在消毒后立即采样。采样方法：1、手的采样：被检者五指并扰，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30厘米），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10毫升含相应中和剂的无菌洗液试管内，立即送检。母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。2、空气采样：采样时间是在消毒处理后、操作前进展采样。方法：平板暴露法布点方法：室内面积小于或等于30厘方米，设内、中、外对角线3点，内、中、外布点部位距墙壁1米处；室内面积大于30厘方米，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1米处。消毒与灭菌（一）四个作用水平的消毒方法1、灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌牙孢）到达灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌等物理灭菌方法，以及甲醛、过氧化氢等消毒剂进展灭菌的方法