2022年食品中毒培训基础知识.doc

食品中毒培训根底知识（一）食品中毒預防 中毒表現：進食後2-4小時內出現劇烈嘔吐，可吐出膽汁和血性胃液。並有頭痛、噁心、腹痛、腹瀉等。兒童發病較成年人多，且病情嚴重。葡萄球菌中毒病程較短，一般1-3天痊癒，非常少死亡。 緊急處理：留意休息和多飲水，一般不需特别處理。對嘔吐、腹瀉嚴重的患者，應補充糖鹽水或輸液治療。明顯精神差、腹瀉重的患者需送醫院治療。 中毒預防：一般烹調溫度不能破壞葡萄球菌腸毒素。不要食用患部分化膿性感染、上呼吸道感染者接觸過的食品，以及在較高溫度下放置時間較長的熟肉、奶、蛋及其製品等。常溫下剩飯應放置在陰涼、通風條件下不要超過4個小時。冰箱內存放的食品要及時食用。養成良好的衛生習慣，不要面對食品咳嗽、打噴嚏，飯前便後洗手。（二）葡萄球茵葡萄球菌廣泛存在于我們生存的環境中，引起中毒的葡萄球菌主要是能夠產生腸毒素的葡萄球菌，其中以金黃色葡萄球菌致病力最強。被葡萄球菌污染的食品在較高溫度下存放時間過長，如在25-30°C環境中存放5-15小時，就能產生足以引起中毒的葡萄球菌腸毒素，吃了這種食物就會引起中毒。葡萄球菌食物中毒多發生在夏、秋季節，其他季節也有發病的。污染的食品主要為乳製品、蛋及蛋製品、各類熟肉製品，其次是含有乳類的冷凍食品。 中毒表現：進食後2-4小時內出現劇烈嘔吐，可吐出膽汁和血性胃液。並有頭痛、噁心、腹痛、腹瀉等。兒童發病較成年人多，且病情嚴重。葡萄球菌中毒病程較短，一般1-3天痊癒，非常少死亡。 緊急處理：留意休息和多飲水，一般不需特别處理。對嘔吐、腹瀉嚴重的患者，應補充糖鹽水或輸液治療。明顯精神差、腹瀉重的患者需送醫院治療。 中毒預防：一般烹調溫度不能破壞葡萄球菌腸毒素。不要食用患部分化膿性感染、上呼吸道感染者接觸過的食品，以及在較高溫度下放置時間較長的熟肉、奶、蛋及其製品等。常溫下剩飯應放置在陰涼、通風條件下不要超過4個小時。冰箱內存放的食品要及時食用。養成良好的衛生習慣，面對食品咳嗽、打噴嚏，飯前便後洗手。（三）蘑菇中毒通用名為菌菇，是一類真菌，但不是真菌分類學中的一個自然類群。大多蘑菇屬擔子菌綱，但也有屬子囊菌綱的。現已经知道約有3250種蘑菇。菌菇的生長環境多種多樣，幾乎在能生長綠色植物的地点都能够找到一定種類的菌菇。草原和樹林中菌菇生長較為集中。毒蘑菇又稱毒蕈，我國約有100種左右有毒的蘑菇，引起人嚴重中毒的有10種。蘑菇中毒一年四季都有，以8，9月份最為多見。毒性：各種毒蘑菇所含的毒素種類不同。多數毒蘑菇的毒性較低，中毒表現輕微。但有些蘑菇毒素的毒性極高，可迅速致人死亡。毒蘑菇含有的毒素成分尚不完全清晰。毒性較強的毒素有以下幾種：毒肽主要損害肝臟；毒傘肽引起肝腎損害；毒蠅堿作用類似於乙酰膽鹼；光蓋傘素引起幻覺和精神症狀；鹿花毒素導致紅細胞破壞。中毒表現：不同毒蕈所含的毒素不同，引起的中毒表現也各不一样，但一般可分為以下四類1 胃腸炎型：此型患者進食蘑菇後10分鐘2小時出現無力、噁心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。恢復較快，預後好。產生此類症狀的蘑菇非常多，如：紅菇、乳菇、牛肝菌、橙紅毒傘、毒光蓋傘、月光菌、臘傘、環柄菇等。2 神經精神型：進食後10分鐘6小時除出現胃腸炎型症狀外，尚有瞳孔縮小、唾液增多，興奮、幻覺、步態蹣跚等。3 溶血型：潛伏期612小時，除胃腸炎表現外，還有溶血表現，可出現貧血、肝腫大等。此型中毒經用腎上腺皮質激素及輸血治療多可康復。4 肝病型：進食後1030小時出現胃腸炎型表現。部分患者可有一假愈期，然後出現以肝、腦、心、腎等多臟器損害的表現，但以肝臟損害最為嚴重。部分患者可有精神症狀。一般病程23周。病死率高。緊急處理：因為蘑菇中毒的潛伏期較長，而且部分蘑菇中毒的症狀一旦出現就迅速惡化，因而進食可疑有毒蘑菇後要及時到醫院診治。出現症狀者儘快到醫院搶救。中毒預防：蘑菇種類繁多，一些食用菇滋味鮮美，遭到各地人們的喜愛，非常多地点群眾有採食蘑菇的習慣。民間有各種鑒別蘑菇是否是毒蘑菇的方法，但總的看來這些方法並不可靠。最有效的毒蘑菇鑒別方法是形態學鑒定，但這種鑒定方法一般群眾難以掌握。因而，不要自行採摘、食用野菇。也不要在移動商販處購買幹或新鮮的蘑菇。（四）酒精化學名乙醇，是一切酒精飲料的主要成分，也是常用的有機溶劑。 毒性：乙醇抑制大腦皮質的高級活動，大量時還能對周圍神經產生抑制造用。長期飲用含酒精的飲料可引起大腦皮層功能紊亂、智力減退、留意力不易集中、記憶力減退、判斷力下降等。乙醇有肝臟毒性，可引起中毒性肝病。對消化道有刺激作用，可導致胃和十二指腸潰瘍。人對酒精的耐受量有較大的差異。 中毒表現：飲酒後可出現臉紅、心跳、頭痛、頭暈、呼吸加快、語無倫次、模糊不清、昏睡等。大量飲酒可引起無力、噁心、嘔吐、腹痛、嗜睡。嚴重者可出現呼吸困難、胸悶、心慌、皮膚黃染等表現。 緊急處理：一般醉酒可不必治療。口服大量乙醇者可手法催吐或洗胃。但應留意保暖，昏睡者要採取昏睡體位，以防吸入性肺炎。出現中毒表現者需到醫院治療。 中毒預防：預防中毒發生的最有效方法是防止過量飲酒，特別是空腹大量飲酒。（五）李斯特氏菌李斯特氏菌廣泛分佈在土壤、污水、動物糞便、蔬菜、青飼料及其它多種食品中，部分正常人體內也可帶有此菌。李斯特氏菌不怕堿，怕熱不怕冷，它能够在5生長，在-20可存活一年。但5859加熱10分鐘就能够殺滅。李斯特氏菌食物中毒多發生在夏、秋季節，中毒食品主要是奶及乳製品、肉製品、水產品和水果蔬菜等。中毒缘故主要是食品未經煮熟、煮透，冰箱內冷藏的熟食品、乳製品取出後直截了当食用。 中毒表現：進食被李斯特氏菌污染的食物後，一般在824小時內出現噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。嚴重的可表現為敗血症、腦膜炎等，也可引起心內膜炎。除老幼體弱者外，一般非常快恢復。累及腦幹出現神經精神症狀者預後較差。 緊急處理：立即停顿食用可疑污染的食品，口服糖鹽水，治療的首選藥物為氨苄青黴素。出現中毒表現者要儘快到醫院就診。 中毒預防：冰箱冷藏室內（410）保存的食品存放時間不宜超過1周，食用冷藏食品時應燒熟、煮透，牛奶最好煮沸後食用，對肉、乳製品、涼拌菜及鹽醃食品要特別注（六）馬鈴薯又稱土豆、山藥蛋子，綠色未成熟的馬鈴薯、發芽的馬鈴薯含有對人體有害成分，可致中毒。 毒性：有毒的成分為茄堿，又稱馬鈴薯毒素或龍葵素，以嫩芽中含有的有毒成分濃度最高，每克嫩芽含茄堿420730毫克，其次為花、葉及塊莖的外皮含量較高。茄堿是一種弱鹼性的甙生物鹼，溶于水，與醋酸共同加熱可破壞其毒性。200400毫克茄堿可引起人中毒。茄堿對黏膜有刺激作用，對中樞神經系統，尤其對呼吸中樞有顯著麻醉作用，並有溶血作用。 中毒表現：進食未成熟或發芽馬鈴薯後口舌發麻，數十分鐘至數小時後出現上腹部不適，繼之無力、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 緊急處理：立即手法或藥物催吐，催吐後口服活性炭50克。出現中毒表現的需到醫院就診。 中毒預防：馬鈴薯要保存在低溫、無陽光直射的地点。不購買、不食用綠皮、已經發芽、有黑斑的馬鈴薯。對輕微發芽的馬鈴薯，必須徹底挖去芽、芽眼及芽周部分，用清水浸泡30分鐘後再烹製。沙門氏茵沙門氏菌主要污染肉類食品，魚、禽、奶、蛋類食品也可污染此菌。沙門氏菌食物中毒全年都可發生，但以夏、秋季多發。吃了未燒煮透的病、死家畜肉或在屠宰後其他環節污染的家畜肉是引起沙門氏菌食物中毒的最主要缘故。（七）味精又名味素，化學成分為谷氨酸鈉。味精是食品增鮮劑，最初是從海藻中提取製備，現均為工業合成品。毒性：大量研究資料说明，常規食用量對人體無害。中毒表現：部分西方人在進食富含味精的食物2小時內，出現頭痛，面紅，多汗，面部壓迫或腫脹，口部或口周麻痹、胃部燒灼感及胸痛等症狀。此現象多出現在中餐用餐後，因而有些西方人將此現象稱“中國餐館綜合征”，但此現象和進食味精的關係至今未能證實。 緊急處理：誤服過量味精後勿須特别處理。出現“中國餐館綜合征”者也可口服維生素B6，每天50毫克。 中毒預防：能够放心食用味精，但不要使用量過大，一般每天每人食用量不要超過20克。（八）毒變食品真菌在穀物、豆類、水果等食物中繁衍，能產生真菌毒素，人和動物食用這種被真菌毒素污染的食物後可發生中毒。毒性：真菌毒素是小分子化學物。真菌毒素的種類較多，毒性也各不一样。其中黃麴黴毒素毒性極大，主要損傷肝臟，有非常強的致癌性；去氧雪腐鐮刀菌烯醇對消化道有刺激作用。真菌的繁衍和真菌毒素的產生需要一定的溫度和濕度。因而真菌毒素中毒有一定的地点性和季節性。真菌毒素用一般烹調方法加熱不能被破壞。中毒表現：進食黴變食物或被黴毒素污染的食物後出現噁心、嘔吐、食欲減退、發燒、腹痛等表現，12天多能痊癒。但進食被黃麴黴毒素污染的食物，在23周後出現肝臟腫大、肝區疼痛、黃疸、腹水、下肢浮腫及肝功能異常，可有心臟擴大、肺水腫、甚至痙攣、昏迷等，多數患者在死前可有胃腸道大出血。緊急處理：立即停顿進食被黴菌毒素污染的食物。輕症患者不需特别處理，一般13天內能夠恢復。出現中毒症狀者要儘快到醫院治療。 中毒預防：穀物在種植、收穫、晾曬、儲存過程中要加強防黴治理。不要食用黴變食品。對大米、玉米等通過浸泡、沖洗及手搓洗可減少毒素含量。（九）餐具、果蔬洗滌濟市場上餐具、果蔬洗滌劑類產品種繁多，一般稱為洗滌靈、洗潔精、餐具洗滌劑、蔬菜清洗劑等。產品按成分主要有兩類，一類以烷基苯磺酸鈉為外表活性劑的合成洗滌靈，另一類是以聚葡萄糖苷、葡糖酰胺、天然脂肪醇等為外表活性劑的天然植物油脂型洗潔劑。毒性：多為無毒或低毒物質，一般量對人體不會產生毒害作用。皮膚、黏膜長時間接觸高濃度洗滌劑可產生一定的刺激作用。天然植物型洗潔劑，其外表活性劑由葡萄糖苷化或天然醇脂化得到，屬無毒無公害的綠色產品。中毒表現：大量誤食可引起腹痛、腹瀉，多伴有噁心、嘔吐。緊急處理：濺入眼睛後，要及時用清水沖洗。誤服者可給服牛奶或溫開水，無需催吐。中毒預防：合成洗滌劑正確的使用方法是，根據被洗物的多少及餐具上油垢存留的情況，在40左右的水中参加數滴到數十滴合成洗滌劑，在用清水沖洗時，一定要用抹布再次擦洗（特別是洗水果時），以盡可能減少餐具上的殘留，一般需用清水沖洗3至4遍。天然植物型洗潔劑過水沖洗即可，特別適宜清洗蔬菜瓜果（十一）蠟樣芽孢桿菌蠟樣芽孢桿菌分佈廣泛，特別是在穀物製品中。主要通過泥土、灰塵、昆蟲、不乾淨的食具和食品從業人員傳播。夏、秋季多發，中毒食品主要為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點心及乳、肉類食品。中毒多因食品在食用前保存溫度較高（20以上）和放置時間較長。 毒性：蠟樣芽孢桿菌產生致吐腸毒素和致腹瀉腸毒素，前者耐熱。主要作用於胃腸道，引起胃腸功能紊亂。 中毒表現：食用被蠟樣芽胞桿菌污染的食品後，一般在816小時內出現中毒症狀，可分為嘔吐型和腹瀉型，或兩者兼有。嘔吐型症狀以噁心、嘔吐為主，並有頭暈、四肢無力等；腹瀉型以腹痛、腹瀉為主。中毒症狀836小時可消失，一般不會導致死亡。 緊急處理：停顿食用可疑污染的食品，多飲水。一般不需要使用抗生素治療。腹瀉較重者可到醫院就診。 中毒預防：蠟樣芽胞桿菌在15以下不繁衍，剩飯、剩菜應放在低溫保存。該菌污染的食品一般無腐敗變質的異味，不易被發覺。因而，剩飯、剩菜在食用前一定要再加熱。留意食品的貯藏和個人衛生，防止塵土、昆蟲及其他不潔物污染食（十二）菜豆又稱扁豆、四季豆、刀豆、豆角、芸豆。生的菜豆中含有對人體有害成分，人們食用了炒、煮不透的菜豆後可中毒。毒性：有毒成分為扁豆豆莢中含的皂素和豆粒中含有的血細胞凝集素。放置過久的菜豆可產生大量 對人體有害的亞硝酸鹽。皂素對消化道有強烈刺激作用，還可引起消化道出血性炎症，並對紅細胞有溶解作用；血細胞凝集素具有紅細胞凝集作用。亞硝酸鹽可构成高鐵血紅蛋白血症。中毒表現：進食不熟的菜豆後數分鐘至24小時出現噁心、嘔吐、腹痛、胃部燒灼感、腹脹，水樣便等，重者可出現頭暈、頭痛、四肢麻痹、心慌、胸悶、嘔血等症狀，少數可發生溶血性貧。緊急處理：立即手法或藥物催吐，催吐後口服活性炭50克。出現嘔血、呼吸困難、皮膚黃染等嚴重症狀時要及時到醫院就診。經恰當的處理後多在13天內恢復。中毒預防：皂素在100，經30分鐘毒性消失。不要進食放置過久的菜豆，烹製前要洗淨，最好能夠在水中浸泡15分鐘；菜豆烹調至無原有的生綠色和生豆味即可。（十三）毒芹又稱野芹菜、毒人參、芹葉鉤吻、斑毒芹等。為多年生草本植物，形態似芹菜。常因誤食中毒。 毒性：全株有毒，以成熟種子毒性最強。主要有毒成分為毒芹堿、甲基毒芹堿和毒芹毒素。毒芹堿的作用類似箭毒，能麻痹運動神經，抑制延髓中樞。人中毒量為3060毫克，致死量為120150毫克；加熱與乾燥可降低毒芹毒性。毒芹毒素主要興奮中樞神經系統。 中毒表現：誤服進食3060分鐘後出現口咽部燒灼感，流涎、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、四肢無力、站立不穩、吞咽及說話困難、瞳孔散大、呼吸困難等。嚴重者可因呼吸麻痹死亡。嘔吐物有特别臭味。 緊急處理：立即手法或藥物催吐，催吐後給口服活性炭50克。多飲水。進食量較大或雖進食量小但出現中毒表現者應儘快到醫院就診。 中毒預防：不要採摘、食用不明成分的野生植物。毒芹分佈地區人們要學會鑒別食用芹菜和毒芹。（十四）致病性大腸埃希氏茵大腸埃希氏菌在人和動物的糞便中大量存在，其中有少數幾種能引起人類食物中毒。根據致病性的不同，致瀉性大腸埃希氏菌被分為產腸毒素性、侵襲性、致病性、黏附性和出血性5種。部分埃希氏菌株與嬰兒腹瀉有關，並可引起成人腹瀉或食物中毒的暴發。大腸埃希氏菌O157:H7是導致1996年日本食物中毒的暴發的罪魁禍首，它是出血性大腸埃希氏菌中的致病性血清型，主要进犯小腸遠端和結腸。常見中毒食品為各類熟肉製品、冷葷、牛肉、生牛奶，其次為蛋及蛋製品、乳酪及蔬菜、水果、飲料等食品。中毒缘故主要是受污染的食品食用前未經徹底加熱。（十五）椰毒假單胞菌酵米麵亞種發酵玉米麵製品、變質鮮銀耳及其它變質澱粉類製品是引起中毒的主要缘故，常見的食品有糯米面湯圓、吊漿粑、小米或高粱米面製品、馬鈴薯粉條、甘薯澱粉等。 毒性：椰毒假單胞菌產生一種叫米酵菌酸的毒素，損害人的肝、腦、腎等器官。米酵菌酸耐熱，一般烹調方法不能破壞其毒性，但日曬兩日後可去除94%以上變質銀耳中的毒素。椰毒假單胞菌酵米麵亞種食物中毒多發生在夏、秋季節。潮濕、陰雨的天氣，再加上儲存不好，椰毒假單胞菌在食物中大量地生長繁衍，吃了這種食物就會發生中毒。 中毒表現：進食後224小時出現上腹不適，噁心、嘔吐（嘔吐為胃內容物，重者呈咖啡色樣物），輕微腹瀉、頭暈、全身無力等。重者可出現皮膚黃染、肝脾腫大、皮下出血、嘔血、血尿、少尿、意識不清、煩躁不安、驚厥、抽搐、休克等，體溫一般不升高，病死率高達40%100%。 緊急處理：立即手法或藥物催吐，催吐後口服活性炭，並儘快到醫院治療。凡與患者吃過同種食物的人，不論是否發病，一律送往醫院觀察、治療。 中毒預防：嚴禁用浸泡、黴變的玉米製作食品。家庭製備發酵谷類食品時要勤換水，保持衛生，要保證食物無異味產生，最好的預防措施是不製作、不食用酵米麵。禁止出售發黴變質的鮮銀耳。學會正確辨別銀耳的質量。正常幹銀耳水泡發後，朵形完好、較大，菌片呈白色或微黃，彈性好，無異味；變質銀耳不成形、發黏、無彈性，菌片呈深黃至黃褐色，有異臭味。發好的銀耳要充分漂洗，食用前要摘除銀耳的基底部（十六）荔枝中毒荔枝為荔枝樹的果實，荔枝核能够入藥。過量進食荔枝能够中毒，稱荔枝病。 毒性：中毒機理不完全清晰。一般認為食入大量荔枝會影響其他食物攝取和能量代謝，使得血糖減低，並出現相應的症狀。 中毒表現：大量進食荔枝後出現饑餓、口渴、噁心、頭暈、眼花、心慌、出汗、面色蒼白、皮膚冰冷等表現，嚴重者會發生昏迷、抽搐、呼吸不規則、心律不齊、四肢及面部肌肉癱瘓，血壓下降，呼吸、心臟停顿死亡。 緊急處理：進食荔枝後，如出現饑餓、無力、頭暈等症狀時，要儘快口服糖水或糖塊，一般多能非常快恢復。出現中毒表現者要及時到醫院救治。 中毒預防：食荔枝要節制，不要過量食用。（十七）除草濟中毒的診斷與治療近年來，化學除草劑發展非常快，目前世界範圍內應用的已有100多種。發達國家除草劑的使用已占農藥的第一位。隨著農業的發展，我國使用除草劑的數量與品種已逐漸增加。在各類除草劑中，以百草枯、2，4-滴及五氯酚鈉等少數品種毒性較大，常有中毒病例報告。而其他除草劑多為低毒，使用中多僅有皮膚刺激，口服後有胃腸症狀。近年來，由於誤服、自服或投毒導致百草枯中毒的發生率較高，如不及時積極綜合治療，病死率高，故本文以百草枯為代表，重點介紹其中毒的診斷與治療。百草枯(Paraquat, PQ), 又名對草快，國內商品名為克蕪蹤，為聯吡啶類除草劑。化學名1,1-二甲基-4,4-聯吡啶陽離子鹽，一般製成二氯化物，或二硫酸甲酯。純品為白色結晶，商品用20%克蕪蹤為蘭色溶液。在酸性及中性溶液中穩定，遇堿水解，對金屬有腐蝕性。本品屬速效觸殺性除草劑，噴灑後能非常快發揮作用，接觸土壤後迅速失活，因而在土壤中無殘留，不會損害植物根部。20世紀50年代末，百草枯的除草作用被發現，1962年初次進入市場廣泛應用在多種作物上，幫助提高農業產量，目前本品已在100多個國家登記註冊使用。百草枯可經胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，因其無揮發性，一般不易經吸入發生中毒。皮膚假设長時間接觸白草枯，或短時接觸高濃度百草枯，特別是破損的皮膚或陰囊、會陰部被污染均可導致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途徑。口服吸收率為515%，吸收後2小時達到血漿濃度峰值，並迅速分佈到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等，其中肺含量較高，存留時間較久。百草枯在體內可部分降解，大部分在2日內以原形經腎臟隨尿排出，少量亦可從糞便排出。百草枯屬中等毒類，大鼠經口LD50為110150mg/kg。大鼠急性中毒早期死亡時，發現肺水腫、淤血、出血。如存活10天以上，肺部主要表現纖維化。百草枯對人的毒性較強，中毒後病死率較高。口服致死量約為26g，也有1g致死的報告。百草枯中毒的機制目前尚不完全清晰。一般認為它是一電子受體，作用於細胞內的氧化還原反應，生成大量活性自由基，引起細胞膜脂質過氧化，造成組織細胞的氧化性損害，由於肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，故肺臟損傷為最突出表現。臨床表現職業接觸者經皮膚或呼吸道吸收所致中毒一般症狀較輕。國內報告的百余例中毒患者絕大多數系口服所致，且常表現為多臟器功能損傷或衰竭。其中肺的損害常見而突出。1消化系統 口服中毒者有口腔燒灼感，唇、舌、咽黏膜糜爛、潰瘍，吞咽困難、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現嘔血、便血、胃穿孔。部分患者于中毒後23日出現中毒性肝病，表現肝區疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常。2 呼吸系統 表現咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、紫紺、雙肺聞及幹、濕囉音。大劑量服3 毒者可與2448小時出現肺水腫，出血，常在13日內因急性呼吸困顿綜合征（ARDS）死亡。經搶救存活者，經12周後可發生肺間質纖維化，呈進行性呼吸困難，導致呼吸衰竭死亡。非大量吸收者開始肺部症狀可不明顯，但於12周內因發生肺纖維化而逐漸出現肺部症狀，肺功能障礙導致頑固性低氧血症。3. 腎臟 於中毒後2-3天可出現尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高，嚴重者發生急性腎功能衰竭。4 中樞神經系統 表現頭暈、頭痛、幻覺、昏迷、抽搐。5 皮膚與黏膜 皮膚接觸百草枯後，可發生紅斑、水皰、潰瘍等。高濃度百草枯液接觸指甲後，可致指甲脫色、斷裂，甚至脫落。眼部接觸本品後可引起結膜及角膜水腫、灼傷、潰瘍。6 其他 可有發熱、心肌損害、縱隔及皮下氣腫、鼻衄、貧血等。診斷根據百草枯的接觸史或服毒史，以肺損害為主的多臟器功能損傷的臨床表現，參考尿、血或胃內容物中百草枯的測定，一般可明確診斷。治療1.本病無特效解毒劑，但必須在中毒早期採取一切行之有效的手段操纵病情發展，阻止肺纖維化的發生。2阻止毒物繼續吸收 儘快脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛髮。眼部受污染時立即用流動清水沖洗，時間不少於15分鐘。經口中毒者應給予催吐、徹底洗胃，同時加用吸附劑(活性炭或15%漂白土)以減少機體對毒物的吸收，繼之甘露醇或硫酸鎂導瀉。由於百草枯有腐蝕性，洗胃時要小心，以免引起食管或胃穿孔和出血。3加速毒物排泄 除常規輸液、使用利尿劑外，最好在患者服毒後24小時內進行血液透析或血液灌流，血液灌流對毒物的去除率是血液透析的5-7倍。4防止肺纖維化 及早給予自由基去除劑，如維生素C、E，SOD等。有實驗報告谷胱甘肽、茶多酚能提高機體抗氧化才能，對百草枯中毒有改善作用。應防止高濃度氧氣吸入，它的吸入可增加活性氧构成，加重肺組織損害。僅在氧 分壓<5.3kPa(40mmHg)或出現ARDS時才用>21%濃度的氧氣吸入，或用呼氣末正壓呼吸給氧。此外，中毒早期應用腎上腺糖皮質激素及免疫抑制劑(環磷酰胺、硫唑嘌呤)可能對病人有效。但一旦肺損傷出現則無明顯作用。5對症與支持療法 保護肝、腎、心功能，防治肺水腫、加強對口腔潰瘍、炎症的護理，積極操纵感染。百草枯中毒患者，如出現肺部損害，預後往往不好，死亡率高，故對中毒患者要亲密觀察肺部症狀、體征，動態觀察胸部X片及血氣分析，以有助於早期確定肺部病變。（十八）有機磷中毒急性有機磷農藥中毒（AOPP）是我國目前中毒發生率最高的化學毒物種類之一，各級醫院均有較多經驗，但存在問題也比較多。本文針對不同膽鹼酯酶活力的意義、體內去除毒物的方法、抗毒藥物合理使用等問題，討論如下：不同膽鹼酯酶（ChE）活力的診斷意義1ChE活力的測定方法要留意有真性ChE(AChE)和假性ChE(BuChE)的區別，其組織分佈不同，評價結果要用不同正常值。可利用不同底物或分離不同組織成分加以區分。常用的測定方法有羥胺比色法（羥肟酸鐵比色法）、硫代膽鹼a 硝基苯甲酸法、DTNB比色法、檢壓法、pH法、BTB紙片法和全血膽鹼酯酶快速測定盒比色法等。2膽鹼酯酶活力的判斷標準膽鹼酯酶活力的抑制與恢復情況與有機磷毒物種類以及中毒程度有關，重活化劑應用效果也不盡一样。值得留意的是檢測方法不同，其數值的評價也應有區別。人體全血中乙酰ChE和丁酰ChE所占比例分別為60和40。而急性有機磷農藥中毒後，丁酰ChE較乙酰ChE活力明顯為低，並且對重活化劑相對不敏感。目前只有乙酰ChE的抑制水平才能真正代表有機磷農藥中毒的程度。由於硫代膽鹼a 硝基苯甲酸法測定的ChE活力主要代表丁酰ChE活力，因而，以此數值作評價常常過高的估計了臨床中毒程度。造成使用抗毒藥物過量的現象。我們採用不同ChE檢測方法，觀察了32例急性有機磷農藥中毒病人的乙酰ChE和丁酰ChE變化情況，初步得出：硫代膽鹼a 硝基苯甲酸法測定的ChE活力降低至10以下時為重度中毒，10至30為中度，30以上時為輕度。3動態監測膽鹼酯酶活力的意義不同種類的有機磷中毒後膽鹼酯酶的抑制程度與恢復快慢有所不同，丁酰ChE活力的恢復相對較慢。輕度和中度患者的全血膽鹼酯酶活力可分別在48h和96h內左右恢復，重度中毒時全血膽鹼酯酶活力恢復較慢。動態觀察乙酰ChE活力恢復情況，對於指導治療具有非常高的參考意義毒物的去除1洗胃 洗胃是急性有機磷農藥口服中毒後常用的毒物去除方法。值得留意的是昏迷病人在洗胃過程中出現呼吸暫停現象時有發生。因而，建議重症者洗胃前先進行氣管插管，並留意監測呼吸、心律和血壓變化情況。口服量較多的病人，初次洗胃要充分，並保存胃管， 48小時內反復洗胃，每4至6小時一次，每次1000ml至2000ml，或直至洗胃液無色無味為止。2血液淨化的治療作用 與ChE結合的農藥不能被吸附或透析,因而,當有機磷農藥中毒時,無論採用血液灌流,還是血液透析，排毒與解毒作用一般不明顯。相反,可去除血中的抗毒藥。3輸血和換血輸血或換血對所有各類急性嚴重中毒均有一定益處,但應根據有無輸血或換血的適應症進行。當有機磷農藥中毒時,主要由於進入體內的有機磷農藥迅速和神經細胞突觸前後膜的AChE(真性ChE)結合而引起一系列中毒症狀,故換血亦無明顯祛毒作用或直截了当抗毒作用。輸血和換血可補充血液ChE,但對神經細胞突觸前後膜的AChE活力無明顯影響或直截了当作用;因而,輸血和換血均無明顯抗毒作用或解毒作用,而只有治療作用。抗毒藥物的使用方法1抗膽鹼能藥物的使用方法(1)阿托品的使用方法：應根據病人具體情況儘早初次給予足量的阿托品。根據毒蕈堿樣中毒症狀消失或出現“阿托品化”反應來調整用量。達到阿托品化後改用維持量。生產性中毒患者的阿托品用量一般不要太大。口服中毒患者，特別是口服量大的，使用量差異非常大，一定要重視阿托品中毒問題。在中毒後期或ChE已“老化”時，可酌情給予小劑量阿托品。當全血ChE活力恢復並穩定在60%以上時可停用阿托品.留意阿托品用足量不等於過量。更不要誤認為阿托品用量越大療效越好。不應機械定時、定量地重複用藥。不應把“瞳孔擴大”和“神志由昏迷轉清醒”作為阿托品化的必備指標。應逐漸減量，切忌忽然停用。(2)長效托寧（鹽酸戊乙奎醚）：長效托寧注射液是使用簡便、平安、長效和療效確實的新的急性有機磷農藥中毒的治療藥物。具有特異性強、作用時間長和毒副作用小的特點。對於輕度、中度和重度急性有機磷農藥中毒，一般長效托寧初次使用劑量分別為1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根據症狀可重複半量。長效托甯的應用劑量充足的標準主要以口幹、皮膚乾燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統的“阿托品化” 概念有所區別。2重活化劑的使用盡可能選用氯磷定 因從藥效學比較，一般1g氯磷定相當於1.5g解磷定，後者重活化作用弱，必須靜脈給藥，使用不便。應儘早用藥， 48h後給藥療效差甚至無明顯重活化作用。一般採用靜脈注射或肌肉注射。初次應用劑量為輕度0.50.75 g，中度0.751.5g，重度1.52.5g。根據病情和藥物的半衰期 (約為11.5h)重複用藥，維持有效血藥濃度。重度病人48h內，每46h給藥1g。本品對樂果、敵百蟲和馬拉硫磷等中毒酶活力的重活化作用較差，但不等於無重活化作用。（十九）變形桿菌變形桿菌廣泛分佈在自然界中，如土壤、水、垃圾、腐敗有機物及人或動物的腸道內。中毒食品主要以動物性食品為主，其次為豆製品和涼拌菜，發病季節多在夏、秋，中毒缘故為被污染食品在食用前未徹底加熱，變形桿菌食物中毒是我國常見的食物中毒之一。 毒性：變形桿菌一般不致病。夏、秋季節溫度高，變形桿菌在被污染的食品中大量繁衍，如食用前未徹底加熱，其產生的毒素可引起中毒。 中毒表現：進食後230小時出現上腹部刀絞樣痛和急性腹瀉，伴有噁心、嘔吐、頭痛、發熱。病程較短，一般13天可恢復，非常少有死亡。 緊急處理：留意休息，多飲水，一般不需特别治療可自行恢復。較重者可用抗生素治療，如氯黴素、慶大黴素等。 中毒預防：防止污染、操纵繁衍和食用前徹底加熱殺滅病原菌是預防變形桿菌食物中毒的三個主要環節。發現中毒後要立即停顿食用懷疑被變形桿菌污染的食品，留意食品的貯藏衛生和個人衛生，防止食品污染。