腹腔镜下胆囊切除术的护理.pptx

腹腔镜下胆囊切除术（LC）的护理福建医科大学护理学院 2013级 刘丽凤 腹腔镜下胆囊切除术概述腹腔镜下胆囊切除术概述1围术期的护理围术期的护理2出院饮食指导出院饮食指导3Contents目目录录腹腔镜下胆囊切除术定义腹腔镜下胆囊切除术定义腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC)是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LCLC）的治疗原理）的治疗原理腹腹腔腔镜镜胆胆囊囊切切除除术术（LCLC）是是以以一一种种特特制制导导管管插插进进腹腹膜膜腔腔，再再注注入入二二氧氧化化碳碳约约2-52-5公公升升，达达到到一一定定压压力力后后再再在在腹腹部部开开4 4个个的的小小洞洞，解解剖剖胆胆囊囊三三角角区区结结构构，离离断断并并夹夹闭闭胆胆囊囊管管、胆胆囊囊动动脉脉然然后后切切除除包包括括胆胆结结石石在在内内的的整整个个胆胆囊囊。如如果果胆胆囊囊体体积积过过大大，可可将将胆胆囊囊移移至至腹腹壁壁穿穿刺刺口口，切切开开胆胆囊囊，吸吸引引器器吸吸出出胆胆汁汁，或或夹夹出出结结石石，胆胆囊囊塌塌陷陷后后即即能能将将其其取取出出体体外外。然然后后于于腹腹腔腔镜镜操操作作下下，很很仔仔细细小小心心地地取取下下胆胆囊囊。手手术术需需时时约约3030分分钟钟至至1.51.5小小时，简单而安全。时，简单而安全。治疗优势治疗优势创口小创口小01疼痛轻疼痛轻02恢复快恢复快03住院时间短住院时间短04出血少出血少051 1有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石2 2有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状的非结石性慢性胆囊炎3 3有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变4 4急性胆囊炎急性胆囊炎5 5部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石LCLC适应症适应症LC妊娠合并胆石症妊娠合并胆石症合并胆囊瘘合并胆囊瘘严重心肺功能障碍及不能耐受严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉气管插管全身麻醉腹腔内广泛而严重的粘连腹腔内广泛而严重的粘连不易建立人工气腹不易建立人工气腹LCLC禁忌症禁忌症疑有胆囊癌疑有胆囊癌合并原发性胆管结石及胆道狭窄合并原发性胆管结石及胆道狭窄有凝血机制障碍及出血倾向有凝血机制障碍及出血倾向腹腔内严重感染及腹膜炎腹腔内严重感染及腹膜炎 肝硬化并门脉高压肝硬化并门脉高压MirizziMirizzi综合征综合征有研究显示有研究显示单单孔孔腹腹腔腔镜镜下下胆胆囊囊切切除除术术较较三三孔孔、四四孔孔法法可可显显著著减减少少患患者者术术中中出出血血量量、缩缩短短住住院院治治疗疗时时间间、减减少少住住院院费费用用,并并有有效效改改善善患患者者术术后生活质量。后生活质量。腹腔镜腹腔镜术术前前常常规规护护理理胃胃肠肠道道的的准准备备心心理理护护理理术前护理术前护理膀膀胱胱准准备备01Part One术前常规护理术前常规护理常规护理常规护理戒烟、戒酒、注意保暖戒烟、戒酒、注意保暖训练床上大小便训练床上大小便备皮、尤其是肚脐眼处皮肤备皮、尤其是肚脐眼处皮肤02Part Two胃肠道准备胃肠道准备一一天天前前禁禁食食产产气气类类食食物物，如如牛牛奶奶、豆豆类类等等，必必要要时时服服缓缓泻泻剂剂、灌灌肠肠，术术前前1212小小时时开开始始禁禁食食，术术前前4 4小小时时开开始始禁禁饮饮，必必要要时时可可行行胃胃肠肠减减压。压。胃肠道准备胃肠道准备03Part Three心理护理心理护理心理护理心理护理让患者及家属了解手术的让患者及家属了解手术的方法及优点，并对有些患方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者进行个别指导，同类患者现身说法等者现身说法等。04Part Four膀胱准备膀胱准备膀胱准备膀胱准备因因LCLC前不需留置尿前不需留置尿管，所以术前应告管，所以术前应告知患者排空膀胱知患者排空膀胱术后护理术后护理术后不适及术后不适及对症护理对症护理术后一般术后一般护理护理并发症的并发症的观察与护观察与护理理术后一般护理术后一般护理患者术后体位患者术后体位严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化促进排气的方法促进排气的方法1.1.患者术后体位患者术后体位全麻术后一般去枕平卧全麻术后一般去枕平卧6 6小时候改为半小时候改为半卧位，其目的是为了防止患者未清醒时卧位，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。呕吐引起吸入性肺炎。有研究表明：有研究表明：床头低和长时间仰卧位是床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。吸入性细菌性肺炎的危险因素。观观察察患患者者血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血氧氧饱饱和和度度、面面色色及及精精神状况。神状况。观察伤口有无渗血。观察伤口有无渗血。向病人家属做好观察重要数据的宣教。向病人家属做好观察重要数据的宣教。2.2.严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化增强活动增强活动 增进血液循环、增加肌张力增进血液循环、增加肌张力 刺激肠壁蠕动刺激肠壁蠕动早期床上活动早期床上活动恢复副交感神经支配恢复副交感神经支配促进胃肠道功能的恢复促进胃肠道功能的恢复3.3.促进排气的方法促进排气的方法术后不适及对症护理术后不适及对症护理01呕吐呕吐02疼痛疼痛03肩背部胀痛肩背部胀痛04发热发热呕吐呕吐解释由于二氧化碳对胃肠道刺激引起保持呼吸道通畅疼痛疼痛向患者讲解一般不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。肩背部酸痛肩背部酸痛术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳积聚在膈下刺激双膈神经引起，一般术后3-5天消失，无需特殊处理。发热发热术后患者体温升高不明显，一般在1内。告知患者时正常的手术吸收热，3日内逐渐恢复正常。若3日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理。并发症的观察和护理并发症的观察和护理出血胆汁漏出血出血表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。有腹腔引流管者可引流出鲜红色血性液体。应给予止血、抗休克止血、抗休克处理，必要时做好再次手术准备。胆汁瘘胆汁瘘表现为发热发热、腹痛腹痛及胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎的症状，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体。立即报告医生。维持水、电解质平衡，补充营养和维生素，注意皮肤护理，保持引流通畅。怎么教会病人有效咳嗽？怎么教会病人有效咳嗽？采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动。采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来。胆囊手术后为什么要早期活动？胆囊手术后为什么要早期活动？增加呼吸深度，有力气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲减少尿潴留，防止泌尿道感染出院饮食指导出院饮食指导少食肥肉及家少食肥肉及家禽类皮禽类皮少食花生、核少食花生、核桃、蛋奶类制桃、蛋奶类制品品烹调时油量不宜烹调时油量不宜太多太多若有若有“肠松弛肠松弛”而致大便频繁而致大便频繁